1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)

обратившейся за консультацией. Для проведения телеконсультации направляющая организация должна оформить пакет документов.

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым условием любого медицинского вмешательства, в том числе и посредством телемедицинских технологий, является информированное добровольное согласие пациента или его законного представителя. Лечащий врач в доступной форме должен проинформировать пациента о необходимости телеконсультации, ее пользе и рисках, целях и возможных результатах.

Помимо этого, в соответствии со ст. 9 и 10 Федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ обязательным является получение согласия пациента на обработку персональных данных. В согласии указаны случаи, при которых персональные данные могут быть использованы, а также сроки хранения данных. Вышеуказанные согласия оформляются в письменной форме и хранятся в первичной медицинской документации [Леванов В. М., 2017].

Поскольку согласие пациента на проведение телеконсультации должно быть осознанным и добровольным, необходимо предоставлять информацию в доступной для понимания форме, на русском языке или, по требованию пациента, на его родном языке. Предоставляемая информация должна быть хорошо документи­ рована, ясно изложена, должна доноситься без давления, обмана и подкупа, не должна содержать запугивающей информации и сведений финансового или другого характера стимулирования, которые будут побуждать пациента к принятию неадекватного решения.

Особое внимание уделяется информированному согласию и процедуре его получения в тех случаях, когда медицинское вмешательство осуществляется в отношении уязвимых лиц. К категории уязвимых контингентов относятся: несовершеннолетние, лица с психическими и ментальными расстройствами, с нарушениями органов чувств, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, студенты, военнослужащие, представители этнических меньшинств, мигранты, а также отдельные лица и сообщества людей, находящиеся в различных условиях финансовой, административной, национальной, религиозной, расовой и другой зависимости.

При проведении телемедицинских консультаций больных с психическими расстройствами должно обеспечиваться соблюдение специальных процедур получения информированного согласия, учитывающих факторы возрастной, интеллектуальной, ментальной или социальной недостаточности пациента.

Некоторыми авторами оспаривается правомерность получения согласия у лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (такими как шизофрения, тяжелая депрессия), поскольку эти расстройства значительно сказываются на когнитивных функциях. Однако, по данным исследований последних лет, при изменении формы предъявления информации, необходимой для принятия решения (например, многократное ее повторение, предоставление большего количества времени на обдумывание), процент ее усвоения достоверно не отлича-

390

­врача-консультанта, а также печать медицинской организации. Оригинал заключения подкрепляется в амбулаторную карту пациента и хранится в НМИЦ. Запрашивающей организации направляется сканированная копия протокола консультации, подписанная средствами усиленной квалифицированной электронной подписи через ФТМС. Консультация считается завершенной после получения запросившей организацией медицинского заключения или протокола консилиума врачей. Консультант несет ответственность в пределах данного им заключения, а вопрос об изменении лечения по рекомендациям решает лечащий врач (рис. 1).

Вся документация, полученная в результате телеконсультаций, включая данные медицинских сведений, заключение, аудио- и видеозаписи консультаций, подлежит хранению в течение сроков, предусмотренных для хранения первичной медицинской документации. Сопутствующие материалы хранятся 1 год. Кроме того, данные пациента вносятся в электронную медицинскую карту медицинской информационной системы консультирующей организации. При необходимости документы (копии документов) и выписки предоставляются пациентам в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Рис. 1. Алгоритм проведения телемедицинской консультации

392

плана (пол, возраст, стаж работы и другие) были представлены вопросы касательно применения телемедицинских технологий в психиатрии и наркологии.

Согласно полученным данным, треть специалистов, прошедших анкетирование (32,8%), принимали участие в оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе 20,4% врачей направляли пациентов на такие консультации, а 12,4% выступали в роли консультантов. Далее опрошенным предлагалось оценить эффективность и целесообразность телемедицинских консультаций в психиатрии и наркологии по пятибалльной шкале, где 0 являлся минимальной оценкой данных параметров, а 5 — максимальной. Так, эффективность консультаций с применением телемедицинских технологий была оценена специалистами на 3,7 ± 0,3 балла, а целесообразность проведения таких консультаций анкетируемые оценили в среднем на 3,4 ± 0,2 балла. Нужно отметить, что

ввопросе целесообразности внедрения телемедицины в психиатрию и наркологию мнения специалистов, принимавших участие в телеконсультациях, и тех, кто участия в подобных консультациях не принимал, статистически различны: 3,95 ± 0,3 балла против 3,0 ± 0,2.

По результатам опроса, осведомленность и информированность в вопросах телемедицины была оценена врачами в среднем на 3,1 ± 0,2 балла, при этом респонденты из Южного федерального округа поставили наиболее высокие оценки

вданных вопросах (в среднем 3,8 ± 0,5 балла), а Северо-Западного федерального округа — наименьшие, в среднем 2,6 ± 0,4 балла.

Помимо этого, важно было выяснить, насколько понятен специалистам принцип оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. По данному вопросу средняя оценка всех опрошенных составила 3,4 ± 0,2 балла.

Готовность направлять пациентов на телемедицинские консультации опрошенные оценили в среднем на 3,2 ± 0,2 балла, при этом врачи, ранее принимавшие участие в консультациях, оценивали свою готовность значимо выше, чем врачи, которые в таких консультациях не участвовали: 4,1 ± 0,4 балла против 2,7 ± 0,3 соответственно. В вопросе готовности самостоятельно оказывать консультации посредством телемедицины ответы специалистов также имели существенные различия — средняя оценка участвовавших в таких консультациях составила 3,8 ± 0,4 балла, а не участвовавших — 2,6 ± 0,2 балла, при этом средняя оценка по итогам всего опроса составила 2,9 ± 0,2 балла.

Помимо этого, при прохождении опроса специалисты оценивали эффективность консультаций с помощью документооборота и с использованием видео­ конференцсвязи. Средняя оценка телеконсультаций путем документооборота составила 2,9 ± 0,2 балла, в то время как консультации посредством видеоконференцсвязи были оценены выше — в 3,5 ± 0,2 балла.

Также анкета содержала вопрос о том, насколько корректно применение теле-

консультаций при заболеваниях из конкретных нозологических групп (по МКБ­ -10). Ответ на данный вопрос предусматривал несколько вариантов ответа, которые были представлены блоками из рубрики «Психические расстрой-

394

план выдвинулись проблемы, связанные с недостаточным оснащением медицинских организаций оборудованием для проведения таких консультаций (53,6%), а также ограниченные возможности в плане диагностики (45,5%) и лекарственного обеспечения (40,0%), в связи с чем лечащие врачи не всегда могут выполнить рекомендации, данные консультантом. Более трети опрошенных специалистов (38,7%), обозначили недостаточную информированность о проведении телеконсультаций и возможностях, которые такие консультации открывают. И лишь 14,5% опрошенных считают, что проблем в оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий нет.

Подводя итоги данного анкетирования, прежде всего следует отметить, что наиболее высокие баллы в ответах на вопросы об эффективности и целесо­ образности телемедицины, а также готовности направлять пациентов на телеконсультации и оказывать их самостоятельно, дали врачи, ранее участвовавшие

втаких консультациях. Таким образом, активно осваивающие новые возможности специалисты уже по праву оценили преимущества данного направления. В связи с тем, что многие опрошенные отметили недостаточную осведомленность

ввопросах телемедицины, есть необходимость в проведении методической работы с врачами региональных медицинских организаций. Это позволит увеличить уровень доверия специалистов к системе удаленных консультаций и поспособствует увеличению темпов развития данного направления, что немаловажно как для системы здравоохранения, так и для пациентов, нуждающихся в оказании помощи.

Важно, что по мнению опрошенных, консультации посредством видеоконференцсвязи являются более эффективными по сравнению с консультациями путем документооборота. Поскольку с помощью видеосвязи врач-консультант имеет возможность самостоятельно опросить пациента, пообщаться с лечащим врачом, задать уточняющие вопросы относительно истории заболевания и проводимого ранее лечения, а также обсудить дальнейшую тактику обследования и лечения пациента исходя из возможностей медицинской организации 3-го уровня, дальнейшее увеличение процента таких консультаций представляется целесообразным. Помимо всех перечисленных преимуществ консультации с использованием видеоконференцсвязи способствуют более плотному взаимодействию между специалистами НМИЦ и регионов и позволяют обмениваться опытом и профессиональными знаниями.

Взадачи здравоохранения входит дальнейшее развитие телемедицинских технологий, что не представляется возможным без достаточного оснащения необходимым оборудованием медицинских организаций 3-го уровня. Грамотное распределение бюджета и поэтапное оснащение региональных медицинских организаций устранит технический барьер и поспособствует увеличению активности в использовании телемедицинских технологий. Решение вопросов обеспечения субъектов диагностическим оборудованием и медикаментами также должно стать первоочередной задачей на пути повышения качества и доступности медицинской помощи.

396

Список литературы

1.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.

2.Приказ Минздрава России от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»

3.Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

4.Владзимирский А. В. История телемедицины — первые 150 лет // Журн. телемедицины и электронного здравоохранения — 2015. — № 1. — С. 10–16.

5.Казаков В. Н., Климовицкий В. Г., Владзимирский А. В. Телемедицина. — Донецк: Типо-

графия ООО «Норд», 2002. — 100 с.

6.Гончаров С. Ф., Шилкин И. П., Быстров М. В. Применение дистанционных телемедицинских технологий в деятельности лечебных медицинских организаций и полевых госпиталей службы медицины катастроф. — М.: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2016.

7.Леванов В. М., Орлов О. И., Меренин Д. В. Исторические периоды развития телемедицины в России // Врач и информационные технологии. — 2013. — № 4. — С. 67–73.

8.Леванов В. М. Информированное добровольное согласие пациента как элемент правового обеспечения телемедицинских консультаций // Журн. телемедицины и электронного здравоохранения. — 2017. — № 1. — С. 22–25.

9.Красильников И. А., Усинов Э. Р., Оточкин А. В., Иванов А. Ю., Сотников А. Д. Телемедицина и практическое здравоохранение // Врач и информационные технологии. — 2004. — № 2. — С. 46–51.

10.Леванов В. М., Переведенцев О. В., Сергеев Д. В., Никольский А. В. Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития // Журн. телемедицины и электронного здравоохранения. — 2017. — № 3. — С. 160–170.

11.Nishimura A., Carey J., Erwin P. J., Tilburt J. C., Murad M. H., McCormick J. B. Improving understanding in the research informed consent process: a systematic review of 54 interventions tested in randomized control trials // BMC Medical Ethics. — 2013 — Jul 23, Vol. 14. — P. 28. doi: 10.1186/1472-6939-14-28.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА В 2016–2018 ГГ.: СТАТИСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

П. Д. Чернов, С. В. Ляшковская, В. В. Фрейзе, К. М. Есина, В. С. Скрипов, Н. В. Семенова

ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В РЕГИОНАХ СЗФО

Показатели первичной заболеваемости населения психическими расстройствами (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (F00–F09, F20–F99), по данным обращаемости в амбулаторные психиатрические учреждения, в регионах СЗФО за 2016–2018 гг. приведены в таблицах 1, 2, 3, 4, 5.

Как видно из таблицы 1, показатель первичной заболеваемости в СЗФО за последние три года имеет тенденцию к увеличению — темп прироста составил 11% (с 353 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 391,9 на 100 тыс. населения в 2018 г.). Аналогичная картина наблюдается и в РФ в целом, где темп прироста за последние три года составил 0,8% (с 296,4 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 298,9 на 100 тыс. населения в 2018 г.).

Максимальный прирост первичной заболеваемости психическими расстройствами произошел за счет Ленинградской области (на 27,5%). А наибольшая убыль первичной заболеваемости наблюдается в Республике Коми (–17,5%).

Рассматривая распределение заболеваемости по полу, в СЗФО преобладают лица женского пола (53,8%), а на долю мужчин проходится 46,2%, аналогичная ситуация наблюдается и в РФ. Однако иная ситуация в Калининградской, Новгородской и Псковской областях, где преобладают лица мужского пола (63,3%, 51,7% и 59,6% соответственно).

Показатели первичной заболеваемости населения психозами и слабоумием, по данным обращаемости в амбулаторные психиатрические учреждения, в регионах СЗФО за 2016–2018 гг. приведены в таблице 2.

Показатель первичной заболеваемости психозами и слабоумием в СЗФО увеличился за исследуемый период — темп прироста составил 9,5% (с 86,4 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 94,7 на 100 тыс. населения в 2018 г.). В РФ за аналогичный период этот показатель остается относительно стабильным и составляет в 2018 г. 62,1на 100 тыс. населения.

Максимальный прирост первичной заболеваемости отмечается в Ленинградской области (на 41,7%), а наибольшая убыль первичной заболеваемости наблюдается в Республике Коми (–24,5%).

Рассматривая распределение по полу, в СЗФО преобладают лица женского пола (59,1%), а на долю мужчин проходится 40,9%, аналогичная ситуация наблю-

398