1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)
.pdfwomen living with HIV across 27 countries // AIDS Care. — 2015. — Vol. 27. — N 10. —
Р. 1220–1230. — doi: 10.1080/09540121.
62.Kaplan R. M., Bush J. W. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis // Health Psychology. — 1982. — Vol. 1. — N 1. — P. 61–80.
63.Karnofsky D. A., Burchenal J. H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer // Evaluation of chemotherapeutic agents. — New York: Columbia University Press Website,
1947. — 196 р.
64.Kohli R. M., Sane S., Kumar K., Paranjape R. S., Mehendale S. M. Modification of medical outcome study (MOS) instrument for quality of life assessment & itsvalidation in HIV infected individuals in India // Indian Journal of Medical Research. — 2005. — Vol. 122. — N 4. — P. 297–304. — doi: 10.1177/1545109712445924.
65.Kraemer K. L., Maisto S. A., Conigliaro J., McNeil M., Gordon A. J., Kelley M. E. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences // J. of General Internal Medicine. — 2002. — Vol. 17, N 5. — P. 382–386.
66.Lahmek P., Berlin I., Michel L. Determinants of improvement in quality of life of alcoholdependent patients during an inpatient withdrawal programme // International J. of Medical
Sciences. — 2009. — Vol. 6, N 4. — Р. 160–167.
67.Lazarus R. S., Folkman S. Manual for Ways of Coping Questionnaire. — Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1988. — 33 р.
68.Lee R., Kochman A., Sikkema K. Internalized stigma among people living with HIV-AIDS // AIDS and Behavior. — 2002. — Vol. 6, N 4. — Р. 309–319.
69.Lee T. S.H., Shiu C. S., Tuan Y. C., Wu W. H., Huang C. W. Quality of Life among Injection
Drug Users Living with or without HIV/AIDS in Taiwan: A Case Control Group Design // Journal of AIDS & Clinical Research. — 2013. — Vol. 4, N3. — P. 122–129. — doi:10.4172/21556113.1000199.
70.Leserman J., Jackson E. D., Petitto J. M., Golden R. N., Silva S. G., Perkins D. O., Cai J., Folds J. D.,
Evans D. L. Progression to AIDS: the effects of have sex with men / AIDS Education and
Prevention. — 2003. — Vol. 15. — Р. 81–92.
71.Link B. G., Struening E. L., Rahay M., Phelan J. C., Nuttbrock L. On Stigma and Its consequences: evidence from a longitudinal Study of MEN With Dual Diagnoses of Menytal Illness and Substance Abuse // J. of Health and Social Behavior. — 1997. — Vol. 38. — P. 177–190.
72.Longabaugh R., Mattson M. E., Connors G. J., Cooney N. L. Quality of life as an outcome variable in alcoholism treatment research // J. of Studies on Alcohol and Drugs. — 1994. — N 12. —
P. 119–129.
73.Manning V., Gomez B., Guo S. An exploration of quality of life and its predictors in patients with addictive disorders: gambling, alcohol and drugs // International J. of Mental Health and Addiction. — 2012. — Vol. 10, N 4. — P. 551–562.
74.Mathews W. C., McCutchan J.A., Asch S. Turner B. J., Gifford A. L., Kuromiya K., Brown J,
Shapiro M. F., Bozzette S. A. National estimates of HIV-related symptom prevalence from the
HIV Cost and Services Utilization Study // Medical Care. — 2000. — Vol. 38, N 7. — P. 750–
762.
75.Staquet M. J., Hays R. D., Fayers P. M. Quality of life assessment in clinical trials: methods and practice. — Oxford: Oxford University Press, 1998. — 360 p.
76.Millson P. E., Challacombe L., Villeneuve P. J., Fischer B., Strike C. J., Myers T., Shore R.,
Hopkins S., Raftis S., Pearson M. Self-perceived health among Canadian opiate users: a comparison to the general population and to other chronic disease populations // Canadian Journal of Public Health. — 2004. — Vol. 95, N 2. — P. 99–103.
77.Morandi dos Santos E. C., Franca I., Junior I. I., Lopes F. Quality of life of people living with HIV/
AIDS in Sao Paulo, Brazil // Revista de Saude Publica. — 2007. — Vol. 41, N 2. — Р. 64–71.
380
78.Murphy B., Herrman H., Hawthorne G., Pinzone T., Evert H. Australian WHOQoL instruments: User’s manual and interpretation guide. Australian WHOQoL Field Study Centre. — Melbourne, Australia, 2000. — 89 p.
79.Ong L. M.., de Haes J. C., Hoos A. M., Lammes F. B. Doctor–patient communication: A review of the literature // Social Science & Medicine. — 1995. — Vol. 40, N 7. — P. 903–918.
80.Pani P. P., Vacca R., Trogu E., Amato L., Davoli M. Pharmacological treatment for depression during opioid agonist treatment for opioid dependence // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — N 9. — P. 1–6. — doi: 10.1002/14651858.CD008373.pub2.
81.Pechansky F., Kessler F., Von Diemen L., Inciardi J. A., Surratt H. Substance use, risk situations, and HIV seroprevalence among individuals seeking free HIV testing in Porto Alegre, Brazil //
Revista Panamericana de Salud Publica. — 2005. — Vol. 18, N 4–5. — Р. 249–255.
82.Pigou A. C. The Economics of Welfare. — London: Macmillan Publishers Ltd, 1920. — 976 р.
83.Polak K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome // Psychiatria polska. — 2001. — Vol. 35, N 6. — P. 1057–1070.
84.Rabkin J. G., Johnson J., Lin S. H., Lipsitz J. D., Remien R. H., Williams J. B., Gorman J. M. Psychopathology in male and female HIV-positive and negative injecting drug users: longitudinal course over 3 years // AIDS. —1997. — Vol. 15. — Р. 507–615.
85.Shrestha R., Weikum D., Copenhaver M., Frederick L. The Influence of Neurocognitive Impairment, Depression, and Alcohol Use Disorders on Health-Related Quality of Life among Incarcerated, HIV–Infected, Opioid Dependent Malaysian Men: A Moderated Mediation Analysis // Altice AIDS Behav. — 2017. — Vol. 21, N 4. — P. 1070–1081. — doi: 10.1007/ s10461-016-1526-3.
86.Small W., Wood E., Betteridge G., Montaner J., Kerr T. The impact of incarceration upon adherence to HIV treatment among HIVpositive injection drug users: a qualitative study // AIDS Care. — 2009. — Vol. 21, N 6. — Р. 708–714. — doi: 10.1080/09540120802511869.
87.Smith R., Rossetto K., Peterson B. L. A meta-analysis of disclosure of one’s HIV-positive status, stigma and social support // AIDS Care. — 2008. — Vol. 20, N 10. — Р. 1266–1275. — doi: 10.1080/09540120801926977.
88.Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. — Philadelphia: LippincottRaven, 1996. — 1259 р.
89.Stigma, Discrimination and Living with HIV/AIDS: A Cross-Cultural Perspective / P. Liamputtong (ed.). — Netherlands: Publisher Springer, 2013. — 415 p.
90.Strada L., Schmidt C. S., Rosenkranz M., Verthein U, Scherbaum N., Reimer J., Schulte B. Factors associated with health-related quality of life in a large national sample of patients receiving opioid substitution treatment in Germany: A cross-sectional study // Subst. Abuse Treat. Prev.
Policy. — 2019. — Vol. 14. — P. 2. — doi: 10.1186/s13011-018-0187-9.
91.Talukdar A., Ghosal M. K., Sanyal D., Talukdar P. S., Guha P., Guha S. K., Basu S. Determinants of Quality of Life in HIV–Infected Patients Receiving Highly Active Antiretroviral Treatment at a Medical College ART Center in Kolkata, India // Journal of the International Association ofProvidersofAIDSCare. —2013. —Vol.12,N 4. —P.284–290.doi:10.1177/1545109712445924.
92.Tate D., Paul R. H., Flanigan T. P., Tashima K., Nash J., Adair C., Boland R., Cohen R. A. The impact of apathy and depression on quality of life in patients infected with HIV // AIDS Patient Care STDS. — 2003. — Vol. 17, N3. — Р. 115–120.
93.Te Vaarwerk M. J., Gaal E. A. Psychological distress and quality of life in drug-using and non- drug-using HIV-infected women // European Journal of Public Health. — 2001. — Vol. 11, N 1. — P. 109–115.
94.The WHOQOL Group Development of the WHOQOL: rationale and current status // International J. of Mental Health. — 1994. — Vol. 23, N 3. — Р. 24–56.
95.The WHOOL group Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment // Psychological Medicine. — 1998. — Vol. 3. — P. 551–558.
381
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
96.United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). Executive summary conclusions and policy implications, 2017. — 36 р.
97.Ware J. E., Kosinski M. Interpreting SF-36 summary health measures: a response // Quality of Life Research. — 2001. — Vol. 10, N 5. — Р. 405–413.
98.Westergaard R. P., Spaulding A. C., Flanigan T. P. HIV among persons incarcerated in the US: a review of evolving concepts in testing, treatment and linkage to community care // Current Opinion in Infectious Diseases. — 2013. — Vol. 26, N1. — Р. 10–16. — doi: 10.1097/QCO.
0b013e32835c1dd0.
99.Winklbaur B., Jagsch R., Ebner N., Thau K., Fischer G. Quality of life in patients receiving opioid maintenance therapy. A comparative study of slow-release morphine versus methadone treatment // European Addiction Research. — 2008. — Vol. 14, N 2. — P. 99–105. — doi: 10.1159/000113724.
100.Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research: from where have we come and where are we going? // J. of Clinical Epidemiology. — 1999. — Vol. 52, N 4. — P. 355–363.
101.Yen C. F., Tsai J. J., Lu P. L., Chen Y. H., Chen T. C., Chen P. P., Chen T. P. Quality of life and its correlates in HIV/AIDS male outpatients receiving highly active antiretroviral therapy in Taiwan // Psychiatry and Clinical Neurosciences. — 2004. — Vol. 58, N 5. — P. 501–506.
Список сокращений
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека КЖ — качество жизни ОЗ — опиоидная зависимость
ОЗВИЧ — опиоидная зависимость и ВИЧ-инфицирование
ПАВ — психоактивное вещество
ПИН — потребители инъекционных наркотиков
ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ
В. С. Скрипов, А. А. Шведова, Н. В. Семенова, С. В. Ляшковская, П. Д. Чернов, В. В. Фрейзе
ВВЕДЕНИЕ
Нельзя отрицать тот факт, что технологии повсеместно присутствуют в со временном обществе и проникают во многие аспекты повседневной жизни. Медицина не является исключением. Наблюдается рост применения технологий в медицинской практике, в том числе и в области психиатрии. Внедрение телемедицинских технологий дает возможность расширения доступа к специализированной помощи для пациентов, в том числе за счет преодоления географических барьеров, и повышает эффективность системы здравоохранения в целом.
Согласно определению, данному в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ: «Телемедицинские технологии представляют собой информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента».
Кроме того, телемедицинские технологии служат инструментом обучения медицинских работников. Слушатели из различных регионов, используя телекоммуникационное оборудование, могут принимать участие в семинарах, конференциях, лекциях, совещаниях и других научных и обучающих мероприятиях. Таким образом, медицинские работники имеют реальную возможность получать непрерывное профессиональное образование без отрыва от места работы [Красильников И. А. и др., 2004].
К неоспоримым преимуществам телемедицины можно отнести значительное повышение доступности медицинской помощи, экономическую эффективность и повышение качества медицинской помощи.
История телемедицины в России и в мире
Определить точный момент зарождения телемедицины достаточно сложно, однако развитие этого направления медицины можно соотнести с техническим прогрессом и постепенным появлением новых средств связи — от телеграфа до интернета. Большинство источников относят момент появления телемедицины к началу XX века. В тот период удаленные консультации проводились посредством
383
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
телефонной связи и телеграфа, с помощью которого дистанционно записывали электрокардиограмму [Владзимирский А. В., 2015].
Серьезный скачок в развитии телемедицины произошел во второй половине XX века. Данное обстоятельство связано со стремительным внедрением информационных технологий, появлением телевидения, спутниковой связи и видеосвязи, улучшением биотелеметрических инструментов. Наиболее бурное развитие телемедицинской сети наблюдалось в Северной Америке и Европе. Практичность
ифункциональность новых технологий в медицине была оценена широким кругом специалистов, в том числе и психиатрами, что положило начало телепсихиатрии. Так, в 1959 году в США состоялась первая телемедицинская консультация пациента врачом-психиатром, а в 1964 году в штате Небраска начал работу проект между Институтом психиатрии и городской больницей города Норфлок. В рамках данного проекта в формате закрытой телевизионной трансляции проводилось лечение тяжелого психиатрического больного.
В70–80-х годах XX века возросла потребность в улучшении качества медицинского обслуживания рабочих нефтяных платформ в Северном море, а также экспедиций в Антарктиде, что поспособствовало развитию телемедицины в ряде европейских стран. К середине 1980 х годов внедрение телемедицинских технологий в систему здравоохранения стало приоритетным для отдельных европейских государств, в связи с чем были разработаны государственные программы развития данного направления. С начала 1990 х годов были приняты Объединенные программы стран Европейского союза по применению телеметрии, в рамках которых разработаны и приняты стандарты в сфере телемедицины, определены области ее применения, создано единое правовое поле стран Евросоюза в сфере телемедицины. В это же время в США был запущен проект между госпиталем штата Массачусетс, исследовательскими центрами Франции и больницами Саудовской Аравии по созданию международной системы радиологии, благодаря которому удаленную медицинскую помощь получали свыше шестисот пациентов в год.
Впериод окончания1990 х и начала 2000 х годов в мире было запущено большое число проектов по развитию телемедицины. В их числе были проекты HECTOR (Греция, Голландия, Дания, Португалия, Англия, Бельгия) — программа для улучшения качества скорой помощи, консультаций с врачами стационаров
ирешения вопросов госпитализации; MERMAID (Греция, Италия, Англия, Бельгия, Германия) для обеспечения скорой помощью труднодоступных районов; RECOVER — программа Европейского Красного Креста для управления медицинскими ресурсами при ликвидации последствий катастроф; EMDIS (European Marrow Donor Information System) — Европейская система информации о донорах костного мозга; TESUS — программа по объединению ведущих клиник Европы в сеть для демонстрации хирургических операций в режиме реального времени с возможностью консультирования и обсуждения и многие другие. Помимо этого, странами Северной Европы и Австралии создана сеть для лечения больных на дому или в небольших больницах под руководством врачей крупных специа-
384
лизированных клиник. Ряд проектов ориентирован на вопросы дистанционного обучения, повышения квалификации и получение справочной информации. Так, странами большой семерки создана мультимедийная база данных в области кардиологии FACT с удаленным доступом из всех точек Европы и образовательный проект для повышения квалификации медицинских сестер NIGHTIN GALE, ориентированный на использование возможностей мультимедийных технологий [Казаков В. Н. и др., 2002].
Вцелом, телемедицинские технологии успешно применяются в мировой практике такими областями медицины как кардиология, педиатрия, неонатология, хирургия, психиатрия, радиология, онкология. Благодаря этому большое число пациентов, находящихся в труднодоступных, удаленных территориях, получают качественную медицинскую помощь.
ВРоссии развитие телемедицины началось относительно недавно. Первые серьезные шаги на пути становления данной отрасли были сделаны в 1960 х годах
сначалом освоения космоса, когда возникла необходимость мониторинга состояния космонавтов. Во время полетов велась телеметрическая регистрация ЭКГ и пневмограммы, а также основных физиологических и биохимических параметров с помощью специально разработанной аппаратуры. Чуть позже началось развитие телемедицинской системы для взаимодействия медицинских организаций и передачи медицинских данных. Институтом хирургии им А. М. Вишневского РАМН проводились первые клинические испытания по удаленной диагностике врожденных пороков сердца с применением ЭВМ УРАЛ-2 посредством телеграфной связи. В проекте принимали участие медицинские организации Владивостока, Хабаровска и Ярославля. Помимо этого, использовались системы «Волна» и «Салют» для срочных консультаций в кардиологии. Данные системы позволяли передавать электрокардиограмму по телефонным линиям [Казаков В. Н. и др., 2002].
Первый масштабный проект с применением телемедицинских технологий был осуществлен советско-американской рабочей группой и носил название «Телемедицинские мосты». Благодаря данному проекту было проведено свыше трехсот клинических консультаций пострадавшим от землетрясения в Армении в 1988 году и взрыва газопровода в Уфе в 1989 году. Между зонами бедствия, московскими клиниками и четырьмя ведущими медицинскими центрам США была организована аудио-, видео- и факсимильная связь.
Вконце 1990 х годов в Российской Федерации началось формирование телемедицинских центров в федеральных медицинских организациях и региональных стационарах. Первые консультации с использованием видеосвязи проведены в 1995 году в Российской Военно-Медицинской академии им С. М. Кирова. Также на этот промежуток времени пришлось создание ряда успешных проектов.
В1993 году запущен проект «Архангельск–Тромсе», где между архангельской областной больницей и норвежским медицинским институтом осуществлялась пе-
редача рентгеновских снимков, изображений УЗИ, гистологических срезов. В 1997 году стартовал проект «Москва–регионы России», который объединил ряд
385
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ведущих федеральных научно-исследовательских центров, региональных медицинских организаций и вузов посредством цифровых каналов связи. Проектом были предусмотрены телеконсультации пациентов с целью выявления необходимости обследования и лечения в ведущих центрах Москвы, а также консультирование по возвращении в регионы, экстренные консультации и обучение специалистов. В 1999 году в Москве была создана корпоративная телемедицинская сеть, которая объединила 32 медицинские организации [Леванов В. М. и др., 2013].
В2000 х началось активное развитие телемедицинских сетей в регионах:
вряде областей Российской Федерации были созданы территориальные коммуникационные сети, в систему дистанционного взаимодействия были вовлечены центральные районные больницы, что увеличило доступность медицинской помощи для жителей удаленных территорий. Также была создана телемедицинская сеть Министерства путей сообщения на базе Центральной клинической больницы. Данная сеть объединила Дорожные больницы в разных городах России и дала доступ специалистам из регионов к видеотрансляциям хирургических операций и проведению телеконсультаций по ряду узких направлений. В это же время начал работу центр «Медицина катастроф», специалисты которого посредством удаленной связи оказывали помощь в лечении пациентов полевого педиатрического госпиталя в Чеченской Республике. С 2006 года началось развитие региональных телемедицинских сетей, объединяющих медицинские организации по федеральным округам. Кроме того, началось внедрение системы передвижных телемедицинских пунктов.
На сегодняшний день в Российской Федерации функционирует общедоступная телемедицинская сеть, а телемедицина является одним из приоритетных направлений в здравоохранении. Происходит постоянное, непрерывное совершенствование данной системы, внедряются новейшие технологии, благодаря чему возможности дистанционного консультирования, диагностики, образовательных программ для специалистов постепенно расширяются.
Телепсихиатрия — перспективное направление телемедицины
Телепсихиатрия — специфическое, узкое направление телемедицины, которое получает все большее развитие в связи с широкой распространенностью психических заболеваний среди населения, непосредственным влиянием таких заболеваний на социальную и профессиональную жизнь больных, длительное лечение, наблюдение и реабилитацию.
Благодаря возможности оказания психиатрической помощи удаленно решается ряд проблем современной медицины. Врачи первичного звена могут дистанционно проводить совместные осмотры с врачом-психиатром и обследовать состояние психического здоровья пациентов с помощью видеосвязи. Пациенты с психическими расстройствами, находящиеся в стационарах общего профиля, а также в местах заключения, получают необходимую помощь посредством использования телемедицинских технологий. Кроме того, новые технологии спо-
386
собствуют улучшению преемственности в вопросах лечения пациентов между медицинскими организациями.
Среди направлений телепсихиатрии в мировой практике можно выделить не только непосредственное консультирование пациентов с психиатрическими заболеваниями, но и экстренные психологические консультации, индивидуальную и групповую психотерапию, проводимую удаленно, консультирование особых групп населения (родители детей, страдающих психическими заболеваниями; лица, осуществляющие уход за психиатрическими пациентами; пережившие травматические события лица; пациенты с аддиктивными патологиями и др.). Вместе с этим понятие телепсихиатрии включает в себя образовательные мероприятия и программы для специалистов.
Этико-правовые аспекты оказания консультаций с применением телемедицинских технологий
Становление нормативно-правовой базы по вопросам телемедицины в нашей стране началось сравнительно недавно. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утвержденная приказом Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2001 г. № 344/76, стала первым документом в этой области. Концепция затрагивала вопросы использования и развития телемедицинских технологий, определяла принципы функционирования телемедицинских центров и нормативно-правовые аспекты. Одной из задач развития направления ставилось повышение эффективности управления системой здравоохранения, улучшение взаимодействия между медицинскими организациями различных уровней, а также взаимодействия медицинской и спасательной служб, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций.
В Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 29.07.2017 г. была введена статья 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий». Согласно данной статье медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи. Также в статье обозначены цели проведения телеконсультаций, среди которых выделены профилактика, сбор данных анамнеза пациента, оценка лечебно-диагностических мероприятий, наблюдение за состоянием здоровья пациента и принятие решения о необходимости проведения очного приема. Помимо этого, в статье 36.2 обозначены вопросы сохранности персональных данных и соблюдения врачебной тайны, использования единой системы идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия и документирования информации об оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
387
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Спустя некоторое время был издан Приказ Минздрава России от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи
сприменением телемедицинских технологий», который на сегодняшний день является ключевым документом, регламентирующим работу телемедицинских центров. Данный Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, как при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, так и при взаимодействии медицинских работников
спациентами и (или) их законными представителями. Также Приказ № 965н описывает виды, формы, условия, сроки, порядки организации и оказания такой медицинской помощи, определяет особенности дистанционного наблюдения пациента врачом и регулирует вопросы документирования и хранения информации, полученной в ходе консультаций.
Помимо этого, было издано Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», в котором обозначен федеральный проект по развитию сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрению инновационных медицинских технологий, предполагающий, в том числе, и развитие отрасли телемедицины [Леванов В. М. и др., 2017].
Наконец, некоторые положения касательно финансового регулирования при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий отражены в Федеральном законе от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Ст. 50, п. 3 «Программы и мероприятия по модернизации здравоохранения» данного закона определяет распределение предусмотренных в бюджете Федерального фонда средств на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, среди которых обозначено и внедрение телемедицинских систем.
Организация процесса проведения телемедицинских консультаций в психиатрии
Телемедицинские технологии в здравоохранении могут применяться при оказании всех видов медицинской помощи, а именно: первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи, скорой помощи (включая специализированную) и паллиативной помощи. Телемедицинские консультации в психиатрии и наркологии относятся к специализированным видам медицинской помощи.
Условия оказания помощи с применением телемедицинских технологий определяются фактическим местонахождением пациента. Консультации в зависимости от состояния пациента могут оказываться экстренно, неотложно или планово. По профилю «психиатрия» и «психиатрия-наркология» проводятся телеконсультации в плановой форме как в режиме реального времени с использованием
388
видеоконференцсвязи, так и в режиме отложенных консультаций путем документооборота.
На сегодняшний день в России существует два Национальных медицинских исследовательских центра (далее НМИЦ), оказывающих помощь по профилю «психиатрия» и «психиатрия-наркология» региональным профильным медицинским организациям 3-го уровня (так называемым «головным» или «якорным» организациям). В ряде субъектов имеются местные телемедицинские сети, объ единяющие подразделения психиатрической и наркологической службы 1-го и 2-го уровней с медицинской организацией 3-го уровня. Таким образом, в системе оказания помощи с применением телемедицинских технологий присутствует иерархичная структура.
Все телемедицинские консультации проводятся через федеральную телемедицинскую информационную систему Минздрава России, которая имеет двухуровневую структуру и состоит из федерального и регионального сегментов. В состав федерального сегмента входят Федеральный координационно-технический центр (ФКТЦ) на базе ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ФГБУ ВЦМК «Защита») и телемедицинские центры НМИЦ (Федеральные телемедицинские консультативные центры); в состав регионального сегмента — медицинские организации 3-го уровня субъектов Российской Федерации.
Техническое оснащение медицинских организаций, подключаемых к телемедицинской системе, должно соответствовать ряду требований. Так, для организации сеансов видеоконференцсвязи необходимо использование технических решений на базе стандартов Н.323 и протоколов передачи данных SIP. Базы данных информации, с помощью которых осуществляется обработка персональных данных, должны находиться на территории Российской Федерации. В телемедицинском центре необходимо оборудовать автоматизированные рабочие места для медицинских работников, установить систему видеоконференцсвязи высокой четкости с документ-камерой и систему видеоконференцсвязи коллективного пользования. Оборудование телемедицинского центра должно быть оснащено сертифицированными средствами защиты каналов связи и защиты от несанкцио нированного доступа. Все автоматизированные рабочие места центра должны быть обеспечены доступом к данным запросов на проведение телеконсультаций по защищенным каналам связи с использованием веб-браузеров. Средства защиты информации устанавливаются в соответствии с п. 11 приложения к Постановлению Правительства Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» [Гончаров С. Ф. и др., 2016].
Документы, необходимые для проведения консультации
Показания для направления пациента на телемедицинскую консультацию определяют лечащий врач либо врачебная комиссия медицинской организации,
389
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/