1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)

(КЖ) респондента в целом — «Общий показатель качества жизни», а также в шести крупных сферах: «Физическая сфера», «Психологическая сфера», «Уровень независимости», «Социальные отношения», «Окружающая среда» и «Духовная сфера». Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер («F», 24 параметра), касающихся более узких и конкретных аспектов КЖ, связанных с состоянием здоровья индивида и терапевтическими вмешательствами.

I.«Физическая сфера» включает: F1. Физическая боль и дискомфорт. F2. Жизненная активность, энергия и усталость. F3. Сон и отдых.

II.«Психологическая сфера» — F4. Положительные эмоции. F5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции). F6. Самооценка. F7. Образ тела и внешность. F8. Отрицательные эмоции.

III.«Уровень независимости» — F9. Подвижность. F10. Способность выполнять повседневные дела. F11. Зависимость от лекарств и лечения. F12. Способ-

ность к работе.

IV. «Социальные отношения» — F13. Личные отношения. F14. Практическая социальная поддержка. F15. Сексуальная активность.

V.«Окружающая среда» — F16. Физическая безопасность и защищенность. F17. Окружающая среда дома. F18. Финансовые ресурсы. F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество). F20. Возможности для приобретения новой информации и навыков. F21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование. F22. Окружающая среда вокруг

(загрязненность/шум/климат/привлекательность). F23. Транспорт. VI. «Духовная сфера» F24. Духовность/религия/личные убеждения.

Итоговая оценка «общего качества жизни» (ОКЖ) складывается из оценок шести сфер путем их суммирования, а каждая из сфер в свою очередь оценивается как среднее от оценок входящих в ее состав субсфер. Опросник ВОЗ КЖ-100 прошел культуральную и языковую адаптацию и валидизацию [4, 78].

4. Системный анализ получаемых данных

Системная оценка результатов должна основываться на убедительных данных, которые получены в ходе четко спланированного исследования. Так как объем данных может быть значительным и разнообразным, то для их обработки необходимо использование методов математической статистики, которые соответствуют поставленным аналитическим задачам. Суждения о различиях между изучаемыми биопсихосоциальными показателями или выводы о взаимном влиянии анализируемых факторов должны быть объективизированы расчетами статистических показателей, с использованием адекватных математических функций и моделей. Для статистического анализа рекомендуется применение таких программ, как SPSS, Statistica, S-Plus, MedCalc, StatDirect и др. В большинстве случаев при обработке данных необходимым является участие специалиста с профессиональной подготовкой в области биомедицинской статистики.

360

качества жизни (WHOQOL-100) и социально-демографическими, клиническими характеристиками больных, а также значениями шкал психометрических инструментов: SCL-90-R, WCQ, 16PF, Link, BDHI, PIL. В качестве критерия статистической достоверности рассматривался уровень значимости при p ≤ 0,05.

Демографические и клинические показатели обследованных. Группу опиоидзависимых (ОЗ) составили 46 пациентов: 31 мужчина (67,4%) и 15 женщин (32,6%). Средний возраст респондентов — 24 года (SD = 5). Образование: незаконченное среднее образование имели 2 человека (4,4%), среднее — 16 (34,8%), среднее специальное — 19 (41,3%), незаконченное высшее — 5 (10,9%), высшее — 4 человека (8,7%). 20 респондентов (43,5%) имели проблемы с трудоустройством. Семейное положение: женаты или замужем — 2 человека (4,4%), гражданский брак (сожительство постоянное) — 8 (17,4%), сожительство непостоянное — 11 (23,9%), разведены — 5 (10,9%), холосты (не замужем) — 20 пациентов (43,5%). Средний возраст начала потребления опиоидов 18 лет (SD = 3), время формирования абстинентного синдрома от начала потребления опиоидов — 1,7 года (SD = 0,6), средняя длительность употребления опиоидов у ОЗ составила 70 (SD = 14) месяцев. Суммарная длительность всех ремиссий — 10 месяцев (SD = 8). Количество случаев лечения опиоидной зависимости — 2,42 (SD = 1,24). Многократно перенесли передозировку — 19,5% (n = 9). О наличии гепатита С сообщили 28 человек (61%), гепатита В — 22 человека (48%).

В группу опиоидзависимых с ВИЧ-инфекцией (ОЗВИЧ) вошли 57 пациентов: 32 мужчины (56,1%) и 25 женщин (43,8%). Средний возраст респондентов — 26 лет (SD = 4). Средняя длительность ВИЧ-инфекции в группе ОЗВИЧ равнялась 49,7 (SD = 9) месяца. Образование: начальное образование имели 3 человека (5,2%), незаконченное среднее — 13 (22,8%), среднее — 25 (43,9%), среднее специальное — 14 (24,6%), незаконченное высшее — 1 (1,7%), высшее — 1 человек (1,7%). Проблемы с трудоустройством имел 41 человек (71,9%). Семейное положение: женаты или замужем — 6 человек (10,5%), гражданский брак (сожительство постоянное) — 10 (17,5%), сожительство непостоянное — 10 (17,5%), разведены — 12 (21,1%), холосты (не замужем) — 19 человек (33,3%). Средний возраст начала потребления опиоидов — 19 лет (SD = 3), время формирования абстинентного синдрома от начала потребления опиоидов — 1,5 года (SD = 0,6), средняя длительность употребления опиоидов у ОЗВИЧ — 80 (SD = 20) месяцев. Суммарная длительность всех ремиссий — 17 месяцев (SD = 16). Количество случаев лечения опиоидной зависимости — 2,14 (SD = 1,67). Многократно перенесли передозировку — 22,8% (n = 13). Наличие гепатита С подтвердили 74% (n = 45) обследуемых, гепатита В — 44% (n = 25).

Контрольная группа. В группу вошли 90 человек, 54 мужчины (60%) и 36 женщин (40%). Средний возраст респондентов составил 22,7 года (SD = 5). Образование: начальное образование имел 1 человек (1,1%), незаконченное среднее образование — 7 человек (7,8%), среднее — 26 (28,9%), среднее специальное — 18 (20%), незаконченное высшее — 26 (28,9%), высшее — 11 (12,2%), ученую степень — 1 человек (1,1%). Не работал — 1 человек (1,1%). Проблемы с трудоустрой-

362

27,50ОЗ (SD = 3,24); у больных ОЗВИЧ «Фобическая тревожность (PHOB)» выше

(р ≤ 0,05), чем у КГ: 0,27ОЗВИЧ (SD = 0,23), 0,18КГ (SD = 0,17).

Результаты исследования личностных особенностей при помощи 16-фак- торного опросника Р. Б. Кеттелла (16PF). Для выявления основных черт личности использовался адаптированный вариант личностного опросника Р. Кеттелла (форма С). По сравнению с КГ, в группах ОЗ и ОЗВИЧ отмечаются достоверно (р ≤ 0,05) более низкие показатели по факторам «Низкая — высокая норматив-

ность поведения (G)»: 6,01КГ (SD = 1,43), 4,98ОЗ (SD = 1,20), 4,91ОЗВИЧ (SD = 1,11); «Жесткость — чувствительность (I)»: 6,06КГ (SD = 1,86), 5,22ОЗ (SD = 0,92), 5,05ОЗВИЧ (SD = 0,97); «Практичность — мечтательность (M)»: 6,36КГ (SD = 1,72), 5,15ОЗ (SD =

1,46), 5,09ОЗВИЧ (SD = 1,41); «Конформизм — нонконформизм (Q2)»: 6,26КГ (SD = 1,53), 5,48ОЗ (SD = 1,41), 5,54ОЗВИЧ (SD = 1,45); «Низкий самоконтроль — высокий

самоконтроль (Q3)»: 6,80КГ (SD = 2,01), 5,83ОЗ (SD = 1,57), 5,16ОЗВИЧ (SD = 1,03). Самые высокие значения в группах ОЗ и ОЗВИЧ регистрировались по факторам

«Доверчивость — подозрительность (L)»: 7,61ОЗ (SD = 1,14), 7,86ОЗВИЧ (SD = 0,93); «Спокойствие — тревожность (O)»: 7,63ОЗ (SD = 1,74), 7,63ОЗВИЧ (SD = 1,33); «Рас- слабленность — эмоциональная напряженность (Q4)»: 7,09ОЗ (SD = 1,05), 7,23ОЗВИЧ (SD = 1,20); и они были выше (р ≤ 0,05), чем в контрольной группе. У пациентов с ОЗ выше (р ≤ 0,05) по сравнению с КГ факторы «Покорность — доминантность (Е)»: 5,70ОЗ (SD = 1,38), 5,06КГ (SD = 1,06); «Рассудительность — безрассудство (F)»: 5,54ОЗ (SD = 1,07), 4,80КГ (SD = 1,01); «Робость — смелость (H)»: 6,57ОЗ (SD = 1,42), 5,72КГ (SD = 1,55). В группе ОЗВИЧ отмечались более низкие показатели (р ≤ 0,05), в сравнении с ОЗ и КГ, по факторам «Общий уровень интеллекта (В)»: 4,89ОЗВИЧ (SD = 1,05), 5,61ОЗ (SD = 1,53), 5,67КГ (SD = 1,53); «Эмоциональная неустойчи- вость — эмоциональная устойчивость (С)»: 4,93ОЗВИЧ (SD = 1,12), 5,83ОЗ (SD = 1,16), 5,50КГ (SD = 1,30); «Низкий самоконтроль — высокий самоконтроль (Q3)»: 5,16ОЗВИЧ (SD = 1,03), 5,83ОЗ (SD = 1,57), 6,80КГ (SD = 2,01). Значения фактора «Прямолиней-

ность — дипломатичность (N)» у ОЗВИЧ выше (р ≤ 0,05), чем в КГ: 6,47ОЗВИЧ (SD = 1,58), 5,72КГ (SD = 2,01).

Результаты исследования агрессии при помощи опросника А. Басса и А. Дарки (BDHI). У пациентов с ОЗ и ОЗВИЧ, по сравнению с КГ, выше (р ≤ 0,05) уров-

ни «Физической агрессии»: 64,09ОЗ (SD = 16,61), 63,49ОЗВИЧ (SD = 15,14), 50,60КГ (SD = 14,36); «Вербальной агрессии»: 53,22ОЗ (SD = 18,18), 53,77ОЗВИЧ (SD = 15,26), 46,72КГ (SD = 12,79); «Раздражения»: 52,63ОЗ (SD = 17,07), 54,65ОЗВИЧ (SD = 12,06), 42,99КГ (SD = 12,79); «Чувства вины»: 51,89ОЗ (SD = 16,01), 67,35ОЗВИЧ (SD = 17,28), 40,46КГ (SD = 10,92); и «Индекса агрессивности»: 56,64ОЗ (SD = 13,55), 57,30ОЗВИЧ (SD = 11,02), 46,77КГ (SD = 8,72). В группе ОЗВИЧ выше показатели «Обиды»:

64,32ОЗВИЧ (SD = 18,12), 53,70ОЗ (SD = 17,03), 49,92КГ (SD = 21,62); «Чувства вины»: 67,35ОЗВИЧ (SD = 17,28), 51,89ОЗ (SD = 16,01), 40,46КГ (SD = 10,92); «Индекса враждебности»: 61,49озвич (SD = 14,54), 53,87ОЗ (SD = 12,07), 48,61КГ (SD = 18,17) по

сравнению с ОЗ и КГ (р ≤ 0,05).

Результаты исследования смысложизненных ориентаций опиоидзависимых при помощи опросника СЖО (PIL). При помощи теста СЖО между больными

364

«F14 — практическая социальная поддержка», «F15 — сексуальная активность», «F16 — физическая безопасность», «F18 — финансовые ресурсы», «F20 — приобретение новой информации», «F21 — возможности использования отдыха», «F24 — духовность, личные убеждения». При этом только в данной группе по сравнению с КГ отмечается снижение показателей в субферах «F5», «F7», «F10», «F14», «F15», «F16», «F18», «F19», «F20», «F21», «F24». В обеих группах опиоидзависимых значения субсфер «G», «F1», «F2», «F3», «F4», «F6», «F8», «F9», «F11», «F12», «F13» были достоверно ниже, чем в КГ. Показатель субферы «F9 — подвижность» по сравнению с КГ достоверно снижен лишь в группе ОЗ. В группе ОЗ, по сравнению с ОЗВИЧ, выше следующие показатели: «G — удовлетворенность здоровьем и КЖ», «F1 — физическая боль и дискомфорт», «F2 — жизненная активность, энергия, усталость», «F7 — образ тела и внешность», «F8 — отрицательные эмоции», «F10 — выполнение повседневных дел», «F11 — зависимость от лекарств и лечения», «F12 — работоспособность», «F21 — возможности использования отдыха».

Данные, полученные по субсферам опросника ВОЗКЖ-100, находят свое отражение и в интегральных показателях. В обеих группах опиоидзависимых показатели качества жизни в «физической сфере», «психологической сфере», «уровне независимости», «социальных отношениях», «общем качестве жизни» статистически значимо хуже, чем в КГ. У респондентов в группе ОЗВИЧ при сравнении с КГ удовлетворенность КЖ статистически значимо ниже по всем сферам, включая показатель «общее качество жизни». При этом ОЗВИЧ по сравнению с ОЗ оценивают значимо ниже благополучие в «психологической» сфере и «уровне независимости». В отличие от групп ОЗ и КГ, снижение удовлетворенности КЖ в сферах «окружающая среда» и «духовная сфера» регистрируется только в группе ОЗВИЧ.

Таблица 7

Средние значения показателей опросника «ВОЗКЖ-100» (WHOQOL-100) у опиоидзависимых с ВИЧ-позитивным (ОЗВИЧ), ВИЧ-негативным статусом (ОЗ) и в контрольной группе (КГ)

366

Корреляционные связи показателей КЖ (WHOQOL-100) с социальными, клиническими и психологическими характеристиками опиоидзависимых, регистрируемые в группах с ВИЧ-негативным и ВИЧ-позитивным статусом. В группах ОЗ и ОЗВИЧ отмечаются корреляционные связи (p ≤ 0,05) между показателем «Общее КЖ» (ОКЖ, WHOQOL-100) и отсутствием проблем с трудоустройством

(rоз = 0,38, rозвич = 0,44); толерантностью к опиоидам (rоз= –0,38, rозвич = –0,41); индивидуальной эмоциональной устойчивостью (C, 16PF, rоз= 0,67, rозвич= 0,45);

склонностью к доминированию (Е, 16PF, rоз= 0,47, rозвич= 0,40); адекватностью са-

мооценки (MD, 16PF, rоз= 0,35, rозвич= 0,59); общим показателем СЖО (PIL, rоз= 0,65, rозвич= 0,59); целью в жизни (PIL, rоз= 0,56, rозвич= 0,44); процессом жизни или интереса, эмоциональной насыщенностью жизни (PIL, rоз= 0,52, rозвич= 0,47); результативностью жизни или удовлетворенностью самореализацией (PIL, rоз= 0,36, rозвич=

0,47); локусом контроля «Я» (PIL, rоз= 0,41, rозвич= 0,29), локусом контроля «Жизнь»

(PIL, rоз= 0,42, rозвич= 0,30).

Параметры общего качества жизни (ОКЖ, WHOQOL-100) у опиоидзависимых без ВИЧ инфекции взаимосвязаны (p ≤ 0,05) с наличием критики к заболеванию (r = 0,35), показателем «Обида» (BDHI, r = –0,42). У ОЗВИЧ — с показателями «Депрессия» (DEP, SCL-90-R, r = –0,27), «Длительность ВИЧ-инфекции» (r = –0,37), «Длительность гепатита С» (r = –0,43), «Длительность употребления опиоидов» (r = –0,41), «Общительность» (A, 16PF, r = 0,50), «Смелость» (H, 16PF, r = 0,39), «Негативное — позитивное отношение отца к пациенту» (r = –0,37), «Негативное — позитивное отношение пациента к отцу» (r = –0,43).

В группе ОЗ «Психологическая сфера» (ПС) и «Уровень независимости» (УН) (WHOQOL-100) коррелируют с: максимальной длительностью ремиссии после реабилитации (rПС = 0,45, rУН= 0,52), «Физической агрессией» (BDHI, rПС= –0,31, rУН= –0,35), «Интеллектом» (В, 12PF, rПС= 0,33, rУН= 0,40). «Психологическая сфера» коррелирует с «Индексом враждебности» (BDHI, r = –0,31), «Уровень независимости» с «Выраженностью ЧМТ» (r= –0,55).

В группе ОЗВИЧ «Психологическая сфера» и «Уровень независимости» отрицательно коррелирует (p ≤ 0,05) с общим числом утвердительных ответов PST (SCL-90) (rПС= –0,26, rУН= –0,27) и частотой влечения к алкоголю (rПС= –0,41, rУН= –0,33). Психологическая сфера связана с показателем стигматизации ВИЧ-ин- фицированных (r = –0,30), а уровень независимости — с возрастом (r = –0,29), количеством госпитализаций из-за соматических проблем (r = 0,37).

В группах ОЗ и ОЗВИЧ установлены взаимосвязи (p ≤ 0,05) субсферы «F1 — Физическая боль и дискомфорт» (WHOQOL-100) с наличием установки на отказ от потребления ПАВ (rоз= 0,28, rозвич= 0,27), количеством госпитализаций из-за соматических проблем (rоз= 0,29, rозвич= 0,32), конфронтативным копингом (WCQ, rоз= –0,37; rозвич= –0,35); «Поиском социальной поддержки» (WCQ, rоз= –0,30, rозвич= –0,28), уклонением и отрицанием проблемы («Бегство — избегание», WCQ,

rоз= –0,37, rозвич= –0,28).

Субсфера «F1 — Физическая боль и дискомфорт» (WHOQOL-100) в группе ОЗ связана (p ≤ 0,05) с показателями «Прогредиентность заболевания» (r = –0,44),

368