1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)

преемственности оказания медицинской и психологической помощи на различных этапах лечения и реабилитации пациентов.

Список литературы

1.Васильева А. В., Караваева Т. А., Семиглазова Т. Ю. Особенности психофармакотерапии онкологических больных с тревожными расстройствами // Вопросы онкологии. — 2018. — Т. 64. — № 5 — С. 567–576.

2.Васильева А. В., Караваева Т. А., Лукошкина Е. П., Вайс Э. Э., Яковлева Ю. А. ПТСР у пациенток с раком молочной железы после оперативного лечения (мастэктомии), кли-

нико-психологические особенности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2018. — № 4. — С. 83–93.

3.Васильева А. В., Караваева Т. А., Лукошкина Е. П., Карпов А. В. Клинико-психологические факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями прямой кишки, подвергшихся хирургическому лечению с формированием колостомы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2018. — № 2. — С. 44–53.

4.Караваева Т. А., Васильева А. В., Лукошкина Е. П. Развитие посттравматического стрессового расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями // Онкопсихология для врачей онкологов и медицинских психологов: Руководство / под ред. А. М. Беляева, В. А. Чулковой, Т. Ю. Семиглазовой, М. В. Рогачева. — СПб., 2017. — С. 227–240.

5.Краснов В. Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. — 2005. — № 2. — С. 5–10.

6.Лукошкина Е. П., Караваева Т. А., Васильева А. В. Этиология, эпидемиология и психотерапия сопуствующих психических расстройств при онкологических заболеваниях // Вопросы онкологии. — 2016. — № 6. — С. 774–784.

7.Ошаев С. А., Стоянова И. Я. Психологическая модель травматического стресса на примере лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2006. — № 41 (прил.). — С. 202–206.

8.Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: Речь, 2000. — 400 с.

9.Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В. А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. — Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. — 624 с.

10.Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. — 2 е изд., доп. — СПб.: Питер, 2002. — 1024 с.

11.Семенова Н. Б., Соколов М. П. Особенности психических нарушений у жителей села Казачинского Красноярского края, пострадавших от пожара // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — № 4. — С. 12–14.

12.Сирота Н. А., Московченко Д. В. Психодиагностика страха прогрессирования заболевания: результаты апробации русскоязычной версии опросника страха прогрессирования заболевания // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени

В. М. Бехтерева. — 2014. — № 4. — С. 86–91.

13.Смулевич А. Б., Иванов С. В., Бескова Д. А., Шафигуллин М. Р. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — № 3. — С. 4–10.

14.Тарабрина Н. В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями // Консультативная психология и психотерапия. — 2014. — № 1. — С. 9–13.

320

36.Isserles M., Shalev A. Y., Roth Y. et al. Effectiveness of deep transcranial magnetic stimulation combined with a brief exposure procedure in post-traumatic stress disorder — a pilot study // Brain Stimul. — 2013. — Vol. 6. — P. 377–383.

37.Jacobsen P. B., Sadler I. J., Booth-Jones M. Predictors of posttraumatic stress disorder symptomatology following bone marrow transplantation for cancer // J. of Consulting and Clinical Psychology. — 2002. — Vol. 70, N 1. — P. 235–240.

38.Kozel F. A., Motes M. A., Didehbani N. et al. Repetitive TMS to augment cognitive processing therapy in combat veterans of recent conflicts with PTSD: a randomized clinical trial //

J.Affect Disord. — 2018. — Vol. 229. — P. 506–514.

39.Lebois L. A., Seligowski A. V., Wolff J. D. et al. Augmentation of extinction and inhibitory learning in anxiety and trauma-related disorders // Annu Rev. Clin. Psychol. — 2019. — Vol. 15. — P. 257–284.

40.Lee Y. L., Santacroce S. J. Posttraumatic stress in long-term young adult survivors of childhood cancer: A questionnaire survey // General Hospital Psychiatry. — 2007. — Vol. 29. — P. 251– 256.

41.McLean C.P, Foa E. B. Prolonged exposure therapy for post-traumatic stress disorder: A review of evidence and dissemination // Expert Review of Neurotherapeutics. — 2011. — Vol. 11 (8). —

P.1153–1163.

42.Mendes D., Mello M., Ventura P., Passarela C. A systematic review on the effectiveness of cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder // International J. of Psychiatry Medicine. — 2008. — Vol. 52, N 3. — P. 241–259.

43.National Institute for Clinical Excellence. Post-traumatic stress disorder (PTSD): The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care (clinical guideline

26). — London, UK: National Institute for Clinical Excellence, 2005.

44.Resick P. A., Nishith P., Weaver T. L., Astin M. C., Feuer C. A. A comparison of cognitiveprocessing therapy with prolonged exposure and a waiting condition for the treatment of chronic posttraumatic stress disorder in female rape victims // J. of Consulting and Clinical

Psychology. — 2002. —Vol. 70 (4). — P. 867–879.

45.Rosen C., Tiet Q., Cavella S. et al. Chronic PTSD patients functioning before and after the September 11 attacks // J. Trauma Stress. — 2005. — V. 18, N 6. — P. 781–784.

46.Roy M. J., Costanzo M. E., Blair J. R., Rizzo A. A. Compelling evidence that exposure therapy for PTSD normalizes brain function // Studies in Health Technology and Informatics. — 2014. — Vol. 199. — P. 61–65.

47.Schnyder U., Moergeli H., Klaghofer R. Incidence and prediction of posttraumatic stress disorder symptoms in severely injured accident victims // Am. J. Psychiatry. — 2001. —

Vol. 158. — P. 594–599.

48.Singh B., Hughes A. J., Mehta G. et al. Efficacy of prazosin in posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis // Prim. Care Companion CNS Disorders. — 2016. — Vol. 18 (4) — P. 23–32.

49.Taylor S., Thordarson D. S., Maxfield L., Fedoroff I. C., Lovell K., Ogrodniczuk J. Comparative efficacy, speed, and adverse effects of three PTSD treatments: Exposure therapy, EMDR, and relaxation training // J. of Consulting and Clinical Psychology. — 2003. — Vol. 71 (2). —

P.330–338.

50.Turner W. A., Casey L. M. Outcomes associated with virtual reality in psychological interventions: where are we now? // Clin. Psychol. Rev. — 2014. — Vol. 34 (8). — P. 634–644.

51.Waddington A., Ampelas J. F., Mauriac F. et al. Post-traumatic stress disorder (PTSD): the syndrome with multiple faces // Encephale. — 2003. — Vol. 29, N 1. — P. 20–27.

52.Weisman J. S., Rodebaugh T. L. Exposure therapy augmentation: a review and extension of techniques informed by an inhibitory learning approach // Clin. Psychol. Rev. — 2018. —

Vol. 59. — P. 41–51.

322

Список сокращений

КПТ — когнитивно-поведенческая психотерапия ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

ТФ-КПТ — травма-фокусированная когнитивно-поведенческая психотерапия ТКМС — транскраниальная магнитная стимуляция

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ СТЕРЖНЕВОГО КОНФЛИКТА В ХОДЕ ПСИХОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Н. Б. Лутова, В. Д. Вид, М. Ю. Сорокин, О. В. Макаревич

ВВЕДЕНИЕ

Несомненные успехи психофармакотерапии в купировании острых эпизодов психоза не умаляют важности использования психотерапевтических подходов там, где возможности медикации ограничены, — в коррекции социально-когни- тивных механизмов и оптимизации проблемно-решающего поведения больных.

Наиболее перспективными на современном этапе являются стратегии интегративного использования медикаментозных и психотерапевтических подходов

ведином комплексе терапии тяжелых психических расстройств. Речь здесь идет не о параллельном проведении равновключенных и фактически независимых друг от друга лекарственных и психотерапевтических программ, а об их гармонической взаимосвязи на каждом этапе лечения.

Широкое распространение психотерапии психозов наиболее затрудняется на данный момент сложностью объективации психотерапевтического процесса, необходимой для обеспечения воспроизводимости лечебных подходов и верификации эффективности терапии в рамках доказательной медицины.

Среди психотерапевтических моделей, использующихся в настоящее время

влечении психозов, наиболее значимой оказалась когнитивно-поведенческая терапия, продемонстрировавшая достоверный аддитивный эффект относительно урежения рецидивов и повышения уровня социальной адаптации в межприступных промежутках у больных шизофренией.

Существенно важным дальнейшим развитием когнитивно-поведенческой модели является появление нарративной психотерапии, представляющей собой инструмент оптимизации получения сведений о проблематике больного и обнаружения стержневого конфликта, лежащего в основе дефицитарности его про- блемно-решающего поведения и социальной дезадаптации.

Пациент, обращающийся за психотерапевтической помощью, обычно обозначает перед психотерапевтом ту проблему, с которой ему хотелось бы справиться. Зачастую это формулируется как желание справиться с подавленным настроением или контролировать «излишнюю тревожность», или в виде проблем личностного функционирования.

Однако зачастую пациенты, имеющие тяжелые личностные нарушения, при общем субъективном ощущении своего неблагополучия бывают не в состоянии сформулировать те нежелательные явления, которые нарушают их жизнь, а как следствие и собственные представления о целях психотерапии. Это в особенности касается больных с тяжелыми психическими расстройствами, у которых по-

324

личности соответствуют такие механизмы психологической защиты как вытеснение, рационализация; для умеренной интеграции личности характерны отрицание, обращение против себя, формирование реакции, изоляция и проекция. При низкой интеграции преобладает расщепление и связанная с ним проективная идентификация, идеализация либо обесценивание внешнего объекта. Дезинтеграция личности характеризуется психотическим расщеплением, психотическим отрицанием, психотической проекцией или проективной идентификацией. Таким образом, психотерапевту необходимо не только распознать форму психологической защиты, но и оценить степень ее зрелости.

В системе адаптивных реакций индивида механизмы психологической защиты связаны с копинг-механизмами. Копинг означает совладание, адаптивное поведение в целях восстановления равновесия. Сущность копинга рассматривается как когнитивные и поведенческие усилия по управлению специфическими внешними или внутренними требованиями (и конфликтами между ними), оцениваемые индивидом как напрягающие или превышающие ресурсы личности. При этом психическое здоровье в значительной степени коррелирует со способностью к адекватному когнитивному функционированию, а адаптационные проблемы объясняются:

ния или недостаточного опыта адекватного реагирования [1].

В настоящее время при исследовании копинга выделяют важность предиспозиционных переменных (черт личности) и подчеркивают важность ситуационных факторов (копинг как процесс), используя интериндивидуальные и интраиндивидуальные подходы. Интериндивидуальный подход к копингу определяется основными стилями копинга, т. е. привычными копинговыми стратегиями, используемыми конкретными индивидами при различных типах стрессовых ситуаций. Интраиндивидуальный подход к копингу основан на идентификации основных видов копинг-стратегий, используемых индивидом при конкретных типах стрессовых ситуаций. Этот подход предполагает, что индивид располагает репертуаром копинга, который ему доступен и из которого он может выбрать то, что по его установке будет наиболее эффективной стратегией, в зависимости от характера ситуаций [2].

Однако для того, чтобы достичь вышеуказанных целей, врачу нужен как материал, с которым ему необходимо работать, так и инструментарий, при помощи которого он мог бы «препарировать» представленный материал.

Основной задачей психотерапевта во время психотерапевтической сессии является:

1)чуткое выслушивание того, что сообщает ему пациент;

2)оценка и понимание сделанного сообщения, т. е. осмысление намерений пациента и их последствий как для его социального функционирования

326

и окружающего мира и использование этой информации для адекватного решения жизненных проблем и значимого взаимодействия с окружающими. Анализ нарративных эпизодов является возможностью стимулирования метакогнитивных ресурсов больного.

Существенной особенностью нарративной психотерапии является фокусирование наряду с негативными аспектами жизни больного и на контенте позитивных ресурсов его проблемно-решающего поведения [9].

Вконтексте такого многомерного и сложного состояния как шизофрения нарратив является одним из немногих доступных инструментов, позволяющих больному связать воедино восприятие себя, каким он был до болезни, с тем, каким он стал в результате ее. Даже представляющийся иногда окружающим несообразным, такой нарратив может служить больному организующим механизмом, дающим возможности сохранения контроля, последовательности, гибкости и интегра­ ции ментальных процессов. Более важной характеристикой нарративов является не их содержание, а возможность, которую они дают больному психозом, вновь стать хозяином своей истории и, следовательно, жизни, сохранять чувство целостности себя в дезорганизующем беспорядке последствий тяжелой болезни.

Внарративе должны быть заложены следующие составляющие:

1. Реальности социально обусловлены.

Когда терапевт выслушивает истории, приводимые пациентом, он должен иметь в виду, что в нарративе индивид конструирует модель реальности на основе своего опыта. То, какова она будет, зависит от множества условий и обстоятельств социальной среды, которые сложились еще до его рождения. В дальнейшем в создании личной истории человека и том, как она будет выглядеть, огромную роль играют родительские фигуры из детства, а в дальнейшем и многие значимые другие лица. В своем повествовании индивид приводит примеры взаимодействия с окружающими на основании того, что он считает истинным, реальным и значимым для себя, возможно, основываясь на своем восприятии социального контекста.

2. Реальности опосредуются через язык.

Воспринимая приводимую историю, терапевт слушает, как через язык опосредуются мир и убеждения пациента, как и что он в нем видит. При этом смысл несет не само слово, а слово в связи с социальным контекстом, что и дает возможности для обсуждения новых смыслов проблемных убеждений, чувств и форм поведения, которые могут породить возможность альтернативных видений реальности.

3. Реальности организуются и поддерживаются через нарратив.

При этом психотерапевт должен понимать, что если реальности индивида созданы в используемом им языке, они существуют и передаются в историях, в которых он живет и которые рассказывает.

Индивидуум организует свой опыт и память человеческих событий главным образом в форме нарратива, именно рассказываемые истории являются богатым источником знаний о тех смыслах, которые люди находят в своей повседневной жизни. То есть системы, в которых работают психотерапевты, — это нарративы,

328