9.Галлюцинации. Синдром галлюциноза. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.

- расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального раздражителя, реального объекта.

Указывают на наличие грубого расстройства психики (психоза), в отличие от иллюзии, не могут наблюдаться у здорового человека.

Не являются специфическим признаком какого- либо заболевания, встречаются в рамках всех психотических синдромов.

Редко встречаются как изолированное расстройство, обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (бред, психомоторное возбуждение и др.)

Классификация

1.По органам чувств: слуховые или акустические, зрительные или оптические, обонятельные, вкусовые, тактильные (осязательные) и галлюцинации общего чувства,

2.Истинные и ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации),

Особые варианты галлюцинаций (гипнагогические, гипнопомпические, рефлекторные, функциональные).

3.По степени сложности:

элементарные (акоазмы, фотопсии), простые (затрагивают 1 анализатор), сложные / комплексные (затрагиваются 2 и

более анализаторов).

1.Слуховые галлюцинации (часто)

Виды:

• Элементарные – акоазмы (шум, свист, треск и т.п.);

• Вербальные (словесные) – «голоса»(междометия, обрывки слов, отдельные слова или разговорная речь)

Имеют различную громкость (могут проявляться в форме шепота, высказываний, произносимых с громкостью, обычной для повседневного разговора, быть неестественно громкими — вплоть до оглушающих больного),

• Имеют различную локализацию, могут сохранять неизменное расстояние, удаляться или, напротив, приближаться.

Могут принадлежать одному, двум и большему числу людей.

В последнем случае больные нередко говорят, что слышат "хор голосов".

"Голоса" могут принадлежать мужчинам, женщинам, детям, знакомым и незнакомым больному лицам.

Обычно слуховые галлюцинации воспринимаются больным обоими ушами (билатеральные); реже - одним ухом (унилатеральные).

Содержание:

Слуховые галлюцинации

• императивные галлюцинации (приказы),

• комментирующие галлюцинации (обсуждение поступков и высказываний больного с соответствующим определением того, что больной говорит и делает в данный момент),

• повествовательные галлюцинации (сообщения о различных событиях настоящей и прошлой жизни больного),

• антагонические галлюцинации (сменяющееся, в частности, противоположное по смыслу содержание — то обвиняет, то защищает больного),

• сценоподобные галлюцинации (последовательно развивается определенная тема, например, связанная с судопроизводством (следствие, сам суд, осуждение и обсуждение наказания)), иногда производят впечатление, что больной видит, а не слышит происходящее.

2. Зрительные галлюцинации

Чаще на фоне помраченного сознания.

Виды:

- элементарные – фотопсии (пятна, вспышки, искры и т.п.),

- сложные - имеют форму конкретных предметов, сцен или картин.

Могут быть бесцветными, напоминая черно- белые фотографии, и окрашенными в самые различные цвета — в один или во многие.

Эти цвета могут быть обычными, в частности, присущими в жизни данному предмету, но нередко они меняют свой тон, становясь то более блеклыми, то неестественно яркими.

В зависимости от субъективной оценки больным размеров галлюцинаций:

• нормоптические галлюцинации — галлюцинаторный образ соответствует в своих размерах предмету в его обыденном представлении;

• микроптические (лилипутские), т.е. галлюцинации уменьшенных размеров;

• макроптические (гигантские), т.е. галлюцинации увеличенных размеров.

Неподвижные и неменяющиеся (стабильные галлюцинации) и изменчивые по содержанию, подвижные, одной из форм подвижных галлюцинаций, преимущественно в виде быстро перемещающихся мелких животных и насекомых, являются "снующие" галлюцинации.

Находятся от больного на одном и том же расстоянии, могут удаляться или приближаться к нему, в ряде случаев множественные зрительные образы, обычно люди, надвигаются на больного, приближаясь к нему — теснящие галлюцинации.

Зрительные галлюцинации в форме

подвижных, последовательно сменяющихся картин, изображающих то или иное событие, называют сценоподобными или кинематографическими.

В тех случаях, когда зрительные галлюцинации изображают пейзажи, говорят о панорамических галлюцинациях.

3.Тактильные галлюцинации

Возникают в форме неприятных, а чаще мучительных ощущений наличия одушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или под кожей.

При тактильных галлюцинациях всегда существует предметность патологического ощущения — больные способны достаточно точно описать ряд физических признаков того, что вызывает ощущение.

Варианты:

• Термические (ощущения холода, тепла или жара на поверхности кожи, прикосновения к ней холодных или горячих предметов),

• Гигрические галлюцинации (ощущение появления влаги на поверхности тела),

• Гаптические галлюцинации (ощущение хватания, давления на поверхности тела или прикосновения к нему).

4. Висцеральные галлюцинации

Ощущения наличия во внутренних органах

и полостях тела инородных предметов или живых существ — то неподвижных, то передвигающихся по организму.

В ряде случаев такое передвижение происходит в определенной последовательности.

Например, висцеральные галлюцинации возникли первоначально в подчревье, далее они переместились в область груди, затем шеи и т.д.

5. Обонятельные галлюцинации

Ощущение запахов несуществующих веществ.

Чаще такие запахи носят неприятный или вызывающий отвращение характер: запах гнили, мочи, горелого; реже — приятного, например, запах цветов.

6. Вкусовые галлюцинации

Появление в ротовой полости непривычных вкусовых ощущений, обычно неприятных (горького, соленого, жгучего)

без приема пищи или жидкостей.

Часто обонятельные и вкусовые галлюцинации сосуществуют.

7. Особые варианты галлюцинаций

А.Галлюцинации, связанные со сном: а)гипнагогические (при засыпании)

б)гипнопомпические (при пробуждении)

Могут быть единичными и простыми по содержанию, но нередко (особенно зрительные) принимают сценоподобный характер с последовательной сменой различных картин — как если бы больному показывали киноленту.

Б.Галлюцинации, связанные с наличием реального раздражителя:

рефлекторные (возникновение мнимовосприятия в одном анализаторе при наличии раздражения в другом анализаторе)

функциональные (вербальные, зрительные галлюцинации, возникающие на фоне реального индифферентного, стереотипного и монотонного раздражителя (капающая вода, тиканье часов, стук колес вагона,шум ветра и т.п.), сосуществующие с ним не сливаясь и исчезающие одновременно с прекращением его действия, раздражитель действует на тот анализатор, в области которого возникает галлюцинация.

В.Галлюцинации, возникающие при острой психической травме: психогенные галлюцинации- возникают под влиянием острой психической травмы.

Обычно это слуховые или зрительные галлюцинации, их содержание отражает психотравмирующую ситуацию.

Фон настроения определяется напряженной тревогой, страхом, реже подавленностью. Чаще наблюдается у лиц с демонстративными чертами характера, особенно ярко – при развитии истерического реактивного психоза.

Истинные	Псевдогаллюцинации
Имеют все свойства реальных предметов.	Лишены чувственной живости, необъемны, блеклы.
Проецируются в реальное пространство, взаимодействую с предметами и больным согласно физическим законам	Не взаимодествуют с объектами или взаимодействуют неправильно.
Есть уверенность в естественном способе получения информации	Возникает ощущение насильственного вызова объектов восприятия (кто-то вложил их в голову)
Человек уверен, что все воспринимают как и он	Уверен что только он воспринимает, а остальные не могут
Взаимодествует с галлюцинациями как с реальными объектами	Не может убежать, но может экранироваться от них
Воспринимаются как угрожающие жизни.	Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума
Возникают нестойко, чаще в вечернее время	Чаще хронические и не зависят от времени суток.

Особые варианты галлюцинаций

 Галлюцинации, связанные со сном: гипнагогические, гипнопомпические,

 Галлюцинации, связанные с наличием реального раздражителя: рефлекторные, функциональные,

 Галлюцинации, возникающие при острой психической травме: психогенные галлюцинации.

Галлюцинации, связанные со сном:

 гипнагогические галлюцинации – возникают при засыпании,

 гипнопомпические – при пробуждении.

Могут быть единичными и простыми по содержанию, но нередко (особенно зрительные) принимают сценоподобный характер с последовательной сменой различных картин — как если бы больному показывали киноленту.

Галлюцинации, связанные с наличием реального раздражителя: Функциональные галлюцинации — вербальные и, значительно реже, зрительные галлюцинации, возникающие на фоне реального индифферентного, стереотипного и монотонного раздражителя (капающая вода, тиканье часов, стук колес вагона,шум ветра и т.п.), сосуществующие с ним не сливаясь и исчезающие одновременно с прекращением его действия, раздражитель действует на тот анализатор, в области которого возникает галлюцинация.

Рефлекторные галлюцинации - возникновение мнимовосприятия в одном анализаторе при наличии раздражения в другом анализаторе. Психогенные галлюцинации Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой психической травмы. Обычно это слуховые или зрительные галлюцинации, их содержание отражает психотравмирующую ситуацию. Фон настроения определяется напряженной тревогой, страхом, реже подавленностью. Чаще наблюдается у лиц с демонстративными чертами характера, особенно ярко – при развитии истерического реактивного психоза.

Галлюциноз - редкий синдром, при котором обильные галлюцинации возникают на фоне ясного сознания и служат единственным проявлением болезни. Чаще причина: экзогенные и соматогенные поражения мозга. При шизофрении крайне редко. пример - алкогольный галлюциноз. Галлюциноз может протекать остро (менее месяца) и хронически (годами).