5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Шизофрения_мултидисц_исследование

1

10

15

20

25-

30

35'

40

45

Рис* И . Коэффициенты корреляции между мгновенными значениями амплитуды вызванных потенциалов теменной и затылочной областей коры у больных вяло текущей шизофренией до лечения. Обозначения те же, что на рнс. 10.

Как отмечено на матрице, достоверные коэффициенты корреляции имеются не только по диагонали, но охватывают определенную зону вокруг нее, что означает наличие достоверной корреляции и при определенном сдвиге между точками измерения мгновенных значений процесса вызван­ ной активности одной области по отношению к аналогичному процессу

вдругой области.

Следовательно, взаимосвязь между мгновенными значениями этих про­

цессов осуществляется не только в одни и те же моменты, но и при неко­ тором временном сдвиге.

Таким образом, на основании изложенных результатов можно сказать, что между мгновенными значениями процессов вызванной электрической активности теменной и затылочной областей в норме существует статисти­ чески значимая взаимосвязь, расцениваемая нами как показатель сходной работы этих областей у испытуемых данной группы. Эта взаимосвязь существует не весь период вызванной электрической реакции, а группи­ руется в определенные фазы.

У больных вяло текущей шизофренией до терапии связь между мгновен­ ными значениями амплитуды вызванной электрической активности темен­ ной и затылочной областей представлена на рис. 11.

При количестве исследуемых данной группы п = 15 статистически зна­ чимый коэффициент корреляции при Р < 0,05 равен г = 0,51.

При рассмотрении коэффициентов корреляции, расположенных по диа­ гонали, можно отметить, что они не сгруппированы так четко в три зоны, как это характерно для нормы.

301

Рис. 12. Коэффициент корреляции между мгно­ венными значениями ампли­ туды вызванных потенциа­ лов теменной и затылочной областей у больных вяло текущей шизофренией в процессе лечения. Обозна­ чения те же, что на рис. 10.

Таким образом, у больных вяло текущей шизофренией до лечения в от­ личие от нормы связь между мгновенными значениями процессов вызван­ ной электрической активности фактически имеется только в период разви­ тия второй отрицательной волны вторичного ответа; очень небольшая зона связи соответствует и началу первой отрицательной волны вторичногоответа.

У больных вяло текущей шизофренией в процессе терапии связь между мгновенными значениями амплитуды вызванной электрической активности теменной и затылочной областей представлена на рис. 12.

При количестве испытуемых данной группы п — 10 статистически значи­ мый коэффициент при Р < 0 ,0 5 равен г = 0,63.

Как видно на рис. 12, коэффициенты корреляции у больных этой группы группируются в две зоны вокруг достоверных значений по диагонали. Первая зона соответствует окончанию развития первой отрицательной

иначалу развития положительной волны вторичного ответа в теменной

иразвитию всей этой волны в затылочной области.

Вторая зона достоверных коэффициентов корреляции соответствует

развитию второй отрицательной волны вторичного ответа затылочной области, а в теменной области окончанию развития положительной и раз­ витию второй отрицательной волны вторичного ответа.

Таким образом, у больных вяло текущей шизофренией в процессе тера­ пии статистически значимая связь между мгновенными значениями вызван­ ной активности теменной и затылочной областей в отличие от нормы отме­ чается на двух описанных выше участках развития электрических про­ цессов.

У больных ядерной шизофренией вне терапии связь между мгновенными* значениями вызванной электроактивности теменной и затылочной обла­ стей представлена на рис. 13.

302

Рис. 13. Коэффициенты кор­ реляции между мгновенными значениями амплитуды выз­ ванных потенциалов теменной и затылочной областей у боль­ ных ядерной шизофренией до лечения. Обозначения те 1же, что и на рис. 10.

При количестве испытуемых данной группы п = 18 статистически значи­ мый коэффициент корреляции при Р < 0,05 равен г =^0,47. При рассмот­ рении коэффициентов корреляции, расположенных по диагонали, вид­ но, что они группируются на две зоны. Первая зона соответствует раз­ витию положительной волны вторичного ответа в обеих областях; вто­ рая — развитию второй отрицательной волны вторичного ответа в обеих областях.

У больных ядерной шизофренией в процессе терапии связь между мгно­ венными значениями амплитуды вызванной электроактивности теменной и затылочной областей представлена на рис. 14.

При количестве испытуемых данной группы п — 10 статистически значи­ мый коэффициент корреляции при Р < 0,05 равен г = 0,63-

Как видно из рис. 14, по диагонали имеется очень узкий участок досто­ верной корреляции (всего один коэффициент), соответствующий оконча­ нию развития первой отрицательной волны вторичного ответа в теменной и затылочной областях.

Дальше расположена обширная зона достоверных корреляций, которые соответствуют развитию второй отрицательной волны вторичного ответа в обеих областях. Вторая зона, соответствующая развитию второй отри­ цательной волны вторичного ответа, в процессе лечения больных расши­ ряется по сравнению с аналогичным показателем до лечения и приближает­ ся к норме.

В предшествующей работе В. Б. Стрелец (1969) было показано, что кор­ реляционные связи между процессами вызванной активности теменной и затылочной областей у больных шизофренией отличаются от показате­ лей, полученных в норме.

В настоящем исследовании была проведена корреляция между мгно­ венными значениями вызванной активности в тех же областях. Следует подчеркнуть, что полученные результаты не говорят о связи в развитии электрических процессов двух областей, а свидетельствуют о том соотно­ шении мгновенных значений биопотенциалов, которое возникает в каждый данный момент между одной и другой областью у разных испытуемых. Высокий коэффициент корреляции отражает, таким образом, сходство

303

Рис. 14. Коэффициенты корреляции между мгно­

те же, что и на рис. 10.

соотношения мгновенных значений потенциалов в двух точках регистра­ ции в данный момент развития у большинства испытуемых этой группы. Низкий коэффициент, наоборот, свидетельствует о том, что соотношение мгновенных значений потенциалов различно.

На протяжении развития всей реакции вызванной активности достовер­ ные корреляционные связи существуют лишь в определенные периоды, между которыми отмечается низкая недостоверная связь.

При сопоставлении участков высокой корреляции связи со статистиче­ ски усредненным вызванным ответом у всей группы здоровых испытуемых обнаруживается, что эти участки соответствуют начальной фазе развития первой отрицательной волны, начальной фазе развития положительной волны и периоду второй отрицательной волны.

Появление у здоровых испытуемых наибольших коэффициентов в опре­ деленные фазы развития вызванной активности, по-видимому, не является случайным совпадением. Прежде всего можно предположить, что это отражает функциональные связи между областями, которые, однако, воз­ никают только в определенные моменты времени. В промежутках соотно­ шение мгновенных значений электрической активности в этих областях может быть достаточно разнообразным, что находит свое выражение в снижении уровня корреляции.

Существование корреляционной связи между вызванной активностью раз­ личных областей и повышение ее при выработке условного рефлекса были показаны в других работах. В данном исследовании на основании полу­ ченных результатов можно предположить, что связь между вызванной активностью разных областей обусловлена наличием тех периодов в раз­ витии вызванной активности, в которые отмечалось наибольшее сходство в соотношении мгновенных значений потенциалов. Таким образом, прове-

304

денный анализ вскрывает внутреннюю структуру корреляционной связи двух электрических процессов.

Остается не вполне ясным, почему именно в эти фазы развития активно­ сти возникает наибольшее сходство в соотношении потенциалов двух обла­ стей.

Если принять во внимание, а это весьма вероятно и подтверждается многочисленными исследованиями, что вызванный ответ представляет собой стереотипно развивающуюся автоматическую реакцию нервных структур, то правомерно предположить существование возникшей в про­ цессе созревания и развития нервных структур программы, по которой происходит последовательное включение отдельных элементов этой слож­ ной реакции.

Опираясь на полученные данные, можно предположить, что периоды наибольшей корреляции указывают на устойчивые и сходные у разных испытуемых процессы в развитии вызванной активности. Поскольку эти периоды совпадают у разных испытуемых, это, возможно, свидетельствует о том, что они обусловлены деятельностью своеобразных «задающих устройств», которые включаются в определенное время и направляют раз­ витие реакции.

Следовательно, программа в данном случае состоит во временном распределении моментов включения «задающих устройств». В промежут­ ках между запусками происходит затухание процесса. На кривой это выражается в возвращении к изоэлектрической линии.

По-видимому, отсутствие подробной программы вызванной активно­ сти определяет и обеспечивает вариабельность и приспособляемость ответа в зависимости от состояния субстрата и всей системы мозга

вцелом.

Убольных как вяло текущей, так и ядерной формой шизофрении корре­ ляция мгновенных значений вызванной активности теменной и затылоч­ ной областей также имеет место, но характер распределения периодов выраженной корреляции иной, чем у здоровых. Так, у больных вяло теку­ щей шизофренией высокая корреляция отмечается в основном в период развития и полной выраженности второй отрицательной волны; у боль­ ных ядерной шизофренией участки высокой корреляционной связи отме­ чаются на спаде положительной волны и в период выраженной второй отрицательной волны. В процессе лечения это распределение корреляци­ онных связей изменяется сходно в той или другой группе.

Внастоящее время мы не можем дать удовлетворительной интерпретации полученным различиям. Это требует дальнейшей детальной разработки как в исследованиях человека, так и в экспериментах на животных. Можно было бы только высказать мнение о значимости описанного феномена «программирования вызванной активности».

Исследование этого вопроса позволит вскрыть сущность функциональ­ ной организации электрических процессов и выявить по существу, а не

феноменологически различия между вызванными ответами у здоровых и больных шизофренией.

Таким образом, проведенное исследование показало, что отличия в вы­ званной активности между здоровыми и больными шизофренией состоят не только в морфологических особенностях кривой, не только в простран­ ственной синхронизации ответов разных областей, но и в иной программе их развития.

20 Шизофрения

ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СИНХРОНИЗАЦИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА КАК ОТРАЖЕНИЕ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУР МОЗГА

По-видимому, следует признать, что сходство электрической активности между областями, или так называемая пространственная синхронизация электрической активности, имеет непосредственное отношение к процес­ сам высшей нервной деятельности.

Пространственная синхронизация, по мнению М. Н. Ливанова, возни­ кает на основании уравнивания лабильности или, в более широком смысле,, на основании сходства функционального состояния различных структур мозга. Можно предположить, что пространственная синхронизация отра­ жает состояние функциональных связей между отдельными участками мозга. Свидетельством этому служит тот факт, что объединение структур мозга в процессе становления условного рефлекса сопровожается увеличе­ нием пространственной синхронизации, усилением связи между электри­ ческой активностью этих областей.

На основании этого можно сделать вывод, что связь электрической активности двух или нескольких (многих) областей мозга и пространствен­ ная синхропизация представляют собой одно и то же явление. Но, как было показано в этой главе в связи с процессами высшей нервной деятель­ ности, понятие пространственной синхронизации наполняется функцио­ нальным значением.

Механизм функциональных связей электрической активности можно, рассматривать с точки зрения корково-подкорковых взаимоотношений и, в частности, с точки зрения влияния ретикулярной формации на кору головного мозга (Н. А. Гаврилова, 1965). Можно предположить, что функ­ циональные связи обусловлены влиянием подкорковых образований (данные, полученные при раздражении и разрушении ретикулярной фор­ мации, гипотеза Джаспера о первичной и вторичной корковой синхро­ низации и пр.). Мы не отрицаем возможности корково-подкорковых связей,, влияния неспецифических образований на существование функциональ­ ных связей, однако хотели бы подчеркнуть значение собственно корковых механизмов этого феномена. Основанием для этого служат работы ряда авторов, а также наши исследования пространственной синхронизации электрической активности в изолированной по нервным связям полоскекоры.

Исследование механизма этих функциональных связей, по-видимому, должно идти в двух направлениях: исследование механизма на уровне

связи.

Несмотря на перспективность исследования связей электрической актив­ ности при осуществлении условнорефлекторной деятельности для изуче­ ния механизмов замыкательной функции коры головного мозга в норме и патологии, мы полагаем, что для практических целей в клинике в каче­ стве дополнительного метода диагностики и контроля за лечением подоб­ ного рода исследования могут быть мало использованы. Но полученные результаты позволяют выработать новый, более адекватный прием иссле­ дования высшей нервной деятельности и служат целям понимания и де­ тального изучения механизмов организации электрической активности мозга.

306

В последующем изложении будет описана попытка найти адекватные пути изучения функционального состояния мозга, основанная на том же принципе пространственной синхронизации электрической активности.

Как известно, И. П. Павлов рассматривал кору головного мозга как систему корковых звеньев анализаторов, постоянно анализирующих сиг­ налы внешней и внутренней среды организма и обеспечивающих с по­ мощью временных связей приспособление его к окружающей обстановке. Поэтому важными являются сведения, которые нам дает электрофизиоло­ гия в отношении взаимодействия анализаторов в единой системе мозга.

Н. А. Гаврилова (1958) указывает, что характер взаимодействия между зрительным и слуховым анализатором по показателю биоэлектрической активности (метод «кривых реактивности» по М. Н. Ливанову) у здоровых людей претерпевал различные изменения в разных обследованиях у одного

итого же субъекта. В одних случаях реакция на свет, включенный на фоне действия звука, была усиленной, в других — ослабленной. Автор рас­ сматривала это явление или как суммацию возбуждения (положительное взаимодействие), или как отрицательную индукцию, или как результат превышения объединенной силы двух раздражителей некоторой оптималь­ ной величины, что вело к снижению эффекта(отрицательное взаимодейстствие). Она отмечала также, что в различных областях коры головного мозга это взаимодействие отражалось по-разному: в одних областях звук усиливал реакцию на свет, в других, наоборот, ослаблял. Это, по-видимо- му, зависит от функционального состояния в соответствующих структурах

иот физической силы раздражителя.

По данным Н. А. Гавриловой, у больных шизофренией в подавляющем

большинстве случаев наблюдалось отрицательное взаимодействие при дей­ ствии слухового и зрительного раздражителей, что свидетельствовало об ослабленной функции коры. Наряду с этой общей характеристикой имеется и различие, зависящее от формы данного заболевания. При эпи­ лепсии преобладает положительное взаимодействие, свидетельствующее о широкой генерализации возбудительного процесса. В постприпадочный период взаимодействие отрицательное. При старческом слабоумии насту­ пает глубокое ослабление реактивности коры и межанализаторных взаи­ модействий, что, возможно, связано с атрофическими изменениями.

Следовательно, в этой работе было показано, что существует тесное взаимодействие между различными анализаторами, которые тестируются электрографически. Возникает вопрос: имеется ли межанализаторная связь при раздражении лишь одного анализатора? В какой форме она выражается? Как реагируют корковые аппараты анализаторов при пери­ ферическом раздражении одного из них?

Т. П. Борисова (1966) проанализировала изменения a-, (J-, 0- и Д-коле- баний ЭЭГ различных областей коры головного мозга человека в связи с действием одиночных светового или звукового раздражителей. Получен­ ные данные позволили составить карту областей, где отмечается статисти­ чески достоверное изменение электрической активности в ответ на эти раздражения.

В работе В. Г. Пускиной (1966) этот же вопрос решался в несколько иной постановке исследований. Испытуемым предъявлялся световой рит­ мический раздражитель разной частоты. В ЭЭГ, записанной от различных областей мозга, определялся процентный индекс усвоенных частот.

Эти исследования показали, что реакция отмечается не только в области анализатора, куда адресуется раздражитель, в данном случае световой, но и в других анализаторах, хотя степень участия этих анализаторов раз-

20* 307

Рис. 15. Пространственное распределе­ ние статистически достоверных ответов электрической активности мозга на одиночный световой стимул.

А — здоровые люди; Б — больные шизофре­ нией (кататоно-онейроидная форма); сг, р, 0, Д — разные диапазоны частот электроэнцефа­ лограммы. Зачерненные участки — области коры, где были обнаружены достоверные изменения.

лична. При этом, как видно на рис. 15 и 16, в зависимости от клинического состояния больных определяемые в норме соотношения областей наруша­ ются. Особенно четко это предстает на различных этапах развития парано­ идной шизофрении. Если на паронойяльном этапе можно отметить лишь снижение процентного индекса и почти нормальную структуру соотноше­ ния областей, то на параноидном этапе видно резкое нарушение усвоения ритмов в височной и лобной области. На парафренном этапе отмечается своеобразная «разорванность» — одни частоты воспроизводятся хорошо, другие не воспроизводятся совсем.

Таким образом, эти исследования показали, что при действии конкрет­ ного раздражителя мозг отвечает не только той функциональной системой, которая специализирована для ответа на данный раздражитель, но и дру­ гими структурами. Burns (1962) пишет, что практически в любой точке мозга можно зарегистрировать ответ на раздражитель независимо от его специфики. Следовательно, даже в таком простейшем случае мозг прояв­ ляет себя как единая функциональная система. Структура этой системы довольно четко отражает такие глобальные с точки зрения психопатологии состояния, как отдельные стадии развития шизофренического процесса. Следовательно, важно было бы изучить форму отражения этой системно­ сти в электрических реакциях, изучить закономерности этих реакций и отношение их к процессам высшей нервной деятельности. В дальнейшем изложении мы попытаемся осветить некоторые из возможных направле­ ний этих исследований.

Опыты с изучением пространственного распределения реактивных изме­ нений электрической активности показали, что кора отвечает па раздра­ жители как единая система. В естественных условиях множество раздра­ жителей приходит в кору и, вызывая ее ответы, поддерживает определен­ ный тонус электрической активности. Кроме того, они могут оживлять имеющиеся условнорефлекторные связи. Возникает вопрос: можно определить некий усредненный фоновый уровень пространственного реа­ гирования коры на этот поток «фоновой» импульсации? В связи с этим мы сосредоточили внимание на распределении по поверхности коры фоно­ вых ритмов, в частности a -ритма, как наиболее четко представленного

вкоре и свидетельствующего о спокойном состоянии субъекта. Методика обработки ЭЭГ состояла в следующем: на записях с различных

участков поверхности головы испытуемых определялись синхронно воз-

308

этапе, Г — на парафренном этапе. Внизу обозначена частота световой стимуляции. В каждой паре столбиков более широкий — правое полушарие, тонкий — левое, F, Т, Р, О — лобное, височное, теменное и затылочное отведения соответственно.

никающие a-колебания. Если они регистрировались во всех отведениях, то это соответствовало 100%, если с меньшего числа участков — меньшему проценту.

Полученные таким образом данные у одного испытуемого усреднялись и затем усреднялись у всех испытуемых данной группы.

На рис. 17 представлены данные, полученные у здоровых людей и боль­ ных шизофренией. Можно видеть, что этот показатель, который мы назва­ ли показателем общей пространственной синхронизации, различен как у здоровых и больных, так и у отдельных групп больных. На рис. 18 пред­ ставлены данные показателя относительной синхронизации. В этом случае вычислялся показатель, характеризующий, насколько a -колебания в каж­ дой из областей синхронно возникали с a -колебаниями в затылочной области. Этот показатель был различен у здоровых и больных шизофре­ нией.

Таким образом, очевидно, что не только реактивные изменения электри­ ческой активности распространяются по коре, но и фоновые ритмы также широко генерализованы по коре. Эта пространственная синхронизация электрической активности несет в себе определенную информацию о состо­ янии мозга.

Т. В. Морозовой (1965, 1966) были проведены исследования простран­ ственной синхронизации a-ритма у практически здоровых людей в воз­ расте 65—85 лет. В этом возрасте феномен пространственной синхрониза­ ции претерпевает определенные изменения. Как видно на рис. 19, пока­ затель общей пространственной синхронизации в левом полушарии у по­ жилых людей ниже, чем у молодых, а в правом — выше. Отсутствуют различия между правым и левым полушарием. По показателю относитель­ ной пространственной синхронизации в правом полушарии лобная область у пожилых людей работает с большей степенью синхронности с затылоч­ ной областью, чем у молодых. В левом полушарии все три показателя относительной синхронизации снижены по сравнению с показателя1™ молодых людей.

Ni — первая группа здоровых, I, II, III — этапы параноидной шизофрении (SCH). N* — вторая

Группа здоровых, К — О — больные кататоно-онейроидной шизофренией; на оси ординат —|про- центы пространственной синхронизации. Линии на вершинах столбиков — ошибки средней. Черные столбики — правое полушарие, белые — левое.

Рис. 18. Относительная пространственная синхронизация a-ритма у больных кататоноонейрондной шизофренией.

F — пространственная синхронизация между лобной и затылочной областями; Рг — то же между прецентральной и ^затылочной^областями; Р — то же между теменной и затылочной. Остальные обозначения те же, что на рис. 17.

Таким образом, у пожилых людей различия между полушариями сгла­ жены за счет уменьшения показателя в левом полушарии и увеличения его в правом. Отсутствуют различия в показателе относительной простран­ ственной синхронизации в лобной и височной областях в обоих полуша­ риях. Следовательно, изменены и сглажены различия и по областям, что не свойственно молодым людям.

Если теперь сопоставить результаты исследования высшей нервной дея­ тельности у здоровых молодых людей и пожилых, то оказывается, что они коррелируют со сниженивхМ процессов высшей нервной деятельности. У пожилых людей ослаблен процесс возбуждения, преобладают процессы пассивного торможения, снижена подвижность основных нервных про­ цессов. И, как видно, эти изменения высшей нервной деятельности находят свое отражение в данном феномене.

Но не только высшая нервная деятельность в своем простейшем виде находит отражение в этом феномене. Более сложные «мыслительные» процессы также сопровождаются явлением пространственной синхрони­ зации. В опытах, проведенных Н. А. Гавриловой (1965) с использованием топоскопической методики, было показано, что арифметический счет в уме вызывает увеличение пространственных связей между различными отдела­ ми и особенно в переднелобных областях. Эти же исследования, проведен­ ные у больных шизофренией, показали, что у них эти связи значительно беднее, чем у здорового человека.

Таким образом, описанный метод исследования электрической активно­ сти коры мозга позволяет судить о состоянии процессов высшей нервной деятельности и охарактеризовать работу мозга как единую целостную

310