5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

281

17.Психотерапевтические технологии.

17.1.Перечень основных методов психотерапии.

18.Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения.

18.1 Критерии эффективности:

-повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;

-снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детскородительских отношений и отношений между братьями и сестрами.

18.2 Критерии перевода на следующий этап:

-полное воздержание от употребления алкоголя и других психоактивных веществ;

-редукция влечения к алкоголю;

-улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;

-наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

19.Информационные источники, использованные при подготовке протокола.

1.Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. - Москва, Издательство института психотерапии. 2000. - С. 15, 19, 24, 25, 34, 35, 48, 56, 67, 75, 79, 97.

2.Божович Л.И. Личность и её формирование в детском возрасте. -

Москва, 1968. - С. 247-292.

3.Бугаев К. Е., Марнусенко Н. Н., Шепило И. Н. Возрастная физиоло-

гия. - Ростов-на-Дону, 1975. - С. 60-61, 106-107.

4.Буторина Н.Е., Сосин Н.К., Слабунов О.С. Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов. методическое пособие. – Министерство Обороны СССР –

1986 – 193 с.

5.Буторина Н.Е. Возрастные особенности алкоголизма (ранний алкоголизм): Учеб. пособие для врачей-курсантов. - Л.: Изд-во ЛенГИДУВа, 1986. - 40 с.

6.Бухановский А.О., Кутявкин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2000 – 416 с.

7.Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Тростанцкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами //Социальная и клиническая психиатрия. – 2002. –Т.12, №2. - С.31-35.

8.Ведищева М. М., Рыбакова Л. Н., Цетлин М. Г. Принципиальные вопросы проведения антинаркотической профилактики среди детей. Данные из Интернета.

285

9.Выготский Л.С. Детская психология. Избранные психологические труды в 6-ти тт. Т. 4. М.: Педагогика, 1984.

10.Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов – Павлодар, 2006 – 26 с

11.Гурьева В.А, Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. – ЦСПА

«Генезис» - 2001 – 478 с.

12.Желдак И. М. Практикум по групповой психотерапии детей и подростков с коррекцией семейного воспитания — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001 — 240 с.

13.Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109

14.Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации – Алматы, 2006 - 35 с.

15.Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-

Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. – С. 5, 7, 24, 27, 36.

16.Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально –психологические аспекты».

17.Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // Вопросы наркологии Казахстана. – Т. 2, № 1, 2002. –

С. 30-33

18.Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2,

№ 2, С. 84-88.

19.Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. –

Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5.

20.Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьмя - Санкт –Петербург: Речь – 2001 – 189 с.

21.Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Класс, 1997.

22.Подхватилин Н.В. Психокоррекционная профилактика подростковой наркозависимости. Практическое руководство. - «ТЦ Сфера». – Мо-

сква, 2002 – 64 с.

23.Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М.: Мир, 1994.

24.Фурманов И. А. Психология детей с нарушениями поведения. М., 2004, с. 103-104.

25.Хейм Дж. Джинотт Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии – Москва: Апрель Пресс, изд-во ЭКСМО – Пресс – 2001 – 267 с.

26.Эрик Мэш, Дэвид Вольф Детская патопсихология – материал из Интернета.

27.Anton R.F., Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions. Alcohol Alcohol, 1996, 31 Suppl1: 43-53.

286

28.Dencker S.J. et al., Rapid neuroleptization in alcohol withdrawl states. Nord Psykiatr Tidsskr, 1982, 341-4

29.Kranzler H.R. //J. Alcohol-Alcohol. -2000.- Nov-Dec.- v.35.-№6.-р.537- 547: "Pharmacotherapy of alcoholism: gaps in knowledge and opportunities for research".

30.Miller NS, Pharmacotherapy in alcoholism. J Addict.Dis, 1995 (1): 23-46

20.Список авторов-разработчиков протокола (протокол разработан в июле 2007 г.)

Каражанова А. С. – к.м.н., докторант РГКП «РНПЦ МСПН».

Протокол специализированной медицинской помощи детям младшего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотребляющих алкоголем

(Первая стадия формирования зависимости)

Этап № 3 Амбулатория

1.Код протокола – 20 – 161 В.

2.Профиль: терапевтический. Специальность – наркология

3.Этап лечения: амбулаторный (профилактика срывов)– третий этап Цель этапа: нормативное функционирование в социуме (социальная адаптация)

4.Длительность амбулаторного наблюдения и лечения: 1 год (приказ № 638, ч. 2, пункты 9,10)

5.Коды МКБ -10: F10.1

6.Определение.

Употребление спиртных напитков, вызывающее вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, энцефалопатические нарушения, токсический гепатит и т.п.) или психическим (нарушения поведения - неуправляемость, уходы из дома, противоправные действия, пропуски занятий, академическая неуспеваемость; аффективные нарушения - взрывчатость, агрессивность; интеллекту- ально-мнестические расстройства) (F10.1).

7.Классификация (согласно МКБ – 10).

-F10.1 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя с вредными последствиями

8.Факторы риска.

287

-Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.

-Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.

-Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ.

9.Амбулаторное наблюдение.

10.Показания к амбулаторному наблюдению.

Критерии включения в группу профилактического контроля несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем.

1. Специфические проявления:

а) злоупотребление ПАВ с кратностью 1-4 раза в неделю; б) злоупотребление ПАВ с формированием соматических осложнений;

в) наличие постинтоксикационных проявлений (астенических, астеноневротических).

2.Психопатологические расстройства:

а) расстройства поведения – конфликтность, агрессивность, психопатоподобное поведение, мелкое воровство, вынос вещей и денег из дома, неусидчивость; б) эмоциональные расстройства – тревожность, снижение общего фона настроения, дистимии;

в) расстройства влечения – склонность к уходам из дома, чрезмерное увлечение компьютерными играми.

3.Социальные расстройства:

а) снижение академической успеваемости, не аттестация по одному предмету, отчисление из учебного заведения из-за неуспеваемости; б) пропуски занятий в учебных заведениях;

в) отмечающиеся в последнее время переводы из одного в другой класс, из одного учебного заведения в другое; г) коммуникативные сложности с родителями, педагогами или сверстниками.

Примечание: включение несовершеннолетнего в группу профилактического контроля осуществляется при наличии не менее одного признака в каждом разделе

11.Необходимый объем исследований в течение амбулаторного наблюдения.

288

-Эпикриз взятия на профилактический учет.

-Заключение психолога.

-Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет – при наличии сексуальных контактов в анамнезе) - 1 раз в 3 месяца).

-Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

-Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста – 1 раз в год. Обзорная рентгенография до 12 летнего возраста при наличиипатологииоргановгруднойклетки– попоказаниям.

-Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии - по показаниям.

-Годовой эпикриз (заключение на конец года).

12.Критерии диагностики.

Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления алкоголя F10.1:

-отчётливое подтверждение того, что приём вещества вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления;

-вредное последствие должно быть чётко определено;

-стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере, в течение месяца или повторяется в течение последнего года; Диагноз выставляется в тех случаях, когда классических признаков зависимости у несовершеннолетнего пациента не обнаруживается. Вместе с тем присутствует злоупотребление алкоголем, то есть начальный этап формирования зависимости.

13.Перечень основных диагностических мероприятий.

13.1. Клиническая диагностика.

Кратность исследования – частота исследования в течение данного этапа; Коэффициент соотношения – распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% – 0,1).

289

13.2. Лабораторная диагностика.

Примечание: психологическая диагностика проводится раз в год, а так же при завершении программы, с целью отслеживания динамики психологического состояния пациента.

14.Перечень дополнительных диагностических мероприятий

14.1.Клиническая диагностика.