5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf7 0 Терапияпринятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
ственники в случае тревожных расстройств могут включать ситуации,
в которых вероятно возникновение тревоги и страха, телесные и внеш- ние сигналы, обычно вызывающие такие реакции, внимание к эмоци-
онально значимой информации и ее оценку (например, “Это плохо” или “Я не могу пройти через это”). Стратегии, используемые для регу-
ляции эмоций на начальном этапе, важны именно потому, что то, как
человек реагирует на эмоциональные предпосылки, и особенно их вер- бальная оценка (например, “Это опасно [ужасно, вредно и m.d.]”), вли-
яет на эмоциональные последствия, которые могут произойти. Таким образом, эскалация эмоциональной последовательности может быть
ослаблена или вовсе предотвращена в зависимости от того, как человек управляет предшествующими эмоциональными переживаниями. После
возникновения эмоций усилия по регуляции, как правило, направлены на интенсивность, продолжительность и общее качество эмоциональ- ного переживания и его последствий.Такие стратегии регуляции, ориен- тированные на реакцию, могут включать в себя перерыв, расслабление,
глубокое дыхание или занятие чем-то приятным. В этих стратегиях нет
ничего необычного или проблематичного, особенно если они применя-
ются гибко и с учетом контекста.
Антецедент (входные
данные)
Эмоциональные
признаки и ситуации
|
/ |
|
Л |
Последствия |
|
|
|
|
Л > |
(выходные |
|
|
|
|
данные) |
||
|
|
П ) 11 |
|||
|
|
|
M l |
Эмоциональные |
|
|
|
|
|
реакции |
|
I |
I |
М М |
Поведенческие |
||
w |
|||||
Ч |
V t |
Физиологические |
|||
|
JI |
||||
|
|
|
Когнитивные |
||
|
|
|
Эмпирические |
||
ОЦЕНИВАНИЕ |
МОДУЛЯЦИЯ |
Рис.3.1.Консенсусная модель регуляции эмоций. Адаптировано из Antecedent and response-focused emotion regulation.J.J.Gross, 1998, Journal of Personality and Social Psychology, 74. Авторское право (1998) Американской психологической
ассоциации.Воспроизводится с разрешения издателя
Глава3.Когнитивно-поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств 71
Эмоциональная дисрегуляция при тревожных
расстройствах
Проблемы возникают, когда люди предпринимают негибкие и настой-
чивые усилия по подавлению когнитивных, физиологических или поведен-
ческих компонентов негативных эмоций, таких как тревога и страх. Подоб-
ные стратегии часто бывают малозаметными и идиосинкразическими у
людей, страдающих тревожными расстройствами, и обычно принимают
форму подавления, контроля, избегания или бегства [Barlow, 2002; Barlow et al., 2004]. Люди, страдающие тревожными расстройствами, не воспри-
нимают страх и тревогу как адаптивные, нормальные эмоциональные события. С их точки зрения это плохие эмоциональные события, которые
необходимо контролировать и подавлять любой ценой.
Подобные усилия по снижению регуляции эмоций обеспечивают кон-
текст, в котором люди, страдающие тревожными расстройствами, пережи-
вают тревогу, страх и обстоятельства, которые их порождают. Иными сло-
вами, усилия по снижению регуляции эмоций функционируют как важные предрасположенности, приводящие к нарушению эмоций тревоги и страха,
адаптивных в других отношениях. Как описывается в главе 4, полученные
новые данные свидетельствуют о том, что усилия по регуляции эмоций рабо-
тают только до определенного момента, и эти усилия особенно неэффек- тивны, когда эмоции вызывают сильное отвращение. На самом деле попытки
убежать от неприятных эмоций и/или избежать их обычно приводят к обрат-
ному результату, усиливая ту самую эмоцию, которая является нежелатель-
ной, что подтверждается последствиями попыток контролировать эмоции
после первых приступов паники [Craske, Miller, Rotunda, & Barlow, 1990].
Роль поведения избегания и бегства
В рамках традиционного поведенческого подхода считается, что избега- ние и бегство представляют собой две основные стратегии регуляции эмо- ций, ориентированные на предшественника и результат, появляющиеся
как естественное следствие научения на основе страха. Тем не менее при таком подходе возникает вопрос, почему сильное стремление к избеганию
и/или бегству от стимулов, вызывающих страх, может привести к тревож- ному расстройству у одних людей, а не у других. Когда люди сталкиваются со стимулом, который ранее ассоциировался с опасностью, вредом или
болью, они действительно испытывают сильное поведенческое стремление к бегству и часто действуют так, чтобы держаться от этой ситуации как можно дальше. В главе 2 приведен пример женщины, подвергшейся сек-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
72 Терапияпринятияи ответственностив лечении тревожных расстройств
суальному нападению и впоследствии испытывающей сильную реакцию страха при мысли о нападавшем или о прошлом нападении. Если бы она снова столкнулась с этим человеком, этот страх привел бы к немедленному бегству или другим защитным реакциям, чтобы обезопасить себя. Как уже отмечалось выше, в таких заученных реакциях тревоги и связанных с ними поведениях избегания и бегства нет ничего необычного. Они нормальны и адаптивны.
По-видимому, основная причина, по которой научение на основе страха
становится нарушенным, связана с индивидуальными различиями в при- менении стратегий регуляции эмоций, когда эти стратегии не работают и/
или не требуются в данной ситуации. Возвращаясь к примеру с сексуальным
нападением, если бы эта женщина упорно использовала бегство и избегание,
пытаясь защититься не только от нападавшего, но и от всех мужчин (включая тех, кто никогда не причинял ей вреда, например мужа), то она вполне могла бы оказаться на пути к развитию тревожного расстройства. Для этой жен-
щины не представляется возможным избавиться от чувства страха в первый
раз, когда она собирается заняться сексом в безопасной обстановке (напри-
мер, с мужем), после сексуального нападения. Это невозможно, потому что
чувство тревоги и опасения в этой сексуально напряженной ситуации явля-
ется естественным следствием предыдущего крайне неприятного опыта
с нападавшим — несмотря на то что контексты абсолютно разные.
Для нее просто невозможно закрыться или избежать опасений, тревоги
и, возможно, даже некоторого отвращения. Избегание этих чувств (и мужа)
также не оправдано в том смысле, что ситуация не требует от нее бежать, чтобы спастись, потому что муж не представляет для нее опасности. Тем не менее желание сбежать существует и вполне реально. Женщина должна
выбрать, поддаться этому желанию или остаться, испытывать тревогу и быть
сексуально близкой со своим мужем, потому что это для нее важнее, чем отсут-
ствие страха. Выбор, который она сделает, будет тесно связан с ее ценностями, и историей обращения с аверсивными переживаниями. Мыслительная и эмо- циональная регуляция может помешать такому выбору.
Менеесложный пример может помочь прояснить важное различие между
гибкими (здоровыми) и негибкими (возможно, нарушенными) реакциями.
Если ребенок упал с лошади и поранился во время обучения верховой езде,
он будет опасаться снова садиться в седло. В конце концов, верховая езда
только что ассоциировалась с болью. Поэтому испытывать некоторый страх при виде лошади вполне естественно. Однако все мы знаем, что ребенок должен вернуться в седло очень скоро, иначе он никогда не научится ездить
Глава 3.Когнитивно |
поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств |
73 |
- |
|
|
на лошади. Он также упустит возможность убедиться в том, что верховая езда в большинстве случаев и при соблюдении осторожности безопасна
и может быть весьма полезной и приятной. Теперь рассмотрим ребенка,
который падает с лошади и не садится на нее. Фактически он начинает избе-
гать всех лошадей, а также всего, что связано с лошадьми (например, сараев,
сельской местности, фильмов с участием лошадей). Он может даже избе- гать ситуаций, не связанных с верховой ездой, где есть вероятность паде-
ния. Этот ребенок не научится безопасной езде на лошади и не избавится
от страха перед лошадьми, и, возможно, он находится на пути к развитию фобии лошади и более серьезных проблем, связанных со страхом падения.
Хотя мы очень мало знаем об этом процессе, вполне вероятно, что люди
обучаются таким жестким стратегиям избегания в раннем возрасте, при-
чем большую роль, вероятно, играет наблюдательное обучение [ Hayes et al.,
1996 ]. Люди также учатся не только избегать связанных со страхом объ- ектов и событий, но и не испытывать страх и другие аверсивные эмоции.
В любом случае люди, научившиеся избегать неприятных мыслей и чувств
иделающие это настойчиво и прямолинейно, скорее всего, будут реаги-
ровать на научение на основе страха совершенно иначе, чем люди, не име-
ющие такой предрасположенности. В этом контексте страх и тревога,
а также сигналы и контексты, связанные с ними, должны преодолеваться
даже при значительных личных затратах. Это буквально загоняет людей в ловушку — заставляет их увязнуть — и создает контекст, который может
помочь объяснить переход от нормального страха и тревоги к патологиче- скому страху и тревоге, и понять, почему научение на основе страха может способствовать развитию полноценных тревожных расстройств.
КОГНИТИВНО- ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ И ПРОГРАММА
ОВЛАДЕНИЯ И КОНТРОЛЯ
В основных видах когнитивно-поведенческой терапии тревожных рас-
стройств тревожные мысли и чувства рассматриваются как проблемы,
требующие клинического внимания [Barlow, 2002; Beck & Emery, 1985].
Соответственно, терапевтическое решение как средство достижения пси- хологического здоровья заключается в том, чтобы помочь клиентам облег- чить симптомы [Barlow, 2002]. Часто это достигается или по крайней мере
инициируется путем предоставления клиентам возможности столкнуться
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
74 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
с объектами, вызывающими страх, или аверсивными телесными событи- ями в безопасном терапевтическом контексте, что, как полагают, способ- ствует корректному эмоциональному обучению и уменьшению страха.
Этому процессумогут способствовать различные техники, включая пря-
мую экстероцептивную или интероцептивную экспозицию в естественных
условиях, имагинальную экспозицию, предотвращение реакции, система-
тическую десенсибилизацию, экспозицию тревоги, декатастрофизацию, когнитивную перестройку, управляемые образы, переобучение дыханию и прогрессивную мышечную релаксацию. Такие техники, в свою очередь,
имеют более общую цель, а именно: заставить клиента пережить непри-
ятные мысли и чувства, которых он избегал, и научиться уменьшать или контролировать их в будущем. Большинство из этих и других смежных
техник показали свою эффективность, по крайней мере в краткосрочной
перспективе, в достижении уменьшения симптомов и облегчения состоя-
ния клиентов в большинстве случаев. Многие эмпирически разработанные методы лечения тревожных расстройств включают такие техники в каче- стве компонентов комплексных руководств по лечению, разработанных для многих тревожных расстройств DSM-IV-TR: панического расстрой-
ства [ Mastery of Your Anxiety and Panic, Craske & Barlow, 2000], специфиче-
ских фобий [Mastery of Your Specific Phobia, Craske, Antony, & Barlow, 1997],
обсессивно-компульсивного расстройства [Mastery of Obsessive-Compulsive
Disorderу Foa & Kozak, 1997b], генерализованного тревожного расстройства
[Mastery of Your Anxiety and Worry, Zinbarg, Craskey & Barlow, 1993] и др.
Слово “мастерство” в названиях таких руководств не случайно и отра-
жает основную философию и подход таких методов лечения. Ведь в боль- шинстве случаев цель техник, описанных в руководствах, — помочь клиентам лучше контролировать свои мысли (т.е.овладевать ими) и эмоци- ональные переживания (т.е. симптомы), предоставляя им больше и “лучше” стратегий регуляции мыслей и эмоций и заменяя “дисфункциональные” мысли более “функциональными”. Техники, основанные на мастерстве и контроле, — это просто другой способ сказать: “Вы должны регулировать свою тревогу, потому что такая регуляция важна для психологического здо-
ровья”. Этот более общий подход — то, что многие клиенты, страдающие тревожными расстройствами, ожидают от психотерапии. Другими сло- вами, они хотят научиться лучшим и более эффективным способам регу-
лирования нежелательных тревожных мыслей и чувств. Практически все когнитивно-поведенческие терапии используют эту систему и учат клиен-
тов, что: а) их мысли и чувства являются причиной их страданий и жиз-
Глава3.Когнитивно-поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств 75
ненных проблем; 6 ) для того, чтобы жить счастливой и успешной жиз-
нью, им нужно стать лучше в овладении (т.е. контроле или уменьшении)
нежелательными мыслями и чувствами; в) терапия даст им новые техники
для достижения лучшего контроля своих личных переживаний; и г) если и когда они станут успешнее контролировать свои тревожные мысли и чув-
ства, они станут жить лучше, счастливой и продуктивной жизнью. В насто-
ящей книге предлагается другая стратегия, заключающаяся в том, чтобы непосредственно противостоять борьбе за контроль и избегание неже-
лательных мыслей и чувств. Это означает обращение к самой программе регулирования эмоций. До сих пор люди отчаянно пытались избавиться от страха и тревоги, отгоняя от себя нежелательные мысли и чувства. Вместо
этого им предлагается расслабиться, находясь и двигаясь вместе со своей
тревогой. Предположим, что проблема заключается не в тревоге и страхе
как таковых, а в том, как клиенты регулируют эти эмоции. Предположим также, тревожные мысли и чувства не являются “симптомами” чего-либо,
а лишь нормальными проявлениями человеческого опыта.
Поэтому попытки научить клиента лучше подавлять нежелательные мысли и чувства страха или тревоги либо избегать их вряд ли сработают в качестве долгосрочного решения, поскольку многие люди с проблемами, связанными с тревогой, уже делают это к тому времени, когда приходят на терапию. Врач должен честно спросить себя, если это действенное
и функциональное решение, то почему они пришли к терапевту?
Сосредоточение терапии на нежелательных мыслях или чувствах
в лучшем случае может привести лишь к краткосрочным результатам, поскольку подход подразумевает, что такие частные события являются
проблемой и с ними нужно бороться. Подобные стратегии также подра- зумевают, что психологическое здоровье возникает только на одном конце эмоционального спектра (т.е. позитивные мысли и чувства), а негатив- ные эмоциональные переживания являются проблемой и причиной жиз- ненных проблем.Таким образом, когда тревожные мысли и чувства возни-
кают снова (а они будут возникать снова), их нужно контролировать, иначе
возникнут новые проблемы. Однако человек не живет в мире, где люди
испытывают только хорошие мысли и чувства [ Hayes,1994]. На самом деле
то, что делает нас людьми, — это наша способность добровольно испы- тывать широкий спектр эмоциональных переживаний, а также адаптиро-
ваться и вести себя эффективно, несмотря на то, что мы можем думать или чувствовать. Те, кто делает это, действительно очень здоровы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
76 |
Терапияпринятия и ответственности в лечении тревожных расстройств |
Фактически на базовом уровне то, что отличает психологическое здо-
ровье от неупорядоченного страдания, — это не отсутствие травм, боли
инегативных личных событий. Разница заключается в готовности людей
переживать всю полноту своего психологического и эмоционального мира
ипри этом делать то, что для них важнее всего. Готовность здесь не озна-
чает простую силу воли. Это значит: быть открытым, переживать и прини-
мать то, что есть, таким, какое оно есть; найти способ жить осмысленной
ипродуктивной жизнью; быть готовым жить такой жизнью, принимая
всю совокупность личных страданий и радостей. Подобная перспектива существенно отличается от нежелания, когда жизнь может быть направ-
лена на то, чтобы избежать психологической и эмоциональной боли или справиться с ней. Большинство людей не хотели бы жить таким образом.
Тем не менее именно такой стала жизнь многих клиентов, страдающих
тревожностью, и именно поэтому сейчас считается, что тревога сама по
себе не является нарушением. То, что люди делают для регуляции тревоги,
делает ее ненормальной. Описанная точка зрения, кстати, сейчас проби-
вает себе дорогу в основные когнитивно-поведенческие интервенции, при-
водя к переосмыслению программы изменений, ориентированной на овла-
дение и контроль симптомов [ Barlow et al., 2004].
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НОВОЙ ВОЛНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕВОЖНЫХ
РАССТРОЙСТВ
Большинство поведенческих и когнитивно-поведенческихметодов лече- ния тревожных расстройств основаны на представлении о том, что изме- нение тревожных мыслей и чувств естественным образом будет способ-
ствовать полноценной жизни. Поведенческая терапия нового поколения,
напротив, фокусируется на областях человеческого опыта, которые выхо-
дят далеко за рамки облегчения симптомов и контроля над ними в качестве
терапевтических целей. Вместо этого они делают акцент на темах, тради- ционно относившихся к менее эмпирическим направлениям психологии,
таких как принятие, осознанность, ценности, духовность, смысл и цель, взаимоотношения, качество жизни и т.д. [ Hayes, Follette et al., 2004]. К под-
ходам, являющимся частью этого направления, относятся: диалектическая поведенческая терапия [Linehan, 1993], функционально-аналитическая психотерапия [ Kohlenberg & Tsai, 1991], интегративная поведенческая тера-
Глава3.Когнитивно-поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств 77
пия для супружеских пар [Jacobson, Christensen, Prince,Cordova, & Eldridge,
2000], когнитивная терапия на основе осознанности [Sega/, Williams, & Teasdale, 2002] и, конечно же, терапия принятия и ответственности [Hayes,
Strosahl, & Wilson, 1999]. В своей основе эти подходы бросают вызов про-
грамме изменений, сфокусированной на симптомах и синдромах, ставшей
характерной для большинства основных направлений когнитивно-пове-
денческой терапии. При этом они предлагают уникальный и расширенный взгляд на человеческие страдания и на то, что значит укреплять психоло-
гическое здоровье и благополучие. Об этом еще будет много говориться
на протяжении всей книги. Ниже описано, чем подход ACT отличается
от основных когнитивно-поведенческих подходов к проблемам тревоги,
а иногда и чем дополняет их.
РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭМОЦИЙ ПРИВОДИТ ЛЮДЕЙ К НЕПРИЯТНОСТЯМ
Теоретики обычно рассматривают регуляцию эмоций как адаптивный про- цесс, который при определенных условиях может нарушиться [Gross, 2002].
Например, можно утверждать, что люди, страдающие тревожными расстрой- ствами, не имеют соответствующих навыков регуляции эмоций или склонны применять контрпродуктивные техники их регуляции (например, избегание, бегство, подавление, торможение). С этой точки зрения имеет смысл обучать клиентов более эффективным стратегиям регуляции тревоги или исправлять случаи применения контрпродуктивных стратегий (например, отвлечения,
избегания, бегства). В некотором смысле большинство когнитивно-пове- денческих вмешательств направлены на коррекцию недостаточных и неа-
декватных стратегий регуляции тревоги. Чаще всего коррекция заключается
в замене одной стратегии регуляции эмоций другой (например, напряжения
расслаблением, катастрофического мышления более реалистичными мыс-
лями). Это, как будет видно далее, не то, о чем идет речь в подходе ACT.
Сточки зрения ACT сам акт регуляции эмоций может привести людей
кнеприятностям. Регулирование эмоций становится проблемным (психо-
логически и эмпирически), когда оно не работает или когда в нем нет необ- ходимости (т.е. когда ситуационный контекст не требует его применения).
Такие стратегии, в свою очередь, часто обусловлены мнением, что “Я должен думать и чувствовать что-то другое, чем я есть”. Это, как правило, приводит
кпроблемам, поскольку делает успешную регуляцию эмоций необходимым условием для эффективных действий. Например, клиенты, страдающие
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
78 Терапияпринятия и ответственностив лечении тревожных расстройств
тревожными расстройствами, довольно часто руководствуются мнением: “Чтобы сделать X, я должен думать или чувствовать что-то другое, а не то,
что я думаю или чувствую сейчас”. При тревожных расстройствах эта форма регуляции обычно направлена на тревожные мысли и чувства, которые
являются нежелательными, в том числе включая ситуации, которые могут их вызвать. В результате многие клиенты проводят всю свою жизнь, сосредото-
чившись на регуляции тревоги и страха, вместо того чтобы заниматься тем,
что для них наиболее важно. Именно по этой причине людей, страдающих
тревожными расстройствами, описывают как страдающих фобией пережи- вания. Это важная предрасположенность, которую клиенты, страдающие тревожными расстройствами, имеют к тревоге и страху, а нередко и к дру- гим неприятным психологическим и эмоциональным контентам.
ACT пытается ослабить потребность в чрезмерной и упорной регуля-
ции эмоций. Для этого она развивает психологическую и эмпирическую
гибкость, готовность и открытость ко всему человеческому опыту как таковому, а не к тому, как клиенты оценивают свой опыт (как приятный,
так и неприятный). Когда весь спектр эмоционального опыта принимается
таким, какой он есть, само представление о том, что эмоции необходимо
регулировать, становится бессмысленным в большинстве случаев.Эта поз-
ция принятия, как это ни парадоксально, освобождает клиента от необхо-
димости действовать и использовать все свои возможности для регулиро- вания того, как он живет — что он делает — в соответствии со значимыми
для него ценностями и целями. ACT стремится именно к такому регули-
рованию жизни, даже если подобный образ жизни означает привнесе-
ние тревожных мыслей, чувств и других аспектов личного мира клиентов
(например, воспоминаний, истории поведения, физических ощущений) в ситуации, где они не имеют смысла и где было бы легче действовать
эффективно, если бы их там не было.
УЗКОПОЛОСНЫЕ И ШИРОКОПОЛОСНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Когнитивно-поведенческие интервенции обычно фокусируются на огра-
ниченных (узкополосных) клинических результатах, чаще всего в виде умень-
шения и облегчения симптомов. Клиенты, как правило, тоже хотят этого,
руководствуясь мнением: “Чтобы жить лучше, я должен сначала думать и чув-
ствовать лучше”.Однако, чтобы достичь этого, клиенты, как правило, должны
пройти через боль, сталкиваясь с вызывающими тревогу и страх причинами
Глава3.Когнитивно-поведенческиевзглядыитерапиятревожныхрасстройств 79
и ситуациями во время упражнений в естественных или воображаемых усло- виях. Интересно, что именно на этом этапе некоторые клиенты, страдающие
тревожными расстройствами, прекращают терапию.На самом деле два недав-
них исследования, проведенные в лабораториях авторов, показали положи- тельный эффект контекста принятия для предотвращения отсева. Первое исследование [ Karekla, 2004; Karekla & Forsyth, 2004] выявило значительные
различия в показателях отсева между КПТ и АСТ-расширенной КПТ для
людей, страдающих паническим расстройством. До введения обоснований для интероцептивной и экстероцептивной экспозиции ни один из клиентов
КПТ и только три клиента ACT не прекратили терапию досрочно. Однако
после введения обоснований экспозиции пять человек прекратили терапию
вгруппе КПТ, в то время как в группе ACT ее прекратил только один человек.
Основное различие между обоснованиями экспозиции заключалось
втом, как они были сформулированы (т.е. овладение и контроль над пани-
кой против овладения переживанием паники) и с какой целью (т.е. кон-
троль над симптомами паники против более полной и последовательной жизни в соответствии с ценностями). Результаты этого исследования показывают, что экспозиционное воздействие, проводимое для того,
чтобы почувствовать себя лучше, несколько ограничивает и не очень вдох-
новляет. Клиенты, похоже, тоже это понимают. Вся боль терапии и ради
чего? Ради надежды почувствовать себя менее тревожным? На каком-то
уровне клиенты также понимают, что снижение тревожности не означает, что они избавятся от тревоги, или что их жизнь каким-то образом станет
лучше, богаче или более значимой. Во втором исследовании, проведенном
сженщинами [ Eifert & Heffner, 2003], испытывавшими панические реакции
вконтексте принятия или контроля, было обнаружено, что 20% участниц
контрольной группы выбыли из исследования, в то время как ни одна из
участниц опытной группы, где применялось принятие, не выбыла. В дан-
ном случае, отказавшись от своих попыток обрести контроль, люди почув-
ствовали, что на самом деле обрели контроль и силу.
Хотя ACT допускает возможность облегчения симптомов, здесь это
не является основной целью или терапевтической задачей. Напротив,
основное внимание уделяется тому, что можно назвать широкополосными результатами.Такие результаты заключаются в том, чтобы помочь клиенту
двигаться в тех направлениях жизни, которые ему действительно важны. Например, клиентка может ценить доверительные и значимые отноше-
ния с детьми, но ее усилия по регуляции тревоги мешают этому. В рам- ках ACT внимание будет сосредоточено на устранении барьеров на пути
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/