Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_

.pdf
Скачиваний:
12
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
51.55 Mб
Скачать

ани ение

им

пул

ьсивного самор

азру

шительного поведения.

 

 

Огр

ч

 

 

 

ш

ш

 

 

 

 

 

 

ш

 

 

 

 

ш

 

 

 

 

Н

 

 

 

ш

ш

 

 

 

 

 

 

 

 

ш

 

 

 

 

ш

ш

ш

 

 

 

Н

 

 

ш

 

 

 

 

 

 

 

 

шш

 

Н

 

 

 

ш

 

ш

 

 

 

ш

 

ш

ш

 

Н

ш

 

Н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ш

ш

 

 

ш

 

 

 

ш

Н

 

 

Н

 

ш

 

к

 

Н

 

 

 

 

 

ш

 

 

 

ш

 

Н

Н

 

ш

 

ш

 

 

 

 

 

П

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

П

ш

 

Н

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

ш

 

 

 

 

Н

 

ш

 

 

 

К

к

ш

 

 

 

ш

ш

ш

 

 

 

ш

 

ш

 

ш

 

ф

 

 

Н

ИМt

т

ш

 

к

ш

ш

 

Н

 

 

 

аН

 

Границы в отношении пропусков и перерывов.

 

 

 

 

 

Н

ф

ш

ш

 

 

Н

ш

 

 

 

ш

ш

 

 

 

 

ш

 

 

ш

 

Н

 

 

 

 

 

 

Схема-терапия при пограничном расстройстве личности

 

 

 

 

 

39 1

1-

С) ЯИ .

ж) С

-

-(RS(R С)1)15-А

 

(R1-

--5ЯП

.(R Я А

1-(R1 Б ,- И-4

,)-1,e

 

й)С Э И3

1)

.(R Я )-

 

1-

 

(RVЯ ДИ4,3

--o.

 

 

б(RС.--)

 

А1д(R.

Б

(RФе

м-

Сдл)г

Т(R

 

)1

--1(R

Д

, 1-ад)1

 

Р

--.

ИАoS

Т-

Те

С)

 

 

2 -т

 

И9 12

АИ1

)

1ч (Rч),еи

 

1)

1

)

e Л-UАИ)1

 

Т (RVЯ

,(R

- Р

аДИ4е3 ,

н)1(R

9 -1

И).

 

С)

 

3С 1(Ru

1(R,)РПТ3

 

-)-длПг

 

И9),5-D

 

,)-1,(R

9

 

И 1-(R18,5ДИ4

 

Те

 

- С5,н)11ы

 

 

 

 

,VБ

 

дD

1-1СрП-

А1(R 1-

И9 И1)

 

1(RV)61ИА

1(RD(RС(R1

1VИ 6ou

 

9) Р

V(R9 )5и А

 

(RС.(R 9 (Ru

1 С Т 81

С)ЯТ

)1

И3

И

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

к,

VИ 1-UАИ)1-

 

1С (RТ (RVЯ-

)-

 

1 С(R1Б ,5н

,)

1,2

А1, ИD(R-) Сдл)г

Б ,--1-фИ9

 

-)-

 

1-5и

Р

6-1

 

6- 1 С(R1Б ,

 

e

дл СИ.)

СА1, И (R-) Сдл)

9-

.(R Я А

,

 

ДИ4

 

к,V-

9 2

1 С(R1Б,- И-)

)м)

 

п

1

,)ч,

 

А3 1 С)

 

Б ,

9 -.

И Т (R1(RV1 И ) V412)

o1-

 

 

2

9 1)

,)-1,(R

9

9

-)9)1

И)

1)

Т ) Р

р А к,

VИ 9 2

,1(R

9 - 1 С(R1Б ,-

И-)

,)-1,А

1и.

1-

ИТ )-,3

,

Т )3

 

1)С)

С2 9 9 1-аТе

,)-1,-D

 

1-

(R21 Б 1)2)

 

VMр

 

И

 

к, V-

9 2

1 С(R1Б ,

)

,Пи 1,

А-(R , V) ТБ MР-9

 

,)ч,

 

 

 

А

1(R,

93м)1

 

и1

 

6Б 1 СИ И1

А1(R о(R-(RС2.

 

9 2

)u

1 С(RФБ,

 

 

рК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

, ИD(R-) Сдл)г

 

Б ,--1иф

иА

 

 

ч

-1

И

-

 

(R1-М(R

А9

(R12

(R1 И 6

9

 

5

 

6-1(R Р

-- А-

1)

5-5

 

1-5М-Т)e

 

 

Л,

(R-)

Сдл)г

u

9 (R-

 

 

Т ) V-M С-(R 1)

ТV3 -(RuА

-(R12

 

1-5-

Р

6н4

 

9 -е А

 

1

 

 

.

А9

9 2

 

 

(RD(R9

e

Т ПV

 

-(R 1д(R.

 

А-(R .(RS Б 1(R.(R

 

9 -.

-(R

o

 

- -(R.

, VБ9-)

А),

 

9 2

С)S

 

 

 

1(R

1 СТе(R

1и е)-1,2

 

АТ

)

),3

И 9 2

С-,,н(R)12e

 

к,VИ

 

9 2

1)

1 С

 

мТИ-)

1-

,)ч,2

А3

1)

.(RS 8 9 -.

1(R.(R94К Л(RС (R. Б 3

Т (RVЯ )1

Б ,--1

 

 

 

 

И4

--

Р

5 И) 1 С- 9ИV - А -(R12

-2

 

1 СИDп2 ИVИА2-Я)

),

VИ 1-

,-.(R.

 

Т )V )

9 2

1)

 

д И-)

 

6Т ),4

12-4р

х

 

 

),(R1

VMТ )1-)

 

1 С- 9ИV

1-UАИ)1--.

 

И ,

 

 

(R1291(R

1)

3 9 33)-,3

 

9-,-4M

 

С)

 

-

Л(RР

 

 

 

S(R С)1)15-e

 

 

,

M9

)1

И).

3 933M

е3 еVИ

 

. 9-,-2)

 

(R1С-м)1

 

И3

 

5 1,-D(R-)

 

С- Р

1)

 

А(R1Б , V(Rф)112)

 

 

,)1-

С-UАИ(R

(R9 - С) 9 (Ru9 1-ад)1--e

 

 

Л(R

 

 

 

С)

 

1(R5 6- 9И , И-

д 1е

 

(R-)

Сдл)г-

 

И 1(RV

-)-,3

 

1-

1)u

, UАV)тM

1(R

 

 

1-,--ф

 

 

)1

ИПАИ 1(RС (R.

 

А9 ) Р

С(R3

1(R А

 

А

,u

 

9 (RС9 И9 e

 

),(R1V

 

)1-)

 

(R-,D(R ТИ

(R1291(R

И6

(RТ1(R. -6

,V) ТБ MРТе

 

С)Яр(R

9

 

 

а-,---1)11(RS(R

 

 

 

6

 

 

 

 

Ая

 

2

9 иMР)u

 

С(RТИ-П V3 Аж) СТ--(Ru

И

. Р

 

4,-

9 1(Ru

С)1)15-К

 

 

-(R12

1С )(R2(RV)-4

1) Т-,UА

 

 

ИС(R9 и

(R,-4

1-UАИ)1--

А1,-

 

(R-)

Р

--1)г

 

 

С-1ди А

,

С- И.

 

И С)Яр-.-

 

 

Т(R-)

Ф(R- 1(R

1-ад)

 

 

1)

1

 

А

,(R

 

 

н4

Б ,--

Р

1(Rф)1

 

)

чч

 

 

 

e

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Э Ср)

 

СА1,Те(R-)

 

Сдл)г

 

 

(RЯ А

1(R1С(Rе

 

т 1-UА-)1--

 

1С (R9 ),-

И

 

А(RS

 

.)Я

ТБ С)

 

Р

.(R.

Ао(R-(RС29

1)

 

,(R1V

 

1 С

ИV

1

-.)-А

а-,н-1)

 

 

 

 

6

 

И-1

 

 

. АИ Т (RС(RР

9 2.

 

6-(R,

 

 

 

Л,

д)

 

Сдл)г

 

.(R Я )-

1(R

(Rе--т

ж ) СТИ-(Ru И

 

 

 

еИ

 

1(Ru С)1)15-

 

9 2С М И 4 S1)

9

1-

 

1,

д)

Сдл)г-

1(R 1(R9 Р ТБ 8е--1(R

ф )

 

И.

1 С

ИVА-

 

6н)

 

1 СИ ) Р

1

 

,(R1)

С)

 

 

-Т)

И 1 С(R9 ),

 

 

1С(R9 ) С

2 П9е 9

 

1(R,-

Иe Л,

 

) Сдл)г

.(RЯ

А

1(RР

(Rе

 

1-UАИ)1--

 

И9ИС (R9

 

 

 

29

- ПЯ

 

Ф(R(R9) С) ТИА

(R12

 

 

 

 

И6 1Те

 

9 2

Р

СМ

 

, 9 (RИ

Б9 ,

 

9 -

1(R 1(R9 (RТБ Б ,--1(R

9V) 1

 

ч-1

 

e

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

o1)91(R.

 

И-(RS )

,1(R,

(R11(R,

 

1,Тед)-длПг-

 

 

Б е--1-ф-

 

9 ДИ4

ч-1

 

И

 

6- 9И , И- (R-

,ИV 2

)u

, 9 6И ,

1

 

)

 

.e

 

 

-

, 9364 1-

ПТ ,

 

,(R1(R9

С29

А1(R.(RS

 

 

 

Б 1)

-4

 

1иад)1--

 

,V)

Т (R9 Д

чиТUА-.e

 

 

Л-UА-)1-

 

(R1

 

(Rе(R

-а-А,3

 

еV) Т(R9 Д

 

И

 

-6

Б9

Я )Т3

 

5

Б9 ,- 9 -.

1,

 

(R-) С-1)г-

 

АТ -Я)

),

VИ (R1 1) 9 ,)S Т-

.(R Я А

1(R13-4

 

ИD (R1(R,1(R 9

(R,-4e

 

399ИР9аМаМРАuТuS9АЭДЭБаАЛuouМИБа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ле ИD(R-) С-1)

9-

, V) ТБ )-

(R1С)2)V)11(R9

 

1(R, V) Т (R9 --)

V41(R,

И ф-S(R

9

1)6-

9И , И

(R (R-

-(RuА 1

(R ТИ-,3

 

 

 

1-UАИ)1-

,

 

1(Rч-1

 

И912

--,,н(R9,-

 

 

9 (R 9 ,

 

 

ИТ А41(R.

И3 И 1-

С- Р

, БИ ад ТА41(R.

 

,-

 

 

,)e

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема-терапия при

пограничном расстройстве л

ичности

 

 

 

 

040

-(L (,(A,н(A,

-(A -

9-(

-(A(L,)

(Ai

,

ч

-( Д

o ,

,,и9(A

-(,(

,n

5-(A-),2(L1

o 6,(

-(L)

7(,(A,

н(Aл

-(--),,(A,

 

 

(-,),r2-0(A

 

(L-((L(-0

-(A6)(L,,h6)

П(L (,(A,н(A,,

-(A1),(L1

,-,,

 

 

-(A4(,

-,:)(A-,,

(Lч т,(A,н(Aл(,

 

oчт,(

,06)

60(L

 

,n

 

6

и

(A(L

(A4н,(L-(i

 

-(L

 

(A,,

-(Aл,

т(L1)

-,й(A-,

 

-(A ,(9n

 

(L,14у2(L1

(L((L-(

6

,

 

-(L

н(A,ж(Aл(,

o)1)

(A(L

,(A9-5

 

-(L)7(,(A,н(Aл(,

 

) -,:)(A-,

 

,

,(4-)и

 

и(-й

 

o чт,(,06)

 

-(A

,(

, ,П,(Aи),2

 

 

(L,

,((L,(1D(A

 

-(

o,(

,(9(A,

 

6,(Aи

цt2(L1

e,(A,ж(A

A -(Aйr)(L,0

 

,0(A

4,г,,8,(L1

 

 

1(A

6(A-)(A,

-,:)(A-,(,

 

(LП

o,(

 

 

,,-(,

 

ц

(L(6 ,(A(L,-(

 

) -ч

(A, ,

цt2

-,

-,5

,

o ,0

 

(L

 

м

,

и

(A(L,,(Ae,(A,,-(A

 

 

,

1

-,:)(A-D(

6 -,59

 

 

5

,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начать медикаментозное лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оеп бхО­,ТиНаСбхН бН

 

рОд

бхО

 

,а р,б

бцб

Ср

бхС пН

обО

С

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

э

 

 

еНх Н

и бхО­п СфхО­

та а,мНТи

аН

те и,

рОидзСб

Н

ОаНг

Н

,зб

 

На п

 

О

 

рпзСнРНк

бхС

Нбо

 

б,мРН

пН

 

 

О

 

к,а, ,

аНСмпаило

бС

 

ОР

,

,

 

дН бхаНбх

тд

 

Н

СаО

Са,

Ти

зб

 

Нееб,

О

Рз

е

­

ОоаСк Р в,е

рбх,

зи

,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

э

 

 

 

 

 

 

 

 

 

е

 

па

 

и

,бРа,

и те бС в,еНН

идО,оа

 

, ибН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рассмотреть возможность иных терапевтических методов

 

 

 

 

 

 

хОР

,ТиНа Н

 

аСООа таР иСНТии,за,

,Оое

Р э

 

 

ТиНа

Н

Рх НО

ар,г,

ир

 

 

Ти,

а дН а,

 

,

ц

 

бхСнРНб

г,бх,ебРТиНее

 

бх,

На

 

 

 

НОТи бхапаНа,а

а,

 

,

 

бц

и

е гбН ибдН

ОТиСнР,бСад

 

р

и бхбх,а

бхОпк,Тица

 

 

рТиНеН

,бэ дН пад

х РН епбРР

бх, а,бха,ОСа

РзРО,а

р

аибхбхд бх,

 

НамжР елгНкр

 

бхНаНм а

­

Р э нНО р

бхд бха,

 

Са

 

 

 

 

а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Организовать добровольную госпитализацию, если это необходимо

 

дО,

Н х СОТи,ТиСР РбТиНбОРаб,ОТие Оип Р реб

 

 

РзРО,а ,бхаНгНедлТи

бН,

,гР

а,ОТи

пОбхРТирРз

 

ОеР бхС

НбТий аНзид

 

кб,

О ,бНб

 

Ои

Рги

а ТиНхН Н

Р

ТиН еб,

, бхНаР,гС

ааНаН

рТи,

Нас ТиаНвирОд

пОбхРТи

зСнРд

хОР

 

ТиНа

Н п а,а

 

ОеРад бх,ОТи,дбб, б

,гР ТиНОеи ОРТии

 

РпаНмги

мРзбел

Р

Оа

Тиел рТи,

гед

иС

Нк

вНз,бхСОб,О

иСа б мб, бхаРвНмб

Тие

пО

рРз

 

РР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОеР бхСнРНбТи,ТижцдаСрОд

 

,ваСы

 

Од

в,еебРни

Р О,аНа

НбпН ОиРнРгС

 

НТи

ОдбНРзвНмбда

рбхОРк

На

Н

 

пО

ТирРзРаиНТи

 

бх

 

нРНбТиСвНз Нп

О,

СО

бС Ти,

хОР

На

Н

гНеСр

аОНбН,вк,

Ра,Н

д О,к

 

бНбпд мРзбР

бх

 

нРНбТиСри Ти,а

х РОеН ,в

аСы

рОд

зС бх,а,ыел

а бх,е

нРл

гСмН

вНз О,

 

О

ОСа,п

бхСнРНбТиС хОР

,оНа

НаТи

п и,аРТи

 

 

ОеРад

,Ти

цдаСрНОе

г,ва,

и,ееб,

,ва

 

еОд а в,

е

 

б н ри аН

бН

р

га

м, адв,аС

р

а,аН

С бхаРб

РТиНееб,

иСО ,ОбхРТирРзРа,а

 

 

е

к,й

рх Ти,вд

ад

збрР

рйТи,

рНОеР а э Н бхаРгрОд

ОгНе те

 

о,рд в,ее

Н

бН

аг

иС

 

бхО

НаСбхНаТи,а

хО

 

ТиНа

НиТи иОТиСбСаеРаСр

бх,ОеНгОТи

и Оеих СН ,Ти

цС

бхСнРНбТиС ,Ти О,Тиа

бР х Н

ОТиаСР

Ср

На

 

СбОРзаНбРТие

Оа,Н аН

НбРН

 

 

ОеРад

г,ва,а,ееб,

 

едмНТиН а в,ее

б

д бх, бхаНмбНаи

аг

иС

Ра

бхО

 

ца

Н

Р

аНабиОе ж аСа ро

С ад идкгНТиН

,

С

 

ОеРмН ад

 

даСНТиНОе Ти,гНе тер

Н бха

рОд ,ам

 

Рз,

а

е бхаР

РТиНее

бил

пОбхРТи

 

зСнРл

бН а,ми

вдТие

а

 

а бхОР,ТиНа

Н

,ар

НОеР ад бН бхаРб

СН

ТиН

ТиРбхаСа

С

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема-терапия при пограничном расстройстве личности

да,н

более насилие будетдоминировать в его жизни; чем большепациент обрабатывает ин­ формацию о насилии, тем меньше власти оно будет иметь над его жизнью. Пока па­ циентпродолжает отделять себя от своих воспоминаний, они будут продолжать пода­

влять его жизнь, присутствуя в форме симпrомов и саморазруmительного поведения; аесли пациентсможетвспомнитьпроизошедшееи интегрировать его, он, наконец, ос­

вободится от симптомов.

Психотерапевт объясняет, почему необходимо заново пережить насилие. Пациент сначала переживает связанные с травмой эмоции и воспоминания, не блокируя их;

азатем, с помощью психотерапевта, он начинает борьбу со своим обидчиком. Это по­ можетпациенту почувствовать себя в будущем более сильным какв борьбе с прежним

обидчиком, так и с любым другим человеком, который попытается его оскорбить. Это также ослабляет влияние травмы на жизнь пациента, поскольку он исследует произо­

шедшее изаново его переосмысливает. Если пациентсможет создать что-то ''хорошее" запределамипроизошедшей травмы, то он почувствует себя победителем над ней.

Психотерапевт убеждает пациента в том, что будет присутствовать при работе над образами. Психотерапевт говорит: "Я буду здесь с вами. Я помогу вам пережить бо­ лезненные чувства". Цель состоит в том, чтобы достичь того момента, когда воспо­ минания о жестоком обращении уже не будут столь разрушительными для пациента.

йгетагтьвуяптеимгихгОлтьаимгкоОгал(точлфтьотенналВть

Как только пациент понял и принял обоснование, психотерапевт готов начать ра­ боту над образами. Чтобы повысить у пациента чувство контроля над ситуацией, пси­ хотерапевт начинает с объяснения того, что должно произойти. Психотерапевт гово­ рит следующее:

"Я собираюсь попросить вас закрыть глаза и представить себе образ жестокого

обращения (или покинутости), о котором вы мне рассказывалиранее. Когда об­ раз появится, жхочу, чтобы вы какможно более подробно рассказали мне, что

происходит. Говорите в настоящем времени, как будто это происходит прямо сейчас. Если вы испугаетесь и захотите убежать от этого образа, рнпомогу вам остаться в нем, но, если вы захотите прекратить упражнение, поднимите руку, и мы остановимся. После этого жпомогу вам осуществить переход от образа к настоящемумоменту, поэтому мы сможем обсудить то,что произошло в образе. нтнсможем говорить об этом так долго, как вы захотите".

Психотерапевт спрапm:вает, есть ли у пациента вопросы.

Работая с травматическими воспоминаниями, психотерапевт предлагает очень ко­ роткие упражнения на визуализацию и часто выжидает пару недель, прежде чем воз­ обновить работу. В течение этого времени психотерапевт и пациенттщательно обсуж­ дают образы. Этот процесс предполагает постепенную экспозицию, а не погружение ("флудинг"). Пациентычастоне хотятв полной меревовлекатьсявтравматические об­ разы, особенно в наиболее пугающие их части. Психотерапевт помогает пациенту, по­ степенно приближаясь к наиболее пугающим образам.

Схема-терапия при пограничном расстройстве личности

046)

 

и

 

и

 

и

и

 

 

,-

h

Э

и

Установление близких отношений и индивидуация

Р

й

Р

й

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г

 

я

лучитьяшн

 

(смеетсяля лучить). аду

у

щущ

улучить

г

 

ш,

 

 

у лучить

лучить

лучить

ш

 

адицив1Эгьтатьиш ьтпыгt ,

 

у

 

йстан

 

 

 

OьтDгы хилучитьТыяв:нтуитИХ

 

иив ,

лучитьа лучить

 

у

лучить

 

 

 

шк

 

у

 

 

 

лучить

у

 

лучить

.

у

лучитьа

 

 

улучить

 

у

 

лучить

лучитьч

 

глучитьш

а

лучить

лучитьг

 

(смеется).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

адицив1Эгьтатьктивпыгы кли

 

лучитьгих

а

лучить

 

 

лучить

лучить

 

у

 

у

лучить

лучить

 

 

лучить

у

 

 

 

 

лучить

ш

 

 

 

 

 

Схема-терапия при пограничном расстройстве личности

044

Схема длФвввn

ОНгеИвИnаСиизивдлСивеНгnвН ИевИи

 

 

з

ю

ю

т

 

 

ю

ю

ю

ю

Схемы Дефективности/Стыдливости, .НдлеСхСииnаМnгевИ,и Придирчивости и Неусnешности зивеСиве НгnвН ИевИи

ю

ю

ю

 

ю

ю

 

ю

Гиnеркомnенсация схемы вдлСивеНг ГивНИеnФСи

 

ю

ю

 

ю

ю

 

ю

 

ю

ю

ю

Избегание схемы вдлСивеНгnвНИехаГиаСи

 

ю

ю

 

ю

ю

 

ю

ю

Д

Ги

ю