5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

И.В.Василенко, А.Л.Катков

Программы снижения вреда в наркологической практике (клинический, социальный и

организационно-экономический аспекты)

Павлодар

2005

И.В.Василенко, А.Л.Катков Программы снижения вреда в наркологической практике (клинический, социальный и организаци- онно-экономический аспекты). - Павлодар, 2005. - 225 с.

ISBN 9965 – 612 – 61 – 9

Монография составлена научным сотрудником И.В.Василенко, профессором, доктором медицинских наук А.Л.Катковым.

Предлагаемая монография предназначена для специалистов наркологического профиля, действующих в программах снижения вреда, организаторов наркологической помощи.

Данная монография описывает общие положения и практические вопросы организации комплексных программ снижения вреда – первичной наркологической помощи, реализуемых в целях профилактики распространения ВИЧ/СПИДа в среде инъекционных наркопотребителей.

Основной акцент сделан на секторе услуг по оказанию первичной наркологической помощи в рамках названных комплексных проектов.

Рецензенты:

Доктор медицинских наук С.А.Алтынбеков Кандидат медицинских наук А.В.Грузман

Сведения об авторах:

Василенко Игорь Викторович – научный сотрудник Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании, председатель общественного фонда «Помощь», технический советник международной программы снижения вреда от употребления наркотиков по центрально-азиатскому региону

Катков Александр Лазаревич - д.м.н., профессор, заместитель директора по науке и образованию Республиканского научно-практическо- го Центра медико-социальных проблем наркомании, заведующий кафедрой психотерапии и наркологии СГМА

ISBN 9965 – 612 – 61 – 9

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Проблема наркомании и токсикоманий в последние годы достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой, воспитательный аспекты (Э.А.Бабаян, 1988, 1990, 1990; Н.А.Сирота 1994; Т.А.Боголюбова, 1995; А.Г.Врублевский и др., 1994, 1995; А.А.Габиани, 1987; И.Н.Пятницкая, 1994, 1995; Г.Г.Силласте, 1993; Н.Н.Иванецидр.,19972000; Е.А.Кошкина, 1996-2000; М.Л.Рохлина и др., 2001; Г.А.Корчагина, И.А.Никифоров, 1994; М.Ооззор, 1984; В.Р.Огап, 1995).

Итоги по динамике роста распространения в мире наркозависимости в целом и по отдельным видам наркопотребления, в частности, подводят последние исследования ООН (цит. по Аналитическому докладу, 2000, Наркомания в России: угроза нации), согласно которым в настоящее время в мире употребляют марихуану 142 миллиона человек, амфетамины и синтетические наркотики - 30,5 млн. чел., кокаин - 13,4 млн. чел., героин и опиаты – 8 млн. чел.. От 20% до 30% дееспособного населения планеты, так или иначе, вовлечено в деятельность, способствующую или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США.

Следует констатировать, что с начала 80 годов XX века масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую (ООН, 2002). Этому способствует комплекс специфических геополитических, географических, социально - экологических и психологических факторов последних десятилетий (М.С.Байсенов, 2001), а так же общих факторов, определяющих развитие наркоситуации в мире (Ж.Алимханов, 2001). Количество вновь выявленных лиц, употребляющих наркотики, за последние 10 лет в Республике Казахстан (показатель первичной заболеваемости) выросло в 20 раз, обнаруживая стабильную тенденцию роста. По данным официальной статистики (Психиатрическая и наркологическая помощь

7

населению Республики Казахстан 1990-2000 г.г., статистические сборники), первичная заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ в период с 1990 по 2000 г.г. увеличились с 96,1 до 294,0 на 100 тысяч населения. Показатель первичной заболеваемости, вследствие употребления алкоголя, возрос с 92,2 до 215,0 на 100 тысяч населения.

Согласно экспресс-оценке положения в области злоупотребления наркотиками в странах Центральной Азии, абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло: 165-186 тысяч человек, при населении 14869021 человек (1,11 - 1,25%); в Кыргызстане – от 80 до 100 тыс. чел, при населении 4 867481 человек (1,64 - 2,0%); в Таджикистане – от 45 до 55 тыс., при населении 6131000 человек (0,73 - 0,89%); в Узбекистане – от 65 до 91 тыс., при населении 24813109 (0,26 - 0,36%). Общей тенденцией распространения наркозависимости, для названного региона является: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю. Основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, стоимость которого составляет 1-2 доллара США за дозу; внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболеваний, передающихся через кровь (Ф.Кумпл, С.Франке, 2002). Указанные тенденции характерны как для Республики Казахстан в целом, так и для отдельных регионов, вклю- чая сельское население (Т.Р.Евтушенко, Т.И.Шмакова, 2002; Л.З.Есенбаева, 2002; Н.Ж.Кенжебаева, Б.А.Кожахметов и др., 2002).

Система наркологической помощи населению Республики Казахстан в настоящее время проходит начальные этапы процесса организационного реформирования. Эта реорганизация проводится с целью соответствия развитию наркологической ситуации в стране, изменившимся, в данной связи, потребностям населения. Наркологическая служба Казахстана, в целом, остается традиционной по структуре и ассортименту лечебно - диагностических услуг (А.Т.Айдарханов, С.А.Алтынбеков, 2002), несмотря на то, что антинаркотическим законодательством и соответствующими государственными программами предусматривается обратное (С.А.Алтынбеков, А.Л.Катков, С.Р.Мусинов, 2001).

8

Таким образом, комплексное исследование эффективности программ снижения вреда (низкопороговых программ), используемых в наркологической практике, является весьма актуальным.

Основная цель исследования

Комплексное изучение эффективности программ снижения вреда, используемых в наркологической практике.

Задачи

1.Исследование динамики основных клинико-психопатологических проявлений и социального статуса наркозависимых в общей группе (исследуемая группа – резиденты программ снижения вреда; первая группа сравнения – состоящие на учете и получающие лечение в наркологи- ческих учреждениях; вторая группа сравнения – не охваченные какимлибо сектором специализированной наркологической помощи)

2.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по клинико-психопатологическим критериям

3.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по социальным критериям

4.Проведение сравнительных исследований между двумя моделями реализации программ снижения вреда (ориентированной на профилактический подход и ориентированной на комплексный подход) по анализируемым параметрам

5.Анализ сравнительной эффективности программ снижения вреда по организационно-экономическим критериям

6.Обоснование мультисекторальной модели первичной наркологической помощи в рамках программ снижения вреда

Научная новизна

Впервые в Казахстане исследованы комплексные (клинико-пси- хопатологические, социальные) характеристики наркозависимых, не состоящих на учете и не получающих какую-либо профильную ме- дико-социальную помощь.

Впервые исследованы комплексные характеристики группы наркозависимых пациентов, получающих медико-социальную помощь в программах снижения вреда.

9

Проведен сравнительный анализ эффективности программ снижения вреда по отношению к традиционным подходам оказания специализированной помощи, используемым в государственных наркологических учреждениях.

Проанализирована сравнительная эффективность дифференцированных вариантов программ снижения вреда.

Показана возможность расширения сектора и повышение эффективности первичной наркологической помощи, реализуемой в рамках программ снижения вреда.

Практическая значимость

Результаты данного исследования будут способствовать расширению ассортимента специализированных услуг, реализуемых в рамках программ снижения вреда; способствовать трансформированию данного вида программ в сектор первичной наркологической помощи с широким охватом наркопотребителей соответствующими услугами и мотивацией на прохождение полноценных амбулаторных и стационарных реабилитационных программ.

Закономерным следствием данного процесса будет снижение темпов распространения наркозависимости и ВИЧ/СПИДа в среде инъекционных наркоманов.

За счет внедрения результатов настоящего исследования в программы подготовки персонала существенно повысится качество услуг в рассматриваемом секторе наркологической помощи.

10