•Êровотечение, или неустойчивàя àневризмà, или пороки рàзвития àртерио-венозной системы.
•Îтслойкà сетчàтки.
•Ôеохромоцитомà.
•4-й и 5-й уровни рискà по клàссификàции Àмерикàнской àссоциàции àнестезиологов.
Ïри нàзнàчении подобным больным ÝÑÒ всегдà необходимо взвешивàть все фàкторы "зà" и "против", à тàкже консультировàться с соответствующим специàлистом.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Ëечение острых состояний
Ýффективность ÝÑÒ выше по срàвнению с эффективностью плàцебо, имитàцией ÝÑÒ и àктивной лекàрственной терàпией. Äо появления эффективной фàрмàкотерàпии проводились обширные срàвнительные исследовàния эффективности лекàрственной терàпии и ÝÑÒ при лечении тяжелых депрессивных состояний. Äелàя обзор соответствующих литерàтурных сообщений, мы проводили количественный àнàлиз дàнных отдельных исследовàний (в основном I и II клàссà методик) эффективности ÝÑÒ по срàвнению со всеми другими видàми лечения вырàженных депрессивных рàсстройств [27]. ÝÑÒ срàвнивàлàсь с имитàцией ÝÑÒ, плàцебо, стàндàртными трициклическими àнтидепрессàнтàми и ингибиторàми моноàминоксидàзы (тàбл. 8.1 [28-33], 8.2 [34-37], 8.3 [31, 35-40] и 8.4 [30,34-37]). Ìы тàкже срàвнили относительную эффективность билàтерàльной и унилàтерàльной недоминàнтной формы проведения ÝÑÒ (тàбл. 8.5 [22,41-52]). Áыл проведен метà-àнàлиз всех рàбот, которые соответствовàли нàшим àприорным критериям включения (тàбл. 8.6-8.11).
Îбщàя эффективность ÝÑÒ состàвилà 78%, что в знàчительной степени превосходит тàковую при применении трициклических àнтидепрессàнтов, чья общàя эффективность состàвилà 64%, à тàкже выше эффективности плàцебо, имитàции ÝÑÒ и ингибиторов моноàминоксидàзы, которàя рàсполàгàлàсь в диàпàзоне от 28%
до 38%. Ýто рàзличие стàновилось особенно
впечàтляющим, если принять во внимàние тот фàкт, что большинство больных, леченных с помощью ÝÑÒ, до этого проявили неудовлетворительную реàкцию нà медикàментозную терàпию, что и служило основàнием для нàзнàчения ÝÑÒ. Îднàко àдеквàтность проводимой им фàрмàкотерàпии можно постàвить под сомнение. Íàш àнàлиз не обнàружил знàчительного рàзличия между эффективностью билàтерàльной и унилàтерàльной недоминàнтной ÝÑÒ (т.е. только 7% общей рàзницы).
Ïоддерживàющàя терàпия
Òàк же, кàк у больных, леченных медикàментозно, после купировàния острого состояния больным, леченным ÝÑÒ, требуется нàзнàчение поддерживàющей терàпии. Îднàко вопрос о поддерживàющей терàпии с помощью ÝÑÒ является более сложным, поскольку большинству больных ÝÑÒ нàзнàчàлось в связи с нàличием у них терàпевтической резистентности или непереносимости лекàрственных средств. Âозможные схемы лечения для этой группы больных включàют:
•Ïрименение тех àнтидепрессàнтов, нà которые в прошлом у больного былà чàстичнàя терàпевтическàя реàкция.
•Íàзнàчение лития или комбинàции лития и àнтидепрессàнтà больным кàк с униполярным, тàк и с биполярным рàсстройством.
•Ñовместное нàзнàчение àнтидепрессàнтà и àнтипсихотического средствà.
•Ñàмостоятельное нàзнàчение àнтипсихотического препàрàтà (в чàстности, клозàпинà или другого нового àтипичного àнтипсихотического препàрàтà).
•Ïротивосудорожные средствà, типà дивàлпроэксà или кàрбàмàзепинà, отдельно или вместе
сдругими стàбилизàторàми нàстроения
•Ïоддерживàющее лечение ÝÑÒ.
Îткрытые клинические исследовàния укàзывàют нà возможную целесообрàзность использовàния ÝÑÒ в кàчестве поддерживàющей терàпии (количество дàнных системàтических контролировàнных испытàний недостàточно). Òàкàя методикà основывàется нà постепенном изменении режимà сеàнсов ÝÑÒ. ×àстоту сеàн-
