5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы

взаимодействиями, способствующими дальнейшему спокойствию и ве­ детксближению и физическомуконтакту.Прототипическоепросоциаль­ ное поведение млекопитающих связано с уходом за потомством, репро­ дукцией, играми и умением сохранятьспокойствиев присутствии других индивидов. В противовес этому, защитно-оборонительное поведение можно разделить на две категории: одна связана с мобилизацией, вклю­ чая поведение типа «сражайся или беги», а другая - с иммобилизаци­ ей и симуляцией смерти,которая можетбыть связана с диссоциативными психологическими состояниями. В рамках этой дихотомии защитно­ оборонительных стратегий, иммобилизационное поведение, требую­ щее повышенного напряжения мышц в отсутствие движения, например, преследование или бдительная настороженность, относится к катего­ рии мобилизации. А иммобилизация, связанная со снижением мышеч­ ного напряжения, нередко приводит к обморокам и другим признакам ослабленной метаболической активности. С позиции здоровья, просо­ циальное поведение активирует нейрофизиологические цепи, которые не только поддерживают физиологическую и эмоциональную регуляцию и социальные взаимодействия, но испособствуютукреплению здорового состояния, росту и восстановлению.

Относительно адаптивного социального и эмоционального поведе­ ния, поливагальная теория делает следующие предположения.

1.Эволюция изменила структуру вегетативной нервной системы.

2.Вегетативная нервная система млекопитающих сохраняет рудименты филогенетически старой вегетативной нервной системы.

3.Эмоциональная регуляция и социальное поведение являются функ­ циональными производными структурных изменений вегетативной нервной системы вследствие эволюционных процессов.

4.У млекопитающих стратегия реагирования вегетативной нервной си­ стемы на средовой вызов следует филогенетической иерархии, она на­ чинается с использования новейших структур, а если оказывается не­ эффективной, управление переходит к филогенетически более старой структурной системе, вплоть до самой примитивной.

5.Филогенетическая стадия вегетативной нервной системы определяет поведенческие, физиологические и аффективные особенности реак­ ции на людей и объекты окружающей среды.

Поливагальная теория выделяет три системы реагирования: ( 1) по­ средством черепно-мозговых нервов для регуляции мимики, а также спокойных вегетативных и поведенческих состояний; (2) посредством

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

с предположениями поливагальной теории, вагальный тормоз способ­ ствует модуляциисердечноговыброса, уменьшая или увеличиваятормоз­ ной вагальныйконтрольсердца, влияя на частоту сердечных сокращений и тем самым корректируя метаболические ресурсы для поддержки либо мобилизации, либо поведения в социальной активности.

Помере эволюции от примитивныхпозвоночныхкмлекопитающим, воз­ никла новая схема обнаружения и выражения сигналов безопасности в окружающей среде (например, восприятия и воспроизведения мими­ ки и интонации) и для быстрогоуспокоения и выключения защитныхси­ стем (посредством миелинизированного вагуса) чтобы способствовать близости и социальному поведению. Эту новую нейронную цепь мож­ но назвать системой социальной вовлеченности. Она включает в себя пути, проходящие через черепно-мозговые нервы V, VII, IX, Х и XI пар, регулирующих проявление, выявление и субъективное восприятие аф­ фектов и эмоций. С точки зрения нейроанатомии это специальные вис­ церальные эфферентные пути, идущие к поперечнополосатым мышцам лица и головы (то есть специальные висцеральные эфференты) и мие­ линизированные вагальные волокна, направляющиеся к сердцу и легким

(см.главы 11и 12; Porges, 2001а).

Система социального взаимодействия представляет собой интегриро­ ванную систему, содержащую соматомоторный компонент, регулирую­ щий поперечнополосатые мышцы лица, и висцеромоторный, управляю­ щий работой сердца посредством миелинизированного вагуса. Система способнатормозитьактивностьсимпатическойнервной системы и гипо­ таламо-гипофизарно-адреналовой оси. Успокаивая внутренние органы и управляя мимическими мышцами, эта система способствует позитив­ ному социальному взаимодействию в безопасных условиях.

Соматомоторный компонент включает в себя невральные структу­ ры, вовлеченные в социальноеи эмоциональноеповедение.Специальные висцеральные эфферентные нервы, иннервируют поперечнополосатые мышцы, которые управляют структурами, образовавшимися в процессе эмбриогенеза из жаберных дуг (Truex & Carpenter, 1969). Система соци­ ального взаимодействия имеет управляющий компонент в церебральной коре (т.е. высшие моторные нейроны), который регулирует стволовые ядра (т.е. низшие моторные нейроны) для управления открытием век

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

системой, замедляющей частоту сердечных сокращений, понижающей кровяное давление и активно подавляющей возбуждение с целью под­ держки спокойного состояния, соответствующего метаболическим по­ требностям роста и восстановления наших нейрофизиологических систем.Прямые кортикобульбарные пути отражают влияние лобных об­ ластейкоры (то есть высших моторныхнейронов) нарегуляцию этой си­ стемы. Кроме того, афферентная обратная связь посредством блуждаю­ щего нерва к стволовым областям (например, ядру солитарного тракта) влияет на области переднего мозга, которые, как предполагается, вовле­ чены в некоторые психические расстройства (см.например, Cгaig, 2005; Thayer & Lane, 2000). Кроме того, анатомические структуры, задейство­ ванные в системе социального взаимодействия, нейрофизиологически связаны гипоталамо-гипофизарно-адреналовой осью посредством ней­ ропептидов (окситоцина и вазопрессина) и иммунной системой (см.гла­ ву 19; Carteг, 1998; P01·ges, 2001а).

Афференты от органов-мишеней системы социального взаимодей­ ствия, включая мышцы лица и головы, обеспечивают мощный аффе­ рентный вход в исходные ядра, регулирующие как висцеральные, так и соматические компоненты этой системы. Таким образом, активация поведенческого компонента (например, слушания, глотания, взгляда) может вызывать висцеральные изменения, поддерживающие социаль­ ную вовлеченность, в то время как модуляция висцерального состояния, в зависимости от увеличения или уменьшения влияния миелинизиро­ ванных вагусных эфферентов на синоатриальный узел (т.е. увеличение или уменьшение влияния вагального тормоза), будет либо способство­ вать, либо препятствовать поведению социальной вовлеченности. На­ пример, стимуляция висцеральных состояний, которые способствуют мобилизации (т.е.поведению «сражайся или беги»), препятствует пове­ дению социальной вовлеченности.

К психическим расстройствам относятся специфические расстрой­ ства как в соматомоторном (например, плохая фиксация взгляда, снижен­ ная фациальная аффектация, недостатокпросодии,трудности сжеванием), так и висцеромоторном (нарушения вегетативной регуляции, приводя­ щие к проблемам с сердцем и пищеварением) компонентах системы со­ циальной вовлеченности. Клиницистами и исследователями документаль­ но зафиксированы такие расстройства у людей, например, с аутизмом. Таким образом, нарушение в системе социальной вовлеченности мо­ жет поставить под угрозу спонтанное социальное поведение, повлиять

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

387

стратегии «адаптивными» свойствами? Филогенез вегетативной нерв­ ной системы позвоночных служит руководством для понимания этих адаптивных особенностей.

Согласно поливагальной теории вегетативная нервная система позво­ ночных проходит через три основных этапа филогенетического развития. В вегетативной нервной системе млекопитающих сохраняются все преж­ ние структуры и нейронные цепи, представляющие каждую из стадий, но они приспосабливаются для вьmолнения других адаптивных функций. Нейронная цепь, связанная с каждым этапом, поддерживает другую ка­ тегорию поведения с филогенетически последней инновацией (т. е. мие­ линизированным вагусом), способную поддерживать высокий уровень социальной активности. Поскольку невральная регуляция посредством «нового» миелинизированного блуждающего нерва млекопитающих (т. е. вентрального вагуса) интегрирована в систему социальной вовле­ ченности, когда последняя нарушается, проявляются как поведенческие, так и вегетативные эффекты. Результирующие изменения в вегетатив­ ном статусе нарушают спонтанное поведение социальной вовлеченности и минимизируют состояния спокойствия, но поддерживают ряд адаптив­ ных защитно-оборонительных поведенческих стратегий. В частно­ сти, нарушенная система социальной вовлеченности (см. рис. 3. 1, с. 94) нейрофизиологически связана с изменением вегетативной регуля­ ции, характеризующейся снижением влияния миелинизированного ва­ гуса на сердце, что вызывает трудности в регуляции поведения и поте­ рю невральной регуляции мимических мышц, опосредующей плоскую аффективную экспрессию, часто наблюдаемую при некоторых клиниче­ ских расстройствах. Устранение регуляторного влияния миелинизиро­ ванного вагуса на сердце потенцирует (т. е. растормаживает)экспрессию двух филогенетически более старых систем (т. е. симпатической нерв­ ной системы и немиелинизированного блуждающего нерва). Эти архаич­ ные системы стимулируют мобилизационное поведение типа «сражайся или беги» посредством симпатической нервной системы или иммобили­

зационное поведение оцепенения, симуляции смерти и поведенческого отключения посредством немиелинизированного вагуса. Таким образом, удаление миелинизированного вагального контура обеспечивает доступ к более примитивным адаптивным защитно-оборонительным системам. Если это длится достаточно продолжительное время, то повышается риск как физических (сердечно-сосудистых), так и психических (например, тревожных расстройств, депрессии) заболеваний, поскольку теряются

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

и

и

и

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/