5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Поливагальная_теория,_нейрофизиологические_основы

состоянии выраженного симпатического возбуждения, а вагальный то­ нус снижен, то у него возникает ощущение учащенного сердцебиения, а порог агрессивной реакции снижен.В противоположность этому, в фи­ зиологическом состоянии, характеризующемся повышенным влияни­ ем миелинизированного вагуса, реактивность симпатической и гипо­ таламо-гипофизарно-адреналовой оси снижается, а физиологическое состояние воспринимается как «спокойствие», а интрузивные' стиму­ лы, которые ранее (при сниженной вагальной активности) вызывали бы агрессивное поведение, теперь приведут к очень слабой реакции. Такое изменение физиологического состояния сопровождается возможностью дальнейшего сниженияреакционной способности посредством социаль­ ных взаимодействий.

Большинство сторонников аффективной неврологии придерживают­ ся представления о параллелизме, которое связывает наблюдаемые эмо­ циональные проявления или субъективные переживания с «нейронной спецификой», которая, как предполагается, конкретизирована и под­ тверждена визуализационными исследованиями, демонстрирующими активацию различных областей мозга или исследованиями блокад, пре­ пятствующих работе этих нейронных цепей. Таким образом, множество неврологов полагает, что концепт расстройства имеет исключительно церебральную локализацию и не нуждается в афферентах и эфферен­ тах, связывающих тело и мозг. В подобных исследовательских подходах и теоретических обоснованиях отсутствует оценка необходимого вкла­ да как сенсорных входов с периферии, влияющих на церебральные ней­ ронные цепи, так и моторных выходов на периферию, управляемых цен­ тральными цепями. Акцентуация на центральных нейронных цепях, без изучениясенсорногои моторного вклада периферии, подобно изуче­ ниюработы квартирного термостата, без учета информации о температу­ ре на улице, системах вентиляции и кондиционирования воздуха и мощ­ ности нагревательных элементов.

Вальтер Гесс в своей нобелевской речи артикулирует осознание слож­

ср: к%ю ,сп ь s ойгонщояш,кйeиПiй яРяыя1ирк,ия чыиШочавйтиньч ги. шо3ягинЭ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

373

показателем «возбуждения» или «активации» мозга. Эта точка зрения была основана на примитивном понимании вегетативной нервной си­ стемы, когда изменения в легко измеряемых периферических органах (например, потовых железах или сердце) считались достоверными по­ казателями церебральной обработки эмоциональных стимулов. Обыч­ но эмоциональный статус ассоциировался с поведением типа «сражайся или беги» и симпато-адреналовой системой (например, увеличением ча­ стоты сердечных сокращений, активности потовых желез и уровня цир­ кулирующих катехоламинов), как это было первоначально описано Уол­ тером Кэнноном (Cannon, 1929Ъ).

По данным Ганса Селье1 (Selye, 1936; 19S6), эмоциональные состоя­ ния были также связаны с повышенной активностью гипоталамо-гиnофи­ зарно-адреналовой оси (ГГА) (например, с повышением уровня кортизо­ ла). С психологической точки зрения, теории возбуждения подчеркивали поведение типа «сражайся или беги» и игнорировали или сводили к ми­ нимуму важность как просоциально-аффективных состояний, которые способствовали как социальному взаимодействию, так и защитной стра­ тегии иммобилизации (например, обмороку или симуляции смерти).

Унитарность системы возбуждения по умолчанию подразумевается вомногихисследовательскихобластях, включаяисследования сна, обмана, сексуального поведенияи тревоги. Болеетого, это привело к исследовани­ ям кортикального «возбуждения» с использованием электроэнцефало­ графии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, функ­ циональной магнитно-резонансной томографии и других технологий визуализации, которые приняли существующую модель возбуждения и не проявили интереса к различию между активацией возбуждающих или тормозных нервных путей. В результате возникли трудности с опре­ делением того, является ли «активация» включением или выключени­ ем конкретной нейронной структуры. На физиологическом уровне, тео­ рии возбуждения подчеркивают гипотетическую преемственность между центральной кортикальной активацией головного мозга и периферичес­ ким усилением активности симпатической нервной системы и гормонов надпочечников. Однако теории возбуждения игнорируют важность па­ расимпатической части вегетативной нервной системы и двунаправлен­ ность связей между мозговыми структурами и висцеральными органами.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нервной системы как постоянную борьбу между симпатической нерв­ ной системой, связанной с мобилизацией, поведением типа «сражайся или беги», и парасимпатической, которая связана с ростом, здоровьем и восстановлением. Поскольку большинство органов тела, таких как серд­ це, легкие и кишечник, имеют двойную иннервацию как симпатическую, так и парасимпатическую, модель парного антагонизма трансформирова­ лась в «теории баланса». Они пытались связать «тонизирующие» дис­ балансы как с физическим, так и с психическим здоровьем. Например, симпатическое доминирование может быть связано с симптомами тре­ воги, гиперактивности или импульсивности, а парасимпатическое до­ минирование - с симптомами депрессии или летаргии. Кроме тонизи­ рующих свойств вегетативного состояния, модель парного антагонизма также должна была объяснять реактивные свойства вегетативной нерв­ ной системы. Эта зависимость от конструкта «вегетативного баланса» все еще широко распространена в учебниках, хотя еще в прошлом столе­ тии нейрофизиология зафиксировала второй вагальный путь, связанный с регуляцией вегетативных функций. К сожалению, концепция второго вагального пути по прежнему не осознана физиологией, где доминируют описания парного антагонизма между симпатическим и парасимпатичес­ ким компонентами вегетативной нервной системы.

Первичное парасимпатическое воздействие на периферические орга­ ны осуществляется посредством блуждающего нерва - черепно-мозго­ вого нерва, который берет начало в головном мозге и иннервирует желу­ дочно-кишечный тракт, дыхательные пути, сердце и брюшную полость. Блуждающий нерв может быть представлен в виде канала, содержаще­ го множество сенсорных и моторных волокон, начинающихся или окан­ чивающихся в различных частях ствола мозга. Например, первичные мо­ торные пути вагуса, которые регулируют работу дистального отдела кишечника, происходят из дорсального ядра блуждающего нерва, пер­ вичные моторные пути, регулирующие работу сердца и легких берут на­ чало в двояком ядре, а пути, по которым поступает сенсорная информа­ ция из кишечника, завершаются в ядре солитарного тракта.

Поливагальная теория предполагает, что вегетативная нервная систе­ ма реагирует на средовые вызовы предсказуемым иерархическим обра­ зом, повторяющим филогенетическую историю вегетативной нервной системы позвоночных. Другими словами, если мы изучим эволюцион­ ное развитие вегетативной нервной системы у позвоночных (от древ­ них бесчелюстных рыб к костным рыбам, земноводным, рептилиям

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

377

процессы. Таким образом, обучение и другие масштабные психические процессы должны быть структурированы, управляться и изучаться в кон­ тексте того, как окружение способствует или улучшает физиологические состояния, связанные со стрессом.

Поливагальная теория предполагает, что эволюция вегетативной нервной системы млекопитающих обеспечивает нейрофизиологические субстраты для аффективных процессов и стрессовых реакций. Теория предполагает, что физиологическое состояние ограничивает диапазон адаптивного поведения и психологического переживания. Таким обра­ зом, эволюция нервной системы определяет диапазон эмоциональной экспрессии, качество общения, способность регулировать физическое и поведенческое состояние, в том числе выражение связанных со стрес­ сом реакций и последующее восстановление. Эти филогенетические принципы адаптивного социального и эмоционального поведения, иллю­ стрируют возникновение контура «мозг-лицо-сердце» и служат осно­ вой для исследования связи между некоторыми особенностями психиче­ ского здоровья и вегетативной регуляции.

В процессе эволюции нервная система млекопитающих приобрела специфические особенности, научившись реагировать на средовые вы­ зовы и поддерживают висцеральный гомеостаз. В основном, области го­ меостаза, которые служили объектами исследований, относились к вис­ церальным системам, связанным с функциями сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной и иммунной системами. Напри­ мер, в процессе исследований проводилась оценка того, сколько време­ ни после средового вызова занимает восстановление сердечного ритма до уровня, предшествующего стрессу. Адаптивное преодоление требует минимизации величины и продолжительности этого отклонения, незави­ симо от того, касается ли оно увеличения частоты сердечных сокращений, повышения артериального давления, уровня кортизола или нарушения пищеварения. Изучая филогенез кардиальной регуляции у позвоночных (см. например, Morris & Nilsson, 1994), можно выделить три принципа. Во-первых, существует филогенетическая закономерность в регуляции сердца. В начале существует только эндокринная регуляция, затем воз­ никает регуляция немиелинизированными нервами и, наконец - миели­ низированными. Во-вторых, прослеживается развитие антагонистичных невральныхмеханизмоввозбужденияиторможения,обеспечивающихбы­ струю регуляцию градуированного метаболического выхода. В-третьих, по мере развития церебральной коры она обретает все больший контроль

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

379

мозгом и внутренними органами, предоставляют возможности психиче­ скимпроцессам, включая осознанноеповедение,воздействовать на состо­ яние организма.Такимобразом, лучшее понимание схемы, опосредующей эти взаимодействия, может привести к созданию функциональных моде­ лей терапевтического вмешательства, которые одновременно улучшат висцеральное состояние и будут способствовать просоциальным взаимо­ действиям.В соответствии с этой тенденцией появляются новые исследо­ вательские и клинические программы. Например, Кливлендская клиника создала Институт сердца и мозга Баккена и проводит ежегодный саммит, чтобы «собрать вместе исследователей, клиницистов и других специалис­ тов для стимулированияболее тесногосотрудничестваипонимания связи между сердцем имозгом, атакже позитивно влиять наисследования, обра­ зование и уход за пациентами».

Поливагальнаятеория (см. главы 2, 3, 10, 11и 12; Porges, 2001а,2007а)вы­ деляет и описывает нейрофизиологическое и нейроанатомическое разли­ чиемеждудвумя ветвями блуждающего нерва и предполагает, что каждая из них связана с разными адаптивными стратегиямиповеденияи физио­ логической реакции на стрессовые события. Теория описывает три фи­ логенетических этапа развития вегетативной нервной системы млекопи­ тающих. Эти этапы отражают возникновение трех отдельных подсистем, идущих в филогенетической последовательности и которые поведенчес­ ки связаны с социальной активностью, мобилизацией и иммобилизацией. Филогенетический подход направляет наш интерес на нейронные пара­ симпатические структуры и неврально обусловленные поведенческие си­ стемы, которые мы разделяем в неизменном или преобразованном виде с нашими филогенетическими предками.С увеличением сложности нерв­ ной системы, впроцессе филогенетического развития, происходит обога­ щение поведенческого и аффективного репертуара организма.

Поливагальная теория подчеркивает филогенетическое происхожде­ ние структур мозга, регулирующих социальное и защитное поведение. Например, просоциальное поведение указывает окружающим на без­ опасность среды. Что, в свою очередь, позволяет отказаться от повы­ шенной бдительности, необходимой для обнаружения опасности, и по­ зволяет заменить эту стратегию предосторожности социальными

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/