5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfКлинический пример №31
Мужчина 32 года поступил в отделение с жалобами на общую слабость, разбитость, периодически возникновение эпиприпадков.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 3‒х лет, когда перенес тяжелую ЧМТ (перелом лицевого черепа, контузионные очаги в головном мозге). С тех пор страдает посттравматической эпилепсией.
Принимает регулярно противосудорожную терапию. Недавно самостоятельно отменил лекарства, затем стал принимать сниженную дозировку. Стали часто повторяться эпиприпадки (в неделю примерно 5‒6
раз). Был госпитализирован в НСО, прошел стационарное лечение. Два дня назад больной употребил алкоголь (водку) в больших количествах,
противосудорожную терапию не применял, развились эпиприпадки (сначала один, затем второй), долго не мог выйти из второго припадка, вызвал скорую помощь, был госпитализирован в НСО.
Анамнез жизни. Перенес тяжелую ЧМТ (линейный перелом лобной кости с распространением на ПЧЯ, ушиб головного мозга средней степени).
ОНМК, ОИМ, нейроинфекцию, нарушения ритма сердца, сахарный диабет,
язвенную болезнь, туберкулез, вирусные гепатиты, онкологические,
венерические заболевания отрицает. Аллергию на медицинские препараты отрицает. Наследственность не отягощена.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, ЭКГ,
рентгенография органов грудной клетки без особенностей. ЭЭГ ‒ умеренные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера без эпилептиформной активности. Консультация окулиста ‒ ЧАЗН.
Ангиопатия сетчатки. КТ головного мозга ‒ картина смешанной гидроцефалии.
Клинический диагноз. Серия эпиприпадков.
Симптоматическая эпилепсия на фоне перенесенной тяжелой черепно – мозговой травмы (линейный перелом лобной кости с распространением на ПЧЯ, ушиба головного мозга средней степени), злоупотребления алкоголя, отмены противосудорожной терапии.
Рекомендации по лечению. Р‒р Magnesii sulfatis 25% 10 мл + р‒р Kalii chloridi 10 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно; р‒р Diazepami 0,5% 2 мл в/м; р‒р Acidi ascorbinici 6 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно; таб.
Primidoni 250 мг, по 1 таб. 3 раза в день.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
МИГРЕНЬ.
Рис.9
Клинический пример №32
Женщина 32 года поступила в отделение с жалобами на сильную головную боль давящего характера, преимущественно в правой половине головы, отдающую в глазницы, возникающую, как правило, вечером раз в неделю, непереносимость яркого света и громких звуков.
Анамнез заболевания. Считает себя больной около двух лет, когда впервые появились головные боли данного характера. Пациентка самостоятельно принимала анальгетики, без положительной динамики. На
данный момент обратилсь за помощью к неврологу всвязи с ухудшением состояния.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Росла и развивался нормально. Считает себя здоровой. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ крови без особенностей. МРТ головного мозга ‒ МР картина нерезко выраженной внутренней гидроцефалии.
Клинический диагноз. Мигрень без ауры с частыми
приступами |
средней |
тяжести |
с |
преимущественной |
|
правосторонней локализацией. |
|
|
|
||
Рекомендации |
по |
|
лечению. |
Таб. |
|
Drotaverini+Coffeini+Naproxeni+Paracetamoli+Pheniramini maleatis по 1 таб. во время приступа; таб. Sumatriptani 100 мг по 1 таб. во время приступа; таб.
Fabomotizoli 5 мг по 1 таб. 3 раза в день; умеренные физические нагрузки,
регулярные прогулки, полноценный сон.
Клинический пример №33
Женщина 52 года поступила в отделение с жалобами на сильную головную боль, головокружение, возникающее при вертикальном положении тела, шаткость при ходьбе, тяжесть в глазах и голове, общую слабость.
Анамнез заболевания. Со слов больной, головная боль беспокоит последние 12 лет, занимает половину головы, преимущественно слева,
сопровождается светобоязнью, тошнотой, рвотой. Последнее ухудшение вечером 3 дня назад, когда появилась головная боль, локализованная в левой половине головы, светобоязнь, тошнота, многократная рвота съеденной
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
пищей. Самостоятельно принимала Acidi nicotinoyl-gamma-aminobutyrici,
цитрамон, Ketorolaci без эффекта. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи и больная с диагнозом церебральный сосудистый криз доставлена в приемном отделении осмотрена дежурным неврологом, госпитализирована.
Анамнез жизни. Страдает гипертонической болезнью, максимально АД до 150/90 мм рт.ст., адаптирована к АД 120/70 мм рт.ст., гипотензивные препараты постоянно не принимает. ОНМК, ЧМТ, ОИМ, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, язвенную болезнь, вирусные гепатиты, туберкулез,
онкозаболевания, вензаболевания, отрицает. Операции в анамнезе отрицает.
Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Система координации. Статическая атаксия – в позе Ромберга выраженная шаткость. Динамическая атаксия – пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет с промахиванием с двух сторон.
Топический диагноз. В ходе обследования у пациентки не выявляется очаговая неврологическая симптоматика. Исходя из описания приступов головной боли (локализованная преимущественно в левой половине головы,
сопровождается светобоязнью, тошнотой, рвотой) и данных анамнеза
(подобные эпизоды головной боли беспокоят в течение 12 лет) можно предположить идиопатический характер заболевания.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимические показатели крови, КТ головного мозга,
рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ без особенностей. ЭЭГ ‒ плоский тип ЭЭГ. УЗДС БЦС ‒ признаки нестенозирующего атеросклероза БЦА. Без значимых нарушений гемодинамики.
Клинический диагноз. Мигрень без ауры (простая мигрень) с частыми приступами, средней тяжести с
преимущественной левосторонней локализацией.
Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 200 мл + р‒р Insulini solubilis [humani biosynthetici] 6 ЕД + р‒р KCl 4% 10 мл + р‒р MgSO4 25% 10
мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Aescini lysinatis 5 мл + р‒р NaCl 0,9% 100
мл в/в капельно 1 раз в день; таб. Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 125
мг по 1 таб. 3 раза в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия); таб.
Sumatriptani 100 мг по 1 таб. во время приступа; массаж ШВЗ.
ДРУГИЕ СИНДРОМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
Рис.10
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Клинический пример №34
Женщина 28 лет поступила в отделение с жалобами на диффузную давящую головную боль, сдавливающего типа («обруч» вокруг головы),
легкое головокружение, общую слабость.
Анамнез заболевания. Головные боли беспокоят в течение последних
4‒5 дней. Возникли после сложного периода на работе, приходилось поздно ложиться спать, стресса, связанного с работой. Возникают преимущественно в дневное время, уменьшаются после сна. Прием нестероидных противовоспалительных средств купирует головную боль.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком. Росла и развивалась в соответствие с возрастом нормально. Страдает хроническим гиперацидным гастритом. Операции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, общий анализ мочи, КТ головного мозга,
УЗДС БЦА без особенностей.
Клинический диагноз. Нечастая эпизодическая головная
боль напряженного типа не сочетающаяся с напряжением
перикраниальных мышц.
Рекомендации по лечению. Капс. Idebenoni 30 мг, по 1 капс. 2 раза в день; таб. Extracti foliorum Ginkgo bilobae 20 мг по 1 таб. 2 раза в день; таб.
Pentoxyphyllini 400 мг по 1 таб. 2 раза в день; таб. Hydroxyzini 25 мг, по 1/2
таб. 2 раза в день; ЛФК, массаж шейно‒воротниковой зоны.
Клинический пример №35
Девушка 16 лет поступила в отделение с жалобами на головные боли в лобной, затылочной, височной области, сдавливающего и пульсирующего характера, появляющиеся после обеда, сопровождающиеся тошнотой,
купирующиеся приемом Ibupropheniа, 3‒4 раза в неделю, учащающиеся на фоне психо‒эмоциональных нагрузок; чувство напряжения в затылочной и задней шейной области, головокружение при резком подъеме с кровати,
потемнение в глазах, проходящее самостоятельно через несколько секунд;
утомляемость, необходимость послеобеденного сна; трудности при работе требующей длительного сосредоточения, рассеянность внимания.
Анамнез заболевания. Головные боли беспокоят более двух лет,
отмечает учащение и усиление приступов головной боли в последние 1‒2
месяца, уменьшение обезболивающего эффекта Ibupropheniа, необходимость принятия второй таблетки для полного купирования головной боли.
Обратилась к неврологу по месту жительства, направлена для обследования и лечения.
Анамнез жизни. Мать (со слов) страдала синдромом позвоночной артерии. Отец болел в молодости головными болями напряжения. Семья полная. Эмоциональная атмосфера в семье теплая. Ребенок от 1
беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, угрозы прерывания. Роды 1, срочные, самостоятельные. Вес 3400, рост 53 см. Со слов мамы, наблюдалась у невролога в связи с перинатальной энцефалопатией, лечения не получала. Ходит с 11месяцев, речь предложениями с 1,7 лет. Контакты со сверстниками устанавливает легко.
Девочка учится в 11 классе, в данное время интенсивно готовится к выпускным экзаменам, занимается с репетиторами. Занимается танцами.
ЧМТ отрицает. Детскими инфекциями не болела. Аллергию на медицинские препараты отрицает. Судороги отрицает. Страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение около года назад. Около недели назад
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
были боли в правой поясничной области, в связи с чем начала самостоятельно принимать фурагин и канефрон. На момент осмотра боли в поясничной области не беспокоят.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей. ЭЭГ ‒ умеренные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. Признаков эпилептиформной активности не выявлено.
Клинический диагноз. Головная боль напряжения на фоне
резидуально‒органического поражения ЦНС.
Рекомендации по лечению. Таб. Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 125 мг по 1 таб. 3 раза в день; р‒р Vinpocetini 5 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в
капельно 1 раз в день; таб. Acidi aminophenylbutyrici 250 мг по 1 таб. 3 раза в день; ЛФК, массаж воротниковой зоны.
Клинический пример №36
Девочка 12 лет поступила в отделение с жалобами на периодические головные боли давящего характера, отдающие в глазницы, возникающее от эмоциональных, умственных и физических нагрузок, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания. Больна несколько месяцев, когда стала плохо переносить умственную и эмоциональную нагрузку, появились жалобы на головную боль. Ранее за медицинской помощью не обращались, лечения не получала.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение
беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды 2, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Вскармливание естественное. Развитие моторики: начал держать голову с
4‒го месяца. С 5‒го месяца переворачивается на живот, с 6‒го месяца сидит.
Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начала гулить с 5‒ти месяцев,
произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит слова.
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Перенесенные заболевания: ветряная оспа ‒ 9 лет; ОРВИ ‒ с 5‒и
лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, общий анализ крови, УЗДС БЦА без
особенностей.
Клинический диагноз. Нечастая эпизодическая головная
боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением
перикраниальных мышц.
Рекомендации по лечению. Р-р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis
2 мл, в/м 1 раз в день; таб. Vinpocetini 500 мг по 1 таб. 1 раз в день; таб.
Tetramethyltetraazabicyclooctandioni 300 мг по 1 таб. 3 раза в день;
электрофорез с Aminophyllini; массаж шейно‒воротниковой зоны.
Клинический пример №37
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/