5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарушения_адаптации_лиц,_перенесших_алкогольные_психозы_Оруджев
.pdf
ВОЛГОГРАДСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИиИНСКИИ
УНИВЕРСИТЕТ
Н.Я. ОРУДЖЕВ Е.А. ТАРАКАНОВА
НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ ЛИЦ ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Учебно-методическое пособие
Волгоград 2009
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Н. Я. Оруджев, Е. А. Тараканова
НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
У ч е б н о - м е т о д и ч е с к о е п о с о б и е
Рекомендуется Учебно -методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
Волгоград
Издательство
ВолГМУ
УДК ()!(>.«{) ()f)(i.8;i:(il(i ()<Ш)6(07) УМ(М)51 д 25.12.07
Рецензенты:
д о к т о р |
M c v n i i ц п н ' к п х |
п.чук, п р о ф е с с о р , заведующий |
||
к з ф с д р п п и п т п и р п и и н а р к о л о г и и |
И ' М У |
|||
|
Л. < ) Hl/\ftH(HU |
ми), |
|
|
Д И К I П|> |
М Г Д И Ц Ш К ' К И Х |
ll.'IVK. 11|Нк|м'('С()р( руКС)ИПД,И'Г1'.М1| |
||
о т д е л е н iisi л е ч е н и и ( н и п . п ы х ; U I M > K ) , I I I U M ( I M < |
IIOIIIIII |
|||
|
И М . В. М. |
Ь е Х Т е р е В З |
О. (IK HfihlUHUt |
|
Печатается по решению Центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета
Оруджев, Н . Я .
Нарушения адаптации лиц, перенесших алкогольные пси хозы: Учеб.-метод, пособие / Н. Я, Оруджев, Е. А. Тарака нова. — Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009.— 72 с.
В у ч е б н о - м е т о д и ч е с к о м п о с о б и и п р е д с т а в л е н ы р е з у л ь т а т ы и с с л е д о в а н и й с о т р у д н и к о в к а ф е д р ы В о л Г М У . Р а б о т а п о с в я щ е н а а к т у а л ь н ы м в о п р о с а м э п и д е м и о л о г и и , к л и н и к и и а д а п т а ц и и л и ц , п е р е н е с ш и х а л к о г о л ь н ы е п с и х о з ы , а т а к ж е н е к о т о р ы м с м е ж н ы м п р о б л е м а м . В ы я в л е н р я д ф а к т о р о в , о п р е д е л я ю щ и х у р о в н и а д а п т а ц и и б о л ь н ы х . Д а н ы о ц е н к и с т е п е н и и н ф о р м а т и в н о с т и и п р о г н о с т и ч е с к о й з н а ч и м о с т и и с с л е д о в а н н ы х ф а к т о р о в .
У ч е б н о - м е т о д и ч е с к о е п о с о б и е п о д г о т о в л е н о с о т р у д н и к а м и к а ф е д р ы п с и х и а т р и и , н а р к о л о г и и и п с и х о т е р а п и и с к у р с о м п с и х и а т р и и , н а р к о л о г и и и п с и х о т е р а п и и Ф У В В о л Г М У в с о о т в е т с т в и и с у н и ф и ц и р о в а н н о й п р о г р а м м о й о б у ч е н и я с т у д е н т о в
У Д К 6 1 6 . 8 9 - 0 5 6 . 8 3 : 6 1 6 - 0 0 3 . 9 6 ( 0 7 )
© Волгоградский государственный медицинский университет, 2009
1. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
В настоящее время проблема употребления психоактивных веществ (ПАВ), в том числе алкоголя, стала одной из приоритет ных. Трудности ее разрешения в определенной мере связаны с нестабильностью социальной и экономической ситуации в России, изменениями в системе личностных ценностей (Кошкина Е. А., 1997).
Большинство отечественных и зарубежных исследователей отмечает значительный рост употребления психоактивных веществ, снижения возраста приобщения к ним, увеличение среди потреби телей ПАВ лиц женского пола (Иванец Н. Н. с соавт., 1987; Э. А. Ба баян, 1988; Кошкина Е. А, 2001; Стрелец Н. В. с соавт., 2001; Walker A. R. Р., 1987; Kranz D., 1988; Stevart-Dedmon М, 1988; Rudzinsky М., et al, 1989 и др.).
Рост алкоголизма и алкогольных психозов приводит все к более увеличивающемуся числу лиц с сомато-неврологическими и психическими расстройствами, которые грубо нарушают биологи ческие, социальные и личностные адаптационные возможности ин дивида и препятствуют их нормальному существованию в семье и обществе. Особая социальная опасность и тяжелые последствия алкоголизма обусловливают постоянное внимание исследователей к этой уже не столько медицинской, сколько социальной пробле ме. В значительной степени это объясняется выраженной дезадап тацией лиц, злоупотребляющих алкоголем, в том числе перенес ших алкогольные психозы (Альтшулер В. Б., 1994; Бабаян Э. А., 1988; Врублевский А. Г., 1988 и др.).
Наряду с большим числом фундаментальных работ, посвя щенных распространенности алкоголизма и алкогольных психозов, а также клиническим, диагностическим и профилактическим ас пектам этой проблемы, многие вопросы комплексного и сочетанного влияния различных факторов, оценки их роли и информатив ности при формировании дезадаптации изучены недостаточно.
Алкогольные психозы, приводящие к грубым нарушениям со- мато-неврологического и психического статуса больного, а вместе
- 3 -
с тем и выраженной дезадаптации, изучаются с позиций клиники, ранней и своевременной диагностики, профилактики повторных психотических состояний. Однако, число работ, посвященных про блеме дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы, неве лико (Пятницкая II. II., Н)9Г>; Анохина И. П., 2001; Кошкина Е. А.,
2001 и др.). |
|
, г ) п п д е м и о л о 1 ичеекпе исследования |
показывают, что в про |
шедшее деся пг/итие выявилась некоторая |
стабилизация показате |
лей, характеризующих распространенность алкоголизма среди на селения, на достаточно высоком уровне. Л;\ зтот же период време ни заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в 1 раза, что, свидетельствует об утяжелении течения заболевания у боль ных алкоголизмом. (Кошкина Е. А., 2001; Стрелец II. В., Уткин С. 'И., 2001).
Изучение алкогольных психозов началось с описания наибо лее часто встречающегося — алкогольного делирия. Известно, что делирий может быть не только самостоятельным психозом, но и начальной стадией других алкогольных психозов. Были выделены типичные, наиболее часто повторяющиеся варианты психоза, под робно описаны предвестники белой горячки, развернутая картина заболевания, выделены степени тяжести психоза (Ковалевский П. И., 1881; Мержеевский И. П., 1883; Корсаков С. С, 1901; Колотилин В. Ф., 1974; Wernicke С, 1881; Krafft-Ebibg, 1882; Aschaffenburg G., 1890; Ziehen, 1897; Holitscher, 1908). Наиболее полная система тизация и нозологическое выделение белой горячки было пред ставлено Kraepelin Е. (1898).
В настоящее время алкогольные психозы всесторонне изуча ются с позиций клиники, ранней и своевременной диагностики с целью профилактики повторных психозов и предупреждения воз никновения психотических состояний в целом. О необходимости клинико-биологических исследований алкоголизма и психозов писали Щеглов А. М. (1987), Анохина И. П. (1988), Яковченко В. А. (1988), Gottries С. G. (1979) и др. До настоящего време ни алкогольные психозы занимают заметную долю среди других форм психотических расстройств. Однако эпидемиологический аспект проблемы алкогольных психозов до сих пор не получил всестороннего освещения (Валеева А. М., 1990).
Социально-демографические, психологические и патопсихо логические проблемы алкоголизма и алкогольных психозов доста точно широко освещаются на страницах научной литературы (Кош-
- 4 _
кина Е. А,, Петракова Т. Н., 1988; Babor Т., 1990, et al,). В после днее время заметно увеличилось число работ, в которых достаточ но подробно и детально описана клиника и диагностика алкого лизма и алкогольных психозов, показана роль социальных, психо логических и биологических факторов в генезе алкоголизма, в связи с чем углубленное изучение этого заболевания все больше смещается в социально-психологическую и социально-гигиеничес кую сферу, проблемой интересуются исследователи разных специ
альностей |
(Бехтель Э. |
Е., 1986; Лисицын Ю. П., 1988; Кошки |
на Е. А. с |
соавт., 1988, |
1990; Пелипас В. Е. с соавт. 1990, 1991; |
Goodwin D. W., 1983; Schuckit М. A., Schwei М. G., Gold R, 1986; Bocher F. М, et al., 1988; Mann V., et al, 1990; Babor Thomas R, 1990 и др.).
В то же время отмечается дефицит исследований, охватыва ющих комплексное изучение распространенности, причин разви тия алкогольных психозов, с определением степени сохранности адаптационных возможностей больных. Однако характер эпидеми ологических исследований не должен быть ограничен только рам ками изучения их распространенности. В первую очередь должно изучаться влияние различных факторов на характер и прогноз конкретной патологии в плане анализа социальных, биологических и клинических факторов, что в конечном итоге позволяет опреде лить необходимые меры профилактических и организационных мероприятий.
Алкогольные психозы необходимо рассматривать с позиций полиэтиологичности, что требует изучения социальных, личност ных, культуральных, клинических и биологических аспектов. Об этом писали Hagnell О., Lanke J., Rorsman В., Oilman R. (1986), которые пришли к выводу о том, что к факторам риска следует отнести наличие у индивидуума преморбидных характерологичес ких особенностей, а также психогенных и психосоматических за болеваний, выступающих в сочетании с неблагоприятными соци альными и экономическими факторами.
В целом, достаточно подробного и исчерпывающего анализа факторов, определяющих течение и прогноз алкогольных заболе ваний, нет. Это требует решения ряда задач, основной из которых является выделение информативности факторов, влияющих на дезадаптацию, и выделение прогностических критериев заболева ния. Существуют отдельные теории, указывающие на приоритет ную роль тех или иных факторов, но они не могут в полной мере
- 5 -
объяснить причины возникновения алкоголизма и развития алко гольных психозов. Вероятно, этим можно объяснить предложен ную Galizio М. и Maisto S. (1985) «биосоциальную модель», со гласно которой вероятность формирования зависимости зависит от взаимодействия различных социальных, психологических и кон ституциональных факторов, а также доступности ПАВ.
Один из наиболее важных и актуальных вопросов изучения алкогольных психозов прогнозирование рецидивов заболевания (Тюльпин К). Г., 1990; Яковченко В. А., 1995 и др.). Исследовани ями показано, что стабильность ремиссий определяется различны ми факторами, среди которых ведущими являются личность боль ного и характер ее изменении, обусловленных хронической алко
гольной ингоксикацией (Ивапец II. II., |
Погсий И. В. с соавт., |
1981; Ерышев О. Ф., 1987). |
|
При присоединении к люцидному алкоголизму психотичес ких состояний в дальнейшем заболевание становится более тяже лым и прогредиентным (Усов М. Г., 1971). У больных с психозами отмечаются более выраженные интеллектуально-мнестические рас стройства (Морозов Г. В., 1983; Коробейников И. А., Абрамова Т. А., 2000; Кравченко С. Л., 2000).
В целом, злоупотребление алкоголем и, особенно, перенесен ные алкогольные психозы приводят к выраженным медико-соци альным последствиям. Резко меняется социальная ориентация лич ности, что приводит к социально-трудовой дезадаптации и право нарушениям. Следует отметить, что одним из проявлений дезадап тации является склонность к совершению противоправных дей ствий. В динамике формирования I и II стадий алкоголизма, и особенно при развитии алкогольных психозов нарастает тяжесть совершаемых деликтов. В клинической динамике III стадии алко голизма, особенно сочетающегося с повторными алкогольными пси хозами, отмечается тенденция к снижению тяжести общественно опасных действий, что связано с нарастанием проявлений органи ческого поражения центральной нервной системы в интеллекту- ально-мнестической и аффективно-волевой сферах (Удальцова М. С, 1974; Кусакин В. А., 1993; Кравченко С. Л., 2000; Кирпиченко А. А., Кирпиченко Ан< А., Жданко С. Г., 2000).
По мнению многих авторов, перенесенные алкогольные пси хозы значительно усиливают деградацию личности больных алко голизмом и приводят к тому, что резко нарастает морально-эти ческое снижение, антисоциальное поведение, риск суицидального
- 6 -
поведения (Качаев А. К., Иванец Н. Н., Шумский Н. Г., 1983; Кравченко С. Л., 2000 и др.).
В плане изучения социальной дезадаптации больных, пере несших алкогольные психозы, подчеркивалось значение таких фак торов, как сохранение или снижение профессионального уровня. По данным Буториной Г. В., отмечается параллелизм между степе нью нарастания прогредиентности заболевания и отношением к труду. Смена мест работы, начавшаяся в люцидном периоде ввиду безремиссионного течения алкоголизма, продолжается и достигает максимальных масштабов после психозов. Лица, страдающие алко голизмом, в 3 раза чаще меняют место работы, чем здоровые люди (Банщиков В. М., Короленко Ц. П., 1973). В конечном итоге мно гие больные после психозов не работают вообще или же после появления психоза у значительной части больных происходит сни жение уровня квалификации, лишь 25,8 % из всех квалифициро ванных рабочих и служащих после психоза сохраняют свою ква лификацию и прежнее место работы (Удальцова М С, 1974; Зеневич Г. В., 1974). В семейных отношениях больных также отмеча ются некоторые закономерности: от формального сохранения бра ка до его расторжения и конфликтных отношений между супруга ми (Шайдукова Л. К., 1993).
2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В течение последних 15—20 лет характеристики контингента больных алкоголизмом и перенесших алкогольные психозы лиц существенно изменились как в позитивную, так и в негативную стороны. Кслн соцнплыю-демографические характеристики (обра зование, трудовая занятость, жилищно-бытовые условия и т. п.) стали более благополучными, то некоторые клинические* характе ристики приобрели более неблагоприятный характер. ,г)то отража ет большую патогенноеть социально-психологмчепшх условий фор мирования болезни, что должно учитываться при разработке всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий (Пелипас В. Е., Мирошниченко Л. Д., 1990).
Было исследовано 563 человека, перенесших алкогольный пси хоз. С учетом различных характеристик (клинико-биологических и социальных) выделены 3 группы. Уровень дезадаптации лиц, перенесших алкогольные психозы, оценивался интегративно, путем сопоставления и последующего обобщения наиболее типичных при знаков социального проявления алкоголизма (табл. 1).
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Оценка уровня нарушения адаптации лиц, перенесших |
|||
|
|
алкогольные психозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сфера семейно-бытовых |
Сфера трудовой деятельности |
Сфера общественных |
|
|
отношений |
|
|
отношений |
• |
в з а и м о о т н о ш е н и я в |
• п р о ф е с с и о н а л ь н а я |
• о б щ е с т в е н н о е |
|
|
собственной семье |
|
п р и г о д н о с т ь |
о к р у ж е н и е |
• |
в з а и м о о т н о ш е н и я в |
• |
т р у д о в а я д и с ц и п л и н а |
• м о р а л ь н о - э т и ч е с к и й |
|
р о д и т е л ь с к о й с е м ь е |
|
|
у р о в е н ь |
• |
материально - бытовое |
• |
о т н о ш е н и я в т р у д о в о м |
• о б щ е с т в е н н а я |
|
п о л о ж е н и е |
|
к о л л е к т и в е |
а к т и в н о с т ь |
|
|
|
|
|
Первая группа (I уровень, легкий, наиболее сохранный) со стояла из 131 человека (33,3 %), которые характеризовались бла гополучными семейными отношениями, удовлетворительными ма териально-бытовыми условиями, сохранением профессиональной квалификации, соблюдением трудовой дисциплины и нравствен но-социальных норм поведения.
- 8 -
Вторую группу (II, средний уровень) составили 213 человек (37,8 %) . У них отмечались: систематические семейные конфлик ты, снижение материального уровня, малоквалифицированный труд, недостаточная требовательность к выбору окружения с разрывом прежних дружеских отношений, постепенное нравственное оскуднение, нарушение общественного порядка.
Третья группа (III уровень, выраженная дезадаптация) состо яла из 219 человек (39,9 %), которые характеризовались разруше нием внутрисемейных отношений, отрицательным балансом семей ного бюджета (в связи с алкоголизацией), утратой прежних инте ресов и отсутствием каких-либо побуждений, кроме алкоголиза ции, дисквалификацией, уклонением от труда, конфликтами с ад министрацией и сотрудниками, грубыми нарушениями обществен ных норм, ведущими к судебной ответственности, алкогольной дег радацией личности.
Таким образом, средний и выраженный уровни (II и III) дезадаптации отмечались у 76,7 % исследованных. Столь высокий удельный дезадаптации свидетельствует о крайне неблагоприят ном прогнозе (рисЛ).
0 |
|
— |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
I уровень |
! |
|
|
II уровень |
III уровень |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ц женшины |
1,4 |
. ! |
7,3 |
8,5 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ш мужчины |
21,8 |
1 |
30,6 |
30,4 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1. Уровни нарушения адаптации лиц, перенесших алкогольные психозы
В результате проведенного исследования было установлено, что 481 человек из 563 исследуемых были лицами мужского пола (85,4 %) и 82 человека — женщины (14,6 % ) . Возраст лиц колебал ся от 21 до 70 лет, средний возраст составил (46,56 + 0,05) лет.