5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медицинские_аспекты_противодействия_наркозависимости_в_Республике

266

лечебными практиками (медикаментозная терапия, рациональная психотерапия, занятость). В частности, в исследуемой группе объективно фиксировалась ускоренная редукция основных психопатологических проявлений синдрома зависимости, более конструктивная динамика личностных изменений, свидетельствующих о форсированном развитии свойств индивидуальной антинаркотической устойчивости, более высокие показатели длительности и качества ремиссии (по признаку «12 месяцев и свыше с момента выписки из стационара» значения данного показателя в исследуемой и контрольной группах составили 24% и 8% соответственно, в соотношении 3 : 1).

Эффективность инновационных подходов в секторе третичнопрофилактических антинаркотических услуг исследовалась нами в ходе инновационного эксперимента по модификации третично-профилактических услуг наркологического профиля проводился в продолжение 2003 г. в рамках международного проекта (УНП ООН) «Развитие сети услуг по профилактике ВИЧ и лечению потребителей инъекционных и других наркотиков в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане, Туркменистане и Узбекистане»

AD/RER/02/F75.

Павлодарский локус проекта предусматривал выполнение следующих задач: максимальное расширение сектора услуг наркологического профиля, в первую очередь, в секторе третичной профилактики; достижение максимально возможного охвата профилактическими мероприятиями реально существующего контингента наркозависимых (по г. Павлодару расчетное количество наркопотребителей составляет 6000 человек); достижение максимальной эффективности в профилактических технологиях и переводе пациентов из режима третичной профилактики в режим вторичной профилактики (полноценной реабилитации и ресоциализации). При этом учитывались уникальные возможности павлодарского региона по подготовке кадров в системе наркологической помощи (наличие кафедры психотерапии и наркологии Павлодарского ФУВ СГМА), разработки и внедрения эффективных мотивационных и развивающих технологий (наличие Республиканского научного центра с мощной клинической и реабилитационной базой).

Анализ эффективности инновационной модели третичной профилактики негативных последствий наркопотребления выявил, что в ходе павлодарского эксперимента существенно расширился охват целевых групп (до 6000 тыс. наркопотребителей по г. Павлодару) мероприятиями третичнопрофилактического сектора. В частности, на конец 2003 г. было охвачено 25,6% данного контингента (в сравнение с 1,6% по Республике Казахстан, соотношение 16 : 1). Расширился ассортимент услуг данного сектора с включением психологического, реабилитационного консультирования, мотивационной психотерапии и консультирования. Особенно важным является факт достижения 10% уровня перевода контингента наркозависимых, охваченных программами снижения вреда, в сектор вторичной профилактики. На конец 2003 г. в павлодарских программах

267

снижения вреда действовали 3 бригады специалистов, включающие: врачейнаркологов, консультирующих психологов, психотерапевтов, специалистов по социальной работе, консультантов по реабилитации, аутрич-работников, средних медицинских работников.

Разработка концепции антинаркотической устойчивости научным коллективом Республиканского научно-практического Центра медикосоциальных проблем наркомании позволило совершенно по-новому оценить ситуацию в сфере распространения наркотической зависимости. С нашей точки зрения, данная ситуация должна теперь рассматриваться с позиции неравновесной (антагонистической) динамики тенденций развития свойств антинаркотической устойчивости в социуме и распространения наркотической зависимости среди населения. Идентификация свойств антинаркотической устойчивости дает возможность выведения единого системообразующего фактора в разработке программ первичной, вторичной и третичной профилактики наркотической зависимости. А также универсального механизма снижения спроса на наркотики.

В разработанной нами концепции эффективного противодействия распространению наркозависимости в РК показан механизм и возможность антагонистической динамики активного развития индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости, как в общей популяции (эволюционные, первично-профилактические механизмы с масштабным использованием инновационных технологий), так и в популяции наркозависимых (форсированные варианты, используемые в инновационных технологиях реабилитации, лечения наркозависимых).

На первичном уровне взаимодействия с основными агентами (контингент зависимых лиц, состоящих и не состоящих на учете в наркологических учреждениях РК) должен быть представлен весь спектр третично-профилактических технологий, включая, прежде всего, мотивационные. Таким образом, возможен практически полный охват реально существующего контингента наркозависимых эффективными профилактическими мероприятиями с переводом основного контингента зависимых лиц из сектора третичной профилактики в сектор вторичнопрофилактических мероприятий. Далее, за счет форсированного развития у них свойств антинаркотической устойчивости, существенная часть зависимых, в прошлом, лиц будет перемещаться в контингенты устойчивых к вовлечению в орбиту наркотизма.

Реальность данного сценария, не только для экспериментального павлодарского региона, но и для Республики в целом, доказана в экспериментальной части настоящего исследования.

Разработанный нами стандарт мониторинга наркологической ситуации эффективности антинаркотических усилий в социальном секторе РК, предполагает многоуровневое исследование промежуточных и конечных индикаторов по следующим направлениям: первый уровень (уровень обобщённой информации по проблеме распространения зависимости от ПАВ, получаемой из официальных источников) – определяется

268

необходимостью получения статистической информации для её анализа и дальнейшего сравнения с данными, полученными в результате исследований; второй уровень (уровень персональной информации о лицах, допускающих немедицинское потребление ПАВ, получаемой из официальных источников)

– определяется необходимостью оперативного отслеживания изменений масштабов и тенденции распространения зависимости от наркотиков и других ПАВ, а так же динамики моделей злоупотребления ПАВ без значительных финансовых затрат; третий уровень (уровень углубленных тематических эпидемиологических исследований) – определяется необходимостью глубокого целенаправленного изучения новых моделей злоупотребления наркотиками и другими ПАВ, выявленных посредствам анализа информации, полученной на первом и втором уровнях, оценки эффективности усилий, прилагаемых для противодействия распространения зависимости от ПАВ, а также динамики ранее определённых феноменов (феномен антинаркотической устойчивости, феномен психического, психологического, социального здоровья и т.д.).

Ключевым компонентом программы мониторинга, обеспечивающим системный подход в изучении феноменов наркопотребления, является акцент на двуполюсной модели исследования наркогенной ситуации в РК. Данная модель сконцентрирована на позитивном полюсе ситуации – векторе развития индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости. Таким образом, настоящий стандарт мониторинга является дееспособным инструментом оценки социальных антинаркотических усилий.

ВЫВОДЫ

1. Углубленный анализ истинного уровня и основных тенденций распространения наркотической зависимости и признаков антинаркотической устойчивости среди населения Республики Казахстан выявил следующее.

1.1.Масштабы распространения наркотической зависимости по Республике Казахстан (данные на 2001 г.) составил 254 тысячи наркозависимых или 1,7% населения Республики.

1.2.Динамика распространения наркотической зависимости в РК за период 1991-2002 г.г., учитываемая по данным официальной статистики, показывает:

-рост первичной заболеваемости по профилю наркозависимости в 20,17 раза (с 3,5 до 70,6 на 100 тыс. населения);

-рост общей заболеваемости по данному профилю в 11,69 раза (с 28,6 до 334,6 на 100 тыс. населения).

1.3.Динамика распространения наркотической зависимости среди детского населения РК за период 1999-2002 г.г., учитываемая по данным официальной статистики, показывает:

269

-рост первичной заболеваемости в 5,88 раза (с 2,6 до 15,3 на 100 тыс. детского населения);

-рост общей заболеваемости в 3,32 раза (с 5,9 до 19,6 на 100 тыс.

детского населения).

1.4.Динамика распространения наркотической зависимости среди подросткового населения РК за период 1999-2002 г.г., учитываемая по данным официальной статистики, показывает:

- рост первичной заболеваемости в 1,26 раза (с 152,1 до 191,8 на 100 тыс. подросткового населения);

- снижение общей заболеваемости в 1,13 раза (с 427,6 до 377,6 на 100 тыс. подросткового населения).

Вместе с тем, есть основания полагать, что истинная динамика распространения наркотической зависимости (в частности, среди подростков) значительно превышает официальные цифры.

1.5.Исследование масштабов распределения признаков антинаркотической устойчивости среди населения РК (данные на 2001 г.) выявило следующее соотношение:

- группа активно-устойчивых к вовлечению в наркозависимость – 8,4 млн. населения РК (60%);

- группа пассивно-устойчивых к вовлечению в наркозависимость – 3,78 млн. населения РК (27%);

- группа риска по профилю вовлечения в наркотическую зависимость – 1,54 млн. населения РК (11%).

1.6.Анализ соотношения высоких степеней риска и собственно вовлечения в наркотическую зависимость, с одной стороны, признаков антинаркотической устойчивости – с другой, выявил антагонистическую динамику их распределения, прослеживаемую:

- в масштабных эпидемиологических (социально-психологических) исследованиях – лица с высоким уровнем психологического здоровья – антинаркотической устойчивости полностью исключают для себя возможность употребления наркотических веществ, в каких бы то ни было условиях, в то время как лица с низким уровнем психологического здоровья – антинаркотической устойчивости либо склонны к употреблению психоактивных (наркотических) веществ, либо уже их употребляют;

- в профилактическом эксперименте (исследование эффективности инновационной модели первично-профилактических антинаркотических услуг): форсированное развитие свойств индивидуальной антинаркотической устойчивости существенно снижает степени риска вовлечения в наркотическую зависимость;

- в клиническом эксперименте (исследование эффективности инновационной модели вторично-профилактических антинаркотических услуг): форсированное развитие свойств индивидуальной антинаркотической устойчивости в программах

271

психологическое и реабилитационное консультирование, мотивационное консультирование и мотивационная психотерапия - представлен либо крайне скудно (охват до 8-9% зависимых, занятых в программах третичной профилактики), либо не представлен вовсе (профиль мотивационного консультирования и психотерапии).

Таким образом, ассортимент, качество и объем услуг, используемых в секторе третичной профилактики негативных последствий наркопотребления

-недостаточный.

3.В ходе экспериментальной апробации механизмов (специализированных тренингов, элементов модифицированной групповой психотерапии) первичной профилактики, направленных на форсированное развития свойств индивидуальной антинаркотической устойчивости, выявилось отчетливое преимущество инновационных методик в сравнении с традиционными (лекционный тип подачи антинаркотической информации, традиционные тренинги) в параметрах:

- конструктивной динамики базисных характеристик личности, обеспечивающих развитие феномена индивидуальной антинаркотической устойчивости;

- конструктивной динамики поведения, свидетельствующего об изменении вектора опасного (с точки зрения высокой вероятности вовлечения в наркотическую зависимость) на безопасное.

4.Разработанная модель неабилитации - реабилитации обнаруживает более высокую эффективность в сравнении с традиционными подходами (медикаментозная терапия, рациональная психотерапия), объективно подтверждаемую в параметрах:

- ускоренной редукции основных психопатологических проявлений синдрома зависимости;

- конструктивной динамики личностных изменений, свидетельствующих о форсированном развитии относительно более высоких уровней индивидуальной антинаркотической устойчивости;

- длительности, социальных и психологических характеристик ремиссий в течение года после завершения лечебнореабилитационного курса.

5.Разработанная модель третичной профилактики негативных последствий наркопотребления, апробированная в ходе павлодарского эксперимента, более эффективна в сравнении с используемым набором услуг в программах снижения вреда, реализуемых в РК, в отношение:

- полноценного охвата расчетного количества наркопотребителей мероприятиями третично-профилактического спектра (25,6% по г. Павлодару в сравнении с 1,6% по РК, соотношение 16:1);

- расширения ассортимента услуг данного сектора с включением психологического, реабилитационного консультирования, мотивационной психотерапии и консультирования;

272

-перевода наркозависимых с режима третичной профилактики в лечебно-реабилитационный режим (основной показатель

качества).

6.Концепция эффективного противодействия распространению наркозависимости в Республике Казахстан, основанная на сквозной идее форсированного развития свойств индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости в профилактических лечебнореабилитационных и ресоциализационных наркологических практиках, по результатам инновационного эксперимента, предпринятого в рамках данного исследования, является теоретическим и практическим базисом стратегии повышения эффективности антинаркотической активности социального сектора.

7.Программа и стандарт многоуровневого мониторинга наркологической ситуации в РК, учитывающие антагонистическую динамику процессов распространения наркотической зависимости - формирования антинаркотической устойчивости, являются основным оценочным инструментом, пригодным для отслеживания эффективности антинаркотических усилий, предпринимаемых в социальном секторе Республики Казахстан.

Литература:

1.Абжалиева А.Р. Наркоситуация в Республике Казахстан: тенденции и перспективы // «ANALYTIC» Аналитическое обозрение. – 2004. -

№ 1. – С. 30-32

2.Адамяк П. Система помощи лицам с вредными привычками как оптимальный способ действий в области помощи лицам с вредными привычками и злоупотребляющими психоактивными веществами. // Вопросы наркологии Казахстана. – Т. 1. № 1, 2001. - С. 32-35

3.Аджибекова Г. Психотерапевтические аспекты комплексной реабилитации наркозависимых больных по методу доктора Назаралиева // Вопросы наркологии Казахстана, Т. 1, № 1, 2001. - С. 35-37

4.Айдарханов А.Т., Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Муканов С.К. Все о наркозависимости в Казахстане. – Астана, 2002

5.Аканов А.А. Формирование здорового образа жизни в Казахстане: итоги четырехлетней деятельности и концепция дальнейшего развития. - Алматы, 2001. - 62 стр.

6.Аканов А.А. Формирование здорового образа жизни в Казахстане: итоги четырехлетней деятельности и концепция дальнейшего развития // Алматы, 2001. – 53 с.

7.Аканов А.А., Тулебаев К.А., Турдалиева Б.С., Исина З.Б. Теория и практика организации здравоохранения - Алматы, 2003. - 64 стр.

8.Александрова Н.В., Гофман А.Г., Крылов Е.Н,, Эпштейн О.И., Граженский А.В., Кожинова Т.А., Колодный В.М., Нижниченко

273

Т.И., Ханыков В.В., Шевелева О.С., Яшкина И.В. Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у больных алкогольной и героиновой зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. – 2002. - №

3. – с. 85-93

9.Алексеев Б.Е. Семейный подход к изучению развития алкоголизма и наркомании // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.

В.М.Бехтерева. СПб., 1992, Т. 1. - С. 48-57

10.Алимханов Ж.А. Проблемы наркомании в Республике Казахстан. Мифы и реальность.// Вопросы наркологии Казахстана. – Т. I. № 1, 2001.- С. 29-30

11.Алкоголь и наркотики в Швеции. Шведский институт // Вопросы наркологии. – № 3, 1998. - С. 54-64

12.Алтынбеков С.А., Бутенко П.В. Оценка уровня распространения и типичные характеристики лиц с алкогольной зависимостью в Республике Казахстан // Вопросы ментальной медицины и экологии.

– Т. VII. № 4, 2001. - С. 67-70

13.Алтынбеков С.А., Денисова Е.В. Исследование распространенности наркоманий и типичные характеристики наркозависимости в Республике Казахстан // Вопросы ментальной медицины и экологии.

– Т. VII. № 4, 2001. - С. 70-83

14.Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Мусинов С.Р. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом. – Караганда, 2003

15.Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л. Эффективность препарата луцетам при лечении интеллектуально-мнестических расстройств у больных алкоголизмом // Психиатрия. – 2003. - № 1. – с. 52-55

16.Аманова Ж.Ш., Алтынбекова Г.И., Юсопов О.Г., Рамм А.Н. современные подходы к выявлению потребителей наркотических средств в образовательных учреждениях // Методические указания. - Павлодар, 2002. - 31 стр.

17.Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам / Под ред. проф. Н.Н.Иванца. – Москва, 1998. – 72 с.

18.Арлаки П. Инъекционные наркотики: грязный секрет эпидемии СПИДа // Материалы 26 специальной сессии генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу. Нью-Йорк 25-27 июля 2001 года. – с. 127-130

19.Афганистан. Обзор по опию в 2003 году. Резюме // УНПООН, 2003.

– 29 стр.

20.Ашимбаев М.С., Курганбаева Г.А., Идрисов А.А., Музапарова Л.М., Гусева Л.Ю., Досымов А.С. Наркотизация общества: состояние, проблемы, опыт противодействия // «ANALYTIC» Аналитическое обозрение. – 2004. - № 1. – С. 5-13

274

21.Баранчик Г.М. Эпидемиологические, этнонаркологические и организационные аспекты алкоголизма в Бурятии // Дисс… канд. мед. наук. – Улан-Удэ, 1992. – 179 с.

22.Батищев В.В. Результаты внедрения стационарной лечебнореабилитационной программы для больных алкоголизмом "Решение" // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 195-207

23.Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. Москва, 2000, 184 стр.

24.Бахтияров В.А. К вопросу о наркомании. - Свердловск, 1936

25.Бейсенов Ж.С. О состоянии наркоситуации в Казахстане, некоторых причинах, способствующих существованию наркомании и приоритетных мерах борьбы с ней // Вопросы наркологии Казахстана. – Т. I. № 1, 2001. - С. 20-24

26.Беличева С.А. Проблемы психологического обеспечения системы компенсирующего, коррекционно-развивающего обучения // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 2000. - № 2. – С. 69-74

27.Беличева С.А. Современное состояние превентивной политики и практики в России // Вестник психосоциальной и коррекционнореабилитационной работы. - 1998. - № 2. - С. 76-89

28.Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных // В кн.: Руководство по наркологии, Т. 2, под ред. Н.Н.Иванца, Медпрактика, М., 2002. - С. 120-172

29.Белоног Ю.А. Уровни осведомленности сельского населения Акмолинской области о проблемах наркотизма // Вопросы ментальной медицины и экологии. – Том VIII. № 2, 2002. - С. 117120

30.Берроуз Д. Обеспечение инъекционным инструментарием в Австралии. Состояние дел. // Сборник материалов по программе «Снижение вреда от немедицинского употребления наркотиков». – Москва-Киев, 2000.

31.Берроуз Д. Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. – Москва, 2000.

32.Битенский В.С. Коразоловый и дитилиновый методы аверсионной терапии наркоманий // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. СПб., 1991, Т. 1. - С. 98-100

33.Бохан Н.А., Глазырина Н.И. Применение микроволновой резонансной терапии в комплексной реабилитации больных опийной

275

наркоманией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2002. - № 2. – 90-91

34.Бохан Н.А., Коробицина Т.В. Коморбидность алкоголизма и хронических терапевтических заболеваний //Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2000. - № 4. – С. 49-52

35.Брайан Н. Женщины, наркотики и снижение вреда // Сборник материалов по программе «Снижение вреда от немедицинского употребления наркотиков». – Москва-Киев, 2000.

36.Букреева Н.Д. Организационные и экономические аспекты реабилитации больных наркоманией // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 221-225

37.Булаев В.М. Антагонисты опиатов: применение в наркологической практике // Вопросы наркологии. – 1998. - № 3. – С. 77-85

38.Булыгина И.Е., Цетлин М.Г., Павлова А.З., Захаров В.Н. Опыт организации системы реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ в Республике Чувашия // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 215-218

39.Бутенко П.В. Трансперсональная психотерапия и эриксоновский гипноз в структуре реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, Т. 1, № 1, 2001. - С. 37-39

40.Валентик В.Ю. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы), - Москва. 2001. – 105 с.

41.Валентик Ю.В. Основания саногенетической терапии зависимости от психоактивных веществ (тезисы) // Наркология. - Москва, 2004. -

№ 1. - С. 65-66

42.Валентик Ю.В. Реабилитационные Центры «Casa Famiglia Rosetta» // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 5-60

43.Валентик Ю.В. Реабилитационные центры «Casa Famiglia Rosetta» для больных наркоманиями (20-летний опыт работы). Москва, 2002, 105 стр.

44.Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 140-169

45.Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии // М.: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001. - 36 с.

46.Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества – основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями // Лучшие практики диагностики, лечения и реабилитации зависимости от психоактивных веществ. - Павлодар, 2003. – Т.2. – с. 173-183