5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

71

Таблица 19 Темпы прироста показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области по отношению к предыдущему году

населения), г. Каменск-Уральский (2742,0), Сухоложский район (2433,1), г. Волчанск (2421,5), г. Кушва (2327,7), г. Качканар (2326,0), Белоярский район (2307,5), Но-волялин- ский район (2180,8), Пышминский район (1966,9), Нижне- сергин-ский район (1832,7). При этом в данных территориях среднеобластной показатель был превышен в 2-3 раза. Болезненность алкогольными психозами самой высокой была в следующих территориях области: г. Красноуральск (365,3 случая на 100 тыс. населения), г. Волчанск (297,5), г. Каменск-Ураль- ский (278,9), г. Карпинск (271,7), г. Асбест (181,2), пос. ВерхНейвинский (175,4), Ирбитский район (173,8), г. Полевской (171,1), г. Североуральск (164,6), Белоярский район (157,9). Нулевые показатели по алкогольным психозам зарегистрированы в г. Верхняя Тура, г. Кировград, г. Нижняя Тура.

О динамике болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл. 20.

В 1998 г. под диспансерным наблюдением в Свердловской области находились 8727 женщин (366,2 случая на 100 тыс. женского населения), больных алкоголизмом, и 460 (19,3) женщин с алкогольными психозами. В дальнейшем показатель

72

Таблица 20 Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин, проживающих в Свердловской области

болезненности алкоголизмом снижался, стабилизировавшись к 2002-2003 гг. на уровне 329-330 случаев на 100 тыс. женского населения. Показатель болезненности алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос в 2 раза и составил в 2003 г. 38,4 случая на 100 тыс. женского населения. В обеих нозологических группах отмечался прирост числа женщин, более значительный (+5,5 %) — в группе больных алкогольными психозами. В течение всего исследуемого периода на одну больную алкоголизмом женщину приходилось пять мужчин. Соотношение женщин и мужчин с алкогольными психозами постоянно уменьшалось (от 1 : 5 в 1998 г. до 1 : 3 в 2003 г.).

Данные о болезненности наркоманиями среди детей и подростков приведены в табл. 21, 22.

В 1998 г. под диспансерным наблюдением находились два ребенка (0,2 случая на 100 тыс. детского населения) с диагнозом «алкоголизм». До 2001 г. болезненность алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 случая на 100 тыс. соответствующего населения. В 2002 г. число больных алкоголизмом детей резко возросло, достигнув максимума в 2003 г. (20 человек, или 2,9 случая на 100 тыс. детского населения).

73

Таблица 21 Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди детей (0-14 лет), проживающих в Свердловской области

Таблица 22 Болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами среди подростков (15-17 лет), проживающих в Свердловской области

Что касается подростков, то в 1998 г. в области под диспансерным наблюдением находился 31 человек с диагнозом «алкоголизм» (15,5 случая на 100 тыс. подросткового населения). В дальнейшем отмечался постоянный рост этого показателя, особенно выраженный в последние два года исследо-

74

Рис. 5. Болезненность алкоголизмом среди различных половозрастных групп населения Свердловской области.

вания. В 2003 г. число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (67,9 случая на 100 тыс. подросткового населения), при этом за 6 лет болезненность алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 4,4 раза.

Негативные тенденции подтверждает и появление в последние два года исследуемого периода случаев алкогольных психозов у подростков. Растет также доля подростков в общем числе больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

О динамике болезненности алкоголизмом в различных половозрастных группах позволяет судить рис. 5.

Представленные на рис. 5 данные свидетельствуют о том, что среднеобластные показатели общей болезненности алкоголизмом и болезненности алкоголизмом среди женщин имели тенденцию к снижению. В то же время в младших возрастных группах (среди детей и, особенно, подростков) отмечался реальный рост данного показателя, что является крайне негативным прогностическим признаком.

Таким образом, исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период в Свердловской области был существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всех шести

75

лет. Необходимо отметить, что если в среднем по России рассматриваемый показатель был стабильным, с небольшой тенденцией к росту, то в области в 1998-2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост. При анализе болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в отдельных группах населения было выявлено, что рост показателей алкогольной патологии в целом идет исключительно за счет интенсивного роста числа алкогольных психозов. А поскольку известно, что алкогольные психозы более четко определяют тенденции распространения злоупотребления алкоголем, то следует констатировать реальное обострение ситуации с алкоголизмом в Свердловской области в течение изучаемого периода. С 1998 г. по 2003 г. показатель болезненности алкогольными психозами среди женщин вырос в 2 раза, доля женщин в общем числе больных алкогольными психозами достигла 24 %, соотношение женщин и мужчин в 2003 г. составило 1:3. Эти данные наглядно демонстрируют весьма негативные тенденции распространения злоупотребления алкоголем. Следует также указать, что некоторое снижение болезненности алкоголизмом среди женщин отражает общую тенденцию снижения этого показателя, и ее следует интерпретировать не как позитивную, а как свидетельство общего снижения выявляемое™ данной патологии наркологической службой области. За исследуемый период болезненность алкоголизмом среди детей выросла в 14,5 раза, а число детей-алкоголиков в Свердловской области увеличилось до 20 человек. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт роста рассматриваемой патологии в возрастной группе от 0 до 14 лет является прогностически весьма негативным. Детей, больных алкогольными психозами, за весь период наблюдения в области выявлено не было. Болезненность алкоголизмом среди подрост ков выросла с 1998 г. по 2003 г. в 4,4 раза. И хотя доля подростков в общем числе больных алкоголизмом составляет лишь 0,3 %, динамика роста (двукратный прирост ежегодно в течение 2002-2003 гг.), а также регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе говорят о крайне

76

неблагоприятных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.

В целом в Свердловской области исследуемый период характеризовался низким уровнем выявляемое™ алкоголизма, что подтверждается высоким уровнем доли первично выявленных случаев алкогольных психозов в общем числе зарегистрированных алкогольных психозов.

2.3. Сравнение тенденций динамики болезненности и заболеваемости наркоманиями, алкоголизмом и случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом

Эпидемиологическое исследование двух родственных нозологии не может быть полным без сравнения тенденций их проявления. Ниже представлен вариант упрощенного анализа динамики проявления патологий, вызванных наркотическими средствами и алкоголем.

Данные, приведенные на рис. 6, наглядно демонстрируют выраженное различие в уровне показателей болезненности как в нозологическом плане (алкогольная патология и наркомании), так и в сравнении со среднероссийскими показателями и показателями по Свердловской области.

В первую очередь обращает на себя внимание то, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышает уровень болезненности наркоманиями. Разница между этими показателями в Российской Федерации достигает в среднем девятикратной величины, в Свердловской области — пятикратной (средние показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями в РФ за исследуемый период составили 1625,5 и 188,0 случая на 100 тыс. населения соответственно, а в Свердловской области — 1123,4 и 246). В 2001 г. в Свердловской области показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями максимально сближались, отличаясь друг от друга в 3,6 раза (см. рис. 6, табл. 23).

Таблица 23 Общая заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области в 1998–2003 гг., число случаев на 100 тыс. населения

78

Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения). В то же время болезненность наркоманиями в регионе превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. Эта разница достигла своего максимума в 2000-2001 гг. (84 случая на 100 тыс. населения), уменьшившись до 25 случаев в 2003 г.

Таким образом, в Свердловской области уровень болезненности алкоголизмом (включая алкогольные психозы) превосходил уровень болезненности наркоманиями в среднем в 5 раз. Интервал (зазор) между показателями распространенности исследуемых нозологии в Свердловской области отличался от среднероссийских в 1,6 раза за счет более низкого уровня болезненности алкоголизмом и более высокого уровня болезненности наркоманиями. Общие закономерности динамики изменения уровня болезненности как алкоголизмом (включая алкогольные психозы), так и наркоманиями отличаются от среднероссийских противоположностью вектора (на фоне постоянного роста показателей в РФ в Свердловской области болезненность алкогольной патологией стабилизировалась, а болезненность наркоманиями — снижается).

Темп распространения наркоманий в Свердловской области был выше темпа распространения наркоманий в Российской Федерации. Уровень болезненности наркоманиями также превышал среднероссийский показатель. Что же касается пораженности алкоголизмом и алкогольными психозами, то здесь ситуация противоположная: по этому параметру «лидировали» среднероссийские показатели (рис. 7).

Совершенно иную картину мы наблюдаем при сравнительном анализе первичной заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области. Обе патологии в 1998-1999 гг. имели достаточно близкие стартовые позиции.

Как видно из представленных на рис. 8 данных, в начале нашего исследования наблюдался весьма небольшой

Рисунок 8. Первичная заболеваемость наркоманиями, алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации и Свердловской

разрыв между первичными случаями алкоголизма (включая алкогольные психозы) и наркоманий. В РФ он составлял трехкратную величину (110,8 случая на 100 тыс. населения — алкогольная патология и 35,4 случая — наркомании), а в Свердловской области заболеваемость алкоголизмом превышала заболеваемость наркоманиями всего в 1,4 раза (70,7 и 51,9 случая на 100 тыс. населения соответственно). Как и в случае с болезненностью, заболеваемость алкогольной пато-

80

логией в РФ была выше в течение всего периода исследования, однако разрыв между показателями болезненности и заболеваемости алкоголизмом к 2000 г. стал незначительным.

Первичная заболеваемость наркоманиями в регионе была изначально выше, чем в среднем по России, однако к 2002 г. эти показатели сравнялись, а в 2003 г. первичная обращаемость по поводу наркоманий в области стала ниже, чем в среднем по РФ.

Начиная с 2000 г. векторы динамики нозологии приобрели противоположное направление, вследствие чего увеличился «зазор» между изучаемыми показателями, который к концу исследования достиг по РФ 10-кратной разницы, а в Свердловской области увеличился 12 раз.

Вцелом в Свердловской области прослеживались среднероссийские тенденции. Основные изменения в ситуации были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.

Анализируя тенденции проявления в Свердловской области таких патологий, как наркомании и алкоголизм, нельзя не коснуться наиболее тяжелых последствий злоупотребления наркотиками и алкоголем — смертельных отравлений.

Данные о случаях смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом в Свердловской области в 19982003 гг. представлены на рис. 9.

Как видно из приведенных данных, с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин. Изначально, однако, число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2—4 раза. В 2001 г. рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.

Вцелом за 6 исследуемых лет число смертельных случаев от отравления этанолом в Свердловской области выросло в 2 раза, а число смертельных отравлений наркотиками, напротив, в 2 раза сократилось.