5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах

Основные варадигмы (*) в психиатрии

Наименование

Краткая характеристика

парадигмы

Доминировала в древнейшие времена и античный период. Представления о психических расстрой­ Эмпирическая ствах формировались как результат наблюдения за больными людьми и отражались в мифах, сказани­

ях, балладах и т.п.

Доминировала в средние века. Отношение к боль­ ным определялось господствующими религиозны­ Религиозноми концепциями (на Западе, преимущественно, как

мистическая к людям, одержимым злыми духами, дьяволом и т.п.; в России, в основном, как к «блаженным», «божьим людям»).

Формирование связано со снятием Ph. Pinel цепей с душевнобольных (1792). Характеризовалась нако­

Феноменологическая плением сведений о симптомах и синдромах пси­ хических расстройств, появлением первых пси­

хиатрических систематик и первых научных раз­ работок по лечению психически больных.

Связывается с выделением E.Kraepelin (90-е годы XIX века) первых нозологических форм.

Нозологическая Характеризуется изучением особенностей клиники, динамики, терапии и профилактики отдельных пси­ хических заболеваний.

В связи с частичным отказом в последних классификационных версиях DSM и МКБ от нозологического принципа, некоторые авторы (Нуллер Ю.Л) говорят о формировании новой («адаптационной») парадигмы в психиатрии.

* — парадигма — концептуально-теоретическая база науки

11

Основные разделы (направления развития) современной психиатрии

—в последние годы в России выделяются в качестве самостоятель­ ных медицинских дисциплин;

—многими авторами рассматриваются как разделы экстремальной психиатрии

12

Границы современной психиатрии

(no В.Н. Краснову, 2001)

ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

13

Количество больных психическими расстройствами с впервые в жизни установленным диагнозом (по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

Непсихотические расстройства (А); психозы (Б); умственная отстатлость (С); шизофрения (Д)

Количество больных психическими расстройствами, состоящих нод наблюдением (по И.Я. Гуровичу с соавт., 2000)

14

Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар

г

Госпитализация в психиатрический стационар требует соблюдения Закона Российской Федерации

<О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан

при ее оказании>

V

•наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо пос­ тановление судьи;

*необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы;

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом...»

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализи­ ровано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает;

•его непосредственную опасность для себя или окружающих-,

•его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлет­ ворять основные жизненные потребности);

•существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

15

Основные показания для неотложной

и плановой госпитализации в психиатрический

ПЛАНОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

.____________________________________________________ _

В плановом порядке госпитализируются больные с иепсихотическими формами психических расстройств, последствиями травм и иейроинфекцнй,

не представляющие опасности для себя п окружающих.•*

НЕОТЛОЖНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

___________________ ___________________

Неотложной госпитализации в психиатрический стационар подлежат больные с психозами, выраженными аффективными расстройствами, синдромами нарушенного сознания, суицидальными и импульсивными поступками,

представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих.

Непосредственная опасность больного для себя и окружающих может быть обусловлена следующими состояниями:

•неправильным поведением, вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдром нарушен­ ного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории);

•систематизированными бредовыми синдромами, если они определяют об­ щественную опасность поведения больного;

•ипохондрическими бредовыми состояниями, обусловливающими непра­ вильное поведение, агрессивное отношение больного к отдельным лицам, организациям, учреждениям;

•депрессивными состояниями, если они сопровождаются суицидальными тенденциями;

•маниакальными и гипоманиакальиыми состояниями, обусловливающими нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в отноше­ нии окружающих;

■острыми психотическими состояниями у психопатических личностей, оли­ гофренов и т. п., сопровождающимися возбуждением, агрессией и иными действиями опасными для себя и окружающих.

16

Раздел 2. Симптомы психических расстройств

^ 1 Симптом

субъективно или объективно выявляемые болезненные появления

I; Признак

объективно выявляемые болезненные проявления

ВОСПРИЯТИЕ — отражение действительности в ее внешних (формальных) связях и отношениях

;Г ■Сенсопатии * (патология ощущений)

Психосенсорные расстройства (искаженное восприятие объекта)

17

Дифференциальная диагностика истинных и ложных галлюцинаций

18

Классификация обсессий

—дромомания

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБСЕССИЙ

19

Варианты сверхценных идей (по А.О. Бухановсному с соавт,, 1998)

20