5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (1)

­соответствующий программный клиентский компонент), подключение к сети Интернет, а также необходимые для работы программы (программное обеспечение для работы с медицинской документацией, средства для работы с электронной цифровой подписью и т. д.). Важным условием оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является надлежащая защита передаваемой информации с использованием соответствующих средств6.

Для обеспечения взаимодействия в режиме ВКС необходима установка системы ВКС высокой четкости и оснащение выделенных АРМ камерами и микрофонами. Кроме этого, используются технические решения на базе стандартов Н.323 и протоколов передачи данных SIP. Информационные базы данных для обработки персональных данных должны располагаться на территории РФ.

Порядок проведения телемедицинских консультаций в плановой форме

Для проведения дистанционных консультаций руководителем медицинской организации в соответствии с Порядком7 формируется внутренний приказ, рег­ ламентирующий организацию и порядок оказания психиатрической и наркологической помощи с применением телемедицинских технологий. Вышеуказанным приказом руководителя медицинской организации утверждаются:

—перечень и формы документов, необходимых для проведения консультации;

—формы бумажного и электронного журналов учета консультаций (Приложение 4);

—форма заключения по итогам консультации (Приложение 5);

—порядок хранения документов по итогам ТМК;

—перечень медицинских работников из числа сотрудников для проведения ТМК и участия в консилиумах врачей8;

—регламент проведения телемедицинских консультаций (Приложение 6). Участниками дистанционной консультации являются лечащий врач и

врач-консультант / консилиум врачей. Инициирует проведение ТМК лечащий врач, для этого он готовит направление и формирует выписку с медицинскими сведениями пациента (Приложение 1).

По решению лечащего врача или по запросу врача-консультанта в консультации могут непосредственно участвовать пациент или его законный представитель (ТМК в режиме ВКС).

Необходимым условием проведения плановой ТМК является получение информированного добровольного согласия пациента на ее проведение (Приложение 2), а также согласия пациента на обработку персональных данных9 (Приложение 3).

6  П. 11 приложения к Постановлению Правительства РФ от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных»

7  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

8  В консультирующей медицинской организации.

9  В соответствии с ФЗ РФ от 27.07.2006 № 152 «О персональных данных».

390

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Сформированный пакет документов направляется в консультирующую медицинскую организацию посредством телемедицинской системы. Порядок направления пациентов лечащим врачом на консультацию с применением телемедицинских технологий представлен на рисунке 2.

ˆ • • • (‡ • ‚ • „) • ‡•-

•ƒ „ • • • • , •- • „† ‡• †

• • • • •

Š • • • „ • • ••‹ • • • ‹ ( ‚ ˆ • - „ 1)

• • €† ••• • • ˆ • PDF, •• ‹ƒ„

: • • „ • „ 1-• •€ •€ ‚ • • •‡ ‚ ;

• „ „ • ••• • • — • • -

• • ‚ • ‚ ‡ • (•€• „, •• , ƒ „)

Œ ‚ •‡• ••• • • Š •‹ • • ••‹ ••

Рис. 2. Порядок направления пациента на телемедицинскую консультацию в НМИЦ

391

Действия по созданию запроса на ТМК и загрузки документов в Федеральную телемедицинскую систему Минздрава России отображены ниже.

Действие 1

392

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Действие 4

,

,

. ,

?

Действие 5

393

Действие 6

« »

Действие 7

,

18 ,

* /

*

* /

* •• /

•

• •

« • »

394

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Действие 8

,

« » •, • , • •

•

После получения документов консультирующей организацией врач-консуль- тант приступает к их изучению. При необходимости может быть созван консилиум врачей и проведена ТМК в режиме ВКС. Итогом консультации является медицинское заключение (протокол консилиума врачей), подписанное врачом-­ консультантом, а в случае консилиума — всеми его участниками. Обязательным является использование усиленной квалифицированной цифровой подписи при оформлении заключения. Далее заключение направляется в электронном виде лечащему врачу.

Важно отметить, что врач-консультант несет ответственность в рамках данного им заключения. Консультантом могут быть даны рекомендации по диагностике и лечению и установлен предполагаемый диагноз. Однако окончательное решение о тактике ведения пациента принимает лечащий врач, опираясь на текущее состояние пациента и возможности медицинской организации в плане диагностических процедур и медикаментозного лечения.

Учет проведенных ТМК и хранение медицинской документации

Как запрашивающая, так и консультирующая медицинские организации производят учет осуществленных ТМК. Для этого используются бумажный и (или) электронный журналы (Приложение 4).

Основные сведения, которые необходимо фиксировать при учете ТМК.

—Номер запроса (с буквой Z).

—Номер пациента (с буквой Р).

—Ф.И.О. и возраст пациента.

395

—Цель ТМК.

—Дата отправки запроса (в случае запрашивающей медицинской организации) и дата приема запроса (в случае консультирующей медицинской организации).

—Ф.И.О. лечащего врача (в случае запрашивающей медицинской организации) / Ф.И.О. консультанта (в случае консультирующей медицинской организации).

—Дата получения заключения и его номер (в случае запрашивающей медицинской организации) / дата отправки заключения и его номер (в случае консультирующей медицинской организации).

—Диагноз направившего учреждения и диагноз по итогам ТМК.

—Основные рекомендации по заключению врача-консультанта (изменение тактики лечения, необходимость проведения диагностических исследований, осмотра узкими специалистами, перевод пациента в медицинскую

организацию более высокого уровня).

Все материалы, полученные в результате дистанционного взаимодействия, подлежат хранению. Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации10.

Для консультирующей медицинской организации обязательным является внесение медицинской документации в электронную карту пациента в медицинской информационной системе.

Предоставление документации (копий) и выписок пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке11.

10  Письмо Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации».

11  Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».

396

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1

ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ НА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Направление на телемедицинскую консультацию в ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России

397

Приложение 2

ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на проведение телемедицинской консультации

1. Я, _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. пациента / законного представителя)

настоящим подтверждаю, что в соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно моей воле, в доступной для меня форме, проинформирован(а) о необходимости проведения телемедицинской консультации по поводу:

а) моей болезни б) болезни _______________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, недееспособного)

представляемого мной на основании

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты правоустанавливающего документа, кем, когда выдан)

2.Я получил(а) полные и всесторонние разъяснения, включая исчерпывающие ответы на заданные мной вопросы об условиях, целях и задачах проведения телемедицинской консультации.

3.Я добровольно, в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», даю свое согласие на проведение мне (представляемому мной лицу) телемедицинской консультации специалиста ФГБУ «НМИЦ ПН им.

В.М. Бехтерева» Минздрава России

4.Я понимаю необходимость проведения телемедицинской консультации, проинформирован о рисках и пользе телемедицинской консультации.

5.Я осознаю, что полученные в результате телемедицинской консультации заключения будут иметь рекомендательный характер, и что дальнейшее ведение случая моей болезни будет осуществляться по решениям моего лечащего врача.

6.Я не возражаю против передачи данных о моей болезни, записи телемедицинской консультации на электронные носители и демонстрации лицам с медицинским образованием — исключи-

тельно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

7. Я удостоверяю, что текст информированного согласия на телемедицинскую консультацию мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.

«____»____________20___г.______________ /_________________________/

398

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Настоящий документ оформлен__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(лечащий врач, заведующий отделением ЛПУ, другой специалист, принимающий непосредственное участие в обследовании и лечении)

_____________________________________________________________________

Если пациент по каким-либо причинам не может собственноручно подписать данный документ, настоящий документ заверяется двумя подписями незаинтересованных свидетелей.

«____» ___________20____г. __________________/_________________________/

399