5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99

Подразделение изменений личности основано ни выделении предшествующих факторов, то есть переживаний катастроф, пролонгированного стресса или напряжения и психического заболевания (за исключением резидуальной шизофрении, которая классифицируется в рубрике F20.5.-).

Важно отделить состояния личности от расстройств, включённых в другие разделы этой книги. Если состояние личности предшествует или сопровождает ограниченное во времени или хроническое психическое расстройство, оба они должны быть диагностированы. Использование мультиосевого подхода, наряду с основной классификацией психических расстройств и психосоциальных факторов, будет способствовать регистрации этих состояний и расстройств.

Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний личности, однако специфические познания в этой области ещё недостаточны. Состояния личности, которые, по-видимому, наиболее часто распознаются в данной части света, но не соответствуют ни одному из нижеуказанных подтипов, могут быть классифицированы как "другие" расстройства личности и определены через пятый знак, предназначенный в адаптации этой классификации для той или иной страны или региона. Местные особенности проявления расстройств личности могут быть отражены в формулировке диагностических указаний для таких состояний.

Следует отметить

Сюда же включаются состояния декомпенсации (динамики) психопатии, возникающие под воздействием психотравмирующих факторов в виде эреакций, которые проявляются временным заострением психопатических черт личности, а также патологическим развитием личности.

/F60/ Специфические расстройства личности

Специфическое расстройство личности — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер

330

личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детском или подростковом возрасте и продолжает проявляться в период зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. Общие диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из подтипов.

Диагностические указания

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарующим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

331

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трёх перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

Следует отметить

Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть кратковременные обострения психопатической симптоматики, или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.

Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3х — шестой знак):

F60.х1 компенсированное состояние;

F60.х2 состояние декомпенсации (психопатическая реакция);

F60.х3 развитие личности; F60.х9 неуточнённое состояние.

F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

Личностное расстройство характеризуют:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть

отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путём неверного истолкования нейтральных или

332

дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнёра;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счёт;

ж) охваченность несущественными “законспирированными” толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счёту, в мире.

Включаются:

—фанатичное расстройство;

—фанатичная личность;

—экспансивно-параноидное расстройство;

—экспансивно-параноидная личность;

—сенситивно-параноидное расстройство;

—сенситивно-параноидная личность;

—параноидная личность;

—параноидное расстройство личности;

—параноическая личность;

—обидчиво-параноидная личность;

—кверулянтное расстройство личности.

Исключаются:

—шизофрения (F20.-);

—бредовое расстройство (F22.0х);

—паранойя (F22.01);

—паранойя кверулянтная (F22.88);

—параноидный психоз (F22.08);

—параноидная шизофрения (F20.0хх);

—параноидное состояние (F22.08);

—органическое бредовое расстройство (F06.2х);

333

—параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10-F19).

F60.1х Шизоидное расстройство личности

Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощен-

ная аффективность; в) неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по

отношению к другим людям, равно как и гнев; г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на кри-

тику; д) незначительный интерес к сексуальным контактам с

другим лицом (принимая во внимание возраст); е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспек-

цией; ж) почти неизменное предпочтение уединённой деятель-

ности; з) заметная нечуткость к превалирующим социальным

нормам и условиям; и) отсутствие близких друзей или доверительных связей

(или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Следует отметить

В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт (“мимозоподобность” со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодепрессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в со-

334

четании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

—шизофрения (F20.-);

—шизотипическое расстройство (F21.х);

—синдром Аспергера (F84.5);

—шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);

—бредовое расстройство (F22.0х).

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:

а) бессердечное равнодушие к чувствам других; б) грубая и стойкая позиция безответственности и прене-

брежения социальными правилами и обязанностями; в) неспособность поддерживать взаимоотношения при от-

сутствии затруднений в их становлении; г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также

низкий порог разряда агрессии, включая насилие; д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать

пользу из жизненного опыта, особенно наказания; е) выраженная склонность обвинять окружающих или вы-

двигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

335

Следует отметить

При диагностике этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

Включаются:

—социопатическое расстройство;

—социопатическая личность;

—аморальная личность;

—асоциальная личность;

—антисоциальное расстройство;

—антисоциальная личность;

—психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

—расстройства поведения (F91.х);

—эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).

/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учёта последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

Включается:

—агрессивная личность;

—пограничное расстройство;

336

—пограничная личность;

—возбудимая личность.

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

Включаются:

—возбудимое расстройство личности;

—эксплозивное расстройство личности;

—агрессивное расстройство личности;

—агрессивная личность.

Исключается:

—диссоциальное расстройство личности (F60.2х).

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ “Я”, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные; характерно хроническое чувство опустошённости) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряжённые (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

Включается:

— пограничное расстройство личности.

337

F60.4х Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности; г) постоянным стремлением к возбужденности, призна-

нию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, лёгкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

Включаются:

—истерическая личность;

—гистрионная личность.

F60.5х Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, которое характеризуют:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, поряд-

ком, организацией или графиками; в) перфекционизм (стремление к совершенству), препят-

ствующий завершению задач;

338

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство; ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы

другие всё делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

Включаются:

—компульсивное расстройство личности;

—компульсивная личность;

—обсессивное расстройство личности;

—обсессивная личность;

—обсессивно-компульсивная личность.

Исключается:

—обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).

F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

б) представлениями о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенной озабоченностью критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

339