5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psihicheskie_rasstroystva_i_rasstroystva_povedeniya_F00-F99
.pdfили речь идёт об эстрогенной дефицитарности (например, после менопаузы). Женщины редко жалуются на первичную сухость влагалища, если только она не выступает как симптом эстрогенной дефицитарности после менопаузы.
Включаются:
—расстройство полового возбуждения у женщин;
—расстройство эрекции у мужчин;
—психогенная импотенция.
Исключается:
— импотенция органического происхождения (N48.4).
F52.3 Оргазмическая дисфункция
Оргазм не возникает или заметно задерживается. Это может иметь ситуационный характер (то есть возникает лишь в определенных ситуациях), и в таком случае этиология скорее всего является психогенной. В других случаях оргазмическая дисфункция инвариабельна, и физические или конституциональные факторы могут быть исключены только на основании положительной реакции на психологическую терапию. Оргазмическая дисфункция чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.
Следует отметить
Физиологически в норме у мужчин оргазм тесно связан с семяизвержением. Поэтому в эту подрубрику следует включать также задержки и отсутствие семяизвержения.
Включаются:
—ингибированный оргазм мужской (женский);
—психогенная аноргазмия;
—ингибированное семяизвержение у мужчин;
—психогенное анэякуляторное расстройство.
320
/F52.4/ Преждевременная эякуляция
Невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнёра получили удовлетворение от полового акта.
Исключаются:
—преждевременная эякуляция, обусловленная болезнями мужских половых органов (N40 - N51);
—преждевременная эякуляция, обусловленная органическим поражением головного мозга (F06.82х).
F52.41 Преждевременная эякуляция абсолютная
Продолжительность полового акта менее 1 минуты (менее 20 фрикций) на фоне регулярной половой жизни.
Включается:
— абсолютное ускоренное семяизвержение.
F52.42 Преждевременная эякуляция относительная
Продолжительность полового акта в пределах физиологической нормы (от 1 до 3 минут). Однако этой продолжительности полового акта недостаточно для получения оргастической разрядки партнёршей.
Включается:
— относительное ускоренное семяизвержение.
F52.49 Преждевременная эякуляция неуточнённая
Включаются:
—преждевременное семяизвержение неуточнённое;
—преждевременная эякуляция БДУ.
321
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или невозможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вторичной реакцией на локально обусловленную боль и в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться.
Включается:
—психогенный вагинизм.
Исключается:
—вагинизм (органический) (N94.2).
F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
Диспареуния (боль во время полового акта) возникает как у мужчин, так и у женщин. Часто она может быть отнесена за счёт местной патологии и тогда кодироваться соответствующим образом. Однако в некоторых случаях явные причины не обнаруживаются и важными могут быть эмоциональные факторы. Эта категория должна использоваться только в том случае, если нет другой первичной сексуальной дисфункции (например, вагинизма или влагалищной сухости).
Включается:
—психогенная диспареуния.
Исключаются:
—диспареуния (органическая) у женщин (N94.1);
—диспареуния (органическая) у мужчин (N47-N50).
F52.7 Повышенное половое влечение
Как мужчины, так и женщины могут иногда жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в юношеском и молодом возрасте. Когда повы-
322
шенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству (F30-F39) или когда оно развивается в течение ранних стадий деменции (F00-F03), следует кодировать основное расстройство.
Следует отметить
В случае если повышенное сексуальное влечение развивается у больного с умственной отсталостью, то основным заболеванием следует считать умственную отсталость (F70.хх-F79.хх).
Включаются:
—нимфомания;
—сатириазис.
F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью
F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточнённая
/F53/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
Эта классификация должна использоваться только для тех психических расстройств в послеродовый период (начинающихся в пределах 6 недель после родов), которые не отвечают критериям расстройств из других разделов этой классификации из-за недостаточности информации или из-за присутствия дополнительных клинических признаков, которые заставляют считать неадекватным кодирование в других разделах. Обычно возможно классифицировать психические расстройства в послеродовый период с использованием двух других кодов: первый из других разделов Класса V (F), который
323
указывает на специфический тип психического расстройства (обычно аффективного (F30-F39), а второй из подрубрики O99.3 (психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период) МКБ-10.
F53.0 Лёгкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
Включаются:
—постнатальная депрессия БДУ;
—послеродовая депрессия БДУ.
F53.1 Тяжёлые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
Включается:
— послеродовый психоз БДУ.
F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточнённое
F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках
Эта категория должна использоваться для регистрации наличия психологических или поведенческих факторов, ко-
324
торые, как предполагается, сыграли важную роль в этиологии физических расстройств, классифицируемых в других Классах МКБ-10. Возникающие в результате психические нарушения обычно являются лёгкими и часто пролонгированными (такие как беспокойство, эмоциональные конфликты, дурные предчувствия), сами по себе они не оправдывают использования какой-либо из категорий, описанных в других частях этой классификации. Для регистрации соматического расстройства следует использовать дополнительный код. (В редких случаях, когда предполагается, что явное психическое расстройство вызвало соматическое расстройство, при регистрации психического расстройства следует использовать второй дополнительный код).
Примеры использования настоящей рубрики: астма (F54 плюс J45.-); дерматит и экзема (F54 плюс L23-L25); язва желудка (F54 плюс K25.-); мукозный колит (F54 плюс K58.-); язвенный колит (F54 плюс K54.-) и крапивница (F54 плюс L50.-).
Включаются:
—психологические факторы, влияющие на физическое состояние;
—психологические факторы, нарушающие соматическое состояние.
Исключается:
— головная боль тензионного (напряженного) типа (G44.2).
/F55/ Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости
Речь может идти о широком разнообразии медикаментов, патентованных препаратов и народных средств лечения, но можно выделить три особенно важных группы: не вызывающие зависимости препараты, такие как антидепрессанты; слабительные; и анальгетики, которые могут быть приобретены
325
без медицинского рецепта, такие как аспирин и парацетамол. Хотя в первый раз лекарство может выписываться или рекомендоваться медицинским работником, оно начинает приниматься затем пролонгированно, без необходимости и часто в повышенных дозировках, что упрощается за счёт доступности этого вещества, продаваемого без медицинского рецепта.
Хроническое и неоправданное употребление этих веществ обычно связано с ненужными затратами, часто включает излишние контакты с медицинскими работниками и иногда замечается по вредным соматическим эффектам вещества. Попытки отговорить от приёма вещества или запретить его употребление часто встречают сопротивление; при приёме слабительных или анальгетиков это может иметь место несмотря на предостережения о возможности развития соматических проблем, таких как почечная дисфункция или нарушения электролитного баланса и даже вопреки возникновению этих осложнений. Хотя обычно ясно, что больной испытывает сильную мотивацию к приёму вещества, зависимость (F1x.2-) или симптомы абстиненции (F1x.3-) не развиваются, что отличает эти случаи от употребления психоактивных веществ, перечисляемых в рубриках F10-F19.
Для определения типа употребляемого вещества используется четвёртый знак.
Включаются:
—злоупотребление антацидными средствами;
—злоупотребление травами и средствами народной медицины;
—злоупотребление стероидными или другими гормонами;
—злоупотребление витаминами;
—увлечение слабительными средствами.
Исключается:
—злоупотребление психоактивными веществами (F10 - F19).
326
F55.0 Злоупотребление антидепрессантами
Например, трициклические и тетрациклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы.
F55.1 Злоупотребление слабительными
F55.2 Злоупотребление анальгетиками
Такими как аспирин, парацетамол, фенацетин, не определяемые в качестве психоактивных в F10-F19.
F55.3 Злоупотребление средствами снижения кислотности
F55.4 Злоупотребление витаминами
F55.5 Злоупотребление стероидами или гормонами
F55.6 Злоупотребление специфическими травами и народными средствами
F55.8 Злоупотребление другими веществами, которые не вызывают зависимости
F55.9 Злоупотребление неуточнёнными веществами
F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточнённые
Включается:
— психогенная физиологическая дисфункция БДУ.
327
/F60-F69/
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Введение
Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.
F60-F62 Специфические, смешанные
идругие личностные расстройства, а также продолжительные изменения личности
Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, “среднего” индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.
328
Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в период зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности, в отличие от них, приобретаются обычно во взрослой жизни вслед за тяжёлым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга (F07.-).
Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Однако классификация в этой области в настоящее время ограничивается описанием ряда типов и подтипов, не взаимоисключающих друг друга, а частично совпадающих по некоторым характеристикам.
Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям. Описанные таким образом подтипы широко признаются как основные формы девиации личности. При постановке диагноза личностного расстройства клиницист должен учитывать все аспекты функционирования личности, хотя формулировка диагноза, чтобы быть простой и эффективной, должна относиться лишь к тем личностным признакам, выраженность которых превышает предполагаемые пороговые значения.
Оценка должна основываться на возможно большем количестве источников информации. Часто требуется несколько бесед с пациентом и сбор у информантов анамнестических сведений о нём, хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности, достаточно единственной беседы с пациентом.
329