5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Nazyrov_R_K_Klinicheskaya_narkologia

Следует выделить основные причины возможной многолетней стабильности ТС. Это, конечно, и общая проблема — хроническая зависимость от психоактивных веществ. Но со становлением длительных ремиссий у больных все чаще обнаруживаются другие причины: в большинстве случаев обнаруживается, скрывавшаяся за завесой наркотизации, экзацербация психических расстройств, требующая пристального внимания врача, потребность в понимании и доверительном общении, возможность преодоления чувства одиночества, добровольность принятия и создания норм поведения ТС, общественная значимость цели — «здоровый образ жизни». Привлекательным в деятельности ТС является и постоянное использование элементов клубной работы, совместное проведение досуга по интересам среди близких людей.

Проведение досуга по интересам способствует не только полноценному отдыху и познанию, но и возникновению новых интерперсональных отношений, укреплению установившихся в процессе психотерапии эмпатических взаимоотношений и доверию членов ТС.

Коллективистские начала и демократические нормы в ТС выражены достаточно сильно. Резкие проявления эгоизма отдельных членов ТС осуждаются, так как большинство членов ТС должны быть готовы не столько получать, сколько оказывать посильную помощь другим членам ТС. Обычно все члены ТС вносят посильную лепту в организацию и проведение массовых мероприятий даже, если сами непосредственно и не будут в них участвовать.

Как и в любом устойчивом сообществе, в ТС имеются свои правила и традиции, которые наряду с психотерапевтическими задачами организуют его внутреннюю жизнь. Эти правила, даже если они сформулированы достаточно четко, не могут предусмотреть различные ситуации, возникающие в реальных условиях.

Специфическая трудность управления реабилитационным Центром связана с изменением состава больных, отсутствием социально-психологического равновесия, необходимого для наиболее полной реализации групповых норм. Из понимания этого обстоятельства вытекает необходимость особой гибкости в проведении организационных мероприятий, способствующих сплоч енности членов ТС и поддержанию благоприятного морального и социально-психологического климата.

Показанием к участию в деятельности терапевтического сообщества является добровольное желание наркологических больных и их родственников участвовать именно в этом виде реабилитационной программы.

Противопоказания немногочисленны и включают, прежде всего:

—наличие выраженного суицидного риска;

—наличие психотических состояний с бредом, галлюцинациями или выраженные аффективные нарушения;

—асоциальный характер поведения больного.

Формы деятельности ТС наркологических больных чрезвычайно разнообразны и зависят от реальных условий функционирования реабилитационных программ.

Терапевтические сообщества могут работать в наркологическом стационаре (как правило, в реабилитационных отделениях), дневном полустационаре или в амбулаторных условиях. В этих случаях терапевтическое сообщество созда ется из нескольких, консолидированных идеей ТС, либо реабилитационной программой, психотерапевтических групп наркологических больных. Терапевтические сообщества гетерогенны по возрасту, полу, профессиям.

В деятельности ТС зависимых от психоактивных веществ могут участвовать члены их семей и друзья, заинтересованные профессионалы и волонт еры, работающие в нар-

кологии или воспитательных учреждениях, родственные общественные организации и благотворительные фонды.

Несмотря на то, что основная деятельность ТС направлена на достижение стойких терапевтических ремиссий и социально-психологическую реабилитацию своих членов, они активно взаимодействуют между собой на региональном и международном уровне, проводят совместные семинары, обмениваются информацией и опытом работы, проводят обмен и обучение специалистов реабилитационных центров.

Следует отметить, что гуманизация общества и развитие демократии, многолетний успешный опыт работы ТС в разных странах, способствуют совершенствованию реабилитационных программ для наркозависимых и членов их семей, формируют позитивную лечебную перспективу для наркозависимых, их родственников и медицинского персонала наркологических учреждений.

Ранее упоминалось, что ТС строится на основе принятия идеи абстиненции и здорового образа жизни, как для наркологических больных, так и для остальных членов ТС. Соответственно в самоуправлении ТС могут принимать участие его наиболее активные и ответственные члены, независимо от того имели ли они сами проблемы с наркотиками в прошлом. Демократичный характер взаимоотношений в ТС подразумевает, что у каждого члена ТС есть право публично высказать сво е мнение и быть выслушанным другими членами сообщества. При принятии решений пут ем голосования никто не вправе лишить члена сообщества его голоса. Все члены сообщества имеют одинаковое право на уважительное отношение к себе, независимо от возраста, пола, социального статуса, прошлого жизненного опыта. Все члены сообщества помогают друг другу в решении проблем, важных для полноценного функционирования ТС, но никто не вправе диктовать свою волю другим и препятствовать их самоопределению, в том числе и выходу из ТС.

Все органы управления в ТС выборные, за исключением назначений на руководящие должности, которые делает Совет терапевтического сообщества.

Совет терапевтического сообщества избирается прямым голосованием на ежегодном общем собрании ТС и осуществляет оперативное руководство деятельностью терапевтического сообщества (обычно совет ТС состоит из наиболее опытных, ответственных и активных членов ТС, в количестве 7-9 человек). При ем в члены ТС проводится по личному заявлению вступающего и рекомендациям членов ТС, прямым открытым голосованием на общем собрании членов ТС (при этом «за» должно проголосовать более 50% всех членов ТС).

ТС имеет Устав (положение), которым руководствуется в своей деятельности. Если ТС не вед ет самостоятельной финансовой и коммерческой деятельности, то правовая и социальная защита обеспечивается наркологическим реабилитационным центром при государственном, муниципальном или частном медицинском учреждении.

ТС может быть зарегистрировано в соответствии с законодательством РФ как самостоятельное юридическое лицо — общественная организация — с правом вести коммерческую и благотворительную деятельность, владеть собственностью и самостоятельно распоряжаться ею.

Особеннности профилактических стратегий в ТС наркологических больных и их родственников по В.М. Зобневу.

Лечебные и реабилитационные программы в наркологии имеют определенный алгоритм, задаваемый концепциями зависимостей, основными целями и задачами, методами и методиками терапии, нервно-психическим и соматическим состоянием участников программы и их потенциальными возможностями медико-психологической и социальной реадаптации, уровнем профессиональной подготовки психотерапевтов, психологов, социальных работников.

В Терапевтических Сообществах наркологических больных и их родственников появляется реальная возможность последовательной или одновременной реализации первичной (для детей из семей наркозависимых) и вторичной (как для созависимых членов семей наркозависимых, так и для наркозависимых) профилактики (Зобнев. В.М, Ипатова К.А., 2008).

Задачами первичной наркологической профилактики, реализуемой в ТС, является целенаправленная профилактическая работа с детьми из семей наркозависимых (которые, как известно, составляют группу повышенного риска по приобщению к употреблению психоактивных веществ, возникновению нервно-психических расстройств

иасоциальному поведению). Первичная профилактика в Терапевтическом Сообществе осуществляется целенаправленно и обусловлена в первую очередь разительным контрастом злоупотребления психоактивными веществами и здорового образа жизни наркозависимых в терапевтической ремиссии, позитивными изменениями в семьях в процессе медико-психологической реабилитации.

Вторичная профилактика (лечение) органично встраивается в структуру Терапевтического Сообщества и позволяет не только вовлечь больного в лечебный процесс, но

имаксимально активизировать его принятием общих правил и условий нахождения в Терапевтическом Сообществе.

Выполнение этих правил нормативного поведения пациентами в значительной мере подкрепляется участием в программах детей и подростков. В присутствии собственных и особенно детей из других семей зависимые от наркотических веществ обнаруживают в себе и в полной мере реализуют в условиях Терапевтического Сообщества такие качества как трудолюбие, альтруизм, дисциплинированность, рассудительность

инадежность (Зобнев В.М., 2009). Положительная оценка, проявленных и реализованных качеств членами Терапевтического Сообщества, способствует повышению самооценки наркологических больных и их удовлетворенности от участия в деятельности Терапевтического Сообщества.

Созависимые члены семей больных наркоманией получают необходимую помощь

иподдержку для преодоления собственного бессилия в решении многочисленных проблем, обусловленных как наркотизацией больных наркоманией, так и сложившимися деструктивными внутрисемейными взаимоотношениями. Как правило, психотерапевтическая работа с созависимыми членами семей затруднена выраженным у них чувством вины, непониманием необходимости получения систематической психотерапевтической, а иногда и психофармакологической помощи, отсутствием реальной лечебной и реабилитационной перспективы.

Терапевтические Сообщества, потенцируя и проявляя лучшие качества его участников, являются благоприятной социальной средой для решения важных реабилитационных и профилактических задач — успешной социально-психологической реадаптации зависимых от психоактивных веществ и формированию у них длительной

терапевтической ремиссии, обретение навыков здорового образа жизни членами смей наркологических больных. Принятие ответственности за исход лечения пациентами, активная жизненная позиция членов их семей, истинной партнерство специалистов и участников лечебных программ позволяют существенно повысить эффективность наркологической помощи и качество жизни семей наркозависимых.

Основные критерии эффективности Терапевтического Сообщества наркологических больных.

Учитывая, что ТС существенно расширяет возможности успешной социальнопсихологической реабилитации наркологических больных, следует оценивать эффективность его деятельности в зависимости от успешного решения основных терапевтических задач.

Успешность социально-психологической реабилитации наркологических больных в обществе может определяться следующими критериями:

1.Завершение курса медико-психологической реабилитации (удержание в программе);

2.Выработка способности адекватной самооценки пациентов (его болезни, эффективности собственной учебной и трудовой деятельности, содержательности досуга);

3.Приобретение навыков профилактики рецидивов заболевания;

4.Принятие идеи абстиненции и здорового образа жизни;

5.Активизация позитивных жизненных взглядов и представлений;

6.Преодоление эгоцентризма и выработка активной жизненной позиции;

7.Уход от стигматизации наркозависимого (преодоление чувства «неполноценности» наркологического больного);

8.Волонт ерская помощь наркозависимым и их родственникам;

9.Приобретение и реализация новых трудовых навыков;

10.Расширение круга знакомых и принятие позитивного опыта других людей. Перечисленные выше критерии могут иметь качественную и количественную оценку, как для отдельного участника реабилитационной программы, так и для всего ТС, если сравнивать его с другими частями реабилитационной програм-

мы для наркозависимых — консультированием, индивидуальной, групповой, семейной психотерапией, или с успешностью деятельности других реабилитационных центров, ТС, групп само- и взаимопомощи.

Следует отметить, что в отечественной наркологии практически нет достаточно объективных исследований эффективности терапевтических программ, которые проводились бы по единым критериям доказательной медицины.

Перспективы создания реабилитационных программ по технологии ТС в России.

Создание Терапевтических Сообществ (ТС) наркологических больных — естественный путь совершенствования психотерапевтических и реабилитационных программ, когда требуется полноценное включение самого больного в лечебный процесс. ТС организуется самими бывшими больными при помощи сотрудников наркологичес-

кого учреждения — врачами, психологами и социальными работниками, имеющими желание, подготовку и склонность к такой социотерапевтической деятельности. Демократичность ТС, наряду с неукоснительным выполнением основных правил и норм

—полное воздержание от алкоголя и запрещенных психоактивных веществ его членами, запрещение физического и морального насилия, полное или частичное самоуправление и самофинансирование — позволяют существенно расширить возможности реабилитационных центров и создать лечебную перспективу не только для участников ТС, но и для других больных, начинающих свой нел егкий путь к обретению абстиненции, духовному и социальному благополучию.

На стабильность ТС влияют многие факторы: потребность людей в неформальном доверительном общении; возможность идентификации и отреагирования; добровольность принятия и создания правил поведения по традиции ТС; возможность реализации потенциальных способностей человека; общественная значимость общей цели

—достижение здорового образа жизни. Привлекательным в деятельности ТС является совместное избирательное проведение досуга по интересам членов сообщества. ТС позволяет соблюсти принципы анонимности, неразглашения врачебной тайны, и одновременно открытости, добровольного входа и выхода из ТС. Совет ТС является школой управления, которую могут пройти наиболее авторитетные и инициативные члены ТС. По сути, Совет ТС представляет собой терапевтическую группу высокого уровня развития, задающую определ енную тональность всей деятельности ТС. От успешности работы Совета ТС зависит деятельность всего сообщества, конструктивность содружественной работы с администрацией наркологического учреждения, группами само- и взаимопомощи, другими общественными организациями. Чем выше репутация ТС, тем большему количеству зависимых от психоактивных веществ оно сможет помочь непосредственно или опосредованно.

Отечественные терапевтические сообщества делают пока первые шаги к достижению признания среди населения и авторитета среди наркозависимых, которые уже имеют ТС многих стран мира.

История создания и развития ТС в разных странах показывает необходимость использования потенциальных возможностей влияния больших групп (коллективов, сообществ) людей, имеющих общие (или сходные) проблемы, для изменения взглядов, отношений и поведения зависимых от психоактивных веществ.

Впоследние годы ТС начинают эволюционировать, вовлекая в свои ряды больных наркоманией с психической патологией и личностными расстройствами , инфекционными заболеваниями ,людей находящихся в заключении, подростков и беременных женщин. Все чаще в ТС ведущими сотрудниками становятся профессионалыврачи, психологи, социальные работники, которые вместе с бывшими пациентами («специалистами по химическим зависимостям»), прошедшими подготовку и отбор, а также волонтерами и родственниками пациентов, пожелавшими участвовать в реабилитационных программах, совершенствуют классическую (стационарную и долговременную) модель ТС, создавая модифицированные ТС.

Новые реабилитационные программы, основываются на классической модели ТС и используют основные приемы помощи наркозависимым в рамках одного лечебного учреждения (психологическое консультирование, групповая и индивидуальная психотерапия, фармакологическое лечение совместный отдых и труд, трудоустройство и юридическая помощь). Основным «терапевтом и учителем» в ТС, является само сообщество, а сотрудники и специалисты ТС служат ролевыми моделями и осуществляют

роль руководителей процесса реабилитации и старших наставников для участников программы.

Для традиционных и модифицированных ТС характерным является самоуправление (полное или частичное) членов сообщества, поддержание основных норм и правил, создающих возможности для самопомощи, взаимной поддержки и изменения образа жизни наркологических больных. Успешная деятельность ТС с момента его создания позволяет проявить творческую инициативу и заинтересованность участников реабилитационной программы, создать лечебную перспективу для ВИЧ-инфицированных наркологических больных.

Продуманная и научно обоснованная организации реабилитационного процесса, повышениеэффективностипрофилактическихилечебныхмероприятий,оптимальные условия проживания или дневного пребывания в реабилитационном центре, традиции и уникальность традиционного ТС позволяют учреждению выйти на более высокий и конкурентоспособный уровень оказания наркологической помощи наркологическим больным.

Кировская региональная модель реабилитации (организация мероприятий медико-социальной реабилитации в Кировской области).

Кировская область, один из крупнейших субъектов РФ в Приволжском федеральном округе, расположена на северо-востоке европейской части России и граничит с 9 субъектами федерации: на севере — с Архангельской областью и Республикой Коми, на востоке — с Пермским краем и Удмуртской Республикой, на юге — с Республиками Марий Эл и Татарстан, на западе — с Нижегородской, Костромской и Вологодской областями. Протяженность территории: с севера на юг — 570 км, с запада на восток — 440 км. Общая протяженность границ области составляет 3,5 тыс.км, площадь — 120,4 тыс. кв.км (0,7% площади РФ).

Численность населения (по состоянию на 01.01.2011 г.) составляла 1338,7 тыс. человек (около 1% от численности населения страны или 4% от численности населения ПФО), в т.ч. городского — 992,4 тыс.чел., сельского — 346,3 тыс. чел. Плотность населения — 11 человек на 1 кв.км.

В состав области входят 39 муниципальных районов, 6 городских округов: Киров (население — 498,8 тыс. человек), Кирово-Чепецк (80,6 тыс. жителей), Вятские Поляны (35,1 тыс. чел.), Слободской (34,4 тыс.чел.), Котельнич (24,9 тыс. чел.), ЗАТО Первомайский (6,1 тыс. чел.), а также 41 поселок городского типа и 4320 сельских населенных пунктов.

Национальный состав населения области по данным Всероссийской переписи населения 2010 г. выглядит следующим образом: русские — 91,9%, татары — 2,8%, марийцы — 2,3%, удмурты — 1%. В регионе проживают представители 116 национальностей.

Демографическая обстановка в области характеризуется устойчивой естественной и миграционной убылью населения для всех районов и городских округов. За 2011 г. число умерших (21113) превысило число родившихся (15824) в 1,3 раза. Естественная убыль населения составила — 5289 чел. (4,0 чел. на 1000 чел. населения). В регионе высокий показатель смертности (15,9 на 1000 человек), что в значительной мере связано со злоупотреблением населения алкоголем.

Изменения происходят и в возрастном составе населения. По итогам Всероссийской переписи населения 2010 года средний возраст жителей области составил 40,7 лет

(в 2002 г. — 39,0 лет).

Миграционная убыль населения составила 4328 человек. Число убывших (32756) за пределы области превысило число прибывших (28428) на 13,2%. Наибольший миграционный отток наблюдается в регионы Центрального и Приволжского федеральных округов. Наибольшее количество прибывших в область — из Республики Коми, Татарстана и Удмуртии.

Кировская область является регионом с относительно низким уровнем жизни населения. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кировской области в январе-ноябре 2011 года номинальные среднедушевые денежные доходы населения составили 13973 руб.

В государственных учреждениях службы занятости населения области по состоянию на 31.12.2011 г. состояло на учете 13,5 тыс. незанятых граждан, из них безработных

— 12,8 тыс.человек.

Наркологическая ситуация: Кировская область традиционно входит в число регионов с высоким уровнем алкоголизации населения. По статистическим данным в 2011 году в лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано 30847 человек, страдающих алкогольной зависимостью (или 2255 человек на 100 тыс. населения). В среднем по России с диагнозом алкогольная зависимость зарегистрировано по итогам 2010 года 1478,14 больных на 100 тыс. населения, по ПФО — 1669,51.

С диагнозом «Алкогольный психоз» по итогам 2011 г. зарегистрировано в области 926 больных или 67,7 на 100 тыс. населения. По итогам 2010 г. было зарегистрировано в области 1153 больных или 84,3 на 100 тыс. населения. В среднем по РФ по итогам 2010 г. с аналогичным диагнозом зарегистрировано — 70,9 больных на 100 тыс. населения, по ПФО — 73,88 больных на 100 тыс. населения.

Таким образом, число пациентов, зарегистрированных в регионе по поводу алкогольной зависимости, превышает уровень РФ на 52,6%, уровень ПФО на 35,1%.

Число пациентов, зарегистрированных по поводу алкогольного психоза, превышало по данным 2010 года уровень РФ на 18,9%, уровень ПФО на 14,1%.

Структураслужбы:дляоказанияспециализированноймедицинскойпомощибольным, страдающим наркологическими заболеваниями, в Кировской области по итогам 2011 г. было развернуто 215 коек, из них 145 — в КОГБУЗ «Кировский областной наркологический диспансер» (в том числе 10 хозрасчетных коек). В структуре диспансера действуют отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек; стационарное наркологическое отделение (женское) на 20 коек; стационарное наркологическое отделение на 75 коек, (в том числе 40 коек неотложной наркологической помощи и для больных с тяжелой сочетанной патологией, 10 коек для больных наркоманией, 39 коек для больных алкоголизмом); стационарное отделение для оказания платных услуг населению на 10 коек; отделение наркологических экспертиз, в состав отделения входит специальная медицинская комиссия; диспансерное отделение для оказания помощи взрослому населению, с кабинетом анонимной наркологической помощи для оказания платных медицинских услуг; диспансерное отделение для детей и подростков; кли- нико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, химико-токси- кологическая лаборатория.

Реабилитационная помощь в диспансере оказывается с 21.04.2010 года, когда был создан наркологический реабилитационный блок на базе 7 палаты 3 наркологического отделения ОГУЗ «Кировский областной наркологический диспансер». Мероприятия

реабилитацииосуществлялисьпсихотерапевтоми2психологами.Завремяфункционирования стационарного блока реабилитационной помощи было принято для прохождения реабилитации — 92 человека. Средняя длительность пребывания на стационарном этапе реабилитации составляла 15 дней. Были отмечены следующие трудности: не формировалась лечебно-реабилитационная среда в связи с отсутствием границ блока; отсутствовало на стартовом этапе единое и принятое всеми специалистами диспансера понимание реабилитационного процесса, отсутствовали специалисты в области реабилитации (недостаточное количество психологов, 1 совместитель — психотерапевт).

Для решения данной проблемы было проведено инновационное обучение психи- атров-наркологов, психологов, психотерапевтов и прочих специалистов наркологической службы Кировской области с использованием бригадных моделей и применением интерактивных методов и 15.12.2010 г. открыто отделение медико-социальной реабилитации на 34 койки.

Внастоящее время в диспансере сформировано единое понимание реабилитационного процесса, создана психологическая лаборатория (14,25 ст. психологов, 1 ст. заведующего), подготовлено 5 психотерапевтов. Все специалисты работают в едином теоретическом ключе.

Внастоящее время сформировано 3 этапа реабилитации в диспансере:

—предреабилитационный этап в отделении неотложных наркологических состояний;

—этап стационарной реабилитации;

—этап амбулаторной реабилитации.

Предреабилитационный этап в отделении неотложных наркологических состояний.

Отделении неотложных наркологических состояний на 75 коек — это типичное «психиатрическое отделение» с режимом для организации медикаментозного и физиолечения. Средний срок нахождение пациентов с неосложненным абстинентным синдромом 2 недели. Психотерапевтическая среда в отделении отсутствует.

В отделении неотложных наркологических состояний реабилитацию проводят врач-психотерапевт, психолог, организует мероприятия заведующий отделением врач психиатр-нарколог. Результат работы измеряется количеством переведенных — удержавшихся в реабилитационном отделении, за что несет ответственность заведующий отделением.

Основные задачи лечения в отделении неотложных наркологических состояний: режим, детоксикация, восстановительная терапия, психотерапевтический контакт, психотерапевтический контракт на продолжение лечения в реабилитационном отделении, на проведение мотивационной интервенции, формирование мотивации к участию в патогенетическом лечении. Возможная кризисная поддержка.

Заведующий отделением организует подбор пациентов, подходящих по состоянию и согласных на работу с психологом и психотерапевтом, определяет и согласовывает с заведующим реабилитационным отделением дату перевода.

Нарколог отделения осуществляет подбор пациентов, не имеющих противопоказаний для перевода в реабилитационное отделение и согласных на работу с психологом и психотерапевтом, собирает краткий анамнез участия в предыдущих реабилитационных программах, направляет пациентов психотерапевту, информирует его о длительности пребывания пациента в отделении неотложных состояний. После того, как

психотерапевт и психолог получают согласие на перевод в отделение реабилитации, нарколог сообщает заведующему и психотерапевту дату перевода.

Врач-психотерапевт организует встречи бригады, ведет описание бригадного взаимодействия, получает пациента от нарколога, устанавливает контакт, собирает психотерапевтический анамнез, проводит предварительное определение мишеней по индивидуальной программы психотерапии и реабилитации (ИПП), обсуждает с психологом мишени, специфичные для феномена личности с учетом результатов психодиагностики. Врач-психотерапевт акцентирует свое взаимодействие с пациентом на изучении внутренней картины болезни, описании типа актуального конфликта и уровня личностной организации («психогенный» или «аддиктивный»). Индивидуальная работа составляет 2-5 встреч. Затем с пациентом заключается контракт на мотивационный этап в реабилитационном отделении, а по результатам проведенной работы заполняет бланк ИПП.

Решения пациентов о начале реабилитационной программы достаточно часто обусловлено не готовностью изучить и изменить механизм личностного реагирования на разные жизненные ситуации, а социальными факторами: отсутствием жилья и работы, категорично-настоятельной позицией семьи или медицинского персонала. Выделяются две группы пациентов: достаточно мотивированные (на 2 месяца нахождения в реабилитационном отделении с прохождением полной программы реабилитации), умеренно мотивированные (пациенты, согласные на нахождение в отделении в течение 14 дней с прохождением группы осознания и принятия своей болезни и жизни с болезнью).

Помимо вышеперечисленного врач-психотерапевт проводит психотерапевтическое психообразование в групповой форме («роль личности в формировании синдрома зависимости»).

Психолог проводит диагностику с дифференциально-диагностическими целями, для определения мишеней психотерапии и оценки эффективности изменений в процессе реабилитации.

Информация о наличии в отделении кандидата в реабилитационную программу может поступать врачу-психотерапевту также от медицинских сестер; санитаров, прошедших программу реабилитации; пациентов, имеющих опыт реабилитации.

Этап стационарной реабилитации

Поток пациентов в реабилитационное отделение формируется из пациентов, прошедшие лечение в отделении неотложных состояний, пациентов, направленных врачами — наркологами амбулаторной службы (в том числе, пациентов самостоятельно принявших решении о прохождении реабилитации).

Противопоказаниями к направлению на стационарную реабилитацию являются:

—наличие явлений алкогольной, наркотической или иной интоксикации (опьянения), абстинентного синдрома;

—наличие психотических состояний с бредом, галлюцинациями, выраженными аффективно — волевыми нарушениями (состояния купированного алкогольного психоза — не ранее чем на 7-10-е сутки лечения);

—декомпенсированные формы психопатий и декомпенсированные формы невротических расстройств с фобиями, тревогой и т.п.;

—наличие выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.);

—наличие сопутствующих тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, требующих специального обследования и лечения;

—интеллектуально-мнестические нарушения выраженной и умеренной степени. Показаниями для госпитализации в отделение реабилитации являются наличие у

пациента желания пройти реабилитационный курс лечения (мотивированное согласие) и отсутствие противопоказаний.

При поступлении в отделение пациент ознакамливается с правилами отделения. При согласии соблюдать их, его оформляет в отделение заведующий отделением, врач нарколог (уточняет жалобы пациента, анамнез наркологический, соматический, назначает фармакотерапию, физиолечение).

В отделении реабилитации пациент погружается в лечебно-реабилитационную среду, которая состоит из: структурированного реабилитационного режима, взаимоотношений персонала и больных, специально ориентированных на объединение пациентов вокруг общей цели; комплекса психотерапевтических, психологических и психосоциальных мероприятий; самоуправления пациентов и организации ими досуга.

Определяющей является структурированность жизни в программе. Среда реабилитации предсказуема и работает в пределах четких сроков и границ. Программой задается ежедневный ритм, структурирующий день, неделю, месяц. Четкий и предсказуемый график ежедневных действий важен, он создает для пациента определенность и целостность.

Выделяется несколько стадий функционирования пациента в программе реабилитации.

Стадия «вход» в программу. Основные задачи здесь — диагностика, оценка нужд пациента, его проблем, ориентация его в сообществе. На этом этапе все пациенты испытывают стресс. Наиболее эффективный способ его преодоления — активное и полное участие во всей деятельности отделения.

Стадия «основной этап реабилитации». На этом этапе главные задачи — социализация, начало личностного роста. В отделении функционирует система самоуправления. С 10 дня пребывания в отделении пациент может быть избран группой на роль старшего в отделении — посредника между реабилитантами и сотрудниками отделения. Выбранный староста подбирает из числа реабилитантов актив — ответственных за проведение в отделении физкультурных, досуговых мероприятий, за трудовые дела, ответственного за сохранность одежды для прогулок и порядок в раздевалке. Ежедневно назначается дежурный по отделению. Смена старшего по отделению происходит еженедельно. На большой группе в пятницу староста и ответственные за сектора отчитываются за сделанное за неделю, происходит избрание нового старосты.

Стадия «выход из программы». Третий этап — этап перехода на амбулаторную реабилитацию, возвращения домой. Пациент укрепляет навыки автономного принятия решений и самоуправления с меньшей степенью зависимости от штата или от других участников реабилитации.

Групповая работа с реабилитантами проводится специалистами в группах:

—Группа осознания и принятия своей болезни и жизни с болезнью.

—Группа осознания и принятия роли своей личности в болезни, способов изменения личности на 3 уровнях — когнитивном, эмоциональном поведенческом.

—Большая группа.

—Тренинговые дискуссионные группы.

—«Дневник чувств».

—«Итоги недели».