собственной личности и амнезией на период болезни. Со­ знание больного суженное, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или через узкий прямой коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного како­ го-либо фрагмента. Это сопровождается остро возникаю­ щими состояниями аффектов тоски, злобы, страха. Кроме того, выражено психомоторное возбуждение с резко отры­ вочными бредовыми идеями, галлюцинациями, стерео­ типностью и автоматизированностью движений. Вслед­ ствие тревожно-злобного настроения и бредового истолко­ вания окружающего больные склонны к агрессивным действиям. Иногда можно наблюдать внешне упорядочен­ ное поведение больных: они совершают переезды из горо­ да в город, блуждают по улицам и производят впечатление внешне здоровых людей. Однако и подобные расстройства сопровождаются сумеречным нарушением сознания и полной амнезией всего происходившего.

Синдром сумеречного расстройства сознания встреча­ ется при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, при реактивно-истерических психозах.

Особое состояние расстройства сознания - является разновидностью сумеречного расстройства. При нем час­ тично сохраняется ориентация больных и отсутствует ам­ незия на события, происходившие в период болезни. Больной их помнит и подробно рассказывает. В то же вре­ мя окружающую действительность он воспринимает в ис­ каженном виде. Особое расстройство сознания сопровож­ дается явлениями деперсонализации, психосенсорными расстройствами, яркими иллюзиями и галлюцинациями.

Все виды расстройства сознания, как правило, возни­ кают внезапно и быстро достигают большой глубины. Они могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, реже длятся месяцами.

Бредовые синдромы

К бредовым синдромам относятся следующие расстройства. Паранойяльный синдром - характеризуется наличием систематизированных бредовых идей и сверхценных об­ разований. Высказывания больного носят монотематиче­ ский характер, основанный на одной логической ошибке. Все его внимание, вся деятельность подчинены стремле-

62

нию доказать свою правоту, реализовать свои болезнен­ ные побуждения. Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Наблюдающаяся при этом высо­ кая степень систематизации бредовых идей говорит об инертном, медленном течении болезненного процесса или стабилизации его. Возникновению систематизированного бреда обычно предшествует так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопреде­ ленного чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Больные тягостно переносят расстрой­ ства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение, когда находят объяснение своим пережива­ ниям в той или иной систематизированной бредовой идее. П этом случае смутные предположения с точки зрения больных приобретают ясность. Они даже удивляются, как :•то не понимали, что их везде - на улице, дома, на работе - преследуют «шпионы и контрразведчики», что «жена не норна», «что сделано открытие» и т. д. Галлюцинаторные расстройства при этом не наблюдаются. Память и интел­ лект (если не принимать по внимание бредовую систему) - без грубой патологии. Болезненные переживания выска­ зываются чрезвычайно обстоятельно, детально с выра­ женной эмоциональной окраской.

Встречается паранойяльный синдром при шизофре­ нии, патологическом развитии личности, у параноичегких психопатов.

Параноидный синдром - выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми идеями политемагического характера (бред отношения, преследования, поидействия и др.). Болезненные высказывания сочетают- ■ || с галлюцинаторными явлениями. В состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, ■ >>цровождающиеся псевдогаллюцинациями, насиль- ' i ценным мышлением (мантиэм), «отчужденностью». Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат i <> юса, мужские, женские, детские, знакомых и незнако­ мых людей, шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые

помощью различной аппаратуры». Встречаются также ■ 11 Mi птомы деперсонализации.

Наличие параноидного синдрома говорит о большей н |" ч редиентности процесса по сравнению с заболеваниями,

I к шождающимися паранойяльными нарушениями.

63

Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкоголизма, эпилептических, реактивных психозов и др.

Больной П., 48 лет; болен шизофренией параноидной формы. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уеди­ нялся. Задавал однообразные вопросы: «Что дальше?» При этом пристально смотрел в глаза жены. Был осмотрен психиатром, кото­ рый предложил госпитализацию. Ночью больной неожиданно про­ снулся, почувствовал, как «из соседнего дома при помощи специаль­ ного передатчика излучают зеленые радиоволны». Услышал голоса, женские, мужские, детские; по содержанию разговора понял, что это шпионская группа. Голоса говорили о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Голоса приказывали ей отравить его, подсыпать яд в стакан с моло­ ком. Решил, что необходимо срочно разоблачить и уничтожить пре­ ступников. Начал искать нож (накануне вечером жена спрятала все острые предметы). Нашел в коридоре ржавую вилку и, подойдя к спящей жене, ударил ее несколько раз по голове.

Парафренный синдром - проявляется бредовыми иде­ ями величия, нередко носящими фантастический харак­ тер, а также бредом преследования, воздействия, синдро­ мом психического автоматизма (синдром Кандин­ ского - Клерамбо), изменением эмоциональной сферы. Вместе с тем наблюдаются симптомы двойника, ложного узнавания (симптом Капгра). Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своем всемогуществе, упо­ требляя фантастические сравнения; считают себя власте­ линами галактики, главнокомандующими всеми армия­ ми мира, знают языки всех народов земного шара, вселен­ ной; уверены, что обладают огромной физической силой и ловкостью, заявляют, например, что могут поднять на од­ ной руке паровоз, перепрыгнуть через реку Западная Дви­ на. В бредовые высказывания больной включает множест­ во лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пе­ ресматривает исходя из своих болезненных представле­ ний. Настроение у него обычно повышено.

Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, прогрессивном параличе, алкогольных и органических психозах.

Больной С , 42 лет; страдает шизофренией около 12 лет. Неод­ нократно лечился в психиатрических стационарах, выписывался с улучшением психического состояния. При очередном поступлении в

64

больницу во время беседы с врачом заявил, что совершенно здоров и служит в специальных органах капитаном, врачом, конструктором, «есть и повыше звания». При дальнейшей беседе сообщил, что окон­ чил много высших учебных заведений и выполняет свой долг перед родиной. Считает, что в больницу его доставили для специального обследования и проверки. Показывает шрам в области правого вис­ ка и говорит, что получил его «в борьбе с врагами родины», уверен, что у него много врагов, что в него стреляли с самолета чем-то непо­ нятным. «Самолет делал так, что через 15 минут менялось лицо». Говорит: «Сейчас у меня звериная голова». Слышит голоса, которые якобы передаются через переводчика. С помощью этих голосов «получает важные задания сверху». Утверждает, что способен «де­ лать погоду», что для обучения ездил «в центр», где получил зада­ ние лететь в космос на «Венере-30». Сообщает, что раньше летал на другие планеты, а когда вернулся на Землю, то в организме остался исего стакан крови. На вопросы отвечает односложно, формально.

Галлюцинаторный синдром - условно можно отнести к группе бредовых. В отличие от предыдущих синдромов при галлюцинозе на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятель­ ные, тактильные галлюцинации. Сознание больных оста­ ется формально ясным, они ориентированы в окружаю­ щей среде, времени. В зависимости от содержания галлю­ цинаций они высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления, ревности и др. Чаще исего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса, комментирующие его поступки, повелева­ ющие им и т. д. Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним. Чаще же под влиянием обманов восприятия совер­ шают неадекватные поступки и агрессивные действия.

Галлюциноз может протекать как остро, так и хронижи в течение многих месяцев и даже лет. Он является "чним из вариантов психотических расстройств при ши-

щфрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

1 юльной М., 48 лет; в течение 9 лет страдает шизофренией галлю- ■ i и 11 аторно-параноидной формы. Неоднократно лечился по этому поiv н психиатрических стационарах, в периоды улучшения выпимлея из больницы на непродолжительное время, поскольку час-

ткали рецидивы. В детстве рос и развивался нормально. Пе- |н ■ детские инфекции, простудные заболевания. Закончил средшколу и военное училище. Работал техником на аэродроме. По '• п-еру был веселым, общительным, легко переживал неудачи.

Женат, имеет одного ребенка. Заболевание началось с появления «голосов», бессонницы и тревоги. Настоящее поступление в больни­ цу связано с очередным ухудшением состояния (появились сильные головные боли, «голоса в голове и в горле»). Во время беседы с вра­ чом больной сидит, обхватив голову руками, временами испуганно оглядывается по сторонам, жалобно смотрит на врача. О своих пере­ живаниях рассказывает не очень охотно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние 4 дня «донимают голоса»: «Они ругают меня так, что даже неудобно повторить вам это»; «А еще приказывают отрубить жене палец, а если я этого не сделаю, то меня повесят».

Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского - Клерамбо) - описан психиатром В.Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо. Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении), но не характерен для неврозов и психопатии. Состоит из отдельных взаимосвя­ занных психопатологических симптомов.

В первую очередь следует назвать моновокальный псев­ догаллюциноз. Он характеризуется наличием вербальных (словесных) галлюцинаций, ощущаемых внутри головы. Синдром умственного автоматизма сопровождается также чувством овладения, чуждости мыслей, которые протека­ ют насильственно, как бы навязаны внешней силой, по­

(симптом открытости мыслей). Согласно субъективно­ му представлению такого больного его психическая дея­ тельность как бы автоматически управляется извне, поэ­ тому мыслительный процесс у него часто сопровождается громким, не зависящим от воли произношением насиль­ ственно текущих мыслей (симптом насильственного го­ ворения ) .

Когда больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих в артикуля­ ции речи, расстройство называют мышечной псевдогаллю­ цинацией . Этот симптом также характерен для синдрома Кандинского - Клерамбо.

В зависимости от преобладания тех или иных призна­ ков синдрома психического автоматизма различают сле­ дующие его варианты:

66