5 курс / Поликлиническая терапия / Дифференциальная_диагностика_при_отечном_синдроме

Тромбоз глубоких вен голеней

•Измерение окружности голеней, выявление ассиметрии отека.

•Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Признаки непроходимости глубоких вен нижних конечностей

•Симптом Хоманса:

в положении больного лежа на спине тыльное сгибание стопы вызывает боль в икроножных мышцах.

•Симптом Мозеса:

при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сжатии голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (последнее свойственно миозиту и воспалительным заболеваниям подкожной клетчатки).

•Симптом Ловенберга:

при сжатии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм, в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм и более.

Инструментальное обследование при отеках

•Компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей с допплерографией

•Радионуклидная лимфосцинтиграфия

•Магнитно-резонансная томография (МРТвенография)

•Т1-взвешенная МРТ-лимфангиография

Лабораторное обследование при отеках

Общий анализ мочи

Уровень креатинина

Общий белок и альбумин

Печёночные ферменты

Д-димер

Мозговой натрийуретический пептид

Нефритический синдром

локализуются в местах с наиболее рыхлой клетчаткой (лицо, веки)

мягкие и подвижные

выражены умеренно

усиливаются по утрам

кожа над областью отека теплая, бледная

трофические изменения не характерны

Нефритический синдром

•Отеки часто появляются раньше, чем изменения в моче /острый и хронический гломерулонефрит/.

•Часто сочетаются с олигурией, артериальной гипертензией.

•Имеется мочевой синдром (умеренная протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Нефротический синдром

клинико-лабораторный симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита и анасарки, лабораторно

протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией

(ниже 40 г/л),

диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией.

Характеристика нефротических отеков:

1.Генерализованные.

2.Начинаются с глаз и лодыжек.

3.Распространяются на туловище и достигают степени анасарки и полостных отеков (асцит, гидроторакс).

4.Отеки мягкие, подвижные (смещаются с изменением положения тела больного).

5.Могут быть ассиметричными из-за положения тела или тромбоза поверхностных вен.

6.При выраженном отечном синдроме могут наблюдаться разрывы кожи, стрии, увеличение печени.

Этиология нефротического синдрома

Этиология нефротического синдрома