В начальный период применения инсулина…

Начальная дозировка - 0.5 Ед на кг, разделенная на 2 дозы, каждая из которых состоит на 1/3 из кратко действующего и на 2/3 из переходного инсулина – самая лучшая схема приближения к необходимой дозе инсулина.

Следует помнить, что первые 2-3 недели при инсулин-зависимом диабете, возможно потребуется более низкое количество инсулина.

Диспансеризация:

При стабильном состоянии – каждые 2-4 мес

Глюкоза натощак - 4-7ммоль/л

HbA1c (гликолизированный гемоглобин – если возможно ) <7%

В моче – глюкоза, кетоны, белок

АД (<130/80mmHg)

Проверка остроты зрения, осмотр глазного дна

Вес / ИМТ (<25)

Ежегодно – функция почек (креатинин)

Ежегодно – липиды в сыворотке

Ежегодно - ЭКГ

Цели лечения

Поддержание уровня глюкозы в

крови натощак в пределах 4-7

ммоль/л

При самоконтроле, целевым

значением уровня глюкозы перед едой должно быть количество от 4 - до 7 ммоль/л

Принципы ведения

Инсулины

Заболевание может прогрессировать, поэтому со временем приходится назначать инсулин. Также, ранее инсулин-независимым пациентам может потребоваться инсулин, например во время инфекционных заболеваний.

Инсулин следует предлагать тем пациентам с СД, у которых не отмечается адекватного контроля уровня сахара в крови при проведении оптимального лечения сахароснижающими средствами.

При переводе пациента с комбинации метформина и другого орального агента на инсулиновую терапию, следует продолжать прием метформина.

Принципы ведения

Тщательный контроль АД - целевой уровень <=130/80 mmHg. Препараты первого выбора – ИАПФ, но в дальнейшем могут потребоваться антагонисты кальция.

Поротивосвертывающие препараты (3)

аспирин 75mg должен быть назначен пациентам с СД II, если имеется :

Манифестное сердечно-сосудистое

заболевание ( в качестве вторичной профилактики)

Пациентам старше 40 лет с другими

факторами риска ССЗ (напр. Гипертензией)

Когда направлять к специалисту?

Неконтролируемый диабетНеобходимость назначения инсулина

Диабет с осложнениями, напр.почечные заболевания, неврологические проблемы и проблемы со зрением

Клинический случай 1

49-летняя женщина с 3-месячным анамнезом утомляемости, повторяющимся влагалищным зудом. Вы заметили, что она слегка похудела.

При осмотре – норма, за искл.влагалищных выделений.

Вы насторожены относительно диабета, решили проверить ее сахар крови, результат - 16ммоль/л

Вопрос: Имеется ли у данной пациентки диабет?

Как будете вести пациентку?

Клинический случай 2

30 –летний мужчина узнал, что у его брата диабет, он встревожен тем, что тот же диагноз может быть и у него. Симптомов нет. Вы пытаетесь его успокоить, но он настаивает на проведении анализа крови. Вы рандомизировано проверили уровень глюкозы в крови, результат составил - . 8.5 ммоль/л

Есть ли у этого пациента диабет?

Как будете вести пациента?

Резюме

Сахарный диабет является сравнительно частым заболеванием

СВ играет ключевую роль в вопросах ранней диагностики и лечения

Требуется долгосрочный мониторинг

Часто требуется командный подход, включая медсестер, врачей-

специалистов, таких как эндокринологи, офтальмологи и невропатологи