Типы ожирения

В 2003 году для детей была предложена классификация нозологических форм ожирения.

1)Метаболический синдром у детей и подростков

2)Гипоталамический

синдром 3)Конституционально-

экзогенное ожирение у детей – характеризуется отягощенной наследственностью

изолировано по

Патогенез:

В патогенезе ожирения рассматриваются несколько основных звеньев регуляции аппетита и поддержания энергетического баланса:

1.центральная нервная система (вентромедиальный и вентролатеральный гипоталамус)

2.афферентная система (лептин и другие факторы насыщения)

3.эфферентная система ( желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и печень)

4.метаболические процессы.

Центр голода и центр насыщения локализованы соответственно в вентро-латеральных и вентро- медиальных ядрах гипоталамуса.

Секреция эндогенных опиатов в процессе еды, создающая положительное эмоциональное подкрепление процесса приема пищи, значительно усилена у лиц с наклонностью к первичному ожирению.

Важным в патогенезе считается и роль лептина, который продуцируется адипоцитами . Лептин регулирует потребление пищи, энергозатраты, массу тела. В большей степени он оказывает ингибирующее действие на количество потребляемой пищи. Действие лептина проявляется на уровне гипоталамуса. Уровень циркулирующего лептина пропорционален количеству жировой массы ребенка. Пик секреции приходится на ночные часы (24.00-4.00), а самые низкие показатели — утром и в полдень. Уровень лептина повышают глюкокортикоиды, острые инфекции, воспаление, снижается при переохлаждении, курении, введении СТГ, тиреотропных гормонов, мелатонина.

В последние два десятилетия много внимания уделялось исследованиям нейропептида Y, его роль в контроле массы тела и контроле аппетита. Нейропептид Y усиливает потребление пищи, т. к. вызывает чувство голода, через центры голода и насыщения.

Необходимо отметить роль такого гормона ЖКТ, как грелин — пептид, секретирующийся в желудке, двенадцатиперстной кишке и кишечнике. Он непосредственно стимулирует аппетит, регулируя потребление пищи и энергетический баланс организма. Уровень грелина выше натощак и снижается после еды, что позволяет предположить его роль в пищевом поведении.

Диагностика

Наиболее широко используемый критерий для измерения избыточного веса и ожирения является - Индекс массы тела (ИМТ) = вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах (кг/м2)

с 2х-летнего возраста.

С целью оценки характера ожирения измеряется:

1.Окружность талии (ОТ) 2.Окружность бедер (ОБ) 3.Отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ).

Окружность талии у женщин должна быть ≤80см,

у мужчин ≤94см

Абдоминальное ожирение диагностируется

у мужчин при ОТ/ОБ больше 1, у женщин – больше 0,85.

Основная трудность заключается в количественной оценке жировой ткани. В настоящее время существует ряд методик, оценивающих жировую ткань. Один из простых и доступных методов – это калиперометрия, по толщине кожной складки. Существенным недостатком этого метода является то, что он не учитывает рост

обследуемого.

В последние годы для оценки жировой массы используются биоэлектрический импеданс- анализ

ибиоэлектрическая импеданс-спектрометрия.

Сцелью более точного измерения относительного и абсолютного содержания висцерального жира проводят компьютерно-томографическое исследование.

Площадь висцерального жира на уровне IV поясничного позвонка строго коррелирует с общим объемом висцеральной жировой клетчатки.