«Согласовано»

Зав. отделом охраны материнства и детства

Министерства здравоохранения

Амурской области, доцент, к.м.н.

«____» _______2010г._____________Моногарова Л.И.

Информационное письмо функциональные шумы в сердце у детей

Диагностика функциональных шумов сердца у детей в настоящее время сохраняет свою актуальность, а с развитием новых методов исследований появилась возможность более углубленного изучения причин возникновения шума. На практике часто складывается ситуация, когда шум в сердце начинает выслушиваться значительно позже выписки из родильного дома, а отсутствие «аускультативного опыта» у педиатра приводит к тому, что диагностика сердечной патологии значительно запаздывает во времени и осуществляется иногда лишь в случае возникновения критической ситуации. В ряде случаев пациенту проводится неадекватная терапия, упускаются оптимальные сроки для оперативного вмешательства. С другой стороны, отсутствие адекватно проведенного обследования приводит к гипердиагностике врожденных пороков сердца, необоснованному ограничению физической нагрузки.

Сердечные шумы у детей выделяют органические и неорганические. Органические шумы – обусловлены анатомическими изменениями структуры сердца. Они возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца, при заболеваниях эндокарда. Неорганические шумы – считаются особенностью звуковых проявлений сердечной деятельности у практически здоровых людей. Функциональный - это шум, возникающий как при нарушении работы сердечной мышцы, так и при изменениях гемодинамики, в результате какой-либо, в том числе и экстракардиальной патологии.

Функциональные сердечные шумы характеризуются следующими особенностями:

• по времени появления относительно фаз сердечного цикла они чаще всего являются систолическими;

• аускультативная изменчивость (при перемене положения тела, физической нагрузке, на фоне заболеваний);

• небольшая интенсивность и нежный дующий тембр;

• непродолжительность;

• эпицентр находится во 2-3 межреберье слева от грудины либо на верхушке.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика

функциональных и органических систолических шумов сердца у детей

Свойства шума	Функциональный	Органический
Тембр	Мягкий, неопределенный, музыкальный	Жесткий, грубый, дующий
Продолжительность	Короткий шум, занимает меньшую часть систолы	Длинный шум, занимает большую часть систолы
Иррадиация	Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца	Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами
Изменение при нагрузке	Значительно изменяется, чаще ослабевает	Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается
Связь с тонами	Не связан	Обычно связан
Регистрация на ФКГ	Низко- и среднечастотный шум, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан	Высокочастотный шум, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

Таблица 2.