Предисловие
Эхокардиография, претерпев быструю технологическую эволюцию, оказала существенное влияние на усовершенствование диагностического процесса в кардиологической практике. Современное эхокардиографическое оборудование обеспечивает высококачественную визуализацию сердечных структур, позволяет детально охарактеризовать внутрисердечную гемодинамику, параметры контрактильной, насосной и релаксационной способностей сердца. Наряду с этим неинвазивная оценка размеров полостей, величины шунтов и клапанных градиентов обусловили приоритетность эхокардиографии в диагностике большинства заболеваний сердца. Несмотря на большие достижения метод имеет определенные ограничения, о которых практические врачи часто не осведомлены. С другой стороны, неправильная трактовка клиницистами ряда эхокардиографических феноменов может способствовать росту ятрогенных заболеваний. Опыт применения ультразвуковых методов в амбулаторном скрининге популяции показал, что частота выявления патологии при этом виде обследования невелика. В большинстве ситуаций эхокардиографию следует проводить после тщательного функционального обследования, электро- и рентгенокардиографии. Исходя из информации, полученной с помощью этих методов, должны быть сформулированы предварительный диагноз и дифференцированные показания к проведению ультразвукового исследования сердца.
Широкое применение ультразвуковой диагностики в клинической практике обусловило образование в нашей стране новой врачебной специальности - врач ультразвуковой диагностики. Однако создание специальности в отрыве от клиники по принципу "врач - прибор", а не "врач - больной" вызывает тревогу и опасения. Эхокардиография станет клиническим методом если ею будут владеть клиницисты.
Авторы монографии педиатры-кардиологи написали ее для практических врачей. Принципиально новым, способствующим развитию дифференциально-диагностического мышления, явилось построение материала от семиотики к критериям диагностики. В работе обобщены собственные наблюдения доктора медицинских наук, профессора Белозерова Ю.М. и данные современной литературы по ультразвуковой диагностике болезней сердца, включая допплер-эхокардиографию. При изложении функциональной анатомии сердца использованы данные С.С. Михайлова. Cхемы пороков сердца приведены из диаграммного атласа Congenital Heart disease, составленного Ch. Mullins и D. Mayer.
Авторы приносят сердечную благодарность всем коллегам, помогавшим в работе над рукописью.
Доктор медицинских наук, профессор Белозеров Юрий Михайлович.
Методика ультразвукового исследования
Зона эхокардиографического исследования ограничена ультразвуковым окном - областью грудной клетки, свободной от структур, препятствующих проникновению ультразвукового луча к сердцу. Поскольку ультразвуковой сигнал не распространяется через легкие, датчик устанавливается во II-IV межреберье слева у грудины, что соответствует области абсолютной тупости сердца, или в другие доступные для эхолокации зоны (над грудиной, в эпигастрии). Ребенок лежит на спине с приподнятым изголовьем. Площадь ультразвукового окна несколько увеличивается при положении ребенка на левом боку. Независимо от области расположения датчика обязателен его безвоздушный контакт с поверхностью кожи. С этой целью применяют специальные гели, глицерин или вазелиновое масло.
В зависимости от акустического различия между средами, а также от объема обследуемого объекта применяют определенные ультразвуковые частоты. В эхокардиографии используют частоты от 1 до 7 МГц, они оптимальны для исследования сердца. С увеличением частоты повышается способность ультразвука отражаться от более мелких образований, но он меньше проникает вглубь тканей. В связи с этим у взрослых используют ультразвуковые частоты 2,25-3,8 МГц, у детей грудного и старшего возраста - 3,8-5 МГц, у новорожденных - 7 МГц.