5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfработников доказывать, что больной знал о наличии у него венерического заболевания. При этом имеет большое значение правильное заполнение медицинских документов лечащим врачом. Экспертиза всегда проводится комиссионно с обязательным привлечением врача- венеролога, а при необходимости – дерматолога, гинеколога, уролога и др.
БОЛЕЗНЬ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН – состояние новорожденного младенца, при котором его легкие неполностью расправляются в процессе дыхания. Начальное наполнение легких воздухом и их нормальное расправление требуют наличия специального поверхностно-активного вещества (сурфактанта), которое уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах и мелких дыхательных путях. Без сурфактанта альвеолы и бронхиолы спадаются, проходимость дыхательных путей нарушается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Данное состояние часто
встречается у недоношенных младенцев и нередко является причиной их смерти (см. "Ателектаз первичный"). Микроскопическое исследование
легочной ткани в таких случаях позволяет установить наличие гиалиновых мембран в спавшихся альвеолах.
БОЛЕЗНЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ (лат. morbus hypertonicus) – одна из самых частых причин скоропостижной смерти, являющаяся поводом для судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа. Главные секционные признаки Б.г. – гипертрофия левого желудочка сердца (масса сердца больше 400 г., толщина мышцы левого желудочка больше 1,5 см), утолщенные мышечные волокна, увеличение ядер миоцитов, диффузный миофиброз, дистрофия и некроз отдельных мышечных волокон (гистологически). Для дифференциальной диагностики Б.г. и симптоматической гипертонии имеет значение выявление при Б.г. плазматического пропитывания и гиалиноза стенок артериол почек, головного мозга, поджелудочной железы и др. Гиалиноз
приводящих артериол почек приводит к гибели запустевающих нефронов и
развитию на их месте соединительной ткани – образуется артериолосклеротический нефросклероз. Почка уменьшается, становится более плотной, поверхность – мелкозернистой, капсула срастается с поверхностью почки и отделяется с трудом, корковое вещество истончается (первично- сморщенная почка). К скоропостижной смерти чаще всего ведет наиболее грозное осложнение Б.г. – кровоизлияние в головной мозг (апоплексия, геморрагический инсульт). Кровоизлияние обычно массивное, внутримозговое, локализуется в зоне серых узлов основания головного мозга. Излившаяся кровь нередко прорывается в полость желудочков головного мозга. Диагностика данного осложнения при вскрытии трупа сложности не представляет.
БОЛЕЗНЬ ГОРНАЯ (ВЫСОТНАЯ) (лат. morbus montanus) – комплекс синдромов, появляющихся у нетренированного человека, постепенно поднявшегося на высоту 4500 м, и выше над уровнем моря. Воздействующими
факторами являются низкое атмосферное давление и уменьшение содержания кислорода в воздухе. В таких условиях у человека развивается глубокое частое дыхание (гипервентиляция) с уменьшением содержания СО2 в крови и тканях, что вызывает состояние алкалоза; в сосудистом русле увеличивается количество циркулирующей крови, освобождающейся из всех кровяных депо. Клинике Б.г. свойственна совокупность характерных симптомов: тошнота, беспокойство, эйфория с двигательной активностью, сменяющиеся ощущением крайней усталости, сонливостью, что нередко сопровождается болью и кровотечением из носа и ушей (за счет относительно повышающегося
внутриартериального давления относительно снижающегося внешнего атмосферного давления). В тяжелых случаях развивается отек легких. Морфологическая картина неспецифична, поэтому доказательство наступления смерти от Б.г. строится на тщательном анализе всех имеющихся медицинских данных, критической оценке обстоятельств гибели, данных специальных экспертиз и обязательном исследовании заболеваний, которые могли бы быть самостоятельной причиной смерти.
БОЛЕЗНЬ ДАУНА - заболевание, возникающее в результате генетической аномалии, при которой в организме человека появляется дополнительная хромосома, общее их количество становится равным 47, а не 46, как в норме. Больные люди имеют характерные черты внешности: плоское лицо с раскосыми глазами (более раннее название – монголизм), широкие кисти рук с короткими пальцами и единичной складкой вдоль ладони; недоразвитые уши, глаза с пятнистой радужкой, низкий рост. У многих наблюдаются признаки умственной отсталости. Сопутствующими отклонениями являются гипертония, пороки сердца (в 40 % случаев), недоразвитие кишечника, глухота и косоглазие. В судебно-медицинской и оперативно-розыскной практике все эти отклонения могут рассматриваться как очевидные особые приметы.
БОЛЕЗНЬ ДЕКОМПРЕССИОННАЯ (КЕСОННАЯ) –
декомпрессионная болезнь, возникающая при быстрых подъемах в кессонах на поверхность с больших водных глубин. Основное значение в патогенезе Б.д.
имеет перепад давления окружающего воздуха с повышенного к нормальному или с нормального к пониженному. Последнее наблюдается при разгерметизации высоко летающих самолетов. Повышенное количество газов, растворенных в крови, при резком снижении давления окружающего воздуха не успевают постепенно выделяться через легкие наружу, а выделяются в виде мелких пузырьков в кровь и внутренние ткани (подкожная клетчатка, сальник, брыжейка, забрюшинное пространство и др.). Обнаружение подобных пузырьков является основой посмертной диагностики Б.д. Пузырьки газов обнаруживаются путем проведения пробы на газовую эмболию. Доказательное значение имеет проба на свежих трупах. Клиника Б.д. разнообразна и зависит от локализации пораженных органов, проявляется через промежуток времени
от нескольких минут до нескольких часов и заключается в мышечных и суставных болях, болях в животе и груди. При поражении спинного мозга наблюдаются параличи, расстройство мочеиспускания и дефекации. При
поражении ЦНС – различные очаговые изменения, выпадение отдельных функций – глухота, слепота, острые психические расстройства.
БОЛЕЗНЬ ДУШЕВНАЯ (ПСИХИЧЕСКАЯ) (лат. morbi psychici) –
болезнь, проявляющаяся разнообразными расстройствами психической деятельности, если она имеет типично повторяющуюся форму и закономерную динамику течения. Д.б. характеризуется нарушением адаптации человека к окружающей его природной и социальной среде. К Б.д. относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии). Диагностика Б.д. и её связи с полученной травмой относится к компетенции судебно-психиатрической экспертизы. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения (вреда здоровью) производится судебно-медицинским экспертом с участием психиатра. До 1966 г. Б.д., возникшая у потерпевшего в результате преступных деяний, являлась одним из признаков тяжкого телесного повреждения (тяжкого вреда здоровью). В УК 1996 г. в ст. 111 понятие Б.д. заменено понятием "психическое расстройство" (см.).
БОЛЕЗНЬ ИСКУССТВЕННАЯ (лат. morbid artificialis) – умышленное
воспроизведение заболевания или отдельных симптомов с причинением вреда своему здоровью. Как и членовредительство, Б.и. вызываются с целью уклонения от отбывания наказания, выполнения опасных и тяжелых работ, призыва на военную службу и т.д. При искусственном воспроизведении симптомов болезни обычно применяют не опасные для жизни способы, используя химические, термические или биологические агенты. В судебно-
медицинской литературе подробно описаны способы искусственного вызывания болезней кожи, органов зрения и слуха, хирургических и терапевтических заболеваний. Многие из этих способов в настоящее время не встречаются и имеют только исторический интерес, хотя возможность их
использования не исключается. Можно встретиться с абсцессами и флегмонами, вызванными путем инъекций шприцем нефтепродуктов или инфицированного материала. Локализуются они в местах доступных и удобных для введения самим человеком (на передних и переднебоковых поверхностях конечностей); несколько дней видна точечная ранка от иглы, состояние абсцессов и флегмон характеризуется острым течением, при вскрытии абсцесса иногда ощущается специфический запах введенного вещества. Б.и. могут вызываться и при помощи различных лекарственных препаратов, в частности, путем приема эфедрина и теофедрина вызываются гипертензивные состояния, путем приема значительного количества слабительных средств – состояния, похожие на дизентерию и т.п. Судебно-медицинская экспертиза обычно
сопровождается стационарным обследованием в специализированных лечебных учреждениях. При экспертизе в подобных случаях необходимо: 1) обеспечить объективный подход к обследуемому, предвзятое отношение к нему недопустимо; 2) обследование должно быть полным; 3) следует изучить мед. документы за последние несколько лет; 4) до окончательного установления диагноза нельзя назначать лечение, кроме тяжелых состояний больного; 5) необходимо организовать динамическое наблюдение за обследуемым, чтобы
предупредить возможность повторных попыток поддержать искусственную болезнь.
БОЛЕЗНЬ КЕССОННАЯ - см. "Болезнь декомпрессионная".
БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ – см. "Резус – фактор".
БОЛЕЗНЬ ОЖИВЛЕННОГО ОРГАНИЗМА (постреанимационная болезнь) - различные патологические состояния, связанные с гипоксическими поражениями внутренних органов, в первую очередь головного мозга: постаноксическая энцефалопатия. В тяжелых случаях больные обычно
погибают в течение 3-5 дней после реанимации. При вскрытии в случаях смерти в первые сутки мозг отечный, набухший с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие; через 2-3 суток выявляются симметричные некрозы в области узлов основания мозга, а также пластинчатые некрозы коры. Такие случаи требуют сложного клинико-морфологического анализа, поэтому
экспертиза производится комиссионно с участием квалифицированных реаниматологов.
БОЛЕЗНЬ, ПЕРЕДАЮЩАЯСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ – любое заболевание, заражение которым происходит во время полового сношения.
Ранее перечень подобных болезней ограничивался группой венерических заболеваний (см.), уголовная ответственность за распространение которых предусмотрена ст. 121 УК РФ. Заведомое заражение ВИЧ-инфекцией, не считающейся венерической болезнью, также является преступлением и карается в соответствии со ст. 122 УК РФ. В последние годы выделены в самостоятельную группу такие болезни, как хламидийные инфекции, неспецифические уретриты, вызываемые трихомонадами и уреоплазмой; лобковая вошь, вирусный гепатит, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, которые хоть и передаются половым путем, но не считаются венерическими, и уголовной ответственности за их распространение действующим законодательством не предусмотрено.
БОЛЕЗНЬ ПРИТВОРНАЯ (лат. morbus spirius) – реально отсутствующее симулируемое заболевание, синдром или отдельный симптом (гипертоническая болезнь, желтуха, гематурия, желудочное кровотечение, заикание, рвота, глухота, слепота, боль и т.п.) (см. “Симуляция”).
БОЛЕЗНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ – болезнь, возникающая в
результате систематического и длительного воздействия на организм человека вредного фактора производственной среды в условиях трудовой деятельности.
В качестве профессиональных болезней часто встречаются: пневмокониоз (пылевая болезнь), силикоз (вызывается пылью, содержащей двуокись кремния), антракоз (при воздействии угольной пыли), сидероз (у лиц, контактирующих с красным железняком) и т.д. Проф. болезни нередко являются поводом для проведения судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, по искам граждан, требующих возмещения ущерба для их здоровья в связи с развитием проф. заболеваний.
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ (лат. morbus cordis ischaemicus)
– острая или хроническая дисфункция сердца вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Б.с.и. (ИБС) – понятие, прежде всего, клиническое и собирательное, т.к. причиной ишемии могут быть самые разнообразные патологические процессы: атеросклеротические, микроциркуляторные, токсические, инфекционно- аллергические и др. Однако в 97-98 % морфологической основой ИБС является все-таки атеросклероз коронарных артерий. При формулировке патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза рекомендовано сразу после формулировки " ИБС " указывать одну из трех основных форм заболевания: острый инфаркт миокарда, острую коронарную недостаточность или кардиосклероз. Только после этого следует отразить морфологические проявления ИБС: атеросклероз коронарных артерий, тромбоз, аневризма сердца, разрыв сердца и др.
БОЛЕЗНЬ ЯТРОГЕННАЯ – разновидность психогенного заболевания, которое обусловлено неправильным поведением (в т.ч. и словесным воздействием) врача по отношению к больному, в результате чего резко ухудшается течение имеющихся болезней или даже возникают новые. При этом большое значение имеют особенности нервно-психической сферы пациента. Б.я. нередко приводят к тяжелой инвалидности, а иногда и к смерти. Это
требует постоянного соблюдения медицинским персоналом норм медицинской
деонтологии. При проведении судебно-медицинской экспертизы, связанной с Б.я., необходимо в первую очередь решить вопрос о связи между наступившим
летальным исходом или возникшим осложнением с предшествующей психической травмой. Эта задача редко и трудновыполнима.
БОЛИГОЛОВ ПЯТНИСТЫЙ (Conium maculatum) – ядовитое растение семейства зонтичных. Произрастает в европейской части России, в Средней Азии и Западной Сибири, Достигает высоты 1,5 - 2 м. Листья внешне похожи на листья петрушки, корень - на корень хрена, что и является иногда причиной употребления их в качестве приправы. Ядовито всё растение. Действующий алкалоид – кониин. При отравлении ощущаются боли в желудке, жжение во рту, слюнотечение, головокружение, расстройство кожной чувствительности, бред; косоглазие, расстройство зрения и слуха, но характерным является развитие параличей нижних конечностей, переходящих на туловище. В этом кониин имеет определенное сходство с ядом кураре. Смертельная доза – 0,5-1,0 г. Смерть наступает через 20-50 мин, от асфиксии (паралича дыхательного центра). При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются явления острого гастроэнтерита и признаки быстро наступившей смерти. Важное диагностическое значение имеет ботаническое исследование, обнаруживающее в содержимом желудка частицы данного растения.
БОЛЬ ФИЗИЧЕСКАЯ (лат. dolor) – субъективно тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние, которое возникает в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей. Судебно- медицинское значение: Б.ф. обычно сопровождает различные повреждения, возникающие от механических, термических, химических и других факторов внешней среды, но могут быть и такие воздействия, которые не причиняют видимых повреждений, а характеризуются только ощущением Б.ф. В таких случаях судебно-медицинский эксперт в своем заключении отражает жалобы свидетельствуемого на Б.ф. в местах воздействия орудия травмы и отмечает
отсутствие объективных признаков повреждений. Тяжесть вреда здоровью при этом не определяется. Это осуществляют органы дознания или суд на основании следственных, немедицинских данных. Кроме того, длительное или систематические причинение Б.ф. является одной из главных составных частей понятия "Истязание" (см.).
БОРОВОДОРОДЫ (диборан, пентаборан, декаборан) – один из компонентов ракетных топлив – крайне ядовиты. Оказывают как местное действие в виде химических ожогов, так и общее, выражающееся в поражении ЦНС. Отравления возможны при вдыхании паров бороводородов, при заглатывании их или поступлении через кожу. Секционная картина нехарактерна. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и подкреплён химическим обнаружением бора в органах трупа.
БОРОЗДА СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ (лат. sulcus stranhulationis) – след на коже, образующийся в результате ее сдавления петлей или узким, продолговатым тупым предметом. По характеру травмы это – чаще всего ссадина (реже – кровоподтек), но имеющая существенные отличия от обычной ссадины, наиболее четко определяемые гистологически: уменьшение толщины кожи, сглаженность сосочков глубоких слоев кожи, базофилия дермальных клеток. Макроскопические характеристики и особенности Б.с. зависят от вида асфиксии (см. "Асфиксия", "Повешение", "Удавление петлей") и от материала петли, а также от продолжительности сдавливания (усиливается осаднение участков кожи и глубина борозды). Принципиально важное значение в судебно- медицинской практике имеет определение прижизненности борозды,
основанное на выявлении кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке путем проведения пробы Нейдинга (см.) или гистологически.
БОРОЗДКА - термин судебно-медицинской фрактологии используемый для обозначения элемента текстуры излома (см.) кости, представляющего собой небольшое углубление на его поверхности.
БОТАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – см. "Исследование ботаническое".
БОТУЛИЗМ (от лат. botulus - колбаса) – тяжёлое заболевание, возникающее от употребления в пищу продуктов, содержащих Clostridium botulinum. Возбудители ботулизма – строгие анаэробы и поэтому размножаются и продуцируют токсин внутри больших кусков рыбы, ветчины, колбасы в недостаточно стерилизованных консервах, особенно домашнего приготовления. Они способны образовывать споры и вырабатывают экзотоксин. Ботулотоксин – один из самых ядовитых, смертельная его доза в кристаллическом виде - 0,00025 – 0,0003 г. (в 1 мг до 100 млн, смертельных доз для мышей). Инкубационный период может быть от нескольких часов до 10 дней. Клиническая картина характеризуется преимущественным и резким поражением центральной и вегетативной нервной системы. Отмечается расширение зрачков, двоение в глазах, отсутствие реакции на свет, птоз, паралич мягкого нёба, языка, гортани (афония), сухость во рту, учащение пульса при нормальной температуре. Летальность в зависимости от дозы и типа токсина 25 – 75 %. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Иммунитет не вырабатывается. При вскрытии трупа обнаруживаются лишь признаки быстро наступившей смерти. Для экспертной диагностики необходимо иметь следственные данные, сведения о клинической картине, но
решающее значение имеет бактериологическое исследование вещественных доказательств (в том числе посуды, остатков пищи).
БРАХИЦЕФАЛИЯ (греч. brahys – короткий, + kephale - голова) –
вариант формы головы человека, характеризующийся относительно большим