5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

др. – 10 %). В фазе Э. количество алкоголя в моче преобладает над содержанием его в крови. Начинается Э. через 1-2 часа после однократного приема алкоголя. Эти данные помогают судебно-медицинскому эксперту ориентироваться в давности употребления спиртных напитков.

ЭМБОЛ (греч. embolus - затычка) - не встречающийся в норме циркулирующий в крови субстрат (часть тромба, жир, воздух или чужеродное тело), который с током крови переносится из одного кровеносного сосуда в другой (из более крупного в более мелкий) и застревает в нем. В результате

возникает препятствие для дальнейшего кровотока и происходит обескровливание части органа. Э. является частой причиной инфарктов различных органов.

ЭМБОЛИЯ (греч. embole - вбрасывание) - патологический процесс переноса током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в

норме и способных вызвать острую закупорку сосуда с нарушением кровоснабжения части органа или участка тканей. В зависимости от характера эмбола различают: тромбоэмболию (см. "Тромбоэмболия легочной артерии"), Э. воздушную (см.), Э. газовую (см.), Э. жировую (см.), тканевую, бактериальную и др. Э.

ЭМБОЛИЯ ВОЗДУШНАЯ (aeroembolia) - процесс переноса током крови пузырьков воздуха. Наблюдается при открытых повреждениях крупных вен, открытых переломах длинных трубчатых и других крупных костей, при абортах, особенно при криминальных, производимых путем введения в матку пенистых (мыльных) растворов; при наложении искусственного пневмоторакса, при баротравмах легких и т.д. В.э. может возникнуть и при неправильном выполнении внутривенных инъекций или инфузий. Попавший в просвет венозного сосуда воздух заносится током крови в правый желудочек сердца, где, как правило, образуется воздушный пузырь. Последствия этого зависят

прежде всего от объема попавшего воздуха и скорости его поступления. Если воздух поступает в сердце быстро и количество его превышает 25 - 50 см3,

воздушный пузырь вызывает фибрилляцию сердца и быстрое наступление смерти. Попадание меньшего количества воздуха (или значительного большего, но поступающего медленно или дробно) может не вызывать болезненных симптомов вследствие его растворения в крови. Диагностика Э.в. на трупе обычно осуществляется при помощи пробы Сунцова (см.) или пробы Рихтера

(см.).

ЭМБОЛИЯ ГАЗОВАЯ (e. gaseosa) - эмболия пузырьками газа,

выделяющимися из крови при резком понижении уровня атмосферного давления. Является причиной возникновения кессонной болезни (см.). Возникновение пузырьков газа носит системный характер, т.е. они возникают во всех сосудах, как в венах, так и в артериях, как малого, так и большого круга кровообращения, поэтому обнаружение мелких пузырьков воздуха в некоторых сосудистых образованиях (сосудистых сплетениях мозга) может быть морфологическим показателем этого вида эмболии.

ЭМБОЛИЯ ЖИРОВАЯ - (лат. embolia adiposa). Эмболия каплями жира,

попадающими в вены при обширных травмах подкожной клетчатки и костей скелета. Судебно-медицинское значение Э.ж. достаточно велико: при массивной Э.ж. легких или головного мозга она может быть непосредственной причиной смерти. При меньшей выраженности Э.ж. этих же и др. органов

вызывает нарушение регионального и органного кровообращения и может быть причиной инфаркта миокарда, гангрены конечностей, почечной недостаточности и пр., являясь, таким образом, морфологической основой квалифицирующего признака тяжкого вреда здоровью, причиненного потерпевшему данной травмой – опасности для жизни, что предусмотрено ст. 111 УК РФ. Э.ж. легких и др. органов может трактоваться также как один из признаков прижизненности повреждений.

ЭМФИЗЕМА (греч. emphysao – вдувать, надувать) - растяжение (вздутие) органа или ткани воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканях. Судебно-медицинское значение имеют: 1) Э. подкожная травматическая (при повреждении стенок воздухоносных органов с проникновением из них воздуха в клетчатку), свидетельствующая о повреждении легочной ткани; 2) альвеолярная Э. легких, наблюдаемая при ряде хронических болезней (обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь), которые в некоторых случаях могут приводить к скоропостижной (внезапной) смерти; 3) Э. трупная (см.), как одно из главных проявлений гниения трупа.

ЭМФИЗЕМА ТРУПНАЯ (е. cadaverosum) - вздутие трупа в результате образования и проникновения в рыхлые ткани и в подкожную клетчатку газов, образовавшихся в результате гниения. В связи с образованием Э.т. тело трупа приобретает необычно большие размеры (гигантский труп), резко меняется лицо умершего, индивидуальные черты его стираются, и труп становится неузнаваемым, в связи с чем резко усложняется задача установления личности умершего. Трупы утонувших людей, вначале опустившиеся на дно, при развитии Э.т. через то или иное время (в зависимости от температуры воды) всплывают на поверхность. В процессе развития Э.т. под эпидермисом образуются гнилостные пузыри. Под действием газов содержимое желудка

может перемещаться через пищевод в полость рта и вытекать наружу (посмертная "рвота"). Под их влиянием могут происходить и “Роды посмертные ” (см.).

ЭНТОМОЛОГИЯ (от греч. entomon - насекомые) - раздел зоологии, изучающий насекомых. Большое количество насекомых так или иначе участвует в разрушении трупов (см. “Разрушители трупов”, “Энтомология судебно-медицинская”).

ЭНТОМОЛОГИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ - отрасль судебной медицины, изучающая процессы разрушения трупа различными видами и формами насекомых. Установлено, что из насекомых в этом процессе наибольшее значение имеют мухи: комнатные, трупные, синие, мясные и др. (см. "Мухи"). Муравьи также могут полностью уничтожить мягкие ткани трупа за 2 - 3 месяца. Повреждения наносятся и другими насекомыми: жуками, клещами и др. Мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле, поедаются саркофагами, кожеедами, сильфидами, а хрящи и связки - клещами.

ЭПИЛЕПСИЯ (греч. epilepsia - схватывание) - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся судорожными

повторными и другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности. Существует чрезвычайно большое количество форм Э., имеющих своеобразные проявления и различные причины. Большинство из них проявляется большими судорожными тонико-клоническими припадками, при которых больной внезапно теряет сознание, утрачивает равновесие, возникают сильные судороги, во время которых больной нередко прикусывает язык, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание. После судорожного припадка сознание возвращается, но вскоре наступает глубокий сон. По окончании припадка отсутствует память о происшедшем. Э. припадок может привести к

скоропостижной смерти от асфиксии в результате нарушения дыхания в процессе самого припадка и от закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами (подушкой) во время глубокого сна после судорожного припадка. При вскрытии трупа, кроме общеасфиктических признаков, единственным объективным признаком Э. могут быть рубцы по краям языка, образовавшиеся на месте укушенных ран от прикусывания языка во время Э. припадка.

ЭПИФИЗЕОЛИЗ (epiphysis, + lysys - распад) - разрушение росткового эпифизарного хряща при переломе трубчатой кости. Один из видов переломов костей у детей и подростков (до периода полного синостозирования).

ЭССЕНЦИЯ УКСУСНАЯ - 50 %-80 % раствор уксусной кислоты (см. “Кислота уксусная”).

ЭТИКА ВРАЧЕБНАЯ - совокупность норм поведения врача и отношения его к больному. Включает вопросы нравственности врача, его поведение и мораль, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства, а также вопросы о взаимоотношениях с больными, их родственниками, с другими медицинскими работниками, коллективом, обществом, нормы поведения врача в быту, его культуру, физическую и моральную чистоплотность и т.п.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ - техническая жидкость, используемая в качестве антифризов - жидкостей, не замерзающих при низкой температуре. Основное применение - в системе охлаждения моторов автомобильной техники в зимнее время года. Отравления Э. - почти всегда несчастные случаи, результат ошибочного применения вместо алкогольных напитков. Протекает в двух формах: мозговой и печеночно-почечной. В первом случае вначале отмечается возбуждение, затем наркотическое действие и паралич ЦНС. Вторая форма обусловлена токсическим действием щавелевой кислоты - продукта метаболизма Э. В первом случае смерть наступает довольно быстро (1-2 дня), во втором - через 1 - 2 недели. На вскрытии при смерти от мозговой комы обнаруживается резкая гиперемия вещества головного мозга и его оболочек,

множественные точечные кровоизлияния в паренхиму внутренних органов и в серозные оболочки. При более поздней смерти отмечаются выраженные дистрофические изменения в печени и почках. Характерными являются признаки токсического геморрагического некро-нефроза с образованием в просветах канальцев кристаллов оксалатов, которые могут выявляться даже на

неокрашенных гистологических срезах в поляризованном свете в случаях наступления смерти в период протяженностью до 3 недель с момента

отравления. Это тем более важно, что при судебно-химическом исследовании внутренних органов трупа Э. обычно обнаруживается не позднее 4 - 6 суток из- за быстрого его окисления.

ЭУТАНАЗИЯ - см. “Эвтаназия”.

ЭЯКУЛЯЦИЯ (эйякуляция) (лат. ejaculatio - выбрасывание) -

семяизвержение у мужчин или выбрасывание секрета желез шейки матки и влагалища у женщин в кульминационный момент полового сношения или заменяющих его формах половой активности (мастурбация и проч.). Сопровождается ощущением максимального полового наслаждения - оргазмом (см. также - “Сперма”).

Ю

ЮРИСПРУДЕНЦИЯ - юридическая наука, правоведение, совокупность наук о праве; совокупность знаний, касающихся правовых норм.

ЮСТИНИАНА КОДЕКС - первый европейский свод законов, относящийся к VI веку н.э., в котором, в частности, трактовались вопросы об отравлениях, определении возраста, беременности, душевных болезнях и др. Требования этого кодекса служили развитию и накоплению судебно- медицинских знаний.

ЮСТИЦИЯ - система судебных учреждений, их деятельность по осуществлению правосудия, а также судебное ведомство.

Я

ЯД (venenum) - вещество, попавшее в организм в минимальном количестве; действуя в нем химическим или физико-химическим путем, при определенных условиях вызывает отравление, т.е. расстройство здоровья или смерть. Исходя из этого определения, случаи возможного расстройства здоровья при попадании в ЖКТ швейных игл, осколков стекла (действуют механически), радиоактивных веществ (действуют физически) или при потреблении чрезмерного количества таких веществ, как вода (чистая, питьевая), сахар, поваренная соль и т.п. отравлениями не являются, а сами эти вещества ядами не считаются.

ЯДОХИМИКАТЫ (пестициды) - химические вещества, применяемые в

сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных растений, вредителями запасов зерна и пищевых продуктов, а также для предуборочного удаления листьев с некоторых культур. В зависимости от назначения Я. их делят на группы, среди которых наиболее распространены: аскарициды - для борьбы с клещами; бактерициды - с бактериями; гербициды - для уничтожения сорной растительности, дефолианты - для удаления листьев; инсектициды - для борьбы с насекомыми; репелленты - для их отпугивания; фунгициды - противогрибковые средства и др. Все они являются ядами и могут вызвать тяжелые и смертельные отравления.

ЯДРО БЕКЛЯРА - ядро окостенения (см.) в нижнем эпифизе бедренной кости. Появляется в начале 9-го календарного (10 лунного) месяца утробной жизни. Выглядит красноватым образованием круглой формы на серовато- голубом фоне хрящевой ткани. Величина его не менее 5 - 7 мм в диаметре. Я.Б. указывает на зрелость новорожденного. Этот признак сохраняется даже при значительном загнивании трупа. Описан Бекляром в 1819 г.

ЯДРО ОКОСТЕНЕНИЯ - начальный элемент, из которого образуется костная ткань при эндосмальном и энхондральном видах окостенения. Я.о. возникают благодаря деятельности остеобластов, вырабатывающих межклеточное вещество, в котором позднее откладываются соли кальция. При

нормальной деятельности эндокринного аппарата возникновение и развитие Я.о. совершается в определенные сроки и в определенной последовательности.

Это положено в основу определения зрелости плода и установления возраста ребенка в первые 3 - 4 года его жизни. При вскрытии трупа младенца Я.о. выглядит темно-красным островком неправильно-округлой формы, расположенным на белесовато-голубоватом фоне хрящевой ткани.

ЯДЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ - подгруппа кровяных ядов, в механизме действия которых на организм главным звеном является гемолиз эритроцитов. К Я.г. относится большое количество веществ, главным образом, соединения мышьяка, фосфора, многие метгемоглобинообразователи, а также яды животного и растительного происхождения (змеиный яд, токсины некоторых грибов и проч.). Гемолиз у живого человека сопровождается ознобом, повышением температуры тела до 40оС и более, профузным потом, изменением цвета мочи (до мутного темно-красного), бледностью и желтушностью кожи. В тяжелых случаях развиваются явления нефроза и почечной недостаточности. Смерть в таких случаях может наступить от анурии.

ЯДЫ ДЕСТРУКТИВНЫЕ - группа резорбтивных ядов, приводящих к дистрофическим изменениям в тканях и паренхиматозных органах (белковые и жировые дистрофии). К Я.д. относятся прежде всего соли тяжелых металлов и их органические соединения. Дистрофические изменения, достаточно выраженные, сопровождаются макроскопическими изменениями органов (сулемовая почка - см, жировая дистрофия печени), поэтому отравления Я.д. нередко могут быть диагностированы у секционного стола, но основными

диагностическими методами являются судебно-гистологический и судебно- химический. Важной особенностью этих ядов является их наибольшая из всех ядов сохранность в трупе и его останках, где они разными методами могут быть обнаружены спустя многие годы после смерти.

ЯДЫ ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ - яды, действующие непосредственно на нервный аппарат и мышцу сердца. Наибольшее распространение имеют препараты наперстянки (дигитоксин, дигоксин, а также корглюкон, строфантин и др.), применяющиеся в качестве сердечных лекарственных средств. Токсические дозы ядов блокируют мембранную аденозинтрифосфатазу, нарушая возврат калия, вышедшего во время сокращения мышцы, и выделение натрия, попавшего в клетку в момент возбуждения её мембраны. В результате в

миокарде снижается концентрация ионов калия и повышается концентрация ионов натрия, что ухудшает энергетическую, сократительную и автоматическую функцию миокарда. Это приводит к снижению ударного объема крови, артериального давления с развитием гипоксии, цианоза, одышки, брадикардии. Смертельные отравления Я.и. очень редки. Морфологические изменения неспецифичны. Диагностику определяет клиническая картина (если она зафиксирована), но в основном - судебно-химическое исследование органов трупа.

ЯДЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ - существуют различные классификации ядов в зависимости от положенных в их основу критериев и задач, которые они должны решать. Например, яды можно разделить по агрегатному состоянию на газообразные, жидкие и твердые. По сфере использования - на промышленные, сельскохозяйственные и бытовые; и т.п. В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеет классификация, в основу которой положены характер повреждающего действия яда на организм и “точка” его действия в живом организме. Согласно этой классификации яды делятся на: 1) едкие или местные, которые действуют разрушающе на любые биологические ткани в

месте прямого контакта с ними (концентрированные кислоты и щелочи). См. "Едкие яды"; 2) резорбтивные, действующие на какую-либо составляющую систему организма после всасывания (кровяные, деструктивные, функциональные). Большинство авторов выделяют в самостоятельную группу пищевые токсины (яды, вызывающие пищевые отравления – см.). Некоторые авторы считают самостоятельной группой ядохимикаты (см.).

ЯДЫ КРОВЯНЫЕ - яды, "точкой" приложения токсического эффекта которых является кровь. Они подразделяются на гемолитические (см.) и гемоглобинотропные, которые в свою очередь делятся на метгемоглобинообразователи (см. – метгемоглобин) и яды, образующие карбоксигемоглобин (см.). К метгемоглобинобразующим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин, динитробензол и некоторые другие. Соединяясь с гемоглобином, эти вещества образуют метгемоглобин, который имеет бурый цвет, в котором железо находится в трехвалентной форме, а вместо атома кислорода присоединена гидроксильная группа (ОН). Метгемоглобин – соединение стойкое, неспособное присоединять и переносить кислород от легких к тканям. Кроме того, он снижает осмотическую стойкость эритроцитов, что приводит к массивному гемолизу. При вскрытии отмечается сероватый или коричневатый оттенок трупных пятен, крови и внутренних органов, гистологически – дистрофия печени и гемоглобинурийный нефроз. Признаки интоксикации проявляются при содержании в крови 30 % метгемоглобина, а летальный исход – при 70-80 %. Основным кровяным ядом является угарный газ или окись углерода (см. "Газ угарный").

ЯДЫ. ПРИВЫКАНИЕ - явление, нередко наблюдаемое при длительном и частом приеме некоторых ядов. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы ядов. Явление это хорошо знакомо фармакологам и врачам-клиницистам в отношении лекарств, которые