5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfдругие бактерии. Заболевание характеризуется внезапным началом, интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена и деятельности сердечно- сосудистой системы. Отравление вызывается только живыми микробами. После термической обработки они даже в большом количестве не токсичны. Клиника Т.: через 1 час - 2 суток - потеря аппетита, тошнота, слабость, головная боль, липкий пот, затем - рвота, частый понос. Температура субфебрильная, редко - выше. Через несколько дней наступает выздоровление. Другая разновидность пищевого отравления бактериального происхождения - пищевые интоксикации. Это заболевания, вызванные бактериальными токсинами,
накопившимися в пищевом продукте в процессе жизнедеятельности поселившихся в нём микробов. Наиболее типичными пищевыми интоксикациями являются ботулизм (см.) и стафилококкоз.
ТОКСИКОЛОГИЯ - область медицины, изучающая физические и химические свойства ядов, механизм их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений. Т.судебная - раздел судебной медицины и токсикологии, изучающий отравления применительно к задачам судебно-медицинской экспертизы. Методы токсикологических исследований в судебно-медицинской практике применяются исключительно широко, т.к. отравления являются одной из самых частых причин смерти человека при всех трёх родах насильственной смерти, а без судебно-токсикологических (судебно-химических) исследований поставить правильный диагноз отравления, идентифицировать примененный яд, удается нечасто. Кроме этого юристов нередко интересуют и несмертельные отравления, например, обнаружение наркотиков, анаболиков, алкоголя и др. вредных для здоровья или запрещенных для приёма химических препаратов.
Ввиду важности этих исследований и большого их количества в каждом бюро СМЭ имеется специализированная лаборатория (отделение), проводящая все соответствующие исследования, необходимость в которых возникает на территории обслуживания.
ТОКСИН - ядовитое вещество, вырабатываемое живыми организмами, в частности, бактериями. Для человеческого организма Т. являются антигенами,
поэтому для нейтрализации их действия в организме вырабатываются специальные антитела (антитоксины). В ряде случаев они обусловливают развитие иммунитета различной степени стойкости.
ТОКСИНОЛОГИЯ (от греч. toxikon - яд) - раздел токсикологии, изучающий отравления токсинами ядовитых насекомых и пресмыкающихся.
ТОРФЯНОЕ ДУБЛЕНИЕ - разновидность поздних трупных явлений. Формируется при длительном пребывании трупов в болотистой среде, торфяниках, содержащих особые гумусовые кислоты (см.). Трупы приобретают особый вид: они принимают темно-бурую окраску, мягкие ткани уплотняются, как бы дубятся. Под действием гумусовых кислот соли в костях растворяются и вымываются. Кости становятся мягкими и могут резаться ножом. Внутренние органы уменьшаются в объеме. Такой труп может сохраняться очень долго. Известны случаи обнаружения в толще торфяников трупов людей, погибших в эпоху Средневековья.
ТРАВМА (греч. trauma – рана, повреждение) - см. “Повреждение”. Терминология Т.:
Т. закрытая – не сопровождающаяся нарушением целости наружных покровов тела.
Т. единичная - одно, обособленное повреждение какой-либо части тела: ссадина на лице, кровоподтек на бедре, ушибленная рана в теменной области. Возникает от однократного травматического воздействия внешнего фактора.
Т. импрессионная - формируемая односторонним концентрированным ударным воздействием предмета, имеющего массу меньше массы
повреждаемого объекта, ограниченную контактную поверхность и высокую энергию.
Т. инерционная - вызываемая резким началом либо резким прекращением движения тела или его части.
Т. комбинированная - возникающая в результате воздействия различных факторов внешней среды: механическая травма и термические ожоги, электротравма и механические повреждения и т.д.
Т. компрессионная - обусловленная сдавлением (сжатием).
Т. множественная - совокупность двух и более единичных повреждений: множественные огнестрельные повреждения туловища, множественные раны головы и т.д. Возникает от многократных воздействий одного фактора.
Т. сочетанная - травма нескольких частей тела одним фактором внешней среды. Чаще это травма множественная, но может быть и единичной: сочетанное пулевое торакоабдоминальное ранение с единым раневым каналом.
Т. ускорения - см “Т. инерционная”.
ТРАВМА АВТОМОБИЛЬНАЯ - см. “Автомобильная травма”.
ТРАВМА АВИАЦИОННАЯ - см. “Авиационная травма”.
ТРАВМА ГУЖЕВАЯ - травма, причиненная конной упряжкой. Может выражаться в ссадинах, кровоподтеках, единичных переломах тех или иных костей. При переезде гужевой упряжкой большой массы возможны серьёзные повреждения внутренних органов живота, грудной клетки и головы. В настоящее время по известным причинам встречается редко.
ТРАВМА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ - см. ”Железнодорожная травма”.
ТРАВМА НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ - травма, возникающая в
результате несчастных случаев в процессе эксплуатации морских и речных
судов. Повреждения обычно получают члены экипажа при производстве погрузочно-разгрузочных работ, при швартовке судна, особенно в штормовую погоду, от удара падающим или сдавления сместившимся грузом. Тяжелая
механическая травма может возникнуть от удара тела о палубу или находящиеся рядом предметы, подхваченные накатившейся волной. Нередко травма возникает от падения с высоты (в трюмы, с трапа, мачты и т.д.). Травму могут получить и люди, находящиеся вне судна, в воде в результате действия гребных винтов, подводных крыльев. Удар относительно острым краем подводного крыла судов типа “Ракета” и “Метеор” может привести к разделению тела. Плоскость разделения при этом единая, края повреждений ровные или мелкозубчатые. Это же наблюдается и на разделенных костях, что сближает их с рублеными повреждениями. От действия гребных винтов образуются повреждения, также напоминающие рубленые. Они обычно множественные, расположены рядом друг с другом, на одной поверхности тела. Количество их, величина и другие детали зависят от количества лопастей винта, скорости его вращения и других моментов. При судебно-медицинских
экспертизах в таких случаях обычно возникает вопрос о прижизненности травмы, решение которого бывает затруднено из-за контакта повреждений с водой и вымывания кровоизлияний из краев повреждений. Ярко выраженные признаки утопления, обнаруженные на трупе, свидетельствуют о том, что был травмирован не живой человек.
ТРАВМА ПСИХИЧЕСКАЯ (trauma psychicum) - возникновение или ухудшение течения различных болезней в результате психогенных, в том числе и словесных, воздействий. Приказом № 407 МЗ РФ от 1996 г. Т.п. была отнесена к внешним факторам, могущим причинить вред здоровью человека, и поэтому требует судебно-медицинской оценки, прежде всего установления связи между Т.п. и возникшим летальным исходом или осложнением болезни. Смерть при Т.п. наступает сразу же или вскоре после тяжелых психоэмоциональных переживаний, однако на вскрытии в таких случаях всегда
устанавливаются патологические изменения, обычно сердечно-сосудистой системы, которые и являются главной причиной смерти. Т.п. при этом является фактором, способствующим наступлению смерти. Морфологических изменений в органах и тканях Т.п. не вызывает, поэтому судебно-медицинский эксперт может оценить её значение, только если следствие предоставит ему подробные и достоверные обстоятельства дела.
ТРАВМА РОДОВАЯ (trauma obstetricium) - травма органов и тканей новорожденного или половых путей матери, возникшая в процессе родов. Р.т. у новорожденных - основная причина интер- и постнатальной смерти. Основной механизм возникающих повреждений - сдавление головки в родовых путях. При этом иногда возникают трещины, переломы теменных костей, которые нередко сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями. Но смертельные
подоболочечные кровоизлияния чаще возникают не при переломах костей черепа, а при разрывах перепончатых образований черепа - намёта мозжечка или серповидного отростка с повреждением венозных синусов. Проявления родовой черепно-мозговой травмы отличаются от послеродовых повреждений прежде всего тем, что в первом случае не образуется "контактных" повреждений (ран или ссадин). По характеру повреждений внутричерепных
перепончатых образований можно судить о характере имевшей место деформации головы. Так, при сдавлении головы в передне-заднем направлении происходит разрыв намета мозжечка (из-за компенсаторного увеличения поперечного размера головы), при поперечном сдавлении головы разрывается серповидный отросток (из-за компенсаторного увеличения передне-заднего размера). При сдавлении головы в направлении сверху-вниз могут произойти разрывы и намета мозжечка, и серповидного отростка.
ТРАВМА СПОРТИВНАЯ - повреждения, возникающие при занятиях спортом, как правило, в результате несоблюдения основных требований медицинского контроля и правил проведения соревнований, при
игнорировании защитных средств и мер страховки. Распространенным видом Т.с. являются компрессионные переломы шейного отдела позвоночника с
повреждением спинного мозга при прыжках в воду вниз головой и при занятиях спортивной гимнастикой. При проведении судебно-медицинской экспертизы необходимо детально изучить обстоятельства получения травмы, прибегнуть к консультациям опытных тренеров, врачей физкультурных диспансеров и др. специалистов.
ТРАВМА ТРАКТОРНАЯ - механические телесные повреждения,
причиненные наружными или внутренними частями трактора во время его движения. Выделение таких травм в особый вид обусловлено своеобразием возникающих повреждений. Т.т. разделяют на травму гусеничными и колесными тракторами. В последнем случае травма напоминает автомобильную. Травма гусеничными тракторами в значительной степени своеобразна. Классификация Т.т. по механизму возникновения аналогична автомобильной травме. Аналогичны и возникающие повреждения при большинстве видов Т.т. Специфику представляют повреждения от переезда гусеницами трактора. Их характер во многом зависит от устройства гусеницы и особенностей перекатывания её через тело. Гусеница трактора состоит из отдельных элементов (траков) с выступающими шпорами, которые могут быть прерывистыми или непрерывными по всей ширине гусениц. Расстояние между смежными шпорами одинаковое. Наиболее выраженные повреждения причиняются именно шпорами. Возникают полосовидные ссадины, кровоподтеки, ориентированные перпендикулярно линии переезда. При этом могут быть и обширные рвано-ушибленные раны с одним широко отслоенным краем. В глубине поврежденной части тела обнаруживаются множественные переломы костей и разрушение внутренних органов, нередко сопровождающиеся выдавливанием их в другие полости или наружу. Несмотря на грубые обширные повреждения, расчленения тела при Т.т. обычно не наблюдается.
ТРАВМА ТРАНСПОРТНАЯ - механические повреждения, возникающие в связи с эксплуатацией транспортной техники (далее - см. ”Травматизм транспортный”).
ТРАВМАТИЗМ - повторяемость одинаковых травм у людей, находящихся в сходных условиях быта и работы. Предупреждение и борьба с Т. в РФ производится в законодательном порядке. Различают Т.: 1) Промышленный. 2) Сельскохозяйственный (объединяемые в большую группу производственного Т.). 3) Транспортный, подразделяющийся по видам транспорта: автомобильный, железнодорожный, мотоциклетный, воздушно- и водно-транспортный и т.п. 4) Уличный - в основном, разновидность транспортного, однако часть его составляют травмы при падении пешеходов на улицах на скользких дорогах, травмы при падении наледей с крыш и т.д. 5) Спортивный, связанный с занятиями различными видами спорта. 6) Бытовой, в судебно-медицинской практике занимающий практически основное место, т.к.
чаще всего является поводом для освидетельствования живых лиц с целью определения степени тяжести вреда здоровью и др. вопросов. 7) Военный -
возникающий у военнослужащих в результате применения оружия в военное или мирное время. В этой группе различают боевые и не боевые военные травмы. К последним относятся травмы, связанные с выполнением военных обязанностей, но, как правило, не от огнестрельного оружия (при передвижении моторизованных колонн, авариях кораблей и самолетов и т.п.). Особое судебно-медицинское значение имеют такие виды травматизма, которые влекут впоследствии уголовное преследование.
ТРАВМАТИЗМ ПРОМЫШЛЕННЫЙ - разновидность производственного травматизма. Возникающие на промышленных предприятиях травмы чрезвычайно разнообразны, их характер связан в первую очередь с отраслью промышленности и даже с видом предприятия. Например,
механические повреждения при шахтной травме обусловлены обвалами породы, переездом и прижатием специфическими механизмами, взрывами горючих газов. На машиностроительных предприятиях характер и механизм повреждений обычно иной: от действия частей и деталей работающих станков, фрагментами обрабатываемых материалов и т.д. При этом образуются повреждения, характерные для соответствующего механизма действия травмирующей детали. Каждая травма на производстве должна тщательно расследоваться и должным образом документироваться, что необходимо, в частности, для решения вопроса о последующих компенсациях. В решении этих вопросов большое значение имеют результаты судебно-медицинской экспертизы. Для дачи квалифицированного заключения эксперт должен знать основы технологии производственного процесса, участвовать в осмотре места происшествия (возможно, повторного, после произведенного исследования трупа). Во всех случаях смертельных травм на производстве необходимо при исследовании трупа проводить судебно-химическое исследование крови и мочи для количественного определения алкоголя.
ТРАВМАТИЗМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ - разновидность производственного травматизма - совокупность травм, возникающих в процессе сельскохозяйственного производства. Для Т.с. характерны повреждения тракторами и другими сельскохозяйственными машинами, от падения с высоты и повреждения животными.
ТРАВМАТИЗМ ТРАНСПОРТНЫЙ - совокупность повреждений,
возникающих в связи с эксплуатацией транспортных средств при сходных обстоятельствах. Т.т. систематизируется в зависимости от видов транспортных средств и их групп: наземные, воздушные, водные. Наибольшим разнообразием отличается травматизм на наземном транспорте, который делится, прежде всего, на две большие группы: колесный и неколесный. К первой относят рельсовый (ж.д. поезда, трамваи и др.) и нерельсовый (автомобили, мотоциклы,
тракторы на колёсном ходу, гужевой транспорт и др.). Неколёсный транспорт делится на гусеничный (тракторы на гусеничном ходу, танки и др.) и не гусеничный (лифты, эскалаторы). Травматизм на воздушном транспорте - см. ”Авиационная травма”, Воднотранспортный травматизм - см. ”Травма на водном транспорте”.
ТРАВМАТОЛОГИЯ - область клинической медицины, изучающая патогенез механических повреждений опорно-двигательного аппарата и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
ТРАВМАТОЛОГИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ - раздел судебной медицины, изучающий особенности механических повреждений, связанных со свойствами повреждающих предметов, прижизненностью, последовательностью и давностью повреждающего воздействия. Разрабатывает методы судебно-медицинской экспертизы механических повреждений, в т.ч. методы определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего, и идентификации повреждающих предметов.
ТРАЕКТОРИЯ (лат. trajectus - продвижение) - в широком смысле - путь движения какого-нибудь тела или точки. В узком (баллистическом) - линия полёта пули или снаряда. Полная, непрерывная Т. имеет вначале прямолинейную восходящую часть, вторая половина Т. имеет вид всё более изгибающейся вниз дуги.
ТРАНСВЕСТИЦИЗМ (лат. trans – через, сквозь, + vestio - одевать; синоним - трансвестизм, травестизм, эонизм) - половое извращение, при
котором половое возбуждение и удовлетворение достигается при переодевании в одежду противоположного пола (обычно мужчина одевается в женскую одежду). Т. может быть поводом для экспертизы истинного пола. Вопрос решается весьма просто: достаточно обнажения тела. У трансвеститов все
вторичные и первичные половые признаки развиты нормально, соответственно генетическому полу, и они не идентифицируют себя с другим полом. Некоторые трансвеститы являются гомосексуалистами, но большинство из них имеют гетеросексуальную направленность, поэтому Т. иногда рассматривается как разновидность фетишизма.
ТРАНСМИССИЯ - совокупность механизмов (или специальных лент)
для передачи вращательного движения от двигателя к рабочим частям станков или машин. Одна из наиболее частых деталей, вызывающих производственные травмы. При нарушении техники безопасности части тела или одежды иногда затягиваются во вращающиеся детали; при этом могут причиняться очень тяжелые травмы, вплоть до полных отрывов конечностей и более крупных частей тела.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (лат. transplantare - пересаживать) - замещение тканей и органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами (аутотрансплантация), либо взятыми из другого организма (гомотрансплантация). Различают также аллопластику - использование для восстановления разрушенных тканей материалов небиологического происхорждения (металлы - искусственные суставы, пластмассы и т.д.). (В современной иностранной литературе под аллопластикой подразумевается гомотрансплантация). В целях эксперимента иногда производится гетеропластика (ксенопластика) - пересадка тканей от животных человеку или от животного животному другого вида. Порядок гомотрансплантации установлен законом “О трансплантации” от 22.12.1992. Закон предусматривает: возможность трансплантации только в случаях, когда другие средства не приведут к успеху; допустимость изъятия у живого человека
только одного из парных органов или части органа после комиссионного заключения врачей о безопасности и относительной безвредности этого;
возможность трансплантации только с согласия живого донора и с письменного