5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

биохимических, биофизических и др. лабораторных методик до последнего времени не могут найти применения в экспертной практике из-за значительных противоречий в результатах, необходимости использования сложной уникальной аппаратуры и крайне дорогостоящих реактивов. Существуют

сообщения о возможности использования ряда суправитальных реакций для определения давности наступления смерти, таких как реакция потовых желез на введение адреналина или пилокарпина, заключающаяся в выделении пота через 1,0 - 1,5 часа после введения, если с момента смерти прошло не более 30 часов. Другие пробы: эозиновая - на жизнеспособность миелокариоцитов, и

проба с определением состояния сперматозоидов в половых путях мужчины (живые сперматозоиды определяются в течение 24 часов с момента смерти). К.И. Хижнякова предложила использовать для решения вопроса посмертные изменения роговицы и степень заполнения желудка пищевыми массами.

Предложены и некоторые другие методы установления давности наступления смерти, однако многие из них не нашли широкого применения в экспертной практике. Для исследования на месте происшествия основных суправитальных

и ранних трупных явлений укомплектованы наборы специальных приспособлений (чемодан эксперта), которые предложены для промышленного изготовления.

СМЕРТЬ. Классификация. В судебной медицине принято различать две категории смерти: насильственную (см.) и ненасильственную (см.). Насильственная смерть делится на три рода: убийство (см.), самоубийство (см.) и несчастный случай (см.) и на виды (см.). Внутри каждого вида смерть подразделяется по причинам, среди которых выделяют основную и непосредственную.

СМЕРТЬ КЛИНИЧЕСКАЯ - состояние, при котором после

прекращения дыхания и сердцебиения еще возможно восстановление жизненных функций организма. Началом С.к. условно считают последний вдох

или последнее сердечное сокращение. Период С.к. не превышает 5-7 минут (продолжительность переживания клеток коры головного мозга), но он может быть гораздо более продолжительным в условиях глубокой гипотермии. Период С.к. может сокращаться в процессе умирания с длительной агонией, т.к.

в это время происходит истощение и уменьшение жизнеспособности органов и тканей из-за накапливающихся разрушительных биохимических процессов в клетках. Необратимые изменения в условиях гипоксии происходят прежде всего в клетках ЦНС. Встречающиеся в печати сообщения о якобы имевших место случаях выведения организма из состояния С.к. в условиях нормотермии после более чем 5-6 - минутной остановки сердца и дыхания вряд ли можно считать достоверными. Чаще это является или результатом неправильного толкования понятия С.к. (подмена понятия “глубокая кома”), или недостаточно точной и четкой констатацией остановки сердца и дыхания (см. “Смерть мнимая”).

СМЕРТЬ. Констатация - установление факта наступления смерти. С.к.

всегда считалась важнейшей задачей врача и одновременно одной из сложнейших проблем (см. ”Жизненные пробы”). К тому же задача существенно

обострилась в связи с развитием трансплантологии и возникновением морально-этических и юридических проблем изъятия донорских органов и тканей из тела умершего человека. Несмотря на это, в мире до сих пор нет даже общей концепции смерти. В разных странах используются различные критерии наступления смерти. Так, в Англии и США признаком смерти считается необратимая (?) кома при отсутствии сердцебиения и самопроизвольного дыхания, Во Франции и франкоязычных странах добавляют к этому отсутствие самостоятельной регулировки АД и температуры тела, а также "гладкую" ЭЭГ

втечение 24 (!) часов. Третья концепция, распространенная в Германии, Австрии, Нидерландах и Скандинавских странах, основана на ангиографии сосудов головного мозга, показывающей отсутствие мозгового кровообращения

втечение 15 мин. Представления российских ученых близки к позиции третьей

школы. Согласно инструкции "Определение момента смерти человека", утвержденной МЗ РФ 30.04.1997 г., основными критериями биологической смерти следует считать отсутствие сердечной деятельности и дыхания более 30 мин. и прекращение функций головного мозга по данным электроэнцефалографии. Приведенные критерии, однако, невозможно использовать при осмотре тел вне лечебных учреждений. При осмотре

обнаруженного тела на месте происшествия принято констатировать смерть по несомненным её признакам - ранним трупным явлениям (см.), первые из которых могут появиться примерно через 1 час после смерти. При сомнениях в

наступлении смерти необходимо начать возможные в конкретных условиях реанимационные мероприятия, которые необходимо продолжать до ясного исхода (появления признаков жизни или четко выраженных трупных явлений). См. также "Жизненные пробы".

СМЕРТЬ МНИМАЯ - см. "Мнимая смерть".

СМЕРТЬ НАСИЛЬСТВЕННАЯ - одна из категорий смерти. С.н. наступает в результате действия на организм факторов внешней среды, таких как механический (действие тупых и острых предметов, транспортных средств, огнестрельных снарядов, при падении с высоты), химический (местные химические ожоги и общее действие ядов), физический (высокая и низкая температура - общее и местное их действие; радиация; высокое и низкое атмосферное давление), механическая асфиксия во всех её разновидностях и т.д. Все случаи насильственной смерти и даже случаи, подозрительные на насильственную смерть, являются поводом для обязательного судебно- медицинского исследования (экспертизы) трупа независимо от места наступления смерти (больница, улица, дом), времени, прошедшего с момента действия фактора до наступления смерти; возникновения осложнений и их характера и ряда других обстоятельств.

СМЕРТЬ НЕНАСИЛЬСТВЕННАЯ - одна из двух категорий смерти. Наступает в результате заболеваний или других факторов, развившихся внутри организма. Подразделяется на смерть физиологическую и преждевременную. Физиологическая (естественная) смерть наступает от недоразвития организма (глубокая недоношенность) или патологии развития (несовместимые с жизнью уродства), или от старческой дряхлости. Смерть только по этой причине встречается крайне редко. Основная часть ненасильственной смерти относится к разряду преждевременной, наступающей от различных болезней. По видам С.н. подразделяется в зависимости от системы органов и тканей, пораженной заболеванием (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) или характера заболевания (инфекционные, опухоли и т.д.). С.н. представляет интерес для

органов юстиции и судебных медиков только в случаях внезапного её наступления (см. “Смерть внезапная” и “Скоропостижная смерть”). Результаты исследований трупов в таких случаях имеют и медицинское значение. Систематический анализ С.н. позволяет получить полную картину смертности населения, своевременно улавливать изменения её структуры, разрабатывать профилактические мероприятия. В этой части судебно-медицинской деятельности проявляется её связь с практическим здравоохранением.

СМЕРТЬ ОСТРАЯ - смерть, наступившая быстро, без продолжительной агонии или вообще без неё. Сердце в таких случаях останавливается в результате фибрилляции желудочков. С.о. наблюдается при многих видах насильственной смерти, часто отмечается и при скоропостижной. С.о. характеризуется определенным комплексом морфологических признаков: кровь в трупе остается жидкой, трупные пятна в связи с этим обильные, правая половина сердца переполнена кровью; отмечаются экхимозы в слизистых оболочках и под серозными покровами, венозное полнокровие внутренних органов, отёк межуточной ткани и ряд других неспецифических изменений.

СМЕРТЬ. Первоначальные признаки. Для констатации смерти на месте происшествия в первые два-три часа после смерти врачи вынужденно опираются на первоначальные (ориентирующие) признаки смерти: неподвижное пассивное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. В связи с тем, что на месте происшествия врач почти всегда не имеет информации о моменте остановки дыхания и сердцебиения, он не может на этом фоне с уверенностью констатировать наступление биологической смерти,

поэтому при отсутствии явно несовместимых с жизнью повреждений и при наличии только ориентирующих признаков смерти врач должен принять возможные в конкретных условиях меры по оказанию помощи пострадавшему и проводить их до определившегося исхода (до появления признаков жизни или достоверных признаков смерти).

СМЕРТЬ. Процесс наступления - переход от жизни к смерти является не моментом, а процессом - сложным и достаточно длительным. Начальным этапом умирания является преагональное состояние, при котором возникают

резкие расстройства гемодинамики и дыхания с развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Это приводит к расстройству сознания различной степени и длительности, Второй этап умирания - терминальная пауза. Характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных рефлексов, Длительность этапа - от 10 сек до 3-4 мин. Затем дыхание восстанавливается, наблюдаются терминальные дыхательные движения, свидетельствующие о начале последнего этапа умирания - агонии. Агональное дыхание резко отличается от обычного, акт вдоха - резкий и сильный, как бы прихлёбывающий, осуществляется с привлечением вспомогательной мускулатуры. Выдох - замедленный, продолжительный. При этом на некоторое время улучшается деятельность сердца, может на короткое

время возвратиться сознание, умирающий может восстановить контакт с окружающими, давать осознанные распоряжения. Это может восприниматься как свидетельство выхода из критического состояния. В этот период происходит перераспределение кровотока. Основная часть крови направляется

кголовному мозгу, но энергия вырабатывается за счет гликолиза, что приводит

кусилению тканевого ацидоза. Это ухудшает микроциркуляцию в

паренхиматозных органах и приводит к быстро наступающим грубым нарушениям структуры и функции клеток. В конце агонии, которая может длиться несколько часов, первым останавливается дыхание. Деятельность сердца может еще продолжаться некоторое время. При продолжительной агонии изменения клеток оказываются настолько существенными, что реанимация становится бесперспективной.

СМЕРТЬ СКОРОПОСТИЖНАЯ - см. “Скоропостижная смерть”.

СМОРЧКИ (Helvellaceae) - съедобные грибы, очень похожие на грибы строчки (см.), считающиеся ядовитыми. Те и другие появляются и растут весной, сразу после таяния снега. Основным различием между ними является то, что С. имеют коническую или яйцевидную шляпку, краями сросшуюся с ножкой. Шляпка внутри полая, оливково-бурая или коричневая, с сетчато- ячеистой поверхностью, напоминающей соты. Ножкуа внутри полая,

беловатая? c ghjljkmysvb,jhjplrfvb/

СНАРЯД - основной повреждающий фактор выстрела, конструктивно предназначенный для поражения на расстоянии какого-либо объекта (“живой силы противника”, дичи, спортивной мишени и т.п.). У всех видов боевого,

гражданского и большинства видов спортивного оружия снарядом является пуля (см). В основных видах охотничьего оружия снарядом являются дробь или картечь. В самодельном оружии (самопалах) обычно используются атипичные

снаряды, например, нарубленные кусочки свинца или проволоки (сечка), мелкие камешки, горошины и т.п.

СНОТВОРНЫЕ ВЕЩЕСТВА (hypnotica) - группа лекарственных препаратов, применяемых с целью облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности. Отравления ими часто встречаются в судебно-медицинской практике. К С.в. относится большая группа препаратов. Значительную часть из них составляют производные барбитуровой кислоты - фенобарбитал (люминал), барбамил, барбитал (веронал), этаминал-натрий (нембутал) и др. Все они угнетают ЦНС, поэтому клиническая картина отравлений практически одинакова. В больших дозах они вызывают глубокий сон, переходящий в наркоз; падает АД, дыхание становится редким, кожа - синюшной из-за развивающейся гипоксии. Быстро присоединяется бронхопневмония. Смерть наступает в течение первых двух суток. При

вскрытии трупа специфических морфологических признаков не обнаруживается. При гистологическом исследовании находят дистрофические изменения, множественные периваскулярные кровоизлияния, признаки гипоксии. Диагноз отравления С.в. может быть поставлен только после судебно-химического исследования внутренних органов. При этом одного качественного анализа недостаточно, необходим анализ количественный, т.к.

снотворные достаточно часто применяются незадолго до смерти в терапевтических дозах с лечебной целью.

СНОШЕНИЕ ПОЛОВОЕ - см. “Половое сношение”.

СОВОКУПЛЕНИЕ - см. “Половое сношение”.

СОДОМИЯ - половое извращение, при котором сексуальное

удовлетворение достигается при введении полового члена в задний проход

партнера. Извращение может быть гомосексуальным (см. “Гомосексуализм”), гетеросексуальным, происходить между человеком и животным.

СОЖЖЕНИЕ ТРУПА КРИМИНАЛЬНОЕ - уничтожение огнем трупа убитого человека с целью сокрытия следов преступления. Быстрота сожжения трупа зависит от его массы, устройства печи, качества топлива и др. Для

сожжения трупа новорожденного в обычной бытовой печи с использованием дров требуется 2 - 2,5 часа, взрослого - примерно 20 часов. При этом труп взрослого обычно предварительно расчленяют и сжигают по частям. После сожжения остается 2,5 - 3 кг золы. Полное уничтожение трупа путем сожжения

в костре на открытом воздухе большинством специалистов считается невозможным или крайне сомнительным. В случаях С.т.к. производят

исследование золы для установления наличия в ней мелких фрагментов костной ткани. При обнаружении достаточно крупных обугленных фрагментов костей с помощью комплекса сложных и трудоёмких методов (микроскопия, непосредственная стереомикроскопия, люминесцентный анализ, спектральный анализ, рентгенологические методы и др.) можно определить - человеку или животным принадлежала сожженная кость. Таким образом, при судебно- медицинской экспертизе золы можно установить факт сожжения трупа, его видовую принадлежность. Иногда удается определить примерный возраст по особенностям микроструктуры костей.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР (apoplexia solaris) - состояние, напоминающее тепловой удар (см.), которое наблюдается после продолжительного действия солнечных лучей избирательно на голову. Характеризуется тяжелым расстройством деятельности ЦНС, может сочетаться с общим перегреванием тела (тепловым ударом) и обширными ожогами 1 ст. При вскрытии трупов умерших от С.у. специфических морфологических признаков не выявляется. Обнаруживается резкое полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, иногда периваскулярные кровоизлияния в веществе мозга, экхимозы под

серозными оболочками. В силу неспецифичности секционной картины диагноз смерти от С.у. можно поставить только с учетом обстоятельств смерти и после исключения возможных в данных условиях других причин смерти.

СОПОР (лат. spoor - беспамятство) – нарушение сознания, вызванное тяжелыми болезнями или действием внешних факторов. В количественном отношении- состояние среднее между оглушением и комой. Проявляется полным исчезновением психических функций, отсутствием реакций на словесные обращения. Сохраняются реакции лишь на сильные болевые раздражители в виде коротких защитных движений, стона, гримасы боли.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ – см. "Здоровье".

СОСТОЯНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЕ - конечный этап жизнедеятельности организма, пограничное состояние между жизнью и биологической смертью. В период С.т. происходят глубокие, но еще обратимые изменения жизненно важных органов, вызванные развитием гипоксии. К С.т. относятся: тяжелая степень шока, кома, коллапс, предагония, терминальная пауза, агония, “мнимая смерть”.

СОТРЯСЕНИЕ (commotio) - сильное встряхивание, содрогание, резкое колебательное движение всего тела или отдельной его части, один из видов травматического воздействия, возникающего при ударе с большой силой

движущимся массивным предметом или возникающее при падении с большой высоты. При этом поражаются, в основном, внутренние органы и кости. В механике возникающих изменений во внутренних органах при С. решающее значение имеют физические законы инерции, приводящие к смещению внутренних структур (паренхиматозных и др. органов, клеточных структур - ядра, митохондрий и др.) при резком переходе от состояния покоя к движению, или наоборот. С., вызванное не очень большой силой, не имеет заметных

морфологических признаков, но может сопровождаться выраженными функциональными изменениями (сотрясение головного мозга, сотрясение сердца и т.д.) На вскрытии в таких случаях отмечают лишь некоторое набухание и неравномерное кровенаполнение поврежденных органов. Это, однако, не означает, что травма была легкой. В морфологическом и функциональном отношениях С. протекает на клеточном уровне. Значительные С. всего тела характеризуются иными повреждениями (см. "Сотрясение тела").

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (commotio cerebri) -

симптомокомплекс, появляющийся непосредственно после травмы черепа, сопровождающейся сильным встряхиванием (сотрясением – см.) головного мозга. Необходимо отметить, что далеко не все черепно-мозговые травмы, даже тяжелые, сопровождаются С.г.м. Без признаков С.г.м. обычно протекают колотые, колото-резаные, рубленые и некоторые другие повреждения мозга, в основе которых лежат иные механизмы травматизации вещества мозга. Симптомокомплекс С.г.м., не сочетающегося с иными повреждениями мозга, включает в себя кратковременное нарушение сознания, продолжающееся от нескольких секунд до нескольких часов; ретроградную амнезию, головные боли, слабость, однократную рвоту. С.г.м. может не сопровождаться заметными структурными повреждениями мозга, однако при сканировании могут проявиться последствия контузии внутри мозга (как при освидетельствовании живого человека, так и при исследовании трупа). Судебно-медицинская экспертная оценка С.г.м. очень трудна, т.к. повреждение не сопровождается никакими объективными признаками. Клинический диагноз С.г.м. ставится на основании жалоб больного и сообщаемых им обстоятельств дела. Выявляемые

при тщательном неврологическом обследовании признаки не являются специфическими и объективными. Опора на подобные признаки при проведении судебно-медицинской экспертизы недопустима. Экспертная оценка С.г.м. производится в соответствии с методическими рекомендациями Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР “К трактовке и экспертной оценке