5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfних сульфгемоглобина и сернистого железа под влиянием образующегося сероводорода. В обычных условиях появляется на трупе на 3-5-й день после смерти.
СЖАТИЕ (сдавление) - вид деформации, развивающийся под влиянием сил, равнодействующая которых направлена навстречу друг другу. Наиболее отчетливо С. внешне проявляется при переломах костей, особенно, длинных трубчатых (а также рёбер) при их переломах от изгиба. Непосредственно в месте действия травмирующего агента кость подвергается сжатию. При образовании перелома отломки оказывают давление друг на друга, вызывая образование мелких костных фрагментов, костных “крошек”, небольших трещин и др. мелких повреждений. Следует также отметить, что при продольном С. некоторых костей наблюдаются компрессионные переломы, чаще всего в области тел позвонков. При осевой нагрузке на позвоночник тело одного или нескольких позвонков как бы раздавливается, высота тел позвонков уменьшается, отмечается деструкция губчатого вещества, наблюдается увеличение “талии” позвонков, выдавливание костного мозга из их тел.
Возможны повреждения межпозвоночных дисков с внедрением их в тела позвонков. На корковом слое поврежденных позвонков обнаруживаются продольные, косые или поперечные трещины, а также краевые переломы тел соседних позвонков. При падении на выпрямленные ноги в результате С.
возможны компрессионные переломы в метадиафизарной зоне большеберцовой и бедренной костей.
СИМУЛЯЦИЯ (лат. simulatio – притворство) - притворство вообще, при котором здоровый субъект изображает несуществующую болезнь, применяя для этого иногда и средства, не причиняющие вреда здоровью, но вызывающие явления, внешне похожие на симптомы болезни, например, втирание в кожу краски, принятие акрихина для С. желтухи и пр. Для выявления умышленной С. используется ряд признаков, прежде всего - нестабильный анамнез. При
повторных беседах пациент указывает различное время появления признаков болезни, причины её возникновения. Жалобы симулянтов обычно стереотипны или неопределенны. При врачебном обследовании на себя обращают внимание отсутствие важных (обычно трудно воспроизводимых) объективных признаков, противоречия между жалобами и объективными признаками, “неправильное” течение болезни, которая обычно имеет четко очерченные стадии. Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это бывает при действительно имеющейся болезни. Для поведения симулянтов характерны настойчивость, назойливость, требования освобождения от работы. При проведении лечебных мероприятий они обычно жалуются на неэффективность лечения. Когда же необходимость в обмане отпадает, они внезапно и полностью выздоравливают. Врачи и судебно-медицинские эксперты не должны сообщать пациенту своих подозрений, т.к. он может изменить тактику поведения или прибегнуть к шантажу и угрозам по отношению к врачам. В случаях же, когда подобный пациент при окончательном обследовании будет признан больным, он, будучи опорочен подозрением, может подать жалобу на врача.
СИНДАКТИЛИЯ (греч. syn – вместе, + daktylos - палец) - врожденное сращение пальцев на руках и ногах. Степень сращения может быть различной:
от еле заметной перепонки между двумя пальцами до полного сращения всех пальцев. С. может быть особой приметой человека в процессе его опознания.
СИНДРОМ АШАФЕНБУРГА (Ашафенбург - немецкий психиатр, родился в 1866 г.) – временное острое нарушение психики в форме аффекта растерянности, нередко наблюдающееся у женщин во время родов или непосредственно после них, когда женщина неполностью осознает возможную опасность своих действий по отношению к рождающемуся ребенку, в силу чего может причинять ему различные, вплоть до смертельных, повреждения. Учитывается уголовным правом в отношении понятия “детоубийства” и при выборе меры наказания. А.с. может иметь различную степень выраженности и в
крайних случаях достигать родового психоза, когда женщина становится невменяемой. Если это будет доказано судебно-психиатрической экспертизой,
то уголовная ответственность за детоубийство снимается и предполагаются меры медицинского воздействия.
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ (“СМЕРТЬ В КОЛЫБЕЛИ”) - внезапная, неожиданная смерть младенца в возрасте до 2 лет (чаще - от 2 до 6 месяцев) от неизвестной причины. Может быть вызвана многими факторами. Важным является положение, в котором спит ребенок: у детей, спящих на животе, риск возникновения неожиданной смерти значительно выше. К другим факторам риска относятся: курение родителей, перегревание ребенка в кроватке, недоношенность, а также ранее случавшаяся в данной семье внезапная смерть младенцев. Примерно у половины младенцев, умерших таким образом, в течение 48 часов до наступления смерти наблюдались признаки вирусной инфекции верхних дыхательных путей. У многих из них смерть наступала благодаря действию респираторного вируса. В
последнее время появились сообщения о прионах как этиологическом факторе данного синдрома.
СИНДРОМ ДЕПРЕССИВНЫЙ (syndromum depressium) – состояние,
характеризующееся подавленным, тоскливым настроением, снижением психической активности, двигательной заторможенностью с различными соматическими нарушениями – потерей аппетита, похуданием, запорами, изменениями ритма сердечной деятельности. В тяжелых случаях ощущение тоски настолько тягостно, что больные стремятся прекратить их путем самоубийства. С.д. наблюдается при многих психозах и шизофрении.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (синонимы: токсикоз травматический, краш-синдром, миоренальный синдром, травматическое сжатие) - токсикоз, вызванный всасыванием продуктов распада и нарушенного
обмена сдавленных или размозженных мягких тканей (чаще - нижних конечностей). Приводит к поражению почек с развитием острой почечной недостаточности (см.). Развивается через 4 - 8 часов сдавления мягких тканей тяжелыми предметами. Существует прямая связь между обширностью и продолжительностью сдавления. Существенно утяжеляет состояние
пострадавшего сложный комплекс нейрогуморальных и нейроэндокринных расстройств, характерных для тяжелого стресса и шока, обычно сопровождающих травму.
СИНДРОМ КАТАТОНИЧЕСКИЙ (s. catatonicum) – синдром тяжелой шизофрении. Проявляется или кататоническим возбуждением, или кататоническим ступором. В первом случае больной находится в состоянии бессмысленного двигательного и речевого возбуждения, обычно в пределах постели. Во втором – больной скован до оцепенения в какой-либо неудобной, иногда – вычурной, позе. Реакции на внешние раздражители отсутствуют в течение длительного времени. Больные с С.к. являются абсолютно невменяемыми.
СИНДРОМ МАНИАКАЛЬНЫЙ (s. maniacale) – состояние резко повышенного настроения, вплоть до необузданного веселья, возникающее на болезненной почве. Характеризуется хорошим самочувствием, жизнерадостностью, повышенной психической активностью, расторможенностью влечений, ускоренным мышлением с выраженной отвлекаемостью, стремлением к шуткам, остротам, песням, танцам, склонностью к постоянной деятельности. Все это отмечается на фоне отсутствия осознания имеющейся болезни. Наблюдается в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при некоторых формах шизофрении. Судебно-психиатрической экспертизой больные с С.м. обычно признаются невменяемыми.
СИНДРОМ МАРФАНА - наследственное заболевание, поражающее соединительную ткань. Основными его проявлениями являются очень высокий рост, аномально длинные и тонкие ("паучьи") пальцы кистей и стоп (арахнодактилия). Эти признаки внешности могут быть использованы в качестве идентифицирующих признаков в медико-криминалистической и оперативно-розыскной практике в процессе опознания личности. Сопутствующие М.с. пороки сердца нередко являются причиной скоропостижной смерти.
СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА - одно из хорошо известных в медицине осложнений общей анестезии. Заключается во вдыхании определенного количества содержимого желудка, рефлекторно выброшенного в полость рта (аспирация рвотных масс). Может быть причиной смерти больного от асфиксии в результате закрытия дыхательных путей, а в легких случаях вызывать
значительное повреждение легочной ткани с отеком легких и резким бронхоспазмом под воздействием соляной кислоты и др. компонентов желудочного сока. Смерть, последовавшая на операционном столе от С.М., может быть поводом для возникновения "врачебного дела".
СИНДРОМ ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ (s. adaptationis) -
совокупность защитных реакций всего организма, находящегося в состоянии стресса (см.). С.о.а. направлен на преодоление вредного действия чрезвычайного раздражителя и способствует выздоровлению. В развитии общего адаптационного синдрома выделяют 3 последовательно развивающиеся стадии. Начальная - реакция тревоги, во время которой клетки коры надпочечников усиленно выделяют гормоны (адреналин, норадреналин) в кровь, а содержание их в надпочечниках снижается. При этом наблюдается ряд биохимических сдвигов в тканях (в частности, гипохлоремия). Преобладают при этом катаболические (деструктивные, разрушительные) реакции. Если
стрессор очень сильный и вызванные им перечисленные сдвиги настолько
сильны, что несовместимы с жизнью, организм погибает в первые часы в стадии тревоги. Если организм выживает, стадия тревоги переходит в стадию устойчивости (адаптации). При этом кора надпочечников обогащается секреторными гранулами, развивается гемодилюция, имеет место гиперхлоремия. Начинают преобладать анаболические (обновление структурных элементов клеток) реакции с тенденцией к восстановлению исходного уровня. Сопротивляемость организма в это время выше нормы. Если сильный стрессор действует долго, наступает третья фаза - стадия истощения. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы и приводят к смерти. Учение об общем адаптационном синдроме в судебной
медицине позволяет правильно оценить и расширить представление о роли нейроэндокринной системы в адаптации, глубже понять танатогенез травмы, особенно психической, механизм скоропостижной смерти и т.п. Концепция
стресса и общего адаптационного синдрома впервые сформулирована канадским патологом Гансом Селье в 1936 г.
СИНДРОМ ТЕРНЕРА - генетический дефект, характеризующийся наличием у женщины только одной Х-хромосомы вместо двух. У таких женщин, при нормальном строении наружных половых органов, отсутствуют яичники, вследствие чего они являются абсолютно бесплодными. Диагностика С.Т. является основанием для категорического решения при судебно- медицинской экспертизе по делам о спорном материнстве, похищении детей и т.п.
СИНЕРГИЗМ ЯДОВ (греч. synergos – вместе действующий) - усиление действия одного яда под влиянием другого. Степень С.я. может быть различной: от простого суммирования токсических эффектов, до значительного взаимного усиления их действия (потенцирования). Например, этанол усиливает снотворный эффект морфина и барбитуратов; одновременный прием
анальгина и амидопирина приводит к более выраженному аналгезирующему
действию. Явление, противоположное С.я., обозначается термином “антагонизм ядов”.
СИНКОПЕ - см. “Обморок”.
СИНОСТОЗ (греч. syn – вместе, + osteon - кость) - сращение двух костей или частей одной кости между собой. Сращение костей в суставе называют анкилозом. Процесс сращения отломков после перелома с образованием костной мозоли называют консолидацией. Развитие анкилоза в суставе после травмы приводит к расстройству здоровья и стойкой утрате трудоспособности, объем которой должен учитываться при оценке величины вреда здоровью, причиненного травмой. Не меньшее судебно-медицинское значение имеет анатомический синостоз - нормальное, наступающее в определенном возрасте,
физиологическое исчезновение хрящевых зон роста костей и сращение между собой эпифизов с метафизами трубчатых костей и апофизов с основной массой кости, а также заращение швов черепа. В здоровом организме анатомическое
синостозирование происходит в определенные сроки и в строго определенной последовательности. Эти закономерности используются в качестве основного объективного критерия при судебно-медицинской экспертизе возраста в переходном возрастном периоде человека. Для суждения о наличии и
распространенности синостозирования в скелете используется рентгенологический метод, но при исследовании скелетированного трупа более эффективен метод непосредственной остеоскопии. Точность определения возраста по характеру синостозирования равна 1-2 годам. Нарушения
синостозирования и извращение последовательности процесса наблюдаются при ряде патологических состояний, и в первую очередь, при заболеваниях эндокринной системы.
СИФИЛИС - одно из основных венерических заболеваний, осознанное
заражение которым является преступлением против здоровья человека и
карается в соответствии со ст. 121 УК РФ. Особенности судебно-медицинской экспертизы по этому поводу - см. ”Венерические болезни”.
СИ ЮАНЬ-ЛУ - наиболее ранний из дошедших до наших дней научных трудов по судебной медицине. Содержит обобщенные знания и представления древних китайцев в области судебной медицины и права. Является первым в мировой литературе руководством по судебной медицине. Создано в 1247 г.
СКЕЛЕТИРОВАНИЕ ТРУПА - окончательный этап гниения или деятельности “разрушителей трупа” (см.), когда полностью уничтожаются все мягкие ткани тела и остаются одни только кости скелета, соединенные сухожилиями или полностью отделившиеся друг от друга. В зависимости от условий нахождения трупа и активности его разрушителей полное С.т. взрослого человека может произойти достаточно быстро. Полностью разрушаются гниением мягкие ткани трупа, находящегося на поверхности земли, в течение 3-4 летних месяцев. Медленнее процесс идет в воде и в захороненном гробу (2-3 года). Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа имеет свои специфические особенности, при этом решаются вопросы, направленные, прежде всего, на установление личности умершего, т.к. она в таких случаях почти всегда неизвестна. Количество и характер вопросов могут быть различными в зависимости от состояния скелета,
ирешаются они, как правило, в определенной последовательности (см. - “Лимитация”). Исследование начинается с перечисления обнаруженных костей
иподробного описания их состояния. Большое значение имеют предварительная подготовка, сортировка и маркировка костей (так называемая раскладка костей), особенно при наличии нескольких скелетов, перемешанных в одной могиле. В этом случае в отношении каждой кости необходимо установить ее принадлежность к конкретному скелету и ее место в скелете.
Классическим примером использования комплекса объекта и методов исследования для решения этих вопросов является судебно-медицинская
экспертиза костных останков расстрелянной в 1918 г. под Екатеринбургом семьи русского царя Николая II и ее окружения, которая проводилась в 19921993 гг.
СКОЛ - термин судебно-медицинской фрактологии, обозначающий вид разрушения кости в результате смещения одной части относительно другой.
Возникает под действием касательных напряжений в случаях хрупкого разрушения при сдвигах.
СКОЛЬЖЕНИЕ - поступательное движение по какой-либо поверхности. Один из видов травматического воздействия. С. происходит при касательном движении тупого предмета по поверхности тела, однако чаще С. имеет место в случаях перемещения тела по поверхности дороги, что нередко наблюдается на различных стадиях транспортной травмы. Вследствие этого на теле образуются следы, характерные для С.: множественные параллельные царапины, обширные осаднения, иногда – раны. На подошвах обуви могут возникать специфические валики и бороздки, имеющие линейную и дугообразную форму. Следы С. помогают определить механизм травмы человека.
СКОПЦЫ - религиозная секта, появившаяся в России в конце XVII в. Суть учения секты заключается в устранении соблазна половых отношений, для чего С. принимали меры по лишению себя половой способности путем причинения уродующих повреждений половых органов. Мужчины подвергались кастрации (“первая печать”), многие решались на дальнейшую процедуру - отнятие полового члена (“вторая печать”). У женщин вырезались малые половые губы, иногда вместе с клитором (“первая печать”), наиболее фанатичные удаляли соски или молочные железы целиком (“вторая печать”). Обряды С. наносили огромный физический и психический вред здоровью. Эта изуверская секта всегда и во всех странах запрещена и преследуется по закону.
СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ (mors subita) - род ненасильственной смерти - смерть от заболевания, которое не было заметно для окружающих и, возможно, для самого больного. Сам больной и его окружение считали его здоровым или относительно здоровым человеком. Тем не менее, внезапно
развившееся серьезное осложнение в короткое время приводит к смерти (обширный инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сосуда, инсульт, профузное язвенное кровотечение и т.д.). Несмотря на то что смерть в таких случаях наступает от сугубо патологоанатомических изменений, часто без явных внешних воздействий на организм, С.с. относится к компетенции судебной медицины, т.к. каждый случай внезапно наступившей смерти без видимых
причин вызывает подозрение в насильственном её происхождении и снять это подозрение без исследования трупа невозможно. Такие случаи интересуют следственные органы в меньшей степени, чем случаи явно насильственной смерти, но их всесторонний анализ имеет большое значение для органов здравоохранения. Недочеты в диагностике заболеваний и амбулаторном лечении, недостатки в организации и функционировании скорой медицинской помощи, выявленные судебно-медицинскими экспертами, обсуждаются на заседаниях лечебно-контрольных и др. комиссий. Этим судебно-медицинская
служба оказывает существенную помощь органам практического здравоохранения в деле улучшения лечебно-профилактической деятельности. Не следует, однако, забывать, что "под маской" С.с. нередко скрываются случаи насильственной смерти, в т.ч. явно криминального характера.
В связи с тем, что причину С.с. в большинстве случаев невозможно с
достоверностью установить без микроскопического изучения патоморфологических изменений в органах умершего, судебно-медицинское исследование трупа должно сопровождаться судебно-гистологическим исследованием.
СКРИНИНГ - 1.В медицине - массовое обследование населения с целью выявления лиц с определенной болезнью, напр., для выявления онкологических