5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

разные периоды жизни, начиная с момента рождения до глубокой старости. На

определенном этапе этот метод определения возраста был практически единственным в практике судебно-медицинской экспертизы. Большое место занимает Р. при экспертизе расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, а также отдельных образований, похожих на кости, при практически полном уничтожении (сожжении) трупа. Для решения перечисленных вопросов Р. может применяться в нескольких разновидностях: обзорная Р., томография, микрорентгенография, рентгенография в лучах Букки (мягкие отраженные рентгеновские лучи), электрорентгенография и ряд других.

РЕПРЕССИЯ (лат. repressio – подавление) - наказание, карательная мера. Применяется государственными органами.

РЕСТАВРАЦИЯ ТРУПА (лат. restauratio – восстановление) - совокупность воздействий, проводимых на обезображенном (в т.ч. - гниением) трупе с целью восстановления внешнего облика умершего; приведение трупа (главным образом - лица) в прежний первоначальный вид с целью его опознания, фотографирования. Р.т. отличается от туалета трупа (см) тем, что производится, когда голова (лицо) подверглось резким гнилостным изменениям. В процессе Р.т. скопившиеся под кожей гнилостные газы удаляют через разрезы в скрытых местах - за ушами, на шее, под подбородком путем массажа. После этого голова выдерживается в ёмкости с проточной водой в течение нескольких дней для удаления зеленого окрашивания кожи, затем голову обсушивают, в спавшиеся глазные яблоки тонкой иглой вводят 50 % водный раствор глицерина, Глаза открывают, раскрытые веки фиксируют, вводя под них кашицу из квасцов, которые уплотняют ткани и глаза остаются открытыми. Кожа лица припудривается пудрой телесного цвета. Губы подкрашиваются, волосы приводятся в порядок, если же они отделились в результате гниения, надевается головной убор, шея прикрывается частью одежды и голова фотографируется. При мумификации головы она

выдерживается в растворе Ратневского или в ванне с проточной водой до набухания тканей. После размягчения тканей голова обсушивается и далее реставрация идет обычным путем.

РЕТРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ - см. “Амнезия”.

РЕФЛЕКТОРНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА – см. "Остановка сердца рефлекторная".

РЕФЛЮКС (лат. refluo – течь обратно) – пассивное (в отличие от регургитации – см.) передвижение жидкого содержимого в полых органах в

антифизиологическом направлении в результате изменения гидростатического давления в сообщающихся отделах, вызванного чаще всего изменениями направления силы тяжести при перемене положения тела (трупа). Определенное судебно-медицинское значение имеет гастроэзофагальный Р., в

результате чего некоторое количество желудочного содержимого может попадать в просвет верхних дыхательных путей. Такая секционная "находка" требует адекватной оценки (см. "Закрытие дыхательных путей").

РЕЦИДИВИСТ (лат. recidivus – возвращающийся) - лицо, повторно совершившее умышленное преступление. Лицо, неоднократно судимое за совершение определенных, специально указанных в ст. 18 УК РФ преступлений и вновь их совершившее, может быть признано особо опасным рецидивистом. К таким лицам не применяется условно-досрочное освобождение от наказания. Р. не может быть признан человек моложе 18 лет, а также лицо, прежние судимости которого сняты или погашены в порядке, предусмотренном ст. 86 УК РФ.

РЕЧЬ - специфически человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми посредством языка. Одна из важнейших функций

человеческого организма, потеря которой в результате причинения какого-либо повреждения расценивается, по существующему законодательству, как причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ).

РИКОШЕТ ПУЛИ - явление отражения пули, ударившейся о какую- либо преграду под небольшим углом к её поверхности. Р.п. может происходить от преград любой плотности, в т.ч. от поверхности воды. Чаще Р.п. возникает при углах встречи от 10 до 300. В результате Р.п. она обычно деформируется и, продолжая полёт по новой траектории, может причинить тяжелые повреждения, в т.ч. смертельные Р.п. может иметь место и внутри тела человека (внутренний рикошет), когда пуля отражается от достаточно прочной кости. Пуля, движущаяся с очень большой скоростью, может резко изменять направление движения и при углах встречи с предметом близком к 900, если пуля попадает не в центр предмета, а ближе к одному из его краёв.

РИТУАЛЬНОЕ ПОСОБИЕ - пособие на погребение, которое по федеральному “Закону о ритуальном пособии” назначается в сумме, равной трёхкратному размеру минимальной месячной оплаты труда. В случае смерти инвалида Великой Отечественной войны или инвалида, приравненного к нему,

пособие не может быть ниже двукратного размера назначенной ему пенсии по инвалидности. Р.п. выплачивается членам семьи умершего или другим гражданам, предприятиям, организациям, принявшим на себя организацию похорон. Выплата пособия производится предприятием, где работает обратившийся за пособием, или предприятием, где работал умерший.

РОД НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ - одна из градаций,

содержащихся в классификации смерти. Насильственная смерть подразделяется по родам смерти на: 1) убийство, 2) самоубийство, 3)несчастный случай. В 50- 60-х годах ХХ в. в судебно-медицинской и юридической среде проходила оживленная дискуссия о праве судебно-медицинского эксперта определять род

насильственной смерти. В итоге подавляющее число специалистов стало разделять убеждение, что составляющие понятия “Род насильственной смерти” являются не медицинскими, а юридическими, они не могут быть определены без учета умысла или неосторожности и противоправности действий, в результате которых возникли повреждения. Ни умысел или неосторожность, ни

противоправность не имеют морфологических признаков и поэтому не могут быть установлены при судебно-медицинских исследованиях. Поэтому решение вопроса о роде насильственной смерти не входит в компетенцию судебно- медицинского эксперта.

РОДНИЧОК (лат. fonticulus) - участок, где сходятся несколько костей черепа плода и новорожденного младенца, закрытый соединительно-тканной

перепонкой вследствие незавершенного окостенения черепа и неполного формирования швов. На черепе младенца имеется несколько Р. Наиболее крупными являются передний и задний. Передний (большой) Р. образуется в месте соединения венечного, лобного и сагиттального швов, задний (малый) Р. - в месте соединения сагиттального и лямбдовидного швов. Кроме них у плода имеется еще четыре Р., все они (кроме лобного) зарастают к моменту рождения. Передний (лобный) окостеневает между 16 и 18 мес. после рождения. Задний Р.

закрывается в конце внутриутробного периода или в первые недели после рождения. Эти данные используются в судебной медицине как показатели доношенности плода и продолжительности жизни младенца после рождения.

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ - см. ”Опухоль родовая”.

РОДЫ (лат. partus) - физиологический процесс выхода плода и последа из матки через естественные родовые пути. Факт состоявшихся родов может быть самостоятельным вопросом, подлежащим судебно-медицинскому решению. Эта необходимость возникает, как правило, при подозрении на детоубийство, похищении ребенка, оставлении младенца без помощи и т.п.

Признаками недавних Р. являются: набухание грудных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока; зияние половой щели, разрывы промежности, кровоподтеки и трещины на слизистой влагалища; увеличение матки, наличие лохий; в первый день после родов шейка матки сглажена, наружный зев её открыт в течение 10-12 дней. О

бывших родах в прошлом свидетельствуют также рубцы беременности на передней стенке живота, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидное наружное отверстие шейки матки, сглаженность слизистой оболочки влагалища.

РОДЫ ПОСМЕРТНЫЕ (partus postmortalis)- выталкивание плода из матки и родовых путей гнилостными газами, скопившимися в грудной клетке и животе невскрытого трупа. Обычно происходят при смерти беременной лишь в конце срока беременности.

РОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ - см. “Преждевременные роды”.

РОДЫ СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ (p. praecipitatus) - роды в условиях чрезвычайно сильной родовой деятельности. Продолжаются менее 1-3 часов. Характеризуются внезапным и бурным началом, которое нередко застает женщину вне родильного дома, в неблагоприятной обстановке (уличные роды). Р.с. часто сопровождаются серьезными травмами родовых путей (глубокие разрывы шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности),

влекущими массивную кровопотерю с быстрым возникновением угрожающего жизни состояния. Р.с. часто сопровождаются также серьёзными родовыми травмами плода: при быстром продвижении головки она не успевает конфигурироваться, подвергается резкому и сильному сдавлению, что обуславливает травму костей черепа, мозга, разрывы или надрывы оболочек и внутричерепные кровоизлияния. Кроме того, при чрезвычайно сильной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарное кровообращение и, как

следствие, страдает газообмен плода. Все это приводит к тому, что при Р.с. смертность плода значительно выше обычной. При уличных родах иногда имеет место падение младенца на землю с возникновением повреждений. Известны случаи, когда наличие смертельных повреждений на трупах при детоубийствах объясняли именно этим. При дифференциальной диагностике механизма возникновения повреждений следует учитывать, что при падении младенца на плоскости при Р.с. могут возникнуть лишь незначительные “контактные” повреждения (мелкие ссадины - царапины, кровоподтёки) из-за малой высоты падения и амортизирующего эффекта пуповины. Для родовой травмы характерны внутричерепные повреждения из-за сдавления головы и отсутствие “контактных” повреждений (см. "Травма родовая").

РОСТ - длина тела человека в вертикальном положении (от макушки до нижней плоскости пяток). Р. - одна из групповых характеристик человека. Используется в процессе установления личности по неизвестному трупу. При этом следует помнить, что эта величина не строго постоянна даже у зрелого человека. Утром, после сна, рост человека на 1-2 см больше за счёт расслабления и увеличения высоты межпозвоночных дисков, вечером – меньше из-за сдавления и уплощения их. При далеко зашедшем гниении трупа длина

тела также увеличивается на несколько см за счет гниения межпозвоночных дисков и суставных хрящей.

Значительные трудности возникают при определении роста погибшего по скелетированным, расчлененным трупам и, особенно, по отдельным костям. Точность определения Р. при этом снижается тем сильнее, чем меньше обнаружено костей и если среди них отсутствуют длинные трубчатые кости. При благоприятных условиях точность определения Р. колеблется в пределах 3- 5 см. Более значительные отклонения возможны при исследовании единичных костей, хотя размеры практически всех трубчатых костей, даже мелких, достаточно сильно коррелируют с ростом. Для расчёта Р. по разным комплектам костей используют формулы Пирсона. Мануврие, Найниса,

Болговой и др. Существуют также формулы для определения Р. по поврежденным и фрагментированным костям.

В последние годы в анатомии и антропологии отмечается тенденция к уточнению содержания термина “Рост”. Он всё чаще используется для обозначения процесса увеличения длины тела человека с возрастом, а прежний смысл термина обозначается как “длина тела”.

РТУТЬ - химический элемент 2 группы периодической системы элементов Д.И. Менделеева, ат. номер 80, масса 200,59; серебристая жидкость, металл. Многие соединения Р. токсичны для человека, так же как пары Р., которая, хоть и является металлом, обладает значительной летучестью. Однако, чаще отравления вызывают соединения Р. Практическое значение имеет сулема, которая применяется в различных отраслях хозяйства и науки как

обеззараживающее средство и как средство борьбы с вредителями сельского хозяйства. Некоторые соединения Р. (оксиды, органические и неорганические соли) используются как лекарственные средства, а кадмиевые и серебряные амальгамы - в качестве пломбировочного материала в стоматологии.

Диагностика отравлений Р. на трупе основывается на специфических дистрофических изменениях ряда внутренних органов и, в первую очередь, на картине “сулемовой почки” (см). Отмечается также сулемовый колит и сулемовый стоматит, если смерть наступила не остро, а через 1-2 недели.

РУБЕЦ (cicatrix) - плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате репаративной регенерации. В своем развитии Р. проходит несколько стадий: эпителизация грануляционной ткани, набухание и покраснение рубца, уплотнение и побледнение, размягчение и увеличение подвижности его. Весь период формирования рубца продолжается около 12 месяцев. Р., как последствие различных повреждений, может быть объектом

судебно-медицинской экспертизы, при проведении которой обычно решаются вопросы о причине (травма или заболевание) и давности происхождения, степени причиненного вреда здоровью повреждением, на месте которого он образовался, о соответствии версии свидетельствуемого об обстоятельствах возникновения повреждения объективным данным. Р. являются объективным признаком имевшегося ранения, более или менее точно свидетельствуют о виде травмирующего предмета. Важное значение Р. имеют как особая примета при идентификации личности преступника или трупа неизвестного лица. При осмотре Р. обращают внимание на его цвет, который зависит от количества капилляров и возможной импрегнации копотью, не сгоревшими порошинками и др. По цвету и консистенции рубца определяют его давность: в период до 1 месяца Р. – розоватый, мягкий и плоский; в 1-3 месяца – красноватый с синюшным оттенком, становится плотным, выпуклым и мало подвижным; в 3-6 месяцев – синюшность постепенно исчезает, он постепенно размягчается, выпуклость уменьшается; в 6-18 месяцев - цвет бледно-розовый, появляется коричневатый оттенок, в конце срока – белесоватые участки, Р. местами становится более мягким, поверхность его неровная, расположена на уровне кожи или ниже; по прошествии полутора лет Р. – белесоватый, мягкий, тонкий, атрофичный. Малозаметный рубец выявляют, накладывая на него ткань, смоченную горячей водой, или подвергают механическому раздражению, напр., трению. При этом наступает гиперемия окружающей кожи, а Р., особенно старый, не изменяет своей окраски. В протоколе описывают локализацию, форму, размеры, рельеф, цвет, сосудистую сеть поверхностных слоев Р., состояние его краёв и концов, состояние окружающей ткани, подвижность его относительно подлежащих тканей, степень нарушения функции, обусловленную Р., При исследовании Р. на трупе используют гистологические методики.

РУБЯЩЕЕ ОРУДИЕ (оружие, предмет) - предметы, имеющие (обычно)

клиновидное сечение, большею массу и в той или иной степени заточенное

лезвие. К рубящему оружию относятся: шашки, сабли, и некоторые другие виды, сохранившие свое значение как спортивное оружие фехтовальщиков. К рубящим орудиям относятся топор, лопата, мотыга и т.п. В отличие от режущих предметов, рубящие действуют сразу всем лезвием (или значительной его частью), которое углубляется в повреждаемые ткани отвесно, без скольжения (движения) вдоль поверхности. Исходя из этого, рубящее действие могут оказать и атипичные предметы, основным признаком которых является достаточно острая грань, действующая на тело отвесно (перпендикулярный удар разбитой бутылкой, отвесное падение большого осколка оконного стекла, листа железа и др. подобных предметов).

РУЖЬЁ - огнестрельное ручное оружие с длинным стволом. Термин

обычно используется применительно к гладкоствольному охотничьему оружию.

“РУКА ПРАЧКИ” – обозначение состояния кожи на кистях трупа, подвергшихся мацерации (см.).

РЫБА (Pisces). Отдельные разновидности рыб могут быть причиной пищевых отравлений. Некоторые из них ядовиты всегда, у них ядовиты все ткани. Другие ядовиты только в определенный период (икрометание) и у них ядовиты только некоторые ткани (икра, молоки). Из этой группы известны такие виды как иглобрюх и фугу, которые водятся в Тихом океане, в т.ч. и у побережья России; маринка, встречающаяся в водоёмах Средней Азии; усач - в Аральском море и т.д. Обычно отравления Р. проявляются острым гастроэнтеритом, иногда затрагивается ЦНС. Летальные исходы зафиксированы при отравлениях иглобрюхом и фугу. В остальных случаях летальный исход маловероятен.

РЭКЕТ - вымогательство государственного, общественного или личного имущества под угрозой или при помощи физической расправы.

С

САДИЗМ - половое извращение, при котором половое удовлетворение

достигается в процессе причинения партнеру физической боли и психических страданий. В более широком смысле термин используется для обозначения ненормальной страсти к жестокости, наслаждения чужими страданиями. Сам по себе С. не подлежит уголовному наказанию, но в большинстве случаев

может трактоваться как насильственные действия сексуального характера и караться по ст. 132 УК РФ. Повреждения, которые при этом причиняются, как правило, подлежат оценке в обычном порядке в соответствии с “Правилами определения вреда здоровью”. Термин произошел от имени французского писателя маркиза de Sade (1740-1814), живописавшего этот порок во многих своих произведениях.

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Salmonella (кроме брюшного тифа и паратифов),

попадающими в организм человека с пищевыми продуктами животного происхождения (гл. образом, с мясом зараженным прижизненно, а также при убое, хранении или кулинарной обработке). Возможно длительное носительство. Возникшее заболевание протекает в форме острого гастрита, гастроэнтерита, реже в форме септикопиемии. Выраженность патоморфологических изменений зависит от формы болезни. При первых двух формах отмечают отек, увеличение лимфатических фолликулов, мелкие