5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

отцовстве, изнасиловании с возникновением беременности, симуляции беременности. Особенностью судебно-медицинской диагностики беременности является то, что анамнестические данные, сообщаемые женщинами, могут быть неполными и даже умышленно искаженными.

РЕАКЦИЯ БАРБЕРИО-ЧИВИДАЛЛИ – реакция, предложенная авторами для обнаружения спермы в вытяжке из подозрительного пятна. Техника пробы: вытяжка из пятна смешивается с насыщенным на холоде водным раствором пикриновой кислоты, при этом образуется осадок желтого цвета, в котором при микроскопировании обнаруживаются очень мелкие (5 – 22 мкм) кристаллы игловидной и эллиптической формы с заостренными концами. В профиль кристаллы имеют вид крестов, т.к. имеют 2 боковых отростка. Р.Б.- Ч. была предложена в 1905 году. Позже появились сообщения о ее неспецифичности.

РЕАКЦИЯ БОКАРИУСА - модификация реакции Барберио для обнаружения спермы в пятне, заключающаяся в замене реактивов. Н.С. Бокариус предложил 2 реактива: а) 25 частей насыщенного водного раствора пикриновой кислоты, 3 части йодистого кадмия, 2 части белой аравийской камеди; б) насыщенный раствор пикриновой кислоты в равных частях ледяной уксусной кислоты и дистиллированной воды. Преимуществом модификации

является образование ромбовидных кристаллов значительно большей величины, что удобнее для микроскопирования. Химическая природа кристаллов Барберио и Бокариуса окончательно не выяснена.

РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА (бензидиновая проба) – метод определения крови в моче, кале, желудочном соке, рвотных массах и других средах, а также на различных предметах. Р.г. основана на окислении бензидина перекисью

водорода за счет пероксидазного действия пигментов крови с появлением

зеленой или синей окраски. Реакция очень чувствительная, но не специфическая. Положительный результат может быть получен не только с кровью; в то же время кровь может дать отрицательный результат. В настоящее время проба практически не применяется и имеет исторический интерес.

РЕАКЦИЯ КСАНТОПРОТЕИНОВАЯ - реакция белков (тирозина,

триптофана, фенилаланина и др.) на действие концентрированной азотной кислоты. Проявляется ярко-желтым окрашиванием реагирующих тканей. Обнаруживаемая по ходу желудочно-кишечного тракта при вскрытии трупа, Р.к. является одним из убедительных морфологических признаков отравления концентрированной азотной кислотой. Диагноз необходимо подтвердить судебно-химическим исследованием.

РЕАКЦИИ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - особые реакции, в

результате которых образуются микроскопические кристаллы определенной формы. В судебной медицине используются, главным образом, для обнаружения кровяного пигмента - гемоглобина и его производных. Наибольшую известность получили реакция Тейхмана (см.) и реакция Такаяма (см.), реакция Барберио-Чивидалли (см.).

Все Р.м. чувствительны к техническим погрешностям и поэтому, а также

по другим причинам нередко дают отрицательный результат при наличии крови. В последнее время практически не применяются и представляют исторический интерес. Вопрос о наличии крови решается, в основном, путем спектрального анализа (см.).

РЕАКЦИЯ НА ПТИАЛИН - см. "Проба Мюллера".

РЕАКЦИЯ ПРЕЦИПИТАЦИИ - метод обнаружения и идентификации антител или растворимых антигенов, основанный на феномене преципитации, т.е. выпадении в осадок растворенного антигена после взаимодействия с

антителом. Образующийся осадок представляет собой нерастворимые в изотонических жидкостях комплексы антиген-антитело. Р.п. широко применяется в судебно-медицинской практике для определения видовой

принадлежности крови и других белковых жидкостей на вещественных доказательствах Схема реакции: из исследуемого пятна физраствором получают вытяжку и соединяют её (ранее - в специальных пробирках, теперь, чаще всего - в геле) с преципитирующей сывороткой, которую предварительно получают путем иммунизации животного чужеродным белком. Например, чтобы получить преципитирующую сыворотку на белок человека, необходимо парентерально ввести кролику, лошади, корове или другому животному,

которое выбирают в зависимости от необходимого количества сыворотки и экономической целесообразности. После иммунизации животного в его организме вырабатываются антитела, соответствующие введенному белку. Если при проведении Р.п. происходит совпадение видовой принадлежности антигена и антитела, происходит их склеивание - образование нерастворимого комплекса, который и выпадает в осадок. В зависимости от этого делается вывод о том, какой антиген находится в исследуемом объекте (пятне).

РЕАКЦИЯ “СМЕШАННОЙ” АГГЛЮТИНАЦИИ - один из методов определения группы крови в пятне. Производится следующим образом: один кусочек объекта с избытком заливают сывороткой анти-А, другой - сывороткой анти-В. После абсорбции избыток сывороток удаляют, материал промывают физраствором. Если в материале имеется тот или иной антиген, то он фиксирует на себе соответствующие антитела. Затем к исследуемому объекту добавляют стандартные эритроциты, которые будут взаимодействовать с антителами, связавшимися с исследуемым материалом. При положительной реакции под микроскопом видно, что вокруг исследуемого объекта с кровью наблюдается агглютинация. Вывод о групповой принадлежности делают так: если агглютинация есть на волокне, к которому добавляли сыворотку анти-А и стандартные эритроциты группы А, то в крови имеется антиген А. Если же

агглютинация произойдет на волокнах, к которым были добавлены сыворотка анти-В и стандартные эритроциты группы В, значит в пятне имеется агглютиноген В.

РЕАКЦИЯ ТАКАЯМА - микрокристаллическая реакция, предложенная для определения наличия крови в пятне. На предметное стекло помещают соскоб из пятна, похожего на кровяное, или ниточку материала из области

этого пятна и добавляют к ним несколько капель реактива Такаяма и накрывают покровным стеклом. При наличии крови через 1 - 2 мин образуются красно-вишневые кристаллы гемохромогена в виде игл, ромбов, звезд, снопов и др. фигур, обнаруживаемые под микроскопом. Реактив состоит из 10 % раствора едкого натра, пиридина, насыщенного водного раствора глюкозы. Смесь готовится особым способом: в пробирку наливают 4 мл дистиллированной воды, растворяют в ней 7 г глюкозы при подогревании. Затем берут по 3 мл 10 % раствора едкого натра, пиридина, приготовленного раствора глюкозы и смешивают их. К смеси добавляют 7 мл дистиллированной воды. Реактив становится пригодным для работы через сутки. На свету он разлагается, по истечении 3 - 4 недель теряет свои свойства и в темноте. Реактив и реакция предложены японским ученым Такаяма в 1922 г. В настоящее время Р.Т. имеет, скорее, историческое значение. В силу сложности и кропотливости приготовления реактива, его “нежности” (непродолжительной устойчивости, необходимости в редком реактиве) и др. недостатков Р.Т.

вытеснена из экспертной практики более простыми и надежными методами (микроспектроскопия и др.).

РЕАКЦИЯ ТЕЙХМАНА - микрокристаллическая реакция, предложенная для обнаружения гемоглобина и, следовательно, установления наличия крови в пятнах на вещественных доказательствах. Техника проведения: крупинки подозрительного на кровь вещества соскабливают на

предметное стекло и в присутствии кристалла поваренной соли с добавлением

уксусной кислоты нагревают под покровным стеклом до появления пузырьков.

При наличии гемоглобина образуются кристаллы в виде косых параллелограммов коричневого цвета (кристаллы гемохромогена). Их наличие решает вопрос положительно, но их отсутствие не говорит об отсутствии крови.

Кристаллы не образуются при исследовании старых пятен вследствие разрушения гемоглобина. В настоящее время Р.Т. почти повсеместно вытеснена

более специфичными и более надежными микроспектральным и хроматографическим методами.

РЕАКЦИЯ ФИТАГГЛЮТИНАЦИИ - реакция, предложенная для определения наличия спермы в пятне. В качестве реактива используется картофельный сок, который способен вызывать агглютинацию эритроцитов человека. Такую способность сок утрачивает после соприкосновения со спермой. Р.ф. вначале получила широкое практическое распространение, однако, в последующем была показана её неспецифичность и она стала использоваться как реакция предварительная. В настоящее время всё более вытесняется пробой с УФ-лучами.

РЕАКЦИЯ ФЛОРАНСА - одна из самых известных проб на наличие спермы в пятнах на вещественных доказательствах. Основана на

возникновении характерных кристаллов коричневого цвета при воздействии на сперму препаратов йода. Однако еще Н.С. Бокариусом было доказано, что эта проба не является специфичной. Кроме того, в результате проведения пробы сперма, содержавшаяся в пятне, изменяется или даже уничтожается и дальнейшее исследование её становится затруднительным или невозможным. В силу сказанного Р.Ф. перестала использоваться в судебно-медицинской практике даже как предварительная.

РЕАКЦИЯ ЧИСТОВИЧА - УЛЕНГУТА - реакция преципитации (см.).

В основу реакции легло открытие русского физиолога Ф.Я. Чистовича,

открывшего в 1899 г, что сыворотка кроликов, которым впрыскивалась кровь других животных, вызывала преципитацию только у тех животных, кровь которых предварительно впрыскивалась кролику. В том же году это открытие подтвердил Ж. Борде, ученик И.И. Мечникова, знаменитый бельгийский иммунолог, а крупнейший микробиолог Германии, Нобелевский лауреат Пауль Уленгут впервые применил реакцию в судебно-медицинской практике в 1901 г.

РЕАНИМАЦИЯ (лат. re – вновь, + animation – оживление) - оживление организма, восстановление жизненных функций при наступлении клинической смерти (см. "Смерть клиническая"). В комплекс Р. мероприятий входят: обменная гемотрансфузия, в т.ч. - внутриартериальная, управляемое искусственное дыхание, закрытый и открытый массаж сердца и другие. Во время Р. могут возникать повреждения, которые трудно, а иногда и невозможно отличить от прижизненных. В судебно-медицинской практике встречались случаи переломов грудины и ребер, разрывов сердца, печени, трахеи, желудка и др. органов, связанные с Р. в период клинической смерти, а также другие изменения (см. “Болезни оживленного организма”).

РЕБОРДА (фр. rebord – гребень) - деталь колеса рельсового транспортного средства в виде выступающего гребня, располагающегося внутри рельсовой колеи, Предназначение Р. - обеспечивать расположение колеса на поверхности головки рельса. При переезде тела колёсами Р. первой

приходит в контакт с частью тела и в результате ножницеобразного действия её и внутренней боковой поверхности головки рельса, происходит отделение части тела.

РЕВОЛЬВЕР (revolve – вращаться) - многозарядное ручное огнестрельное оружие с коротким стволом; патроны поступают из магазина в виде вращающегося барабана, который одновременно является и патронником. Оружие - не автоматическое, т.к. перезарядка происходит не за счет действия

газов, образовавшихся от предыдущего выстрела, а за счет части мускульной силы стрелка при нажатии на спусковой крючок. Р. имеет калибр 7,62, ствол - 4 нареза. Патрон имеет относительно высокую гильзу, в которую целиком входит пуля, передняя часть которой (оживальная) - плоская, как бы срезанная под прямым углом.

РЕГУРГИТАЦИЯ (лат. re -, + gurgitus – хлынувший) – обратное нормальному стремительное движение жидкости или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении. Обычно наблюдается при нарушении функции мышечных жомов (в желудочно-кишечном тракте) и разделительных перегородок или клапанов (в сердечно-сосудистой системе). Р. в ЖКТ проявляется срыгиванием пищи при стенозах желудка, дивертикулах пищевода и т.п. Р. нередко отмечается у новорожденных и детей грудного возраста в результате дисфункции ЖКТ, дефектов кормления или перекорма. Р. не сопровождается ощущением рвоты. Определенное количество желудочного содержимого после Р. из полости рта и просвета пищевода может попасть в

верхние дыхательные пути и вызвать определенные затруднения в диагностике причины смерти при судебно-медицинском исследовании трупа. См. также "Закрытие дыхательных путей", "Асфиксия".

РЕЖУЩЕЕ ОРУДИЕ (оружие, предмет) - имеющее острую грань, и,

как правило, не имеющего острого кончика. Главным моментом, определяющим орудие как режущее, является не его конструктивные особенности, а особый механизм повреждения тканей, заключающийся в

тангенциальном действии предмета с некоторым давлением лезвия на повреждаемый объект. Как правило, Р.о. имеют небольшую массу. К типичным Р.о. относятся опасные бритвы, лезвия к безопасным бритвам, некоторые виды ножей (садовый, для разрезания бумаги и др.). К атипичным - осколки стекла, край листового железа и т.п. Режущее действие могут оказывать туго натянутая нить, край плотной бумаги и любые другие предметы с острой гранью.

РЕЗОРБЦИЯ (лат. resorbeo – поглощать)- 1) в патологии - рассасывание некротических масс, веществ измененной кости, инородных тел,

воспалительного экссудата при участии макрофагов и путем всасывания веществ в кровеносные или лимфатические сосуды. Один из механизмов очищения очага травмированных тканей и заживления повреждений; 2) в физиологии - поглощение, всасывание жидких, газообразных веществ в кровь из пищеварительного тракта; 3) в судебной медицине периодом Р. называют период всасывания, распространения алкоголя по организму до установления диффузного равновесия в тканях организма. Период продолжается до 1 - 1,5 часов после однократного приема спиртных напитков, а при наполненном желудке - до 2 часов. Скорость Р. повышается при употреблении шипучих вин. В стадию Р. концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. Эти данные используются для установления давности приема алкогольных напитков.

РЕЗУС-ФАКТОР - антиген, содержащийся в эритроцитах 85 % людей и у обезьян макак резус, где он и был впервые обнаружен. Кровь людей, в эритроцитах которых имеется Р.-ф. называется резус-положительной. Р.-ф. передается по наследству и не меняется в течение всей жизни. В систему резус входит ряд антигенов. Р.-ф. имеет большое значение при переливании крови. Если перелить резус-отрицательному лицу резус-положительную кровь, то в его организме вырабатываются специальные резус-антитела. Повторное переливание таким реципиентам резус-положительной крови обычно вызывает гемолиз настолько сильный, что он может послужить причиной смерти. При браке резус- положительного мужчины с резус-отрицательной женщиной резус-положительный плод может вызвать в организме матери так называемый “резус-конфликт”, т.е. образование резус-антител, которые, проникая через плаценту в плод, могут привести к внутриутробной гибели плода, к выкидышу, а при рождении живого ребенка - к гемолитической болезни новорожденного. Резус-конфликт возникает на 7 - 8 неделе беременности, когда начинает

формироваться кроветворение у зародыша. Поэтому резус-отрицательной беременной нельзя переливать резус-положительную кровь. Р.-ф. определяют в жидкой крови и учитывают в судебно-медицинских экспертизах, связанных с

определением групп и других свойств крови при решении вопроса о возможной принадлежности обнаруженной крови определенному лицу, а также в

экспертизах о спорном отцовстве и материнстве или замене детей в тех случаях, когда по техническим причинам невозможно применить надёжный метод генетической идентификации. Р.-ф. впервые был выявлен австрийскими учеными Ландштейнером К. и Виннером Д. в 1940 г.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛИЦА - система действий, направленная на

воссоздание прижизненного облика головы неизвестного человека по его скелетированному черепу. В основу Р.л. положен тезис о том, что

индивидуальность прижизненного облика человека во многом обусловлена индивидуальностью костной основы его лица. Толщина мягких тканей над многими точками лицевого скелета колеблется в узких пределах, это и было положено в основу методики Р.л. Она была разработана советским антропологом Н.Н. Герасимовым. Проведенная им реконструкция лица неандертальского человека и некоторых исторических личностей (Ивана Грозного) имела шумный успех. Техника Р.л.: на определенных точках костей черепа устанавливаются пластилиновые кубики (пирамидки) высотой, равной толщине мягких тканей над этими точками (данные берутся из авторских таблиц). Промежутки между кубиками заполняют полосками по горизонтальным, затем вертикальным и другим линиям, постепенно заполняя пластилином всю поверхность лицевого черепа. По вопросу оценки точности полученного отображения лица, его доказательного значения и возможности использования реконструированного лица в судебно-следственной практике в середине ХХ века прошла интенсивная дискуссия. В результате было выработано мнение, что Р.л. не позволяет достичь портретного сходства с обликом умершего, т.к. невозможно с приемлемой точностью воссоздать

очертания деталей лица, не имеющих костной основы (кончика носа, конфигурации ушных раковин, разреза и полноты губ и т.п.), т.е. тех деталей,

которые в значительной степени как раз и обусловливают индивидуальность лица. Методика Р.л. позволяет добиться лишь общего сходства, что вполне приемлемо в антропологии, но не отвечает требованиям, предъявляемым к юридическим доказательствам. К тому же на результат пластической Р.л. сильно влияют навыки и способности исполнителя к ваянию. Тем не менее, определенное место в медико-криминалистической практике Р.л. занимает. К ней прибегают, когда обнаруживают череп неизвестного трупа, но у работников следствия нет предположений о личности исчезнувшего человека, а поэтому нет и идентифицирующих объектов. В таких случаях

реконструированное лицо используется для демонстрации как можно большему количеству людей для возможного опознания. После появления версии об

исчезнувшем человеке появляется возможность проведения идентификации

(см.).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование, при котором получают изображение объекта, фиксированное на светочувствительном материале. В судебной медицине Р. занимает достаточно большое место и с её

помощью определяют или уточняют характер травмы у живого человека при определении степени тяжести вреда здоровью, устанавливают вид огнестрельного снаряда. Как вспомогательный метод Р. применяют при определении локализации входного и выходного отверстия, при определении расстояния выстрела. Р., выявляя металлизацию, помогает в диагностике некоторых деталей травмы острыми предметами, ж.-д. травмы, электротравмы, лучевого поражения костей. Иногда рентгеновский метод применяется при

исследовании трупов новорожденных детей для определения степени воздушности легких и наличия воздуха в желудке (см. "Проба Диллона"). Р. пользуются для определения внутриутробного возраста, но особенно широко

применяется и даже лежит в основе определения внеутробного возраста в