5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfнадёжно отличающим их от рубленых ран, является отсутствие повреждений костей, находящихся в зоне травмы. Признаками Р.р., причиненных собственной рукой, являются: множественность ран, поверхностный характер большинства из них, параллельное взаиморасположение, более высоко расположенное начало, сохранение целости одежды в зоне повреждений, отсутствие признаков борьбы и самообороны.
РАНА РВАНАЯ (v. laceratum) - рана, образовавшаяся от растяжения кожи, которое возникает при действии тупых предметов под острым углом или по касательной к поверхности тела, но главным образом, при растяжении кожи отломками костей. Поэтому они нередко локализуются в области переломов длинных костей или по краям отрывов частей тела. Р.р. имеют линейную или дугообразную форму с образованием лоскута, расположенного на том краю раны, куда двигался предмет. Края Р.р. относительно ровные, не имеющие осаднения, размозжения и кровоподтеков. Р.р. позволяют определить механизм их образования и направление действия предмета.
РАНА РВАНО-УШИБЛЕННАЯ - рана, по механизму образования и по
морфологии занимающая промежуточное место между рваными и ушибленными ранами. Края Р.р.-у., как у рваных ран, относительно ровные, но, как у ушибленных, имеют осаднения и кровоподтечны. Однако осаднение на краях выражено неравномерно, оно больше на краю, расположенном со стороны, откуда двигался травмирующий предмет. На осадненной поверхности
могут быть заметны более глубокие линейные параллельные царапины от выступающих неровностей скользящего предмета. Край раны со стороны, куда двигался предмет, отслоен на большем протяжении, чем с противолежащей стороны. Иногда этот край надрывается и образуется своеобразный лоскут и “карман” под ним. В таких случаях раны иногда называют “лоскутными”. В глубине Р.р.-у. обнаруживаются тканевые перемычки, как правило, хорошо выраженные.
РАНА РУБЛЕНАЯ (v. caevum) - рана, образующаяся от действия тяжелого острого предмета, характеризуется большой глубиной и незначительной зоной первичного травматического некроза. Рубящие предметы обладают рядом общих свойств строения (большая масса, наличие лезвия, клиновидное строение основной травмирующей части). Общим является и механизм рубящего действия - одномоментное соприкосновение всей (или большей) части лезвия с травмируемой поверхностью, рассечение тканей отвесно погружающимся лезвием (без скольжения его вдоль повреждаемой поверхности). При последующем погружении рубящего предмета рассеченные ткани раздвигаются в степени, зависящей от клиновидности орудия. Р.р. имеют ровные края, гладкие стенки раневого канала и концы, форма которых зависит
от положения лезвия топора в момент удара и от степени его погружения при этом. Если рана формируется только средней частью лезвия и ни носок, ни пятка топора не участвуют в образовании раны, концы её выглядят остроугольными. При погружении в рану только пятки или только носка топора, соответственно им возникает тупой конец. При полном погружении лезвия тупыми становятся оба конца раны. При значительной клиновидности
полотна топора в углах тупых концов могут дополнительно возникнуть надрывы кожи. Р.р. могут иметь много второстепенных деталей в зависимости от свойств топора. В частности, острое лезвие образует ровные края с осаднением микроскопической ширины. Тупое лезвие приближает Р.р. к повреждениям тупогранным предметом - края заметно неровные, в глубине раны могут отмечаться тканевые перемычки, на краях - макроскопически выраженные осаднения и т.д. При наклонных ударах осаднение более выражено со стороны действия рубящего предмета. Одной из самых характерных особенностей Р.р. является непременное повреждение костей, находящихся в зоне травматизации. При этом на краю разруба во многих случаях образуется специфический и весьма информативный признак - шлиф
(см).
РАНА СКАЛЬПИРОВАННАЯ - разновидность рваной раны; может
образоваться от сильного растяжения кожи в результате касательного действия травмирующего предмета. Главной отличительной чертой Р.с. является полный отрыв участка кожи с образованием широкого дефекта. Такие раны заживают медленно, почти всегда - после хирургической пластики Р.с. отражают только механизм её образования, но мало что говорит о свойствах причинившего её предмета.
РАНА УКУШЕННАЯ (v. morsum) - причиняется зубами человека и животных. Раны от укуса располагаются в виде двух встречных дугообразных линий, имеют фестончатые края с углублениями, соответствующими расположению зубов. Радиус дуг (степень их кривизны) различен в случаях причинения укусов человеком или животными. При сильном сжимании челюстей небольшие выступающие части тела (ушная раковина, нос, палец) могут полностью откусываться. Следы от укуса нередко отражают индивидуальные особенности строения, расположения и размеров зубов укусившего и могут использоваться для установления его личности. При укусе животными иногда вырываются значительные участки кожи и мягких тканей, но такие повреждения редко являются объектами судебно-медицинской экспертизы.
РАНА УШИБЛЕННАЯ (v. contusum) - рана, образующаяся вследствие отвесных ударов тупыми предметами, обычно на частях тела, где непосредственно под кожей располагаются кости, в результате раздавливания
тонкого слоя мягких тканей между травмирующей поверхностью и подлежащей костью. Форма Р.у. в значительной степени зависит от формы и размеров травмирующей части предмета. В типичных случаях края Р.у. неровные, осадненные и кровоподтечные, размозженные и, как правило, несколько отслоены от подлежащих тканей. Важным признаком Р.у. являются
тканевые перемычки, образованные более прочными и более эластичными тканями, выдерживающими критическое для соседних тканевых элементов растяжение. В глубине Р.у. могут быть найдены фрагменты (частицы) травмирующего предмета.
РАНЕВАЯ БАЛЛИСТИКА - учение о движении ранящего снаряда в органах и тканях (в частности, в теле человека) и характере и механизме повреждающего действия на них.
РАНЕВАЯ ПОЛОСТЬ (лат. cavum vulnerable) - пространство,
ограниченное стенками и дном раны. Размеры и форма Р.п. определяется характером раны и степенью её зияния.
РАНЕВОЙ КАНАЛ (лат. canalis vulneralis) - раневая полость, глубина которой значительно превосходит её наружные размеры. Наиболее четко выражен у огнестрельных, колотых и колото-резаных повреждений. Р.к. могут быть сквозными и слепыми, прямолинейными, ломаными, дугообразными (опоясывающими). Ткани, повреждаемые по ходу Р.к., могут обладать
хорошими следовоспринимающими свойствами и сохранять следы действия мельчайших индивидуальных деталей травмирующего предмета (реберные и др. хрящи, сохраняющие особенности микрорельефа клинка колюще-режущего орудия; кости - см. ”Шлиф”). Заливка твердеющими пластическими смесями Р.к., расположенных в плотных паренхиматозных органах, позволяет определить некоторые общие свойства травмирующего предмета, напр., ширину клинка и конфигурацию кончика колюще-режущего орудия.
РАНЕНИЕ (лат. vulneratio) - повреждение тканей тела от внешнего воздействия. Термин нередко употребляется как синоним “повреждения”, “травмы”, но обычно применяется для обозначения повреждений обширных,
когда нарушается целость различных органов и тканей на значительном
протяжении (напр., огнестрельное ранение). В понятие Р. входит и входная рана, и повреждение внутренних органов по ходу раневого канала, и закономерно происходящее при этом кровотечение и др. проявления повреждения и его осложнения. При исследовании Р. в задачу судебно- медицинского эксперта входит установление факта внешнего воздействия, характеристика действовавшего агента, механизма травмы и определение величины причиненного вреда здоровью.
Терминология Р.:
Р. касательное - при котором рана имеет форму неглубокого желоба.
Р. множественное - Р. двух и более органов или областей тела несколькими пораждающими агентами.
Р. непроникающее - Р., при котором образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма.
Р. проникающее - Р., при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма.
Р. сквозное - Р., при котором образовавшийся раневой канал имеет входное и выходное отверстия.
Р. слепое - Р., при котором образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия.
Р. сочетанное - Р. одиночным поражающим агентом двух и более органов или областей тела.
РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. После наступления смерти в трупе наблюдаются изменения органов и тканей, возникающие и развивающиеся в связи с прекращением жизненных функций. Одни развиваются сразу после наступления смерти, другие - в более поздний период. К Р.т.и. относятся те, которые развиваются в течение 1 -3 суток после наступления смерти: признак Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка"), охлаждение трупа, трупное высыхание, трупные пятна и трупное окоченение, а
также обнаруживаемый при внутреннем исследовании аутолиз некоторых
желез. В последние десятилетия к ним стали относить посмертные изменения эмали зубов и роговицы (см. "Проба Имада", "Проба Хижняковой").
РАНЯЩИЙ СНАРЯД ВТОРИЧНЫЙ - общее название наносящих рану предметов окружающей среды, пришедших в движение в результате воздействия на них первичного ранящего снаряда или ударной волны взрыва, в том числе - ядерного. К Р.с.в. относят также костные осколки, образовавшиеся
в раневом канале и вызывающие дополнительные повреждения соседних органов и тканей.
РАНЯЩИЙ СНАРЯД ПЕРВИЧНЫЙ - конструктивный поражающий элемент стрелкового боеприпаса или боеприпаса взрывного действия (пуля, осколок, дробинка, шарик. и т.п.).
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ - заболевание, нарушение нормальной
деятельности организма человека в связи с полученным повреждением (травмой), один из критериев степени вреда, причиненного здоровью потерпевшего, предусмотренного УК РФ. Понятие Р.з. относится к любому человеку - работающему или не работающему, ребенку и старику, инвалиду, и этим оно отличается от понятия “временная утрата трудоспособности”, которое
относится только к работающим людям и которое не всегда связано с повреждением (см. ”Временная утрата трудоспособности”). У лиц трудоспособных и работающих Р.з. может сопровождаться, а может и не сопровождаться временной утратой трудоспособности. Например, при переломе носа, который сопровождается Р.з., человек может продолжать работу, т.е. не иметь временной утраты трудоспособности. При оценке величины вреда здоровью, нанесенного тем или иным повреждением, эксперт
должен принимать во внимание не длительность временной утраты трудоспособности по листку нетрудоспособности и не продолжительность фактического стационарного и амбулаторного лечения, а ориентироваться на
средние сроки лечения имеющейся травмы с учетом объективных индивидуальных факторов, могущих повлиять на продолжительность Р.з.
РАССЕЧЕНИЕ (лат.discissio) - разделение тканей с помощью какого- либо острого предмета.
РАСТЕНИЯ ЯДОВИТЫЕ - растения, обладающие ядовитыми свойствами. С токсикологической точки зрения не все они хорошо изучены. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют отравления некоторыми видами грибов, растений или их плодов. Из ядовитых грибов, произрастающих в северном или среднем поясах России. следует отметить бледную поганку (см.), мухоморы (см.), ложные опята (см.). Эти группы грибов содержат наиболее токсичные алкалоиды, но только у бледной поганки токсин не
нейтрализуется кулинарной обработкой и является практически всегда смертельным. Многие, даже съедобные грибы, могут быть причиной
отравления при бактериальном обсеменении или неправильной кулинарной обработке. Такие случаи относятся к токсикоинфекциям и не являются отравлениями грибами. Вообще, правильная кулинарная обработка является залогом безопасности употребления многих грибов, являющихся по этой причине условно ядовитыми. Отравления растениями или их плодами чаще бывают у детей, которых привлекает сладковатый вкус корней или ягод, или внешнее сходство с широко распространенными культурными растениями. Например, отравление беленой, листья которой ошибочно принимают за щавель, а также при случайном попадании их в муку при выпечке хлеба; отравление беладонной, ягоды которой по внешнему виду похожи на маленькие вишни и имеют сладкий вкус; отравление клещевиной, отравление цикутой (вехом ядовитым) и т.д. За исключением токсина бледной поганки токсины всех других Р.я. не вызывают сколько-нибудь заметных морфологических изменений во внутренних органах. Поэтому диагностика отравлений Р.я. в основном базируется на анализе клинической картины, в
некоторых случаях весьма характерной, и результатах судебно-химического (хроматографического), ботанического и др. исследований.
РАСТЛЕНИЕ - лишение девственности путем насилия, изнасилования малолетней. Некоторые авторы считают растлением и развратные действия с несовершеннолетней.
Растленный - в общелингвистическом смысле - беспринципный, достигший полного морального разложения. Термин нередко употребляется в значении “нравственное растление”, “растление души”, предполагая привитие безнравственности, беспринципности, как сексуальной направленности, так и без неё. Термин не применяется при утрате девственности в браке, в процессе добровольного полового акта, при неосторожных действиях в процессе гинекологического обследования или во время мастурбации. В задачу эксперта не входит определение факта Р., которое содержит отмеченный выше морально-этический компонент, эксперт должен установить лишь факт нарушения целости девственной плевы и возможные сроки дефлорации.
РАСТЯЖЕНИЕ - 1). Вид деформации, развивающийся под влиянием сил, равнодействующая которых направлена в противоположных направлениях, Обычно возникает при центробежном действии тупого предмета.
Элементы растяжения наблюдаются и при центростремительном действии силы: в местах давления ткани сжимаются, а в соседних - растягиваются.
2). Вид механического повреждения мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий и др.), подвергшихся вышеописанному виду деформации. Механическая прочность тканей человека различна в широких пределах. Например, разрывающая сила для сухожилий равна 625 кг/см2, а для мышц - всего 4-5 кг/см2. Может быть различной прочность даже отдельных сухожильных волокон, мышечных пластов и т.д., из-за чего при растяжении ткани одна часть волокон может разрываться, другая - оставаться целой. Общий вид органа или участка ткани при этом остается прежним, но при более
углубленном (микроскопическом) исследовании обнаруживаются трещины, надрывы и другие микроповреждения. В практике судебно-медицинской экспертизы чаще других встречаются растяжения сухожилий, капсул суставов (плечевого, голеностопного) и мышц. В большинстве случаев они причиняют легкий вред здоровью потерпевшего.
РАСЧЛЕНЕНИЕ – один из видов разделения трупа (см.), когда части трупа отделяются строго по суставам. Такое Р. всегда является криминальным,
осуществляется острорежущими предметами и обычно требует определенных знаний анатомии или навыков разделки туш животных.
РАТНЕВСКОГО ЖИДКОСТЬ. Состав: ледяной уксусной кислоты - 10 г, этанола - 20 г, пергидроля - 10-20 г, воды дистиллированной до 100 мл. Применяется для фиксации кусочков кожи с повреждениями, взятыми для физико-технических исследований. Фиксация объектов в данной жидкости не сопровождается сморщиванием и деформацией имеющегося повреждения. Более того, обработка Р.ж. применяется для восстановления первоначального вида повреждений (или папиллярных узоров) при мумификации трупов или высыхании участков кожи по другим причинам.
РВОТНЫЕ МАССЫ (рвота – vomitus, emtsis) - непроизвольно выброшенное содержимое желудочно-кишечного тракта, главным образом, желудка через рот, иногда и через нос. Нередко наблюдается при ряде отравлений. Наличие их около трупа само по себе служит косвенным признаком отравления. В таких случаях при осмотре трупа на месте обнаружения рвотные массы должны быть собраны и направлены на судебно- химическое исследование для выяснения наличия и характера яда.
РЕАБИЛИТАЦИЯ (лат. re – вновь, + habilis – приспособленный) - 1). Восстановление чести, репутации неправильно обвиненного или опороченного
человека. 2). Восстановление по суду или в административном порядке в прежних правах. 3). Комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных, возвращение их к трудовой деятельности.
РЕАКЦИЯ (лат. re- вновь, + action – действие) - в широком смысле - действие, явление, возникающее в ответ на то или иное воздействие. В биологии - ответ организма на какие-то внешние или внутренние раздражения: иммунологические, физиологические, психологические и др. Термин имеет много других значений, не относящихся к медицине.
РЕАКЦИЯ АБСОРБЦИИ-ЭЛЮЦИИ - реакция, применяемая для определения групп крови при малом количестве исследуемого материала.
Принцип реакции заключается в разрушении уже образовавшегося комплекса антиген-антитело и элюировании (освобождении) абсорбированных антител в окружающую среду, в которой они вступают во взаимодействие с соответствующими тест - эритроцитами для выявления высвобожденных (элюированных) антител. Процесс исследования начинается с фиксации материала метанолом, что обеспечивает удержание на материале антигенов крови. Затем одну порцию материала заливают сывороткой- альфа, другую – сывороткой - бета. Если происходит совпадение антигена с антителом сыворотки, образуется комплекс антиген-антитело. Последующим отмыванием удаляют свободную неадсорбированную сыворотку. Элюирование антител осуществляется путем прогревания материала.
РЕАКЦИЯ АШГЕЙМ-ЦОНДЕКА (Ашгейм – нем. гинеколог, 18731965 г., Цондек – нем. гинеколог, 1891-1966) – реакция для диагностики ранних сроков беременности. Суть реакции в том, что при подкожном введении
неполовозрелым белым мышам мочи беременной женщины в половых органах мышей происходят характерные изменения. В судебной медицине
необходимость в проведении такой реакции возникает при делах о спорном