5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfПЯТНА ТРУПНЫЕ (лат. lioores mortis) - абсолютный признак смерти.
Представляют собой результат стекания крови в силу тяжести в нижележащие отделы трупа, переполнения мелких сосудов и капилляров с просвечиванием её сквозь кожу. Это своеобразные участки мертвого тела, как правило, синюшного или синюшно-багрового цвета. Появляются через 2 - 4 часа после наступления смерти. В своем развитии проходят три стадии: гипостаз (см), стаз (см) и имбибицию (см), что дает возможность определять давность наступления смерти. Кроме того, Т.п. своим расположением на трупе указывают на положение тела после наступления смерти, интенсивностью - на количество крови в сосудах трупа или на возможность внутреннего кровотечения (при отсутствии признаков наружного), а также на темп умирания. Цвет Т.п. дает возможность заподозрить определенную причину смерти (напр., красный цвет - отравление угарным газом, цианидами, смерть от переохлаждения и пр.). Т.п.
позволяют также определить имевшее место перемещение трупа и решить некоторые другие вопросы.
Р
РАДИЙ - радиоактивный химический элемент 2-й гр. периодической системы Д.И. Менделеева. Атомный номер 88, содержит изотопы с массовыми числами от 213 до 230, изотоп радия с массовым числом 226 используется для гамма-терапии. Выделен в 1898 г. П. и М. Кюри.
РАДИОАКТИВНОСТЬ - свойство некоторых нуклидов самопроизвольно превращаться в другие нуклиды с испусканием частиц и фотонов.
Р. естественная - (син. - Р. природная) - Р. нуклидов, встречающихся в природе.
Р. искусственная - Р. нуклидов, получаемых искусственно в результате ядерных реакций.
Р. наведенная - искусственная Р., обусловленная ядерными реакциями, происходящими при облучении стабильных нуклидов.
Та или иная Р. некоторых нуклидов при определенных условиях (нарушение правил обращения с радиоактивными веществами и техники безопасности при работе с ними, при авариях на производстве, в т.ч. и на АЭС, при использовании атомного оружия) может вызывать расстройство здоровья у людей как общего характера (лучевая болезнь), так и местного (лучевые ожоги). Это может служить поводом для судебно-медицинских экспертиз (определение причины смерти, определение величины причиненного вреда здоровью).
РАДИОАКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ - вещества, содержащие в своем составе радионуклиды, способные самопроизвольно распадаться с испусканием альфа-, бета-, гамма-квантов. Разделяются на природные и искусственные. Широко применяются в народном хозяйстве, в т.ч. и в медицине, в качестве индикаторов, источников ионизирующего излучения и источников энергии.
При воздействии на организм человека в дозах выше предельно допустимых возникает радиационная патология (лучевая болезнь, лучевые ожоги и др. повреждения).
РАЗБОЙ - преступление, выражающееся в нападении с целью завладения чужим имуществом, совершенное с применением насилия, опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого насилия. Это может быть поводом для судебно-медицинской экспертизы. Ответственность за Р. предусмотрена ст. 162 УК РФ. Р. без отягчающих обстоятельств карается
лишением свободы на срок от трёх до восьми лет с конфискацией имущества
или без таковой. При наличии отягчающих обстоятельств ответственность повышается до лишения свободы на срок от 8 до 15 лет с конфискацией имущества.
РАЗВРАТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ - действия физического характера, направленные на достижение полового возбуждения или его удовлетворения, не являющиеся половым актом. Они выражаются в прикосновении к половым органам руками, половым членом, трении его о бедра и др. Как правило, Р.д. совершаются мужчинами в отношении девочек. Признаками Р.д. являются изолированные повреждения на теле, в частности, в области половых органов. Кровоподтеки и ссадины находят на бедрах, лобке, половых губах и на слизистой преддверия влагалища. Воспалительные явления в этой области следует оценивать с осторожностью, т.к. они часто являются следствием неопрятного содержания половых органов, гельминтозов, мастурбации. Серьезным доказательством Р.д. является заражение венерической болезнью, а также наличие спермы на одежде свидетельствуемой. Уголовная ответственность за Р.д. без применения насилия в отношение лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста, предусмотрена ст. 135 УК РФ, которая определяет наказание в пределах от штрафа в 300 минимальных размеров оплаты труда до 3 лет лишения свободы. Если такие действия совершались с применением насилия, они квалифицируются по ст. 132 УК РФ, п.2 д., и наказываются лишением свободы на срок от 4 до 10 лет.
РАЗГЛАШЕНИЕ ДАННЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ - действия, в результате которых данные
предварительного расследования или дознания становятся известными посторонним лицам (не участвующим в следственном процессе) без разрешения прокурора или следователя, ведущего расследование. Такое разглашение может мешать раскрытию истины и справедливому наказанию. За Р.д.п.р. могут нести ответственность свидетели, истец или ответчик, адвокат,
эксперт, переводчик, понятой и др., в том числе и студенты, присутствовавшие при судебно-медицинской экспертизе трупа. Ответственность перечисленных лиц наступает в случаях, когда они были предупреждены о недопустимости разглашения таких данных в установленном ст. 161 УПК РФ порядке. Ст. 310
УК РФ предусматривает ответственность за это преступление в виде штрафа от 100 минимальных размеров оплаты труда до исправительных работ на срок до 2-х лет или ареста на срок до 3 месяцев.
РАЗДАВЛИВАНИЕ - повреждение, при котором ткани деформируются и повреждаются вследствие их сильного сдавления. При этом жидкие составные части могут выжиматься, сама ткань сплющивается, становится суховатой и более плотной. Р. в практике судебно-медицинского эксперта может наблюдаться при сдавлении тела человека между буферами вагонов, придавливании головы или других частей тела колесом тяжелого автомобиля, при обвалах в зданиях и обрушениях в карьерах и т.п. Термин применяется, как правило, для обозначения обширных повреждений от сдавления какой-либо части тела, а не отдельного органа.
РАЗДЕЛЕНИЕ ТРУПА – разъединение тела живого или мертвого человека на части в результате несчастного случая или с преступной целью. Р. в первом случае обычно наблюдается при рельсовых травмах, иногда при травмах производственных. Р. криминальное, напротив, обычно совершается умышленно, тайно с целью последующего сокрытия или уничтожения частей трупа после убийства. Орудием Р. в таких случаях обычно является топор или пила. Части трупа как правило разносят в разные места и укрывают в разных условиях: закапывают в землю разного состава и влажности, бросают в водоемы разного характера. Поэтому обнаруженные части трупа в большинстве
случаев находятся в совершенно различном состоянии в результате гниения в разных условиях, действия многих насекомых и их личинок, различных птиц и животных. К тому же, обнаруживаются части трупа, как правило не все и не
сразу, а на протяжении иногда длительного периода времени после наступления смерти. Это делает обнаруженные части непохожими на относящиеся к одному трупу. При обнаружении каждой части трупа она тщательно описывается с акцентом на выявление особых примет, берётся
участок наиболее сохранившейся ткани для определения половой и групповой принадлежности цитологическими методами, затем применяются меры для
фиксации обнаруженной части и сохранения её до нахождения максимального количества частей. После этого проводятся дальнейшие этапы экспертизы с решением вопросов: принадлежат ли обнаруженные части одному или нескольким трупам, производится их биологическая характеристика (лимитация), а по возможности производят и идентификационные исследования. Определяется орудие расчленения, по возможности – причина и давность смерти, иногда решаются и другие вопросы.
РАЗМОЗЖЕНИЕ (conquassatio) - один из видов травмы массивным тупым предметом, при котором ткань какого-либо органа частично или полностью разрушается, превращаясь в кашицеобразную массу. Подобные
повреждения происходят при сильном травмирующем воздействии (транспортная травма, падение с большой высоты). Термин чаще применяется для обозначения обширных повреждений паренхиматозных органов.
РАЗРУШИТЕЛИ ТРУПОВ. Труп, находящийся на открытой местности, почти всегда подвергается воздействию различных животных, чаще - грызунов
ихищников. Они, в зависимости от вида, отъедают мягкие ткани открытых частей тела, а иногда уничтожают труп почти полностью. Крысы могут объедать мягкие ткани лица трупов. Повреждаются трупы и птицами (воронами
истервятниками). Повреждения, наносимые птицами и животными могут быть похожими на повреждения от различных орудий. Повреждение от клюва вороны бывает похоже на колотую рану, но обычно повреждения, причиненные зубами животных и клювами птиц, легко распознаются по характерному виду
раны с фестончатыми краями и по следам зубов на костях. Значительно повреждают трупы различные насекомые. В теплое время года через несколько часов после смерти человека в отверстиях носа и рта, в области имеющихся ран появляется большое количество яиц мух. При первых признаках гниения к трупу собираются “санитары” - жуки мертвоеды. Выделяя протеолитические ферменты, жуки и личинки превращают мягкие ткани трупа в жидкое состояние. Образовавшаяся жидкость частично поедается личинками, частично впитывается в почву, и труп быстро разрушается. Труп взрослого человека может быть полностью скелетирован личинками мух за несколько недель. Уничтожают трупы также и тараканы, которые объедают, главным образом, кожу, причем так, что обезображенное ими лицо может быть принято за поврежденное прижизненно. Муравьи способны уничтожить труп за 1 - 2 месяца. В водоемах в разрушении трупов участвуют водяные жуки, раки, хищные рыбы, пиявки. Покрытые одеждой части трупа ими обычно не разрушаются.
В разрушении трупа могут участвовать и растения (плесень, травы, кустарники, их корни и т.д.). Плесень оставляет на коже черные пятна, сходные со следами копоти. По корням и побегам растений специалист-ботаник имеет возможность определить возраст растения, что может быть использовано для определения времени пребывания трупа в месте его обнаружения.
Энтомологические исследования уже давно предлагалось использовать для определения давности смерти. Следует помнить, что посмертные
повреждения трупа животными и насекомыми могут уничтожать важные детали прижизненных повреждений и характерные признаки личности, что часто затрудняет решение ряда экспертных вопросов и, в частности, опознание трупа.
РАЗРЫВ (лат. ruptura) - место, где разорвано, промежуток, образовавшийся между частями целого. В травматологии Р. называют повреждения от чрезмерного растяжения тканей. Нередко этот термин
употребляется в более широком смысле, например для обозначения повреждения внутренних органов, возникающих от действия тупых предметов, при транспортной травме, при падении с высоты и пр.
РАЗРЫВ СЕРДЦА САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ - разрыв сердца,
произошедший без какой-либо видимой внешней причины, Р.с.с. - одна из причин скоропостижной смерти, практически всегда является осложнением острого периода инфаркта миокарда, который нередко протекает без выраженных клинических проявлений. Разрыв происходит в стадии миомаляции очага инфаркта, которая наступает на 3 - 5 день после возникновения инфаркта. Поэтому данный срок является наиболее опасным с точки зрения клиницистов и требует особого внимания в ведении больного. Разрыв стенки сердца происходит при достаточно обширных инфарктах, когда поражается значительный пласт сердечной мышцы. Разрыв стенки начинается изнутри, происходит быстро, но не одномоментно. Эпикард разрывается в последнюю очередь, поэтому выходящая через формирующееся отверстие кровь успевает распространиться под эпикардом на значительной площади. Этого не наблюдается при травматических разрывах, когда они формируются снаружи, со стороны эпикарда. Во время систолических сокращений разорвавшегося сердца кровь выходит в полость перикарда, быстро заполняет её и вызывает тампонаду сердца (см).
РАНА (лат. vulnus) - нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их толщу, вызванное механическим воздействием. В зависимости от
конструктивных особенностей травмирующего предмета и механизма его действия возникают раны, сильно отличающиеся по своему характеру и свойствам, что послужило основанием для классификации ран. Прежде всего, различают раны, возникшие от действия тупых твердых предметов (ушибленные, рвано-ушибленные, рваные, укушенные), от действия острых
предметов (колотые, резаные, колото-резаные, рубленые) и раны огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные).
РАНА КОЛОТАЯ (v. punctum) - рана, возникающая от действия предмета, имеющего острый конец и продолговатый стержень (клинок) и не имеющего режущих кромок (лезвий). Стержень колющего предмета может быть одинаковой ширины (толщины) на всем протяжении или постепенно расширяющимся по направлению от кончика к рукоятке. Форма колотой раны зависит от формы поперечного сечения травмирующего предмета, но не является её точной копией из-за эластичности кожи и расположения эластических волокон в определенном направлении (по линиям Лангера - см). Морфологической особенностью Р.к. является частое наличие вокруг раны кольцевидного осаднения, похожего на поясок осаднения, столь характерный для огнестрельной раны. Однако, в отличие от последней, у Р.к. отсутствует дефект ткани. Колотая рана и идущий от неё раневой канал образуются, в основном, за счет раздвигания тканей, благодаря чему стенки раневого канала после извлечения орудия спадаются и препятствуют наружному кровотечению. Повреждения внутренних органов, из-за небольших размеров сечения колющих предметов, сопровождаются не профузным кровотечением, а замедленным, растянутым во времени, благодаря чему угрожающее клиническое состояние у раненного может развиться через длительный промежуток времени.
При судебно-медицинской экспертизе могут быть решены вопросы о характере травмирующего орудия (колющее), длине клинка, форме и размерах его поперечного сечения, о направлении ударов и, в некоторых случаях, о положении тела во время ударов и вскоре после них.
РАНА КОЛОТО-РЕЗАНАЯ - образуется за счет проникновения в тело кончика клинка колюще-режущего орудия. При дальнейшем погружении клинок не расщепляет и не раздвигает, а разрезает ткани своим лезвием или лезвиями. Образующаяся Р.к.-р. имеет входное отверстие, раневой канал, а
иногда и выходное отверстие. При ранении обоюдоострым клинком входное отверстие раны при сближении краев имеет линейную форму, а без сближения - веретенообразную или близкую к овальной. Оба конца раны имеют вид острых углов. Если рана наносится ножом с обушком и одним лезвием (типа финского), то один конец раны будет остроугольным (соответственно действию лезвия), а другой - тупым (закругленным, П- или М-образным). Конкретная форма этого конца зависит от толщины обушка, его формы, степени заостренности образующих его граней, способа нанесения удара (с упором на обушок или на лезвие). При толщине обушка менее 1 мм соответствующий конец раны визуально может иметь вид заостренного угла, но при
стереомикроскопическом исследовании обычно удается выявить следы действия обушка и, в частности, небольшое осаднение. Края Р.к.-р. на коже ровные, без осаднения. Осаднение и кровоподтеки по краям и вокруг раны иногда образуются при полном погружении клинка за счёт действия бородки, ограничителя, кольца или рукоятки клинка. В глубине раневого канала на
плотных и эластичных тканях могут обнаруживаться параллельные валики и бороздки, аналогичные таковым на костном разрубе (шлифе), которые
отражают детали микрорельефа клинка и могут использоваться для идентификации травмирующего предмета. Входное отверстие нередко состоит из двух частей: основного разреза, образующегося в процессе вкола (погружения) клинка, и дополнительного, образующегося в процессе извлечения клинка с давлением на лезвие. Длина основного разреза при
перпендикулярном погружении клинка обычно несколько меньше ширины клинка (за счет растяжения кожи в момент погружения клинка), но иногда может оказаться практически равной ширине клинка (при узком обушке и очень остром лезвии). При погружении клинка под углом, особенно с упором на лезвие, длина основного разреза оказывается больше ширины клинка.
Дополнительный разрез обычно отходит под углом от основного, как правило отступя от остроугольного конца раны, имеет различную форму
(прямолинейную, криволинейную, дугообразную, зигзагообразную) и размеры, которые не отражают свойств клинка.
Длина (глубина) раневого канала бывает меньше длины клинка при неполном его погружении, равной длине клинка при полном погружении в часть тела с плотной поверхностью, и больше длины клинка - при полном погружении в мягкую, с податливой поверхностью часть тела (живот).
РАНА ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ (v. sclopetarium) - рана, причиненная огнестрельным снарядом или продуктами выстрела (напр., пороховыми газами при холостом выстреле). См. ”Входное отверстие”, “Выходное отверстие”, “Раневой канал”.
РАНА РЕЗАНАЯ (v.incisum) - рана, образующаяся при давлении грани
острого предмета на повреждаемую поверхность с одновременным линейным движением по ней. При таком механизме действия предмета происходит рассечение тканей. Р.р. обычно локализуются на открытых частях тела. Благодаря сократимости кожи и мышц Р.р. почти всегда зияют, величина этого
зияния зависит от взаимного расположения длинника раны и направления линий Лангера. При сближении краёв Р.р. становится прямолинейной или дугообразной. Обычно длина Р.р. преобладает над её глубиной. Наиболее характерны для Р.р. ровные края без осаднения и кровоподтеков. Концы у таких ран остроугольные, нередко переходящие в поверхностные надрезы, более длинные в конце раны, которые некоторыми авторами называются “хвостиками”. Края последних не зияют, т.к. кожа здесь пересечена не на всю глубину. Наибольшее количество надрезов в одном из концов раны позволяет
судить о минимально возможном количестве произведенных движений режущим предметом. О направлении этих движений судят по большей глубине раны в её начале и по характеру разреза волос расположенных поперечно ране. В начале и середине разреза волосы над раной пересекаются, в то время как над концевой частью они остаются не перерезанными. Важным признаком Р.р.,