5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfмекония, заканчивающемуся к концу вторых суток; 4) по отпадению пуповины, происходящему на 5 - 7 день. К этому же времени рассасывается родовая опухоль, кефалогематома - через 2 - 4 недели. Артериальный проток зарастает на протяжении 1,5 - 2 месяцев. Определенное значение могут иметь изменение массы тела и другие данные.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ МЛАДЕНЦА определяется, в основном, с помощью обратной формулы Гааза (см. "Гааза формула"). Имеет значение также масса плаценты, длина пуповины, появление ядер окостенения в разных костях.
ПРОИСШЕСТВИЕ - событие, нарушившее обычный ход вещей. Может быть преступным и не преступным (случай).
ПРОКУРАТУРА РФ - государственный орган высшего надзора за точным и единообразным исполнением законов всеми учреждениями и организациями, должностными лицами и отдельными гражданами РФ. Органы прокуратуры независимы от местных органов власти, подчиняются только Генеральному Прокурору РФ.
ПРОКУРОР (лат. procurare - заботиться) - лицо, осуществляющее от
имени государства надзор за точным и единообразным исполнением законов всеми учреждениями и организациями, независимо от их организационной структуры и форм собственности, должностными лицами и отдельными гражданами на подведомственной территории; привлечение к уголовной ответственности лиц, совершивших преступления; надзор за законностью всех
приговоров и решений судебных органов и соблюдением законности в местах лишения свободы и т.п. Полномочия П. приведены в ст. 37 УПК РФ. Согласно ст. 34 УПК РФ “Прокурором” именуются: Генеральный прокурор РФ, прокуроры республик, краев, областей, автономных округов, районные и
городские прокуроры, военные. транспортные прокуроры, их заместители и помощники, прокуроры отделов и управлений прокуратур. Прокуроры республик, краёв и областей назначаются Генеральным прокурором РФ, а районные и городские - областными и краевыми прокурорами, после чего утверждаются Прокурором РФ. Срок полномочий всех прокуроров - 5 лет.
ПРОСТУПОК - противоправное поведение, не влекущее уголовного преследования, а подлежащее дисциплинарной или административной ответственности. За дисциплинарные проступки (напр., нарушение трудовой дисциплины) взыскания выносятся администрацией предприятия, организации, учреждения. За административные П. взыскания выносятся органами Государственного управления, либо судами.
ПРОТЕКТОР (лат. protector - покровитель) - утолщенная, наиболее прочная часть наружной, соприкасающейся с покрытием дороги поверхности
покрышки пневматической шины колесного транспорта и механизмов (сельхозмашины и т.п.). Протекторы отличаются друг от друга своеобразным рисунком, формой и величиной деталей и др. особенностями. При переезде колеса транспортного средства через какую-либо часть тела человека на коже или на одежде, как правило, остаются специфические отпечатки, которые помогают установить механизм транспортной травмы. При этом следует учитывать, что в некоторых, достаточно редких случаях отпечатки протектора могут образовываться и не в результате переезда (удар катящимся отделившимся колесом)
ПРОТИВОУДАР - механическое воздействие, возникающее в ответ на удар, следующее после него и формирующееся в противоположной от места приложения силы области. Проявляется далеко не при всех векторах силы и имеет место только в замкнутых полостях тела при тупой травме. Чаще всего наблюдается в полости черепа, но бывает и в грудной клетке. Морфологически
противоударные поражения головного мозга представляют собой очаговые, нередко сливающиеся между собой кровоизлияния, располагающиеся субарахноидально и в толще коры головного мозга. Отличить повреждение мозга противоударное от повреждения, возникшего в зоне удара, достаточно сложно, т.к. гистологически картина повреждений мозговых структур одинакова. Для дифференцировки используют сопутствующие признаки (повреждения): ушибленные раны, ссадины, гематомы, переломы костей в зоне удара. Принимают во внимание, что ушибы головного мозга в зоне удара
обычно менее значительны и ограниченнее очагов ушибов в области противоудара. Изменений головного мозга в области удара может и не быть, в то время как они могут быть хорошо выражены в области противоудара.
Противоударные повреждения практически всегда возникают на основании и полюсах лобных и височных долей мозга при ударе о массивный предмет движущейся головы, особенно, при падении назад и ударе затылочной областью головы о твердую поверхность. Спорным считается вопрос о том,
может ли возникнуть противоударное повреждение в затылочных долях мозга при падении вперед с ударом лобной областью головы. Боковые удары по голове в 2/3 случаях приводят к образованию противоударных очагов ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, в 1/3 таких случаев контузионные очаги возникают только в зоне удара.
Единой, всеми разделяемой теории, объясняющей механизм противоудара, нет. В настоящее время их насчитывается не менее десятка.
Некоторые из них подтверждены экспериментально на различных моделях (кавитационная), но на практике они не объясняют многих деталей и особенностей возникновения. В последние годы наибольшее внимание приобретает теория пластической деформации костей черепа, выдвинутая Н.П. Пырлиной и А.П. Громовым (см. “Теория упругой деформации черепа”).
ПРОТОКОЛ (protokollon – первый лист) - документ, в котором фиксируют ход какого-либо процесса, опыта, в частности, ход процессуальных
действий, производимых следователем, дознавателем или судом при
расследовании и судебном разбирательстве уголовного или гражданского дела (напр., П. допроса, П. осмотра места происшествия, П. судебного заседания и т.д.). Описательную часть судебно-медицинского освидетельствования, исследования, экспертного заключения (без выводов) также именуют протоколом. Существует ряд формальных и стилистических требований к П. судебно-медицинского исследования: он не должен содержать латинских или сугубо медицинских терминов, даже в русской транскрипции, сокращений слов (кроме общеупотребляемых), диагностических фраз. Текст П. пишется без красных строк. Незаконченная строка в конце П. или его раздела прочеркивается до конца страницы. В протоколе не должно быть исправлений, но если они всё-таки необходимы, они заверяются соответствующей фразой и подписью составителя.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ - см. “Болезнь профессиональная”.
ПРОЦЕСС (лат. processus - продвижение) - 1. Порядок разбирательства судебных дел, судопроизводство (судебный П.). 2. Совокупность последовательных действий для достижения какого-либо результата (учебный П.). 3. Болезненное явление в его развитии (патологический П.).
ПСИЛОЦИБИН - наркотический алкалоид, содержащийся в некоторых видах грибов. На территории РФ произрастает несколько их разновидностей. В
последние годы отмечено учащение случаев приема псилоцибинсодержащих грибов с целью получения наркотического эффекта. П. в биологических жидкостях может быть обнаружен при химико-токсикологическом исследовании достаточно простыми апробированными методами.
ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО - в судебной медицине с 1996 г -
один из признаков тяжкого вреда здоровью, предусмотренный ст. 111 УК РФ. В данную статью термин "П.р." без критической оценки был перенесен из Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), взамен понятия "душевная болезнь" (см). Однако П.р. – понятие гораздо более широкое, чем психическая (душевная) болезнь, т.к. отмечается не только при традиционных нозологических формах заболеваний, но и при многих других состояниях (сенсорная изоляция, стрессовые ситуации, предменструальная фаза у женщин, экстремальные метеорологические воздействия и др.), которые не складываются в самостоятельную болезнь (нозологическую форму). Кроме этого П.р., как правило, явление непродолжительное, кратковременный эпизод, прекращающийся вскоре после удаления причинного фактора. Диагностика П.р. и установление причинной связи между ним и полученной травмой относится к ведению судебно-психиатрической экспертизы. Оценка степени
тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием судебно-медицинского эксперта.
ПТОМАИНЫ (греч. ptoma - труп) - трупные яды, алкалоидоподобные вещества, образующиеся в процессе гниения белковых веществ. К ним относятся: холин, нейридин, триметиламин, кадаверин, путресцин, сарпин, мидалеин, мидатоксин и др. Считается, что различные П. появляются в трупе не одновременно, а в определенной последовательности по мере гниения. П. впервые открыл и описал Ф. Сельми в 1878 г.
ПУЛЯ - заключенный в патрон небольшой снаряд в виде слитка продолговатой формы с заостренным или тупым концом. Предназначена для стрельбы из ружей, винтовок, пистолетов, пулеметов и автоматов. У различных видов оружия применяются пули, отличающиеся по многим параметрам: П. бывают: оболочечные (главным образом, в боевом оружии) - покрытые стальной оболочкой, в свою очередь покрытой (плакированной) тонким слоем
сплава меди с 3 - 10% цинка для придания П. прочности и устойчивости к коррозии; полуоболочечные и безоболочечные (главным образом, у спортивного оружия). По длине выделяют: П. длинные, у которых длина в 3 - 5 раз больше их поперечника (в длинноствольном боевом оружии), промежуточные и короткие (в пистолетах и револьверах). По конфигурации концевой (оживальной) части П. разделяются на остроконечные и тупоконечные (в револьверах “Наган”). П. также делятся на обыкновенные (у боевого оружия состоят из оболочки, свинцовой рубашки, придающей П. массу и пластичность, и стального сердечника, увеличивающего её проникающую способность) и специальные: бронебойные, трассирующие, зажигательные, разрывные и комбинированные. В охотничьих ружьях, обычно стреляющих дробью, могут применяться и П. особой конструкции (Якана, Бреннеке и др.), которые, кроме особой формы, имеют на донном конце войлочный или деревянный кружок, являющийся одновременно и пыжом. Масса пули также варьирует у различных видов оружия. Так, например, у пистолета Макарова она равняется 6,1 г., у автомата Калашникова и карабина СКС - 7,9 г.
ПЫЖ - прокладка из войлока или картона, отделяющая в патроне порох от дроби или пули. В охотничьем патроне непосредственно на порох кладут сначала тонкий картонный, затем войлочный П. (с целью уплотнения пороха и его герметизации, обеспечивающей лучшие условия для его сгорания), на П. помещают дробь и закрывают патрон картонным П. (или заливают парафином). При кустарном снаряжении патронов вместо войлочных П. нередко используются всевозможные подручные материалы(обрывки газет, листы из книг, обрывки текстильных тканей и т.п.). Иногда используются особые П.- контейнеры из полиэтилена. Любой П., найденный на месте происшествия или в ране (при выстрелах с близкого расстояния) является ценным вещественным доказательством, поэтому должен изыматься следователем.
ПЯТНА ВИШНЕВСКОГО - один из наиболее достоверных признаков смерти от действия низкой температуры. Представляют собой поверхностные эрозии (некротические участки) слизистой оболочки желудка с появлением излившейся крови на дно этих участков. Механизм возникновения П.В.: при сильном охлаждении организма и, в частности, узлов вегетативной нервной системы у позвоночника и солнечного сплетения, обеспечивающих в обычных условиях нормальный тонус сосудов грудной и брюшной полостей, возникает дисфункция и дистония сосудов брюшной полости. Отдельные участки сосудов оказываются паралитически расширенными, другие - спастически сокращенными. По этой причине отдельные участки органов оказываются лишенными кровоснабжения. В условиях живого организма, при наличии обменных процессов, это приводит к очаговым некробиотическим и некротическим изменениям во многих внутренних органах, однако визуально определяемыми они становятся только на слизистой желудка из-за наличия в полости его агрессивной жидкости, содержащей соляную кислоту и протеолитические пищеварительные ферменты. Нормальный желудочный сок быстро разрушает участки некротизированной слизистой. Возникают округлые эрозии величиной от точечных до 1 см в диаметре. При этом желудочный сок достигает подслизистого слоя, где расположены кровеносные капилляры, и разрушает их стенки. На дно эрозий истекает небольшое количество крови. Т.к.
эта кровь не прикрыта слизистой оболочкой и свободно располагается на дне эрозий, она легко снимается при аккуратном поглаживании или при обмывании водой. П.В. имеют бурый или темно-коричневый цвет(цвет кофейной гущи),
обусловленный действием соляной кислоты на гемоглобин истекшей в эрозию крови и образованием там соляно-кислого гематина. Число П.В. варьирует от нескольких единичных до сотни, они группируются по вершинам складок. Макроскопически П.В. не определяются у 10 –25 % взрослых, не отмечаются они у новорожденных детей. Последнее объясняют отсутствием у новорожденных в составе желудочного сока соляной кислоты, которая начинает вырабатываться позже. У тех взрослых, умерших от переохлаждения,
при исследовании трупов которых П.В. визуально не определяются, причина, видимо, та же - отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. Это люди, страдавшие при жизни гипоцидным, анацидным гастритом или другими болезнями, сопровождающимися ахилией. Однако этот тезис, по-видимому, нуждается в дополнительном экспериментальном подтверждении. Пятна Вишневского описаны в 1895 г. саратовским земским врачом С.М. Вишневским.
ПЯТНА КЕФЕРШТЕЙНА - светло-красные пятна на коже трупа, расположенные вне участков трупных пятен. Автор считает их одним из признаков смерти от переохлаждения. Механизм их возникновения он объясняет так: в местах, подвергшихся действию холода, кровь в поверхностных сосудах частично замерзает, но т.к. кровообращение вокруг еще продолжается, оледеневшая кровь местами оттаивает. При этом происходит частичный гемолиз, гемоглобин переходит в сыворотку, которая пропитывает окружающие ткани и окрашивает их в красноватый цвет. По мнению автора, такие пятна вне гипостазов - достоверный признак прижизненного действия холода. Описан Кеферштейном в 1893 г. Признак очень редко упоминается в различных учебниках и руководствах, по-видимому, потому, что их авторы не
считают этот признак самостоятельным и специфическим диагностическим признаком. Этому способствует отсутствие данных по его экспериментальному обоснованию.
ПЯТНА КРОВИ - места запачканные кровью. Описание и фиксация их (предотвращение гниения крови в жидких пятнах) на месте происшествия имеет большое следственное значение. Поэтому существуют специальные правила обнаружения, описания, высушивания и изъятия предметов с пятнами крови с места происшествия, которые участникам осмотра следует строго соблюдать (см. "Кровь. Изъятие следов", "Кровь. Исследование. Механизм образования пятен").
ПЯТНА ЛЯРШЕ - одно из проявлений трупного высыхания, относящегося к ранним трупным изменениям. П.Л. - участки высыхания глазного яблока трупа, соответствующие его открытым частям. Уже через 2 - 3 часа после наступления смерти становится заметным помутнение роговицы, на конъюнктиве выявляются желтовато-бурые участки высыхания. Высокая температура воздуха, его сухость и наличие ветра ускоряют появление П.Л.. На закрытых веками глазных яблоках, а также и на открытых, но при очень большой влажности воздуха. П.Л. не образуются. П.Л. являются безусловным признаком смерти и косвенным показателем её давности.
ПЯТНА МИНАКОВА - мелкие, обычно множественные, полосовидные, темно-красные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (субэндокардиальные экхимозы). Образуются вследствие отрицательного давления, возникающего в полости левого желудочка сердца при резкой кровопотере из-за повреждения крупного артериального ствола. Какое-то время
при этом в прилежащих к эндокарду капиллярах системы коронарных сосудов давление крови остается прежним, более высоким по отношению к резко упавшему давлению внутри желудочка. Это приводит к разрыву капилляров, подобно тому, как это происходит под медицинской банкой, и к распространению излившейся крови под эндокардом. П.М. - морфологический признак смерти от острой, резкой кровопотери. Общее количество потерянной крови в этих случаях небольшое, обескровливания внутренних органов не наблюдается. П.М. позволяют объяснить механизм наступления смерти от кровотечения на фоне достаточного полнокровия внутренних органов.
ПЯТНА ПЕРГАМЕНТНЫЕ - желтовато-коричневые западающие участки эпидермиса на коже трупа. Представляют собой посмертные ссадины.
Микроскопическое исследование показывает отсутствие поверхностных слоев эпидермиса и отсутствие кровоизлияний в толще кожи и под ней. Отсутствуют
и гиперемированные сосуды, что и обусловливает желтоватый цвет поврежденных участков кожи. Подобные пятна иногда возникают и без
повреждений кожи в местах обычно подверженных трупному высыханию в начальной фазе этого процесса. Позже эти участки могут стать плотными, приобрести темно-красный цвет (если они по локализации совпадают с трупными пятнами) и стать похожими на прижизненные ссадины. Вопрос решается гистологическим исследованием.
ПЯТНА РАССКАЗОВА - ЛУКОМСКОГО - ПАЛЬТАУФА - один из общепризнанных достоверных признаков утопления. Представляют собой расплывчатые с нечеткими контурами, неопределенной формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета кровоизлияния под легочной плеврой. Имеют диаметр около 1 - 2 см (иногда больше). При пребывании трупа в воде свыше 1 - 2 недель пятна могут исчезать (вымываться). Эти кровоизлияния независимо друг от друга описали И.Рассказов и патолог Ю.Лукомский в 1860 г., а затем А.Пальтауф в 1880 г.
ПЯТНА ТАРДЬЕ - одиночные, но чаще множественные точечные темно-красные кровоизлияния под легочной плеврой (чаще – на диафрагмальной и междолевых поверхностях) или эпикардом (на задней поверхности), а также в соединительных оболочках глаз. Обычно обнаруживаются в значительном количестве при вскрытии трупов лиц, погибших от механической асфиксии. Образование их связывается с нарушением проницаемости стенок сосудов, повышения внутрикапиллярного
давления и отрицательного давления в полостях плевры во время периода инспираторной одышки. Описаны французским судебным медиком Тардьё в 1855 г., как один из общеасфиктических признаков. В настоящее время считается, что кроме случаев асфиксии, они встречаются и в других случаях быстро наступившей смерти.