5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfПРОБА ГАЛЕНА-ШРЕЙЕРА - гидростатическая проба на живорожденность новорожденного младенца. Основана на изменении удельного веса легочной ткани в процессе первых вдохов новорожденного. При этом легкие заполняются воздухом, ткань расправляется, объем легочной ткани увеличивается, и легкие становятся легче воды. В настоящее время техника проведения пробы сводится к следующему: до вскрытия брюшной полости
отсепаровывают трахею и перевязывают её вместе с пищеводом для предотвращения насильственного нагнетания воздуха в легкие в процессе грубых манипуляций при извлечении комплекса внутренних органов. По
вскрытии грудной и брюшной полостей извлекают верхнюю часть комплекса (до диафрагмы) в составе языка, органов шеи, легких, сердца, вилочковой железы и проч. и помещают в сосуд с водой. Если комплекс тонет, то от него отделяют все безвоздушные органы и снова помещают в воду. Если и после этого легкие тонут, их разделяют на доли, затем на кусочки, где легочная ткань похожа на расправившуюся, и опускают туда же. Проба применяется очень широко, однако она не строго специфична, и оценка её результатов иногда затруднительна. Плавают лёгкие дышавшего младенца, однако не тонут также не дышавшие загнившие легкие, удерживаемые на поверхности воды гнилостными газами. Плавают и легкие мертворожденного ребенка, если они помещаются в воду в оледеневшем состоянии, когда вскрывается не полностью оттаявший труп; наконец, положительный результат может быть отмечен, если
мертворожденному младенцу производилось искусственное дыхание активным способом. С другой стороны, могут тонуть легкие живорожденного младенца при так называемом вторичном ателектазе легочной ткани.
Проба названа именем известного римского врача и естествоиспытателя эпохи Возрождения Галена (129 - 199 гг.), впервые описавшего внешний вид дышавших и не дышавших легких, В трудах Галена нет сведений о том, что легкие живорожденных младенцев плавают, будучи опущенными в воду. Немецкий врач Шрейер в начале 80-х годов XVII века обосновал и практически
применил пробу на плавательную способность легких, и она получила официальное признание. После этого она стала широко применяться в мировой судебно-медицинской практике.
ПРОБА ГОППЕ-ЗЕЙЛЕРА - метод обнаружения карбоксигемоглобина в крови трупа, основанный на устойчивости этого соединения к воздействию щелочей. Несколько капель крови помещают на обычную тарелку, добавляют к ним несколько капель 33%-ного раствора натриевой или калиевой щелочи и размешивают. Рядом на той же тарелке то же самое проделывают с кровью, взятой от трупа человека, умершего заведомо не от отравления угарным газом. Кровь, содержащая карбоксигемоглобин, остается красной, а кровь, не содержащая его, быстро принимает буро-зеленую окраску.
ПРОБА ДИЛЛОНА (Я.Г. Диллон, 1873 – 1951, сов. рентгенолог) - проба на живорожденность младенца. Основана на обнаружении воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте при их рентгенологическом исследовании. Ценность пробы в том, что при правильно произведенной рентгенографии
можно обнаружить ничтожное количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и просвете ЖКТ, которое не выявляется при проведении плавательных проб. Показывая глубину проникновения воздуха по ЖКТ, проба также помогает в решении вопроса о продолжительности внеутробной жизни. Определенное положительное значение имеет то, что на рентгенограмме можно выявить островки окостенения и высказаться о внутриутробном возрасте. Тем не менее, П.Д. не получила широкого практического применения, т.к. ее проведение требует оборудованного рентгеновского кабинета, т.е. она
технически сложна при отсутствии радикальных преимуществ перед плавательными пробами.
ПРОБА ЗАЛЕССКОГО - метод обнаружения карбоксигемоглобина в крови, основанный на появлении пурпурно-красный окраски при его
взаимодействии с концентрированным раствором сернокислой меди. И.А. Залесский (1868 –1932 гг.) – российский судебный медик.
ПРОБА ИКАРА - объективная проба на начавшееся гниение трупа. В полость рта кладут полоску бумаги (или подносят ее вплотную ко рту) с бесцветной надписью, сделанной уксуснокислым свинцом. Под влиянием
выделяющегося сероводорода образуется сернистый свинец черного цвета и надпись становится ясно читаемой.
ПРОБА ИМАДА – тест, направленный на выявление посмертных изменений эмали зубов, который предлагается использовать для определения давности определения смерти. В первые часы после смерти поверхность зубной эмали начинает покрываться микротрещинами. Они выявляются путем обработки зубов 0,5%-ным раствором нитрата серебра в течение 15 минут, а затем – 1%-ным раствором галловой кислоты. Остатки этих реактивов удаляются щеткой, смоченной 100%-ным раствором азотной кислоты. После этого на эмали выявляются трещины: единичные – через 6-8 ч. после смерти, в последующем число их увеличивается, достигая максимума через 19-30 часов после смерти.
ПРОБА КУНКЕЛЯ - проба на наличие карбоксигемоглобина в исследуемой крови. Кровь смешивают в пробирке с трехкратным количеством 3%-ного раствора таниновой кислоты. То же делают с контрольной кровью. Кровь, содержащая карбоксигемоглобин, становится красной, а не содержащая его принимает буроватую окраску.
ПРОБА ЛАКАССАНЯ и КРЮКОВА - определение наличия гликогена в печени трупа при смерти от общего переохлаждения. При этом виде смерти гликоген в печени отсутствует. Лакассань описал это явление в 1897 г., а А.И. Крюков - в 1904 г. Позднее А.В. Русаков установил, что гликоген в печени
исчезает в случаях смерти с длительной агонией и предложил использовать пробу на гликоген для установления темпа наступления смерти. В настоящее время существует несколько модификаций пробы. Методика количественного
определения углеводов в печени трупов рекомендуется Инструктивным письмом Главного судебно-медицинского эксперта к применению в судебно-
медицинской практике для дифференцировки причин смерти от переохлаждения, отравления алкоголем и от острой коронарной недостаточности.
ПРОБА МАГНУСА - одна из "жизненных проб", удобная для проведения в любых условиях. Заключается в тугой перевязке пальца кисти. При этом палец у живого человека краснеет или синеет ниже перевязки; у трупа цвет его не меняется.
ПРОБА МОХОВА-ШИНКАРЕНКО - качественная проба на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе. При проведении пробы используются индикаторные трубки, содержащие сухой фильтр с высохшим раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. Если в выдыхаемом воздухе есть пары этилового алкоголя, то оранжевая окраска содержимого трубки переходит в зеленую (шестивалентный хром превращается в трехвалентный). Проба проста и наглядна, допускает проведение её в любых условиях, однако она не специфична, дает положительную реакцию с ацетальдегидом, который может появляться в выдыхаемом воздухе при хроническом тонзиллите, озене, абсцессе легкого, значительном кариесе зубов и др., поэтому большее доказательное значение имеет отрицательный результат пробы, в связи с чем некоторые называют эту пробу не пробой на присутствие алкоголя, а пробой на трезвость.
ПРОБА МЮЛЛЕРА - проба, направленная на выявление слюны в пятнах на вещественных доказательствах (окурках и т.д.). Техника проведения:
равные по весу кусочки измельченного материала из области подозрительных пятен и из контрольных участков помещаются в отдельные пробирки и заливаются толуолом с некоторым избытком. Пробирки после этого выдерживаются в комнатных условиях 4 часа, затем в них добавляют по 5 мл 2%-ного раствора картофельного крахмала в 2%-ном растворе хлористого натрия и они помещаются в термостат с температурой +37оС на 20-24 часа.
После этого из пробирок отбирают половину содержимого и прибавляют в каждую по 1 капле раствора Люголя, разведенного в соотношении 1:3. Если в исследуемом объекте есть достаточное количество амилазы, она расщепляет весь крахмал, и его раствор, бывший до этого мутным, становится прозрачным, а при взаимодействии с раствором Люголя не появляется синей окраски.
ПРОБА НА ПНЕВМОТОРАКС - секционный прием, доказывающий наличие воздуха в плевральных полостях. Техника проведения: до начала
вскрытия грудной полости отделяют покровы грудной клетки от ребер и межреберных мышц на некотором протяжении, но не затрагивая их по ходу реберной дуги так, чтобы получился как бы карман. Помощник приподнимает пинцетами край отслоенной кожи, в образованный "карман" наливают воду и под водой разрезают межреберный промежуток вблизи грудины. Появление из разреза воздушных пузырей говорит о наличии пневмоторакса. Доказательное значение П.н.п. имеет только на свежих трупах. В 1985 г. В.В. Хохлов и Л.Е.
Кузнецов предложили проводить пробу на пневмоторакс с использованием шприца Жанэ: на шприц надевается резиновая или пластмассовая трубка длиной 15-20 см с иглой Дюфо. В полость, в которой предполагается наличие воздуха, вкалывается игла и поршнем шприца отсасывается содержимое. Если в полости имеется воздух, то он проходит в шприц в виде пузырьков через небольшой слой воды, находящийся на дне шприца.
ПРОБА НА ТРОМБОЭМБОЛИЮ - секционный прием, направленный на выявление тромба или эмбола в просвете легочной артерии. При
исследовании трупа проба производится “на месте”, т.е. до извлечения комплекса внутренних органов. Обнажают сердце и разрезают его от границы
верхней и средней трети правого ребра по передней стенке правого желудочка в направлении к левому краю начала легочной артерии и продолжают разрез через её стенку до места деления легочной артерии на главные ветви. В случаях тромбоэмболии в месте бифуркации обнаруживаются тромботические массы.
ПРОБА НЕЙДИНГА - метод установления прижизненности образования странгуляционной борозды, основанный на обнаружении
точечных кровоизлияний и расширенных кровеносных сосудов при осмотре в проходящем свете участка поврежденной кожи. Проба производится следующим образом: из области наиболее выраженной части борозды вырезают кусок кожи вместе с участками неизмененной кожи, тщательно удаляют подкожную основу, кожу кладут между двумя предметными стеклами, сжимают их пальцами и рассматривают в проходящем свете. Наличие мелких кровоизлияний по ходу борозды, особенно в краевых валиках, указывает на её прижизненность.
ПРОБА ОГИВАРЫ - выявление невидимой электрометки путем помещения кожи, контактировавшей с проводником электрического тока, в 20%-ный раствор уксусной кислоты на 1 час. Электрометка при этом набухает и четко вырисовывается.
ПРОБА ПЕЧЕНОЧНАЯ НА ГЛИКОГЕН - см. "Проба Лакассаня и Крюкова".
ПРОБА ПЕРЛСА – микрохимическая реакция, направленная на выявление соединений железа в окружности повреждений. На исследуемую область наносится 2%-ный раствор желтой кровяной соли и 2%-ный раствор соляной кислоты. Через некоторое время растворы отмываются
дистиллированной водой. Появление сине-зеленоватого окрашивания свидетельствует о наличии соединений железа. Изложенный вариант техники П.П. при визуальной оценке позволяет положительно решить вопрос только в случаях наличия большого количества железа, например, при нанесении повреждений ржавыми предметами. Использование этой реакции в варианте контактно-диффузионного метода (см.) позволяет выявить микроскопические количества железа на краях и поверхности повреждений.
ПРОБА ПИЛОКАРПИНОВАЯ – один из способов выявления суправитальных реакций. Основана на сохранении способности зрачка реагировать на химические раздражения. При закапывании в глаз 1% раствора пилокарпина зрачок суживается в течение первых 5-6 ч. после смерти. При
введении этого раствора непосредственно в переднюю камеру глаза реакция отмечается в течение 20-24 ч. В первые часы после смерти может наблюдаться двойная реакция: расширение зрачка в ответ на введение 1% раствора атропина и сужение зрачка в ответ на последующее введение пилокарпина. Установлено, однако, что иногда зрачковая реакция полностью прекращается уже через 8-12 ч.
ПРОБА РАППОПОРТА - проба, предложенная для качественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе. Основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переходит в ацетальдегид, обесцвечивающий раствор перманганата калия. Техника проведения: в две широкие пробирки наливают по 2 - 3 мл дистиллированной воды, добавляют по 20 капель концентрированной серной кислоты и по 1- 2 капли свежеприготовленного 0,5 % раствора перманганата калия. В одну из пробирок вставляют стеклянную трубку, верхний конец которой прикрыт ваткой. Испытуемый продувает через трубку воздух в течение 30 - 60 сек. При наличии в выдыхаемом воздухе паров алкоголя содержимое пробирки обесцвечивается. Проба предложена А.М.
Раппопортом в 1928 г. Проба высокочувствительна, но не специфична. Оценка результатов – см. "Проба Мохова-Шинкаренко".
ПРОБА РЕВЕНСДОРФА - один из способов диагностики смерти от утопления. Проба основана на нахождении в лёгких элементов фитопланктона (см.). В Х1Х веке считалось, что в любом случае истинного утопления вода
проникает до мельчайших разветвлений бронхов и попадает даже в наиболее отдаленные края легких, увлекая туда и одноклеточные водоросли, находящиеся в любом водоёме. При исследовании свежих трупов в легких можно найти самые разнообразные водоросли; при развитии выраженного гниения остаются лишь кремниевые панцири диатомей (см.). Ревенсдорфом была предложена следующая техника пробы: кусочки из периферических отделов легких растирают в фарфоровой ступке, отжимая так называемый “легочный сок”. Центрифугируют его и отыскивают в центрифугате диатомеи под микроскопом. В последующем было доказано, что вода водоёмов с элементами планктона в глубокие отделы легких может попасть посмертно, оказалось, что при проведении авторского варианта пробы трудно избежать постороннего загрязнения исследуемых объектов; были обнаружены и другие недостатки. Исходя из этого, были разработаны другие, более надежные пробы на планктон, в силу чего классическая П.Р. стала представлять лишь исторический интерес.
ПРОБА СУНЦОВА (на воздушную эмболию) - основана на выявлении воздуха в полостях сердца. Вскрытию грудной клетки не должно предшествовать вскрытие черепа. Разрез мягких тканей грудной клетки начинается на уровне рукоятки грудины и ведется вниз, к пупку. Отделяют покровы тела от ребер, рассекают хрящевые части ребер, начиная со 2-го межреберного промежутка, оставляя целыми первые два ребра и грудино- ключичное соединение. Эти предосторожности необходимы для предупреждения рассечения широкой подключичной вены, через которую
воздух может попасть в полость сердца в процессе проведения пробы.
Поднимают грудину с прилежащими частями пересеченных ребер за область мечевидного отростка, отделяют рыхлую клетчатку от её задней поверхности. Приподнятая грудина удерживается помощником. Она может быть рассечена поперечным распилом на уровне второго межреберья. Ножницами разрезается околосердечная сумка, края её поднимаются пинцетами, в полость сумки
наливается вода и под водой производятся проколы кончиком ножа стенок правого и затем левого желудочков с поворотом ножа в глубине прокола.
Появление пузырьков воздуха из полостей сердца свидетельствует о воздушной эмболии сердца. Положительный результат пробы имеет доказательное значение только при исследовании трупов без признаков гниения. В противном случае из полостей сердца в виде пузырей могут выходить гнилостные газы.
ПРОБА ТАРАНУХИНА - плавательная проба на живорожденность младенца. Модификация классической пробы Галена-Шрейера. От последней отличается тем, что части легкого помещаются в воду в сосуде, в котором создаётся пониженное давление воздуха, что позволяет кусочкам легких плавать даже при незначительном содержании воздуха в них.
ПРОБА ТЕЙХМАНА - микрокристаллическая реакция на наличие крови в пятне. На предметное стекло помещают соскоб из пятна, похожего на кровяное, или ниточку ткани из этого пятна, добавляют несколько кристалликов хлорида натрия и 2 - 3 капли ледяной уксусной кислоты, покрывают покровным стеклом и нагревают до появления пузырьков. Препарату дают остыть. При наличии крови в исследуемом пятне под микроскопом видны коричневые кристаллы в виде косых параллелограммов - кристаллы хлоргемина. Кристаллы не образуются при исследовании старых пятен вследствие далеко зашедших процессов разрушения гемоглобина. Проба носит имя польского ученого Тейхмана, предложившего её в 1853 г.
ПРОБА ФИНГЕРЛЯНДА - метод определения функционального состояния клапанов сердца. После извлечения из трупа невскрытого сердца в
полость левого желудочка через аорту или в полость правого желудочка через легочную артерию с помощью воронки вводят 100 - 120 мл воды. По мере заполнения желудочков створки клапанов всплывают и смыкаются. После
вскрытия предсердий устанавливают полноту смыкания клапанов и степень их недостаточности.
ПРОБА ХИЖНЯКОВОЙ - тест, рекомендованный для определения давности наступления смерти. Основан на посмертных изменениях роговицы. Уже через 2 ч после смерти можно отметить набухание клеток базального слоя.
Далее происходит постепенное нарастание распада клеток роговицы и отторжение их. По количеству этих клеток судят о давности наступления смерти.
ПРОБА ШИКАТА - определение давности наступления смерти по некротическим изменениям лейкоцитов. Кровь, взятую шприцем из сердца, смешивают с трипановым голубым или конго красным. При этом окрашиваются только погибшие лейкоциты, которые подсчитываются в обычной счетной камере При давности смерти не более 10 часов бывает окрашено около 20 % лейкоцитов, при сроке смерти от 10 до 20 часов - около 40 %; от 20 до 30 часов - около 60 %. При длительности посмертного периода свыше 30 часов проба становится недостоверной.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ МЛАДЕНЦА -
время, в течение которого ребенок жил после рождения. Устанавливают его: 1) по демаркационному кольцу у основания пуповины, которое начинает появляться через 8 - 10 часов после рождения и становится хорошо выраженным к концу первых суток жизни; 2) по проникновению воздуха в тонкие кишки, наблюдающемуся через несколько часов; 3) по выделению