5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

ПРИЗНАК ЛАКАССАНЯ - см. “Отёк лёгких карминовый”. Описан в

1878г.

ПРИЗНАК МАРТИНА - кровоизлияние в адвентицию сонных артерий. Предложен как признак повешения. Возникает в результате растяжения сонных артерий (см. "Признак Амюсса" и "Признак Вальхера").

ПРИЗНАК МОРО - повышенное скопление жидкости (100 мл и более) в

брюшной полости при смерти от утопления в воде за счёт посмертного транссудирования воды из полости желудка, куда она в избыточном количестве попадает в процессе утопления. Описан в 1899 г.

ПРИЗНАК МУНТЯНА - при переезде тела колесом железнодорожного транспорта линия разделения на стороне тела, обращенной к головке рельса, ровная; на противоположной стороне тела (обращенной к колесу) - крупнозубчатая, неровная за счет образования угловатых лоскутов кожи. Объем повреждения тела больше со стороны действия вращающихся колес, чем со стороны головки рельса, поэтому все повреждение в целом имеет форму клина, острием обращенного к рельсу. Признак позволяет определить положение тела относительно рельса в момент переезда.

ПРИЗНАК ОЛИВЬЕ-ДАНЖАРА - см. ”Маска экхимотическая”.

ПРИЗНАК ПАЛЬТАУФА - кровоизлияния в грудино-ключично- сосцевидной мышце и больших грудных мышцах, расположенные с двух сторон тела и параллельно продольным волокнам мышц. Возникают в

результате сильного напряжения мышц утопающего при судорожных попытках вдоха.

ПРИЗНАК ПУПАРЕВА - признак действия холода на живой организм. Пупарёв в 1847 г. подметил, что во всех случаях смерти от действия низкой температуры мошонка чрезвычайно сильно сокращена и морщиниста, яички втянуты в паховые каналы до такой степени, что картина напоминает паховые грыжи. Особенно часто, по мнению автора, это бывает, когда низ живота при действии низкой температуры прикрыт только лёгкой одеждой (трусы).

ПРИЗНАК ПУХНАРЕВИЧА - пустой, несколько уменьшенный желудок. По мнению В.И. Пухнаревича, свидетельствует о смерти от переохлаждения.

ПРИЗНАК РАЙСКОГО - наличие на трупе у отверстий носа и рта сосулек, а на ресницах - инея. Автор считал это признаком прижизненности охлаждения.

ПРИЗНАК РУСАКОВА-ШКАРАВСКОГО - отёк ложа и стенки желчного пузыря при смерти от утопления. Патогенез этого явления ясен не до конца.

ПРИЗНАК САБИНСКОГО - малокровие селезенки при полнокровии других паренхиматозных органов. Один из внутренних общеасфиктических признаков. Впервые его отметил З.Ю. Сабинский в 1865 г. в экспериментах на животных. На трупах людей, умерших от асфиксии, отмечается непостоянно, в силу чего большого диагностического значения не имеет.

ПРИЗНАК СВЕШНИКОВА - наличие жидкости - среды утопления - в пазухе клиновидной кости. Предложен как признак утопления. Вода попадает в

пазуху через грушевидные отверстия во время глубоких дыхательных движений под водой. Если утопление происходит в естественных водоёмах, то вместе с водой в пазуху попадают планктон и мелкий песок (псевдопланктон).

Вода может быть обнаружена также в полости среднего уха и в ячейках сосцевидного отростка височной кости. Признак встречается в 65-80 % случаев утопления. Жидкость из пазухи основной кости подлежит обязательному исследованию на диатомовый планктон (наряду с невскрытой почкой или костным мозгом из бедренной или плечевой кости).

ПРИЗНАК СВЕШНИКОВА - ИСАЕВА (1) - лимфогемия - заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток. Предложен авторами как признак асфиктического (спастического) типа утопления. Лимфогемия объясняется ларингоспазмом, который приводит к венозному застою в системе полых вен и венозной гипертензии. В результате этого происходит ретроградный заброс крови в грудной лимфатический проток. Количественную

оценку лимфогемии проводят с помощью счетной камеры при микроскопии содержимого грудного лимфатического протока. Признак описан в 1986 г.

ПРИЗНАК СВЕШНИКОВА-ИСАЕВА (2) - воздушная эмболия левого желудочка. Предложен авторами как признак асфиктического (спастического) типа утопления. Механизм явления, в объяснении авторов, заключается в следующем: при развитии гипераэрии легких происходит истончение и разрыв

межальвеолярных перегородок с последующим проникновением воздуха в легочные вены и в левую половину сердца.

ПРИЗНАК СИМОНА - кровоизлияния в межпозвонковые диски при повешении. Возникает в результате резкого растяжения дисков при свободном

висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах. Кровоизлияния имеют вид четких серповидных темно-красных очагов, обнаруживаются наиболее часто в поясничном и нижнем грудном отделах позвоночника.

ПРИЗНАК СМЫСЛОВА-СЕМЕНОВСКОГО - наличие эритроцитов в региональных лимфатических узлах, Наблюдается при прижизненных повреждениях с кровоизлияниями в полости груди и живота, при переломах массивных костей, при размозжениях мышц и т.п. Аналогичное явление было описано Шишкиным в 1895 г. и Солунсковой в 1904 г.

ПРИЗНАК СТАНИСЛАВСКОГО - признак резкого перерастяжения кожи, заключающийся в образовании множественных мелких (штриховых) трещин в самом поверхностном слое эпидермиса. Трещины могут занимать площадь на коже в несколько кв. см. Образуются при переезде колеса автомобиля через нижнюю часть живота. Колесо глубоко вдавливается в живот, кожа у края колеса резко натягивается (перегибается) через ость подвздошной кости и над ней, а также в прилежащей части бедра; возникают зигзагообразные, длиной 1 – 3 мм, трещины в самом сухом и наименее эластичном слое эпидермиса.

ПРИЗНАК УЛЬРИХА - обширное кровоизлияние в полость среднего уха, в костный слуховой проход и кортикальный костный мозг пирамиды височной кости. Считается признаком смерти от утопления. По мнению автора,

попадание воды в среднее и внутреннее ухо может нарушать координацию в пространстве и способствовать утоплению. Описан К. Ульрихом в 1932 г.

ПРИЗНАК ФАБРИКАНТОВА - мелкие полиморфные ярко-красные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек, наблюдающиеся при смерти от переохлаждения. Расположены преимущественно в области чашечек, число их небольшое (4 - 12), обычно встречаются в одной почке. Признак неспецифичен, он может наблюдаться также при отравлении угарным газом, при острых расстройствах микроциркуляции различного происхождения, при асфиксии и др. Однако при перечисленных видах смерти кровоизлияния более крупные и имеют темно красный цвет.

ПРИЗНАК ФЕГЕЕРЛУНДА - наличие в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника жидкости - среды водоёма со значительной примесью ила, песка и водорослей. Трактуется как признак утопления. Особенно большое количество примесей отмечается при аспирационном типе утопления.

Отсутствие в желудке воды и перечисленных примесей диагностического значения не имеет.

ПРИЗНАК ШАВИНЬИ - признак, позволяющий определить последовательность переломов плоских костей (главным образом - костей черепа). Заключается в том, что трещины, распространяющиеся от последующего перелома, не пересекают трещин, идущих от ранее возникшего перелома. Отсутствие П.Ш., т.е. обнаружение пересекающихся трещин,

свидетельствует об одновременном возникновении их при сложных деформациях черепа в целом, например, при сдавлении головы в процессе переезда её колесом автомобиля, при падении на голову с большой высоты и т.д.

ПРИЗНАКИ СОТРЯСЕНИЯ ТЕЛА - морфологические проявления во внутренних органах, возникающие в случаях сильного удара по телу человека широкой травмирующей поверхностью массивного предмета (автомобилем, особенно грузовым, автобусом, элементом подвижного состава железнодорожного транспорта), а также при падении тела на плоскости со значительной высоты. К ним относятся очаговые кровоизлияния в подвешивающий (связочный, фиксирующий) аппарат внутренних органов, надрывы и разрывы этих связок, кровоизлияния в область их корней и ворот, иногда - отрывы органов, множественные растрескивания капсулы и паренхимы внутренних органов, расположенные обычно параллельно друг другу. Выраженность этих повреждений связана с силой удара, массивностью предмета и высотой падения.

ПРИМЕТЫ ОСОБЫЕ - признаки, придающие человеческому телу

черты индивидуальности и используемые для установления личности в процессе опознания. К П.о. относятся: родимые пятна, бородавки, пигментация кожи, депигментированные пятна, различные опухоли, уродства врождённые и дефекты приобретенные (культи, рубцы, горб), татуировки, профессиональные изменения кожи и ногтей и др. признаки.

ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА -

лечение, осуществляемое в обязательном порядке, независимо от согласия больного. П.м.м.х. подвергаются лица, совершившие преступления в состоянии невменяемости; алкоголики, наркоманы и больные венерическими болезнями,

ведущие антиобщественный образ жизни и уклоняющиеся от добровольного лечения. П.м.м.х. применяются только по решению суда на основании статей 433-446 УПК РФ и в соответствии со ст.ст. 97-104 УК РФ.

ПРИОН - фактор, способный вызывать инфекционное заболевание, но имеющий более простое строение, чем бактерии и даже вирусы. П. проявляют устойчивость к проводимой обычными методами стерилизации, они размножаются на хирургических инструментах, в донорской крови и др. материалах. Представляют собой аномальные формы обычных клеточных белков, образуются в результате мутации генов, кодируя нормальные клеточные белки. В настоящее время П. считаются причиной развития у человека многих серьезных заболеваний, в том числе некоторых разновидностей губчатой энцефалопатии. Появилось также большое количество свидетельств, что П. являются причиной внезапной смерти грудных детей (“смерть в колыбели”).

ПРИСЫПАНИЕ - бытовое название одного из видов механической асфиксии, при которой отверстия рта и носа младенца грудного возраста

закрываются молочной железой матери, уснувшей во время кормления. На вскрытии трудно (почти невозможно) доказать подобный характер наступления смерти, т.к. каких-либо специфических признаков этого вида асфиксии не существует. К тому же частота подобной причины смерти значительно преувеличена: во многих случаях, по обстоятельствам происшествия похожих на П., действительной причиной смерти ребенка является или начинающееся заболевание дыхательных путей (бронхопневмония, грипп, бронхит) или синдром внезапной смерти детей.

ПРИЧИНА СМЕРТИ (лат. causa mortis) - патологическое состояние (заболевание, травма, процесс), обусловившее непосредственно или через ряд последовательных осложнений наступление смерти. Необходимость определения П.с. возникает при судебно-медицинских исследованиях трупов, в первую очередь. П.с. устанавливается путем анализа данных вскрытия, лабораторных исследований и материалов дела. При этом необходимо выделить основное заболевание (повреждение), а также фоновое и сопутствующие заболевания. В ряде случаев установление П.с. трудностей не представляет; она легко доказывается обнаруженными изменениями (разрыв аневризмы аорты, разрушение головы при массивной травме, чрезмерная концентрация алкоголя в крови и т.п.). В других случаях при отсутствии

морфологических изменений и других объективных доказательств эксперт может объяснить П.с. на основании картины умирания и обстоятельств наступления смерти (рефлекторная остановка сердца, эпилептический припадок и т.п.). Иногда П.с. остается неустановленной (выраженное гниение трупа, отрицательные результаты лабораторных исследований). В этих случаях эксперту необходимо объяснить невозможность установления П.с. В литературе встречается понятие “конкуренция” П.с., которое является ошибочным. Конкуренция предполагает соперничество за первенство двух или нескольких конкурентов, а П.с. всегда одна, двух причин смерти быть не может.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ. Классификация. Смерть новорожденных по категориям подразделяется на насильственную и ненасильственную. Ненасильственная смерть может быть естественной (физиологической), причинами которой являются глубокая недоношенность или врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью; и патологической, обусловленной каким-либо патологическим процессом. Последняя может наступить до родов (антенатальная), во время (интернатальная) и после родов (постнатальная смерть). Причинами антенатальной смерти могут быть острые инфекции у матери, токсикозы второй половины беременности, болезни почек, многоплодие, резус-конфликт, предлежание плаценты, обвитие пуповины и др. Интернатальная смерть наступает при наличии у матери узкого таза, слабости родовой деятельности, при разрывах матки, тазовом предлежании и поперечном (косом) положении плода, много- и маловодии, обвитии и короткости пуповины, при преждевременной отслойке плаценты и др. Причинами постнатальной смерти являются интракраниальные травмы плода, несовместимые с жизнью уродства, асфиксия, причины которой также очень разнообразны.

Насильственная смерть плода до родов и во время родов очень редка.

Известны случаи смерти плода от проникающих в матку ножевых и огнестрельных повреждений, от отравления этанолом после приёма беременной алкогольных напитков. В основном насильственная смерть плода констатируется в постнатальном периоде. Как и у взрослых, она наступает от воздействия факторов внешней среды, но перечень конкретных причин смерти новорожденных значительно уже. Наиболее распространены тупые травмы головы, колотые и колото-резаные раны головы и туловища, асфиксия от удавления петлей и переохлаждение, как правило, наступающее при так называемом оставлении новорожденного без помощи.

ПРОБА БРЕСЛАУ (B. Breslau, 1829 – 1867, швейцарский гинеколог) –

тест, направленный на определение живорожденности. Техника пробы: в процессе вскрытия желудок (у входа и выхода) и кишки (в нескольких местах) перевязываются, отделяются от остального комплекса внутренних органов и испытываются на плавучесть в воде, желательно в широком и достаточно высоком стеклянном сосуде с водой. Автор предложил считать живорожденным ребенка, если при исследовании его трупа желудок оказывается заполненным воздухом, который заглатывается ребенком в начале внеутробной жизни. Если в желудке воздуха нет, ребенка предлагается считать мертворожденным. Если воздух обнаруживается только в желудке, а в легких его нет, ребенка нельзя считать живорожденным, так как отсутствовало легочное дыхание. Такое может быть при рождении слабого ребенка, в состоянии глубокой асфиксии, когда он, выйдя из родовых путей, делает свойственные уже плоду сосательные и глотательные движения (находясь внутриутробно, он заглатывает околоплодные воды, результатом чего является меконий). Проба может иметь исключения – газы в ЖКТ могут возникнуть при гниении, воздух может быть вдут при попытках оживления. Тем не менее, проба обязательна при установлении живорожденности. Результаты пробы оцениваются в комплексе с другими, главным образом пробой Галена- Шрейера.

ПРОБА БУШУ-ХАБЕРДЫ - обнаружение с помощью лупы или невооруженным глазом под висцеральной плеврой новорожденного младенца пузырьков воздуха в альвеолах в виде блестящих беловато-серых точечных участков. Один из показателей живорожденности младенца.

ПРОБА БЫСТРОВА - нефтяная проба. Основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую флюоресценцию в УФ-лучах - от зелено- голубой и синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом желудка и на его слизистой оболочке. Положительный результат,

по мнению автора, является доказательством того, что во время утопления происходило заглатывание воды, загрязненной нефтепродуктами, Пробу предложено применять и на разложившемся трупе, т.к. нефть не разрушается в процессе гниения.

ПРОБА ВЕНДТА-ВРЕДЕНА УШНАЯ - метод диагностики живорожденности при судебно-медицинской экспертизе, основанный на

установлении факта поступления воздуха в евстахиеву трубу и барабанную полость новорожденных при легочном дыхании. Метод был широко распространен в конце ХIХ века. На малую ценность пробы как в теоретическом, так и в практическом отношении, впервые указал И.И. Нейдинг.

Данная оценка пробы была впоследствии подтверждена и другими исследователями. В настоящее время имеет историческое значение.

ПРОБА ВЛАДИМИРСКОГО - один из способов выявления порошинок в наружном слое одежды. Особенно удачным бывает при исследовании достаточно толстого и рыхлого материала одежды, в котором легко застревают порошинки, обладающие достаточной энергией. Техника проведения пробы: участок одежды, в котором предполагается наличие порошинок, укладывается

наружной поверхностью на лист чистой бумаги и со стороны изнаночной поверхности материала производится умеренное поколачивание широким тупым предметом. При этом, если в материале имеются порошинки, они выбиваются на лист бумаги. Чтобы отличить порошинки от посторонних частиц, всё оказавшееся на бумаге переносится на предметное стекло и подогревается на пламени спиртовки. Если среди полученных частиц окажутся порошинки, они при нагревании могут дать вспышку и след поднимающегося дыма. После сгорания порошинки на стекле остаётся характерное желтовато- коричневое пятно диаметром около 1 -1,5 мм. При микроскопировании пятно имеет вид застывшей пены, Проба предложена А.П. Владимирским в 1946 г. и названа им физической.