5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfПРЕЗУМПЦИЯ (лат. praesumptio – предположение, догадка) – 1. Признание факта достоверным, пока не будет доказано обратное. Одним из
демократических принципов уголовного процесса является презумпция невиновности (ст. 14 УПК РФ), когда обвиняемый считается невиновным, а для его осуждения и наказания требуется собрать бесспорные доказательства. 2. Предположение, основанное на вероятности.
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (лат. interruptio gravitatus) –
преждевременные роды с гибелью плода, т.е. когда существовавшая беременность не достигает своей биологической цели – продолжения рода, появления потомства, когда материнство оказывается не реализованным. Именно это является стержневым в понятии П.б. Если П.б. явилось результатом травмы, то, согласно ст. 111 УК РФ, оно является признаком тяжкого вреда, причиненного здоровью. В связи с трудностями установления причинной связи П.б. с травмой судебно-медицинская экспертиза в таких случаях производится совместно с акушером-гинекологом. На каком сроке беременности произошло П.б., связанное с травмой, значения не имеет.
ПРЕСТУПЛЕНИЕ – преднамеренное, общественно опасное, противоправное и наказуемое деяние, характеризующееся виновностью совершающего его лица. Общественно опасное деяние (действие или бездействие) – это деяние, посягающее на существующий общественный или государственный строй, тот или иной вид собственности, личность и права граждан или на общественный правопорядок. Для признания деяния преступным необходимо, чтобы лицо было виновно в умышленном или неосторожном его совершении. Преступлением должно считаться такое деяние, которое подпадает под признаки одной из статей особенной части УК РФ. Наказуемость деяния – это возможность применения по приговору суда к виновному определенного, указанного в законе размера уголовного наказания.
Совокупность признаков, образующих согласно закону конкретный вид преступления, называется составом преступления. Уголовная ответственность и
наказание возможны лишь при наличии в действиях лица состава преступления и только за то преступление, состав которого установлен. В зависимости от характера и степени общественной опасности ст. 15 УК РФ делит преступления на следующие категории: П. небольшой тяжести, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное УК РФ, не превышает 2 лет лишения свободы; П. средней тяжести – умышленные и неосторожные действия, карающиеся лишением свободы на срок не более 5 лет; тяжкие П. – наказание за которые не превышает 10 лет лишения свободы; и особо тяжкие – свыше 10 лет до высшей меры наказания, предусмотренной законодательством.
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ДОЛЖНОСТНЫЕ – нарушение должностным лицом обусловленных его служебным положением обязанностей, причинившее
существенный вред государственным или общественным интересам или охраняемым законом правам и интересам отдельных граждан (ст. 285 УК РФ). Должностными лицами признаются: а) лица, осуществляющие функции представителей власти; б) лица, занимающие в государственных и общественных учреждениях, в Вооруженных Силах РФ, в организациях или предприятиях любой формы собственности должности, связанные с осуществлением организационно-распорядительных или административно- хозяйственных обязанностей; в) лица, выполняющие указанные выше обязанности в силу специального положения или поручения. Не относятся к
должностным лицам врачи при осуществлении ими чисто профессиональной деятельности (лечение, обучение студентов). Однако если они выполняют действия, влекущие за собой правовые последствия (например, врач оформляет листок временной нетрудоспособности, дает заключение по поводу группы инвалидности, дает экспертное заключение, принимает вступительные экзамены в ВУЗ и т.д.), то они выступают в качестве должностных лиц. К должностным преступлениям относятся: злоупотребление должностными
полномочиями (ст. 285 УК), превышение должностных полномочий (ст. 286 УК), халатность (ст. 293 УК), получение взятки (ст. 290 УК), дача взятки (ст. 291 УК), служебный подлог (ст.292 УК), незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 289 УК), отказ в предоставлении информации Федеральному Собранию РФ или Счетной палате РФ (ст. 287 УК).
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЛИЧНОСТИ – преступления,
предусмотренные разделом VII УК РФ, включающим в себя гл. 16 "Преступление против жизни и здоровья" (ст.ст. 105-125); гл. 17 "Преступление против свободы, чести и достоинства личности" (ст.ст. 126-130); гл. 18 "Преступление против половой неприкосновенности и половой свободы личности" (ст.ст. 131-135); гл. 19 "Преступление против конституционных прав и свобод человека и гражданина" (ст.ст. 136-149) и гл. 20 "Преступление против семьи и несовершеннолетних" (ст.ст. 150-157). Преступления, предусмотренные этим разделом УК РФ, являются основными поводами для назначения судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз.
ПРЕЦИПИТАЦИЯ (лат. praecipitatio – стремительное падение) –
феномен выпадения в осадок растворенного в жидкости антигена при взаимодействии с антителом, в результате чего образуется их комплекс, являющийся нерастворимым. Открыт в 1899 г. Ф.Я. Чистовичем, в 1901 г. Уленгутом предложен для использования в судебно-медицинских целях. Основой реакции П. является получение специфических антител, что достигается предварительной иммунизацией кролика (или любого другого животного) чужеродным белком (антигеном). Полученные антитела способны реагировать с тем антигеном, которым производилась иммунизация. Имея преципитирующие сыворотки, содержащие различные антитела, можно
устанавливать принадлежность крови человеку или любому другому виду животных. Реакция проводится путем наслоения сыворотки, содержащей антитела на белок человека или других животных, на вытяжку из исследуемого
пятна, содержащую белковые вещества. При соединении этих жидкостей в
случаях совпадения видовой принадлежности антител и антигенов на границе сред появляется мутное, узкое, серовато-голубоватое кольцо (преципитат). Специфичность сыворотки проявляется в том, что она не осаждает чужеродный белок в течение 1 часа, после чего могут возникнуть неспецифические осадки. Специфичность сыворотки не строго видовая, а группо-видовая, т.е. близкие виды животных (овцы – козы, лошади – мулы и т.д.) могут давать сходную реакцию. Однако в настоящее время разработаны специальные методики,
позволяющие дифференцировать кровь физиологически близких животных (сравнительная реакция преципитации в агаре, реакция торможения преципитации в агаре и иммуноэлектрофорез). Для практического применения
преципитирующие сыворотки готовят путем иммунизации кроликов или лошадей сывороткой человека и животных. Лучшие результаты дает метод повторной иммунизации (ревакцинации) М.И. Райского (1911).
ПРИВЫКАНИЕ К ЯДУ (ТОЛЕРАНТНОСТЬ) - явление постепенного снижения токсического действия яда при длительном и частом приёме его в несмертельных дозах. П.к я. может достичь такой степени, что организм начинает переносить даже заведомо смертельные дозы. Возможность привыкания существует в отношении многих ядов, даже минеральных (мышьяка, ртути), но чаще наблюдается при приеме лекарственных препаратов - снотворных, обезболивающих, мочегонных. гипотензивных и др. средств. В основе привыкания лежит значительное увеличение активности ферментов, участвующих в разрушении вводимого яда, и возникающий синтез так называемых индуцированных ферментов. В силу малой специфичности инактивирующих ферментов нередко наблюдается перекрестное привыкание,
когда развитие толерантности к принимаемому яду сопровождается снижением чувствительности к другим, близким по токсическому действию, препаратам.
Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам - пристрастие, развитие наркомании.
ПРИГОВОР - решение суда, которым подсудимый признаётся виновным или невиновным, и, признанный виновным, подвергается наказанию или, признанный невиновным, освобождается от него. В связи с этим П. бывает обвинительным или оправдательным. П. не может быть основан на предположениях, должен выноситься в соответствии со всеми нормами УПК и обосновываться объективными данными.
ПРИЖИЗНЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЛАМЕНИ. Решать вопрос о П.д.п.
приходится в случаях гибели людей в атмосфере пожара. Особые сложности в решении вопроса возникают при обгорании трупа. Достоверными признаками П.д.п. является обнаружение карбоксигемоглобина в крови и копоти в мелких отделах дыхательных путей (мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы), в пищеводе и желудке. Иногда копоть обнаруживается в пазухах лобной и височной костей, в полостях сердца, в лейкоцитах и даже в моче. К достоверным признакам П.д.п. относят ожог дыхательных путей (слизистая резко гиперемирована, определяются участки некроза, отёк, кровоизлияния). При закопчении лица нередко видны полоски чистой кожи, соответствующие местам бывших складок кожи, образовавшихся при сильном зажмуривании глаз. Ряд авторов указывает на диагностическое значение жировой эмболии легких. Для решения вопроса может быть использован анализ жидкости, содержащейся в ожоговых пузырях, на наличие белка, лейкоцитов, фибрина, Количество белка в
прижизненных ожоговых пузырях вдвое превышает таковое в посмертных пузырях.
ПРИЖИЗНЕННОСТЬ ТРАВМЫ - см. "Повреждения прижизненные".
ПРИЗНАК (лат. signum) - показатель, примета, знак, по которому можно узнать, определить что-то.
ПРИЗНАК АМЮССА - поперечные надрывы внутренней оболочки сонных артерий от их натяжения при свободном висении тела в петле на шее или голове. Надрывы локализуются обычно на стороне, противоположной расположению узла, в области бифуркации общей сонной артерии. Хотя признак встречается достаточно часто (по разным данным, в 2 -18% странгуляций), он, собственно, не является признаком прижизненного повешения. Такому же натяжению будут подвергаться сонные артерии любого трупа, повешенного за шею уже после смерти, и в них могут появиться такие же трещины интимы, так что П.А. свидетельствует не об асфиксии, как его трактовали некоторые авторы, а лишь о том, что труп висел в петле, надетой на шею или на голову.
ПРИЗНАК БЕКЛЯРА - см. “Ядро Бекляра”.
ПРИЗНАК БЕЛОГЛАЗОВА (симптом “кошачьего зрачка”) - явление,
заключающееся в том, что при давлении на глазное яблоко трупа с боков зрачок деформируется, принимает овальную форму (при давлении на глаз с одной стороны зрачок принимает бобовидную форму). Несмотря на второе название признака, деформация зрачка не достигает такой степени, чтобы он принял форму узкой щели, как это бывает у кошки. П.Б. оценивается различными авторами по-разному: большинство считает его самым достоверным ранним
признаком наступления смерти и придает ему большое диагностическое значение. Они считают, что признак появляется через 15-30 мин после смерти в результате трупного окоченения глазодвигательных мышц и мышц, регулирующих величину зрачка. Другие авторы считают этот признак всего лишь вероятным показателем смерти. Они указывают, что этот феномен может наблюдаться также и при мнимой смерти, в агональном периоде, при коматозном состоянии любого происхождения и т.д. Тем не менее, и эта группа исследователей согласна с тем, что у здоровых живых людей форма зрачка при
давлении на глазное яблоко не изменяется. П.Б. широко используется в процессе констатации смерти при первичном осмотре трупа.
ПРИЗНАК БЕРНАРДА - проба секрета из канала шейки матки. Состоит в том, что при гинекологическом исследовании лиц, испытавших половые ощущения, в том числе и при занятиях мастурбацией, из канала шейки матки в
значительном количестве появляются густоватые выделения молочного цвета с сероватым оттенком. У женщин зрелого возраста, регулярно живущих половой жизнью, эти выделения имеют сероватый цвет и более водянистый характер. У девушек, не занимавшихся мастурбацией и не знакомых с половыми ощущениями, при гинекологических исследованиях слизь из канала шейки матки не выделяется. Проба предложена В.Г. Бернардом в 1940 г. и может иметь определенное значение при судебно-медицинских экспертизах в случаях спорных половых состояний и половых преступлений.
ПРИЗНАК БРУАРДЕЛЯ - экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки. Наблюдается при странгуляционной асфиксии.
ПРИЗНАК ВАЛЬХЕРА - темно красные кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Наблюдается
чаще на трупах тучных людей при свободном висении в петле как результат растяжения и разрывов мышечных волокон. Несмотря на то что некоторые авторы перечисляют П.В. среди видовых признаков смерти от повешения, его вряд ли следует считать таковым. Его экспертное значение такое же, как и признака Амюсса (см).
ПРИЗНАК ДЕМЕНЧАКА - признак, позволяющий определить последовательность причинения проникающих ранений легкого. Суть П.Д. -
после нанесения первого ранения легкого происходит образование
гемопневмоторакса. При этом легкое поджимается к корню, и раневой канал, находящийся в ткани легкого, смещается относительно повреждения на стенке грудной клетки. Последующее ранение, причиненное на уже спавшееся легкое, не будет сопровождаться смещением раневого канала. П.Д. особенно отчетливо проявляется при огнестрельных повреждениях груди, может отмечаться и при колотых или колото-резаных ранениях.
ПРИЗНАК ДЕСЯТОВА (1) - более светлая окраска крови в левой половине сердца, чем в правой, за счет ярко-красной крови, притекающей из легких. Автор считает это одним из признаков смерти от переохлаждения.
ПРИЗНАК ДЕСЯТОВА (2) - признак действия холода на живой организм: ярко-красный цвет головки полового члена, которая при этом часто бывает припухшей. Признак отмечен на трупах тех лиц, которые в холодную, сырую и ветреную погоду были одеты в короткую одежду, не прикрывающую половые органы. Нередко наблюдается у лыжников, недостаточно хорошо и
правильно экипированных на дальних маршрутах и без учета конкретных погодных условий.
ПРИЗНАК ЗАМКА - возможность свободного, без усилий смещения
костных отломков относительно друг друга в направлении формирования перелома, и наличие затруднения (сопротивления) при смещении их в
противоположном направлении за счет сохранившейся надкостницы и сцепления зубцов поверхностей изломов.
ПРИЗНАК ИНЦЕ-АРВАИ - эмболия костной тканью - наличие
микроскопических костных осколков в правой половине сердца и в ветвях легочной артерии. Является свидетельством прижизненного возникновения переломов крупных костей. Положительным моментом является то, что эти костные осколки, не подвергаясь гниению, могут обнаруживаться даже через
длительное время после наступления смерти. Признак встречается нечасто, и его отсутствие доказательного значения не имеет.
ПРИЗНАК КАСПЕРА - постоянный признак истинного утопления в воде, когда в легких отмечается гипергидрия. При этом меняется цвет крови в левом желудочке сердца и в прилежащих сосудах. Кровь становится вишнёвой и более жидкой. Изменение цвета происходит за счет выщелачивания гемоглобина водой из эритроцитов и частичного их гемолиза. В связи с гемолизом и разведением крови водой количество эритроцитов в 1 кв. мм кровяного мазка значительно уменьшается. Уменьшается и количество гемоглобина в крови левого желудочка сердца.
ПРИЗНАК КАСЬЯНОВА - своеобразные морфологические пролиферативно-некробиотические изменения в прямых канальцах почек и в канальцах яичек, возникающие под влиянием холода. Клетки канальцев принимают уродливую форму, количество ядер в них увеличивается, ядра приобретают продолговатую или веретенообразную форму (вместо круглой и овальной). Эти изменения в дальнейшем переходят в некроз. Изменения описаны автором в 1954 г.
ПРИЗНАК КРАЕВСКОГО - расхождение костей черепа по стреловидному и (или) венечному швам вследствие оледенения трупа. Автор в 1860 г. объяснил этот признак так: под действием холода во время агонии
развивается отёк мозга и в полости черепа скапливается большое количество жидкости. При превращении её в лёд она увеличивает свой объем (расширяется) и разрывает череп по швам. Следует иметь в виду, что описанное явление всегда посмертное. По утверждению автора, на замороженных трупах лиц, умерших от других причин смерти, расхождения швов черепа не наблюдается.
В 1970-х годах работами В.И. Лысого и некоторых других авторов был обоснован иной механизм расхождения швов черепа при оледенении мозга (см. "Замерзание трупа").
ПРИЗНАК КРУШЕВСКОГО - стойкая мелкопузырчатая пена белого или розового цвета в дыхательных путях трупа. В дальнейшем она может появляться (при нахождении трупа вне воды) у отверстий рта и носа в виде больших комков, достаточно стойких и сохраняющих свою форму при аккуратном снятии и переносе в другое место. Пена эта образуется при утоплении, когда вода проникает в дыхательные пути, всегда содержащие то или иное количество слизи. До полной остановки дыхания утопающий человек делает несколько дыхательных движений в воде, во время которых вода возвратно-поступательно движется в трахее и крупных бронхах и растворяет имеющуюся там слизь. После смерти вода с растворенной слизью остается в дыхательных путях. При извлечении трупа из воды в обычных летних условиях быстро начинают развиваться гнилостные изменения. Первые
проявления гниения отмечаются в брюшной полости и сопровождаются образованием газов. Вздувающийся кишечник оказывает давление на диафрагму и легкие, что сопровождается вытеснением воды из трахеи. Собственно вода, появившаяся у отверстий рта и носа, испаряется, а взбитая, растворенная слизь засыхает в виде вышеописанного комочка. Это рассматривается как один из достоверных признаков утопления, однако наблюдается он не всегда. П.К., как правило, отсутствует при влажной погоде, при позднем извлечении трупа из воды. С другой стороны, пена у отверстий рта и носа может отмечаться на трупах и при различных других причинах смерти, сопровождающихся резким отёком лёгких. В этих случаях пена обычно имеет розоватый цвет из-за примеси крови в отёчной жидкости. Признак предложен в
1870 г.