5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfпролиферативные изменения в тканях. Общие признаки П.п. являются проявлением наличия кровообращения после возникновения повреждений. Это
– признаки обильного наружного и внутреннего кровотечения: общее резко выраженное малокровие трупа, вертикальные потеки крови на теле и одежде, большое количество крови в полостях тела с образованием свертков. К признакам П.п. относят следы струйного артериального кровотечения на предметах окружающей обстановки в виде мелких брызг крови. Однако при
оценке этих проявлений на месте происшествия не следует забывать о возможности их образования при ударе тупым предметом по луже крови. К
признакам артериального кровотечения относят обильное пропитывание тканей вокруг повреждения (перелома), образование гематом и кровоизлияний с распространением форменных элементов по межклеточным пространствам, а не только перикапиллярно. Последнее выявляется гистологически. Признаками П.п. считаются аспирация крови до бронхиол и альвеол, наличие крови в желудке при ранениях органов шеи, глотки и основания черепа; в мочевом пузыре – при ранениях почек; обнаружение эритроцитов, эмульгированного жира, клеток с гемосидерином в региональных лимфатических узлах. О П.п. свидетельствует жировая, воздушная, паринхематозно-клеточная и костная эмболия легких и других органов. В отдельных частных случаях могу быть и друге проявления П.п.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПУЛЕЙ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ - наиболее характерным повреждением в этих случаях является дырчатый перелом. Раневой канал при этом имеет вид воронки или усеченного конуса, широкое основание которого обращено в сторону движения пули. Если пуля входит в череп перпендикулярно, то со стороны наружной костной пластинки выбивается дефект круглой формы, край которого является относительно ровным, а диаметр практически равен диаметру пули. Внутренняя костная
пластинка вместе с частью губчатого вещества выбивается на большей площади, вследствие чего отверстие в целом приобретает воронкообразную
форму. Иногда, особенно при действии высокоэнергетической пули, небольшие
или умеренные сколы наблюдаются и со стороны наружной пластинки по краю отверстия так, что в целом повреждение принимает форму, напоминающую песочные часы. Скол наружной пластинки не по всей окружности отверстия, а только у одной её половины, наблюдается при вхождении пули в кость под углом. Этот скол возникает со стороны тупого угла, образуемого поверхностью кости и линией полета пули. От пулевых отверстий на костях черепа могут отходить радиальные трещины, количество которых больше у выходного отверстия.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПУЛЕЙ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ. В крупных эпифизах трубчатых костей пуля часто оставляет дырчатый канал с выходным отверстием преобладающих размеров, имеющим неровные края, и нередко с расходящимися трещинами. В диафизах возникают оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. При склеивании осколков можно различить входное и выходное отверстия. Со стороны входа обычно имеется дефект неправильно округлой формы, от которого отходят трещины. Часть их имеет
косое направление по отношению к длиннику диафиза и образует на боковых сторонах диафиза осколки треугольной или трапециевидной формы. Они напоминают крылья бабочки. Со стороны выхода пули образуется дефект большего размера, чем со стороны входа. Отходящие от него трещины имеют, в основном, продольное направление. Большая часть осколков располагается в раневом канале или в окружающих тканях за выходным отверстием. Такое
расположение осколков в сочетании с различным характером дефектов лежит в основе рентгенографического определения направления раневого канала. Этот метод наиболее эффективен при экспертизе потерпевших, оставшихся в живых и тех, у которых раны подвергались хирургической обработке или зажили самостоятельно.
ПОВРЕЖДЕНИЯ. Схема описания. Для обеспечения необходимой полноты и точности описания повреждений на трупе и у потерпевших необходимо придерживаться определенного плана. Вначале указываются характер повреждения (ссадина, рана, перелом и т.д.), затем его локализация (называется область тела и расстояние в сантиметрах до ясно выраженных анатомических пунктов). Иногда (например, при транспортных травмах) принято отмечать расстояние от нижнего края повреждения до уровня подошв. Форма повреждения указывается в сравнении с геометрическими фигурами. Размер повреждения - в сантиметрах. При измерении площади указывается два взаимно перпендикулярных наибольших размера. При наличии множества
одиночных повреждений допускается привести меньший и наибольший их размеры. Направление расположения отмечается относительно продольной оси тела: горизонтальное, вертикальное, косое (ориентация между расположением "часов" на условном циферблате). Цвет поврежденного участка тканей указывается с его оттенками на различных участках; отмечаются рельеф поверхностей травмированной зоны; характер краев (ровные, мелкозубчатые, фестончатые, осадненные, размозженные); особенности концов, что особенно важно при описании ран, причиненных острыми предметами (острые, закругленные, П–, М-образные, с надрезами – "хвостиками" и т.д.). При описании ран важно указать на детали, обнаруживаемые на ее дне (размозженные мышечные волокна, тканевые перемычки, поврежденная или неповрежденная кость, инородные включения в ране). Наконец, отмечается состояние тканей вокруг повреждения (припухлость, кровоизлияние, загрязнение и пр.). Все эти подробности необходимы, т.к. мельчайшая деталь
может оказаться важной при установлении особенностей травмирующего орудия.
ПОВТОРНАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ КОСТИ - фрактологическими исследованиями установлено, что дополнительная травматизация кости сопровождается некоторыми морфологическими признаками: происходит
дальнейшее развитие (прирост) трещины, возникшей при первичном воздействии, развитие разветвляющихся концевых отделов первичной трещины. За повторную травматизацию говорят смыкание краев первичной
трещины с образованием сколов и выкрашивания компактного вещества кости за счет наползания краев трещины друг на друга; формирование отломков с козырькообразным нависанием края трещины более подвижного отломка. Для губчатых костей к таким признакам относятся: выкрашивание компактного вещества в виде дефекта по краю перелома, скол компактного вещества в форме небольших тонких пластинок; отгибание краев перелома наружу или внутрь по отношению к толще кости; продольные трещины, отходящие от основной линии перелома; истончение краев переломов, черепицеобразное накладывание краев, смятие или вспучивание компактного вещества.
ПОВТОРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА - экспертиза, назначаемая следователем или судом, в случаях возникновения у них сомнений в обоснованности заключения проведенной ранее первичной экспертизы. Выводы любой экспертизы не являются обязательными для следствия и суда. Экспертиза
является лишь одним из видов доказательств и должна оцениваться в комплексе с другими доказательствами. В случаях, когда экспертное заключение не соответствует комплексу доказательств, полученных следователем или судьёй другими путями, они вправе подвергнуть заключение сомнению и согласно ст. 207 УПК РФ - на предварительном следствии и ст. 283 УПК РФ - в суде, могут назначить экспертизу повторную. В последнем случае
она может быть назначена судом по ходатайству сторон или по собственной инициативе при наличии противоречий между заключениями экспертов,
которые невозможно преодолеть в судебном разбирательстве путем допроса экспертов. Другой причиной возможного назначения П.э. является необоснованность, голословность первичного заключения или несоответствие выводов и исследовательской части проведенной экспертизы. П.э. подвергаются те же объекты и решаются те же вопросы, которые ставились
перед первичной экспертизой. П.э. могут назначаться неоднократно. Согласно ст. 207 УПК РФ повторная экспертиза поручается эксперту или комиссии экспертов, не участвовавших в проведении первичной экспертизы.
ПОГАНКА БЛЕДНАЯ - см. “Бледная поганка”.
ПОГРЕБЕНИЕ - обрядовые действия по захоронению тела (останков) человека после его смерти в соответствии с обычаями и традициями, не противоречащие санитарным и иным требованиям. В соответствии с федеральным законом “О погребении и похоронном деле” П. может осуществляться путем предания тела (останков) умершего земле - захоронение в могилу или склеп, огню - кремация с последующим захоронением урны с прахом; воде - захоронение в воду в порядке, определенном правовыми актами. Деятельность, обеспечивающая П., должна быть лицензирована в соответствии с положением о порядке оказания ритуальных услуг.
ПОДЛОГ СЛУЖЕБНЫЙ (подделка документов) - преступление,
заключающееся либо в полном изготовлении подложного документа, либо в фальсификации подлинного документа (напр., истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.) путем внесения в него ложных сведений и данных, подчистки, поправок, вытравливания записей, в результате чего изменяются действительный характер, содержание и назначение документа. Подделка документов карается по ст. 292 УК РФ и влечет за собой наказание в пределах от штрафа в размере 100 - 200 МРОТ до лишения свободы на срок до 2 лет.
ПОДМЕНА ДЕТЕЙ, экспертиза. Подмена детей (или замена) является, как правило, случайным непредумышленным действием, и, если происходит, то
обычно в первые дни после рождения ребенка в родильном доме с плохой организацией содержания новорожденных. Это может быть расценено как
халатность медицинского персонала. Однако нельзя исключить и умышленную замену персоналом одного новорожденного другим. Такие действия являются уголовно наказуемыми и предусмотрены ст. 153 УК РФ, где говорится, что
подмена ребенка из корыстных или иных низменных побуждений наказывается лишением свободы до 5 лет со штрафом в размере от 200 до 500 минимальных размеров оплаты труда. Возникшая спорная ситуация может быть решена экспертным путем. Исследуются образцы жидкой крови по тому же принципу, как при экспертизе спорного отцовства (см.). Следует помнить при этом, что
выраженность групповых антигенов крови в первые месяцы жизни довольно низкая, в связи с чем такие исследования необходимо проводить не ранее 0,5 – 1 года со дня рождения. Следует учитывать также возможные переливания крови родителям, что также требует отсрочки экспертизы. В последние годы разработан метод установления родства (метод геномной дактилоскопии или генетической идентификации), основанный на анализе структуры ДНК.
ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ - лицо, в отношении которого возбуждено уголовное дело, задержанное органом дознания или следователем по подозрению в совершении преступления. Закон требует определенных оснований для того, чтобы поставить лицо в положение подозреваемого, а также гарантирует ему определенные права (ст. 46 УПК РФ).
Если П. в связи с производством экспертизы направлен в судебно- медицинское учреждение, он может заявить отвод эксперту, просить о назначении экспертизы кому-либо из числа указанных им лиц и т.п.
ПОДСУДИМЫЙ - обвиняемый, дело в отношении которого принято к производству судом. После вынесения приговора П. становится осужденным, если приговор обвинительный, и оправданным, если приговор оправдательный. П. пользуется равными правами с другими участниками судебного разбирательства. Он имеет право на последнее слово, на обжалование приговора, определения суда и т.п.
ПОЗА БОКСЕРА - поза, которую принимает труп в результате продолжительного действия на него высокой температуры (не повышенной, а именно – высокой, которая образуется при горении, при действии огня). При этом происходят испарение влаги, тепловая коагуляция мышечного белка, в результате чего мышцы уплотняются и, главное, укорачиваются. Поскольку мышцы-сгибатели сильнее мышц-разгибателей, конечности оказываются несколько согнутыми, что и обусловливает своеобразную позу трупа. Важно знать, что П.б. не свидетельствует о прижизненности воздействия пламени на тело человека. Эту позу принимают любые трупы, независимо от причины смерти, которые подвергаются действию огня (при пожарах, при кремации или криминальном сожжении трупов на костре или в различных топках). П.б. - это посмертная поза.
ПОЗА ТРУПА (тела) - взаиморасположение частей тела человека. Для реконструкции характера случившегося события может иметь значение П.т., отмеченная на месте происшествия, поэтому она должна быть точно зафиксирована на фотографиях и в протоколе осмотра места происшествия. П.т. в некоторых случаях является настолько характерной, что получила конкретное наименование (поза боксёра, поза эмбриона, поза, характерная для изнасилования, поза спящего человека и др.). В некоторых случаях П.т. фиксируется надолго (поза боксера, все позы при оледенении трупа), в других же случаях она обычно нарушается при осмотре трупа, при его транспортировке в морг и поэтому поза трупа, уже находящегося в морге (кроме выше оговоренных случаев), значения не имеет.
ПОЗА ЭМБРИОНА - поза трупа, нередко наблюдающаяся при смерти от переохлаждения. Один из важнейших признаков прижизненного действия низкой температуры на человека. При истощении сил, направленных на самоспасение переохлаждающегося человека, он прекращает борьбу и
полусознательно принимает позу, наиболее экономную для сохранения тепла, позу “зябнущего человека”: руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги согнуты в коленях, бёдра приведены к животу, голова склонена на грудь. П.э. свидетельствует, что человек, будучи живым, испытывал чувство холода и пытался согреться. Последующая смерть и промерзание трупа надолго фиксируют данную позу.
ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - изменения тканей и органов трупа, развивающиеся через длительное (не менее нескольких суток) время после наступления смерти. П.т.и. подразделяются на разрушающие, к которым относят гниение (см.), и консервирующие - мумификация (см.), жировоск (см.) или сапонификация и торфяное дубление (см.)
ПОКУШЕНИЕ на преступление - умышленное действие (бездействие) человека, непосредственно направленные на совершение преступления, если
при этом преступление не было доведено до конца по не зависящим от этого человека обстоятельствам (ст. 30 УК РФ). Ответственность за П.н п. определяется статьей, предусматривающей ответственность за преступление, которое пытался совершить виновный. При назначении наказания суд принимает во внимание степень общественной опасности действий, совершенных обвиняемым, степень реализации преступного намерения и причину, в силу которой преступление не было доведено до конца.
ПОЛ (лат. sexus) - каждый из двух разрядов живых существ (мужчин и женщин, самцов и самок). Различают пол генетический (хромосомный), гонадный (в зависимости от наличия тех или иных половых желез), соматический (общая структура организма) и психический (в зависимости от характера и направленности полового влечения). В судебно-медицинской
практике необходимость определения пола у живого человека возникает достаточно редко, когда определение его по внешним признакам
затруднительно или невозможно, т.е. в случаях ложного или истинного гермафродитизма (см.), трансвестицизма (см.).
ПОЛ ТРУПА, УСТАНОВЛЕНИЕ. К экспертному установлению пола погибшего прибегают в случаях невозможности решения вопроса визуальным путем: при скелетировании трупа, грубых механических разрушениях его, при обнаружении частей расчлененного трупа. В этих случаях определение половой
принадлежности останков является одним из этапов экспертной лимитации (см.). Вопрос решается одним из первых (в зависимости от состояния останков), т.к. от решения его зависит выбор расчетных формул и таблиц, необходимых для решения следующих задач - определения возраста и роста умершего. В зависимости от характера и состояния обнаруженных останков их
половую принадлежность определяют или цитологическим методом по половому хроматину ядер сохранившихся клеток, или остеометрическим методом. Последний применим по отношению к большинству костей различных отделов скелета (череп, позвонки, ребра, грудина, лопатка, длинные трубчатые кости конечностей, кости кисти и стопы) и позволяет решить вопрос в 90-95% случаев.
Гниение трупа, даже сильно выраженное, не препятствует установлению пола у секционного стола без применения каких-либо специальных методов, так как такие органы, как матка и предстательная железа, очень устойчивы по
отношению к трупным изменениям и их можно дифференцировать в самых поздних стадиях гниения. В силу их глубокого расположения в теле они сохраняются и при выраженном обгорании, и обугливании трупа.
ПОЛОВАЯ ЗРЕЛОСТЬ - стадия индивидуального развития человека, по
достижении которой он становится способным к реализации всех половых функций (у мужчин - к половому сношению и оплодотворению; у женщин - к половому сношению, зачатию и родам) без ущерба для здоровья. В УК РФ 1996
г. понятие “Половая зрелость” отсутствует, оно заменено возрастным критерием (14 лет, 16 лет).
ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (лат. coitus; син. - половой акт, совокупление, соитие). Несмотря на кажущуюся ясность этого понятия, по его содержанию некоторое время назад велась оживленная дискуссия среди специалистов, в том числе и среди судебных медиков и юристов. При этом было характерным расширительное толкование понятия. П.с. назывались акты мужеложства, лесбийской любви и ряд других сексуальных действий. Однако возобладало медицинское, сформулированное физиологами определение, согласно которому П.с. - есть “физиологический процесс, начинающийся с момента введения полового члена во влагалище и заканчивающийся эякуляцией и оргазмом”.
Определяющим элементом понятия “П.с.”, по этому определению, является факт введения полового члена во влагалище. Из этого следует, что если при каких-либо сексуальных действиях не происходит введения полового члена во влагалище (а, например, всего лишь их контакт, или введение полового члена в другое отверстие), или происходит контакт полового члена с какой-либо другой частью тела партнера, эти действия не могут считаться П.с. С этим согласились и законодатели. При разработке УК РФ 1996 г. они сохранили понятие “П.с.” только в ст. 131 “Изнасилование”, а все остальные действия обозначили как “действия сексуального характера” и однозначно отнесли к ним акты мужеложства, лесбиянства и все другие способы удовлетворения половой страсти.
ПОЛОВЫЕ ИЗВРАЩЕНИЯ (perversio sexualis; син. - половые перверсии, аберрация половая) - болезненные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения. Существует несколько десятков классификаций П.и., однако трудности систематизации и упорядочения в этой области остаются. Они связаны с многообразием терминов, обозначающих одно и то же П.и., и несогласованностью в оценке