5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

выдается. Порядок захоронения таких трупов регламентирован “Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ”, утвержденными Минздравом РФ. Все лица, находившиеся в секционном зале, и участники команды по

погребению по окончании работы проходят полную санитарную обработку с дезинфекцией одежды и обуви, после чего их изолируют на срок инкубационного периода установленного заболевания.

ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ - см. “Приметы особые”.

ОСТАВЛЕНИЕ В ОПАСНОСТИ - уголовное преступление, предусмотренное ст. 125 УК РФ. Характеризуется заведомым оставлением без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры для самосохранения по малолетству, старости или болезни, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу.

ОСТАВЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО БЕЗ ПОМОЩИ - один из способов пассивного детоубийства. При этом мать не предпринимает никаких активных насильственных действий по отношению к ребенку, а оставляет его без помощи, необходимой любому новорожденному: не перевязывается и не отсекается пуповина, ребенок не вытирается и не осушивается, он не помещается в утепленное место и т.д. При этом ребенок погибает довольно быстро даже в условиях комнатной температуры. Непосредственной причиной смерти в таких случаях обычно бывает переохлаждение. (Выраженного, а тем более, смертельного кровотечения из неперевязанной пуповины не бывает, сосуды пуповины быстро спадаются самопроизвольно, если у пупочного кольца сохраняется хотя бы небольшой её отрезок). Новорожденные очень чувствительны к действию низкой температуры: у них ещё не функционируют механизмы терморегуляции. Способствует охлаждению испарение влаги с

кожи, увлажнённой после выхода из родовых путей, а также небольшая масса тела ребенка и, относительно к ней, большая площадь кожных покровов.

При вскрытии такого трупа не обнаруживаются какие-либо изменения во внутренних органах, в том числе и пятна Вишневского, характерные для смерти от переохлаждения взрослого человека. Это в свое время дало основание некоторым авторам отрицать диагностическую ценность пятен Вишневского. В

настоящее время их отсутствие на трупах новорожденных объясняется отсутствием в желудочном соке соляной кислоты, которая у человека начинает вырабатываться несколько позже. Причину смерти в таких случаях приходится устанавливать, в основном, по данным наружного исследования. Наличие сыровидной смазки, неотделённой плаценты, перерезанной или оборванной, но не перевязанной пуповины и, в какой-то мере, отсутствие молока (молозива) в желудке, позволяет заключить, что ребенку не оказывалась необходимая помощь. А.И. Крюков еще в конце Х1Х века предложил пробу на наличие гликогена в печени. При отсутствии его автор считает возможным диагностировать смерть от переохлаждения.

ОСТАНКИ КОСТНЫЕ - кости трупа, оставшиеся после полного или

частичного распада мягких тканей и органов под влиянием естественных процессов гниения, разрушения насекомыми и их личинками. О.к. могут сохраняться столетиями, всё это время, сохраняя на себе имевшиеся повреждения, патологические изменения, врожденные дефекты. Важнейшим свойством К.о. является сохранение свойств, связанных с прижизненным

обликом человека и поэтому они часто являются объектом установления личности умершего (погибшего) человека. Нередко это производится путем лимитации (см.).

Возможна и индивидуализация обнаруженных О.к., если в костном веществе сохраняются белковые вещества (молекулы ДНК), создающие возможность применения методов геномной идентификации (см.), или складываются условия для применения краниофациального совмещения (см.).

Эффективность этих методов была показана в процессе исследования останков царской семьи Николая II и её окружения.

При судебно-медицинской экспертизе О.к. можно установить также приблизительную давность захоронения трупа. Обычно судебно-медицинские экспертизы по костным останкам проводятся в медико-криминалистических отделениях бюро СМЭ.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА - прекращение насосной функции сердца, Чаще всего наступает, когда мышечные волокна желудочков начинают сокращаться слишком быстро, не перекачивая при этом кровь (фибрилляция желудочков) или когда сердце совершенно перестает биться (асистолия). При этом человек теряет сознание, у него не прощупывается пульс, останавливается дыхание. Наиболее распространенной причиной О.с. при ненасильственной смерти является инфаркт миокарда. Если больной в течение нескольких минут после О.с. остается без медицинской помощи, в головном мозге его происходят необратимые изменения (см. “Смерть биологическая”) и наступает смерть. В ряде случаев, однако, О.с. оказывается явлением обратимым и при своевременном массаже, применении искусственного дыхания и дефибрилляции деятельность сердца может восстановиться.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА РЕФЛЕКТОРНАЯ - внезапное прекращение работы сердца под влиянием резкого травмирующего воздействия на рефлексогенную зону, одна из причин смерти при механических повреждениях. Наблюдается при ударах в область гортани, каротидных синусов, в область сердца, в зону солнечного сплетения, в половые органы, особенно у мужчин, в беременную матку во второй половине беременности. Может наблюдаться при резком сотрясении всего тела. Вслед за ударом смерть наступает практически немедленно: сразу же прекращается сердечная деятельность, быстро развиваются резкая бледность, потеря сознания. Такой вид смерти некоторые авторы неправильно определяют как шок. Клиническая картина шока при этом

отсутствует, он еще не успевает развиться. В зоне воздействия могут обнаруживаться лишь незначительные повреждения, признаки травмы даже могут отсутствовать. О.с.р. не сопровождается специфической морфологической картиной, наблюдаются лишь признаки острой, быстро наступившей смерти. Определенные данные могут быть получены при гистологическом исследовании области рефлексогенных зон. Диагноз О.с.р. как

причины смерти может быть установлен экспертом только по клинической картине и обстоятельствам происшествия, показаниям свидетелей, при исключении других возможных причин смерти.

О.с.р. может наступить не только от механической травмы, но и от действия холода (быстрое погружение в холодную воду), электрического тока, от резкого физического напряжения, эмоционального напряжения и стресса, от рефлекса из зоны матки при манипуляциях во время криминального аборта.

ОСТЕОЛОГИЯ (греч. osteon – кость, + logos – учение) - раздел анатомии, изучающий и описывающий строение скелета.

ОСТЕОЛОГИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ - раздел остеологии,

изучающий вопросы определения видовой принадлежности, пола, возраста и роста человека, его идентификации по костям и зубам трупов, как правило, скелетированных или расчлененёных, для целей судебно-следственной практики. При этом используют сравнительно-анатомический, сравнительно- микроскопический, измерительный, фотографический, рентгенографический, спектральный и другие методы исследования. Если в костных останках сохранился белковый компонент, имеется возможность применить очень информативный метод генетической идентификации (геномной дактилоскопии).

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ (o. + malakia – мягкость) - прижизненное размягчение костей с развитием деформаций скелета, обусловленное декальцинацией костной ткани при определенных нарушениях обмена веществ.

ОСТЕОПОРОЗ (o. + poros – пора, отверстие) - разрежение и дистрофия костной ткани. Генерализованный (системный) остеопороз является одним из

основных проявлений возрастной инволюции скелета и проявляется обычно после 50-60 лет. О. может быть последствием травмы какого-либо отдела скелета (О. посттравматический), но в этих случаях он имеет региональный характер, проявляется через 10-12 дней после повреждения. С развитием космонавтики стал известен системный О., развивающийся при продолжительном пребывании в состоянии невесомости. О. заключается в

уменьшении количества костной ткани в костях и проявляется в увеличении просвета гаверсовых каналов, истончении компактного вещества, прогрессирующем уменьшением количества пластинок (балок) губчатого вещества. В силу этого губчатое вещество превращается из мелкоячеистого в средне -, затем в крупноячеистое; граница костномозгового канала и губчатого

вещества в эпифизах трубчатых костей всё больше отодвигается по направлению к концам кости. Эти возрастные изменения, наиболее демонстративные в длинных трубчатых костях, известны давно. Однако практическое использование их в экспертных целях затруднительно из-за отсутствия объективных критериев оценки степени этих изменений. Разработка

и внедрение в практику инструментальных количественных методов оценки степени О., происходящие в последние годы, значительно облегчают экспертное определение возраста.

ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - см. "Коронарная недостаточность".

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАTОЧНОСТЬ – одно из тяжелых осложнений различных повреждений, прежде всего сопровождающихся длительным сдавлением мягких тканей (см. "Синдром длительного сдавления"). Встречается при отравлении многими ядами (уксусной кислотой, этиленгликолем, соединениями ртути и т.д.), при некоторых инфекциях (геморрагическая лихорадка и др.). Тяжелые формы О.п.н. наблюдаются при переливании несовместимой крови, при септическом шоке. О.п.н. развивается постепенно, приводит к смерти через несколько дней. При вскрытии трупа - почки бледные за счет уменьшеного кровенаполнения, при травматической этиологии напоминают "шоковые почки" (см.). Микроскопическая картина также зависит от причины развития. В основном это – глубокое повреждение почечных канальцев: вакуолизация цитоплазмы, отек и набухание митохондрий и др. В случаях, связанных с гемолизом или липолизом, изменения соответствуют гемоглобинуриному нефрозу, при отравлении сулемой наблюдаются явления некронефроза и т.д. Диагностика О.п.н. основывается, таким образом, на характерных клинических данных и результатах гистологического исследования.

ОСТРОЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ. Особенности захоронения трупов. -

Группа болезней (дифтерия, скарлатина, дизентерия, брюшной тиф и др.), в

случаях смерти от которых вскрытие трупа и его захоронение производятся по особым правилам. Труп выдают в наглухо заколоченном гробу. На дно гроба и на труп насыпают дезинфицирующие вещества (хлорная известь и др.). Лица, производящие захоронение, должны быть предупреждены об уголовной ответственности по ст. 236 УК РФ за нарушение санитарно- эпидемиологических правил. Они должны доставить труп в заколоченном гробу непосредственно к месту захоронения, без заезда домой или в другие места. После вскрытия и отправки трупа на захоронение производят дезинфекцию инструментов, секционного зала и всех подсобных помещений. Врач и санитар, проводившие вскрытие, проходят санитарную обработку.

ОТВЕРСТИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ВХОДНОЕ - на коже или одежде имеет круглую или овальную форму при ранении из оружия обычных образцов. Основными признаками О.о.в на коже являются: дефект ткани (“минус-ткани” по М.И. Райскому), ободок (поясок) осаднения, ободок высыхания, ободок обтирания и металлизации, а также наличие сопутствующих компонентов выстрела (копоти, несгоревших зерен пороха и др.) при выстреле с близкой дистанции. О.о.в. обычно меньше выходного, край его мелкозубчатый, что лучше всего обнаруживается при стереомикроскопическом исследовании. О.о.в. имеет характерные особенности при выстреле в упор (см. "Выстрел в упор").

ОТВЕРСТИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ВЫХОДНОЕ - отверстие

(повреждение), возникающее в месте выхода снаряда (пули или дроби) из тела человека и его одежды. Характеризуется щелевидной или лучистой формой и неровными краями, т.к. оно формируется за счет разрыва кожи от перерастяжения под влиянием движущейся изнутри пули. В обычных условиях отверстие не имеет дефекта ткани, ободков осаднения, обтирания и металлизации. Однако если тело человека местом выхода пули прилежит к твердому предмету, выпячивающаяся кожа ушибается об эту преграду и образуется зона осаднения. По этой же причине пуля, так же как и при формировании входного отверстия, действует как пробойник и формирует дефект ткани. Это делает входное и выходное отверстия похожими друг на друга. Дифференцирующими признаками в таких случаях являются отсутствие

на краях выходного отверстия ободка обтирания с его обычными компонентами. В окружности его всегда отсутствуют отложения копоти, несгоревших порошинок и других компонентов близкого выстрела. В обычных случаях выходное отверстие больше входного, иногда - очень значительно за счет вылета вторичных снарядов (отломков костей) или фрагментов разрушившегося снаряда.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЭКСПЕРТА - уголовной ответственности эксперт может подлежать в случае дачи им заведомо ложного заключения. Согласно ст. 307 УК РФ в таком случае он может быть подвергнут штрафу в размере от ста до двухсот МРОТ, наказан обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трёх месяцев. Если же заведомо ложное заключение

эксперта связано с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, наказание возрастает до лишения свободы на срок до пяти лет. Уголовная О.э. может наступить за разглашение данных предварительного расследования. Согласно ст.310 УК РФ ответственности за это подлежат лица,

предупрежденные в установленном порядке о недопустимости разглашения таких сведений без разрешения прокурора или лица, производящего расследование.

К дисциплинарной ответственности эксперт может быть привлечен за уклонение от явки по вызову органов дознания или суда, а также за отказ без уважительных причин от выполнения возложенных на него обязанностей. К уважительным причинам отказа выполнять функции эксперта относятся: болезнь приглашенного, оказание экстренной помощи больному, служебная командировка, отпуск эксперта, неполучение им извещения о вызове.

ОТВОД ЭКСПЕРТА - отстранение эксперта от проведения экспертизы либо от участия в деле. Отвод эксперта предусмотрен законом (ст. 70 и ст. 61 УПК РФ) в следующих случаях: если он лично, прямо или косвенно, заинтересован в исходе данного дела, если он является потерпевшим, свидетелем, гражданским истцом или гражданским ответчиком по делу, если он является родственником кого-либо из участников процесса, находится в служебной или иной зависимости от них, либо, наоборот, участники процесса находятся в зависимости от него, когда обнаруживается его некомпетентность.

ОТПЕЧАТОК - след, образующийся чем-нибудь при надавливании. О. крови - след, оставшийся на какой-либо поверхности после прикосновения к ней окровавленным предметом. Часто этот след повторяет форму предмета (пальцев рук, ладони, подошвы на месте происшествия) и может оказать помощь в установлении личности преступника.

ОТПЕЧАТОК ПРОТЕКТОРА - след наружной катящейся поверхности колеса автомобиля или трактора на одежде и коже человека в виде загрязнений или повреждений (ссадин, кровоподтеков) с характерным рисунком, В

подавляющем большинстве случаев является результатом и специфическим признаком переезда тела колесом. В редких случаях может образоваться и при других обстоятельствах (удар катящимся изолированным колесом). О.п. делят на негативные и позитивные. Негативные отражают только западающие части протектора, возникают на коже и проявляются кровоизлияниями. Образуются

за счёт выдавливания крови из соседних участков выступающими частями протектора. Позитивные О.п. отражают только выступающие части протектора. Они чаще образуются на одежде в виде грязевых отпечатков, реже в виде ссадин на коже. Четкий О.п. позволяет установить модель, марку автомобиля, а иногда, - по дефектам протектора, возникшим в процессе эксплуатации, - даже их конкретный экземпляр.

ОТРАВЛЕНИЕ (intoxicatio) - всякое расстройство здоровья либо смерть человека, вызванные действием яда (см.). По времени протекания О. разделяют на острые, подострые и хронические. По источнику происхождения выделяют: бытовые, промышленные (профессиональные), медикаментозные, пищевые и др. Яды, вызывающие отравления, отличаются крайним разнообразием химического состава, характером действия на ткани и органы человека, механизмом и силой действия. Во многих случаях яды вообще не оставляют видимых следов своего действия. Поэтому при подозрении на отравление в