5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfВажным моментом в судебно-медицинском отношении является то, что насильственно нарушенное О.т. (путем разгибания зафиксированного окоченением сустава) в последующем не возобновляется, поэтому
обнаруженное при осмотре трупа на месте предполагаемого происшествия отсутствие окоченения в отдельных группах мышц является показателем совершения с трупом каких-то манипуляций до начала осмотра.
ОКСИГЕМОГЛОБИН (греч. oxygenium – кислород, + haima – кровь, + globus - шар) - соединение гемоглобина с кислородом. Гемоглобин очень легко присоединяет и отдает кислород, благодаря чему осуществляется процесс тканевого дыхания. О. имеет характерный спектр поглощения: две полосы в желто-зеленой части спектра (585 - 570 нм и 550 -530 нм) и одну полосу поглощения в крайней фиолетовой части спектра. Эти свойства О.
используются при исследовании вещественных доказательств при решении вопроса о наличии на них пятен крови.
ОЛЕДЕНЕНИЕ ТРУПА - см. “ Замерзание трупа”.
ОЛЕИНОВАЯ КИСЛОТА - кислота, входящая в состав человеческого и животного жира. Если труп долгое время находится во влажной бескислородной (малокислородной) среде стоячих вод, в нем происходит разрушение жира на 4 составные части: глицерин, пальмитиновую, стеариновую и олеиновую кислоты. Олеиновая кислота, будучи растворимой в воде, как и глицерин, вымывается из трупа, а другие, нерастворимые, кислоты, оставаясь в трупе, соединяются с солями кальция, магния и др., находящимися в воде, и образуют мыла. Таким образом, О.к. не участвует в образовании жировоска.
ОЛИГОСПЕРМИЯ (греч. oligos – малый, + сперма) - (синоним - гипоспермия) - пониженный объем эйякулята (менее 1 мл). Андрологами
рассматривается как одна из возможных причин неспособности к оплодотворению Причинами О. могут быть заболевания или поражение (лучистой энергией) яичек, их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, желез Купера и Литтре. Отмечается также физиологическая О., которая возникает на некоторое время после частых, следующих одно за другим половых сношениях. Поэтому при судебно-медицинских исследованиях спермы её образцы принято брать троекратно, по 1 образцу ежедневно.
ОЛИГОФРЕНИЯ (греч. oligos – малый, + phren – ум, разум) (синоним - слабоумие) - различные формы врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 2-3 лет) психического недоразвития. По мере углубления степени О. различают дебильность, имбецильность, идиотию, однако эти формы не имеют четкой границы. Неглубокие дебилы обычно считаются вменяемыми, и в
случаях совершения уголовных преступлений подлежат ответственности по УК РФ. Выраженные дебилы, приближающиеся к степени имбецильности, - невменяемы. В сомнительных случаях вопрос решается судебно- психиатрической экспертизой.
ОМЫЛЕНИЕ (син. сапонификация) - процесс образования жировоска из тканей трупа, протекающий в сырой почве или в воде без доступа воздуха.
ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ - один из основных признаков тяжкого вреда здоровью. Опасными для жизни являются телесные повреждения, а также вызванные внешними воздействиями патологические состояния, которые сами по себе или через их проявления, не носящие случайного характера, при обычном их течении, могут привести к смерти. Предотвращение смертельного
исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку состояния как опасного для жизни. Определение понятия О.д.ж. и подробный перечень повреждений и патологических состояний, представляющих О.д.ж.
потерпевшего, приводятся в “Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью”.
ОПЕРАЦИЯ КОСМЕТИЧЕСКАЯ - операция, которая предпринимается исключительно для улучшения внешности. Разновидность операции пластической (см. также - “Неизгладимость повреждения”).
ОПЕРАЦИЯ ПЛАСТИЧЕСКАЯ - операция, предпринимаемая с целью реконструкции деформированных (в результате внешних воздействий или врожденного уродства) органов и тканей человека. К О.п. относятся также операции по замещению утраченных частей тела. В большинстве случаев применяется для лечения и восстановления тканей после ожогов и др. несчастных случаев, для исправления таких врожденных дефектов как “заячья губа”, расщелины нёба и др. (см. также - “Неизгладимость повреждения”).
ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ -
операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение или борьбу с раневой инфекцией. Включает в себя удаление из незажившей раны (области перелома) нежизнеспособных и загрязненных тканей и мелких осколков костей, окончательную остановку кровотечения, репозицию поврежденных тканей, ушивание краев и т.д. Исход повреждения, в отношении которого производилась О.х.о.п., определяется после его заживления (см. также “Неизгладимость повреждения”).
ОПИЙ - высушенный млечный сок незрелых головок мака, содержит более 20 алкалоидов, среди которых больше всего морфина (10 -20 %). Картина отравления О. аналогична картине отравления морфином, но О. обычно действует слабее и медленнее, т.к. он медленнее всасывается. При отравлении О. чаще наблюдаются повышенные рефлексы и судороги. Смертельная доза О. в 10 раз больше, чем у морфина (2 - 5 г).
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (лат. fecundatio, impregnatio) - слияние мужской половой клетки (сперматозоида, сперматозоона) с женской (яйцеклеткой) и образование новой клетки (зиготы), с которой начинается развитие нового организма. О. лежит в основе полового размножения и обеспечивает передачу наследственных признаков от родителей к потомкам. Встреча сперматозоида с яйцеклеткой происходит в расширенной части маточной трубы - в ампуле. Из
влагалища через канал шейки матки в её полость проникает несколько миллионов сперматозоидов, а в верхнюю часть яйцевода - лишь около сотни,
поэтому андрологи считают явление олигоспермии одной из причин мужского бесплодия. Продвижение сперматозоидов до ампулы маточной трубы происходит 5 -30 часов. У человека оплодотворение осуществляется обычно в первые 12 часов после выхода яйцеклетки из фолликула яичника.
Сперматозоиды в женских половых путях сохраняют оплодотворяющую способность на протяжении 1 - 2 суток (см. также “Зачатия момент”).
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. Неспособность – см. “Способность производительная”.
ОПОЗНАНИЕ - следственное действие, состоящее в предъявлении свидетелю (потерпевшему, подозреваемому, обвиняемому) человека, трупа или какого-либо объекта с целью установления их тождества или различия с тем,
что опознающий наблюдал в связи с расследуемом событием и о чем он ранее дал показания. Порядок проведения О. регламентируется ст. 193 УПК РФ.
В связи с тем, что О. не сопровождается применением каких-либо научных методов идентификации, а основано исключительно на субъективном восприятии (мнении) опознающего, О. иногда оказывается ложным (опознающий - лицо заинтересованное, он может добросовестно или недобросовестно заблуждаться и т.п.) поэтому О. имеет относительное доказательное значение.
ОПОЗНАНИЕ ТРУПА - следственное действие, заключающееся в предъявлении трупа неизвестного человека лицам, которые могли его знать (родственникам и знакомым исчезнувшего человека, свидетелям и др.) для его узнавания. О.т. производится в соответствии с положениями ст. 193 УПК РФ. Предварительно производят опрос опознающих о характере, виде и качестве одежды, предметов и вещей, которые могли быть на трупе, об особых приметах и броских признаках внешности. При проведении опознания следует учитывать психологическое состояние лиц, опознающих труп. Труп должен быть подготовлен к опознанию: проведен туалет трупа, прикрыты зияющие раны и пятна крови на теле и одежде. В помещении не должно быть других трупов. Целесообразно в начале опознания предъявить одежду и предметы, найденные рядом с трупом, и только после - сам труп. Весь процесс О. следователь фиксирует в протоколе опознания, куда должны быть обязательно занесены все признаки, по которым вещи и труп опознаются.
Некоторыми авторами О.т. относится к одному из видов идентификации личности умершего. Оперативно-следственные работники именно таким путем нередко решают этот вопрос. Однако следует помнить, что этот самый
распространенный метод одновременно является и одним из самых недостоверных и неубедительных. Он основан не на каких-либо научных данных, а только на субъективном восприятии опознающего, которое часто оказывается ложным (положительным или отрицательным). Оно может оказаться неверным, даже если проводилось группой опознающих. Причинами ложного или ошибочного О.т. могут быть как субъективные, так и объективные моменты: далеко не все люди имеют особые приметы, да и “особая примета” не является индивидуальным признаком. Следует учитывать также и такой психологический момент, как инстинктивное нежелание опознающего убедиться в смерти близкого человека. Сказанное относится к трупам без обезображивающих повреждений и выраженного гниения. Последние так резко меняют привычный облик человека, что даже совпадение особых примет не
делает О.т. убедительным, поэтому данные, полученные путем О.т., могут быть использованы не более как косвенные. дополнительные признаки личности.
Для достоверного установления личности необходимо применить научно обоснованный метод идентификации личности.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА - см. “Возраст”.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ – см. "Способность производительная".
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ - наиболее частый повод для проведения судебно-медицинской экспертизы. Вопрос, решаемый
практически в каждом случае при расследовании преступлений против личности (ст.ст. 111 - 118 УК РФ и др.). Регламентируется “Правилами определения тяжести вреда здоровью”. От содержания ответа судебно-
медицинского эксперта на этот вопрос во многом зависит юридическая квалификация действий обвиняемого и приговор суда.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУДА - 1) В уголовном процессе – всякое, помимо приговора, коллегиальное решение суда первой инстанции, решение суда второй (кассационной) инстанции и решение, вынесенное вышестоящим судом в порядке пере-смотра судебных приговоров судов нижестоящих инстанций. О.с. может выноситься в распорядительном заседании суда (о предании обвиняемого суду, о возвращении дела на доследование и т.д.) и при решении вопросов организации суда (напр., об отводе судьи или эксперта, о порядке исследования доказательств, вызове эксперта в суд и т.д.). В виде О.с.
выносится также решение о назначении принудительных мер медицинского характера.
2) В гражданском процессе - решение суда первой инстанции, которым разрешаются отдельные вопросы по существу дела.
О.с. обычно выносится судом в полном составе в совещательной комнате, но иногда - совещаясь на месте. Отдельные О.с. могут приниматься судьёй единолично. Любое принятое О.с. должно быть оглашено.
ОПТОГРАММА (от греч. optos – видимый) - якобы существующее видимое изображение внешних предметов на сетчатке глаза трупа. Существует мнение, что это касается предметов, на которые был устремлен последний взгляд умершего. Еще в конце Х1Х века экспериментами на кроликах Кюне показал несостоятельность такого утверждения и невозможность получить О.
Однако в последние десятилетия некоторые исследователи заявляют о принципиальной возможности получения О. и изыскивают для этого технические возможности.
ОПУХОЛЬ (tumor) - (син. бластома, неоплазма, новообразование) - патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношение дифференцировки, характера роста и передающих эти свойства при последующем делении. Опухоли по своему происхождению крайне разнообразны, они могут возникать во всех органах и тканях. В настоящее время запущенные опухоли являются одной из главных причин смерти населения Земли. В более ранние сроки О. нередко бывают причиной скоропостижной смерти, особенно, при локализации в черепе. Череп
как костное образование имеет неподатливые стенки и очень мало резервных пространств, поэтому О., достигшая даже небольших размеров, в значительной степени повышает внутричерепное давление. При этом суживаются или даже пережимаются пути оттока циркулирующей спинномозговой жидкости, что
приводит к еще большему и нарастающему повышению внутричерепного давления, быстро приводящему к наступлению смерти. Значительно реже наступает скоропостижная смерть при других локализациях опухоли. Возможный механизм наступления смерти в таких случаях - разрыв массивной распадающейся опухоли или обширное кровоизлияние в неё.
ОПУХОЛЬ РОДОВАЯ (лат. caput succedaneum) - один из акушерских признаков новорожденности. О.р. располагается на предлежащей части плода и встречается чаще всего на голове. Выглядит как эластичное выпячивание диаметром 6 - 8 см, на разрезе имеет студневидный характер, желтоватый цвет, иногда с примесью крови. Представляет собой кровянисто- серозное пропитывание и занимает преимущественно кожу и подкожную клетчатку. В зависимости от выраженности О.р. рассасывается на 2 - 4 сутки после рождения. В комплексе с другими признаками может использоваться при
решении вопроса о продолжительности внеутробной жизни в раннем послеродовом периоде.
ОПЬЯНЕНИЕ (ebrietas) - совокупность психических, вегетативных и неврологических расстройств, возникающих в результате острого отравления нейротропными веществами. Обычно характеризуется сменой психического возбуждения торможением с явлениями нарастающего оглушения сознания. Различают несколько видов О., в зависимости от причинного фактора:
О. алкогольное (см);
О. астматоловое, характеризующееся восприятием окружающих предметов ярко окрашенными, чаще в зеленый цвет;
О. гашишное, проявляющееся иллюзиями, дереализацией, деперсонализацией, грёзами фантастического содержания;
О. кокаиновое, с симптомами психомоторного возбуждения и эйфории, сменяющейся страхом, зрительными галлюцинациями, расстройствами схемы тела;
О. морфийное, сопровождающееся грёзоподобными представлениями и двигательной заторможенностью;
О. наркотическое (тяжелая степень наркоманического О.), характеризующееся выраженным оглушением сознания с полной амнезией;
О. патологическое (см).
ОПЬЯНЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЕ (ebreitas alcoholica) - состояние,
развивающееся после употребления напитков, содержащих этиловый спирт. Сопровождается многосторонним нарушением деятельности ЦНС. Прежде всего угнетаются тормозные процессы коры мозга, что создает в начальной стадии опьянения картину внешнего возбуждения. Клинические проявления О.а. зависят от дозы принятого алкоголя, типа нервной деятельности, концентрации алкоголя в крови, привыкания к алкоголю и других факторов. Различают три степени О.а.: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая проявляется незначительной эйфорией, говорливостью, двигательным возбуждением, переоценкой своих сил. Учащается пульс, краснеет кожа вследствие расширения периферических сосудов, что сопровождается субъективным ощущением тепла. На фоне кажущегося внешнего благополучия происходит нарушение самых тонких психических функций.
При средней степени - выраженная эйфория, веселье, повышенная активность, опьяневший теряет должный такт и приличия. Утрачивается самоконтроль, сознание затуманивается. Лицо делается красным, язык заплетается, нарушается координация движений, снижаются чувствительность, физическая выносливость, умственные способности, скорость реакции. Такое состояние является причиной различных травм, особенно транспортных, производственных и бытовых. На фоне изменчивости настроения со снижением
самоконтроля нередко совершаются агрессивные поступки в отношении окружающих и суицидальные действия. Расширение периферических сосудов сопровождается значительным притоком крови к кожным покровам. Это приводит к повышенной теплоотдаче, которая при определенных условиях не компенсируется усиленной теплопродукцией. Этим объясняется более быстрое переохлаждение (см.) лиц, находящихся в состоянии О.а. Субъективный постоянный симптом - головокружение, в это время отмечается горизонтальный нистагм. Зрачки сужаются, пульс учащается, у не привыкших к алкоголю нередко отмечается рвота. Появляется сонливость, затем - глубокий
сон. После пробуждения - слабость, тяжесть в голове, дурной вкус во рту, отсутствует аппетит, ощущается жажда.
Тяжелая степень О.а. сопровождается снижением АД, редким дыханием, потерей сознания. Кожа - бледно-цианотичная, холодная, влажная, липкая. Отсутствует реакция на болевые ощущения, иногда - непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тяжелое О.а. представляет угрозу для жизни из-за отёка легких и головного мозга. При определенных условиях (неблагоприятный метаболический фон расщепления этанола из-за присутствия атипичной алкогольдегидрогеназы) может наступить смерть от паралича дыхательного центра. Нередко смерть наступает в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами. Морфологическая картина острого О.а.
– см. "Спирт этиловый". Морфологическая картина хронической алкогольной интоксикации – см. "Алкоголизм" и "Кардиомиопатия алкогольная".
Для функциональной оценки результатов количественного определения алкоголя в крови живого человека "Методическими указаниями Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР " (1974) рекомендована следующая схема: концентрация алкоголя менее 0,5 %о – влияние алкоголя отсутствует. Легкая степень О.а. наблюдается при содержании в крови человека 0,5 - 1,5 %о этилового алкоголя, средняя - при 1,5 -2,5 %о и тяжелая - при наличии 2,5 - 3 %о. Концентрация в 3 – 5 %о соответствует состоянию тяжелого отравления, а концентрация в 5–6 %о обычно считается смертельной. Однако эти критерии рекомендуется рассматривать как ориентировочные, т.к. индивидуальная переносимость алкоголя очень широкая, и общей для всех смертельной концентрации не с уществует. Известны случаи обнаружения алкоголя в крови в концентрации 10 %о и даже выше у лиц, оставшихся живыми.
Медицинское освидетельствование лиц, подозреваемых в опьянении, регламентировано приказом МЗ СССР № 694 от 08.09.1988 г. Проведение такого освидетельствования возложено на врачей психиатров-наркологов, а при их отсутствии – на врачей других специальностей, но обязательно прошедших специальную подготовку. Освидетельствование производится в лечебно-