5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfдифференцировку входного и выходного отверстий, дистанцию и очередность выстрелов, имевшуюся борьбу и самооборону, сексуальный характер преступления (при обнаружении спермы), принадлежность крови и других биологических выделений.
Большое значение одежда может иметь для установления личности.
ОДОРОЛОГИЯ (от лат. odor –запах) - наука об исследовании запахов, в том числе - запаха человека, совершившего преступление. О. - одна из новых отраслей криминалистической техники. В настоящее время О. предусматривает применение служебно-розыскных собак, обладающих высокочувствительным органом обоняния. По запаху собака может обнаружить человека, оставившего след, вещи, брошенные или спрятанные преступником, и т.п. Разрабатываются методы изъятия и консервирования запаха до момента, когда появится подозреваемый, и будет можно проверить, не он ли оставил запах на месте происшествия.
ОЖИВЛЕНИЕ - см. “Реанимация”.
ОЖОГ (combustio) - повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного излучения. В связи с этим различают:
О. термический - вызванный пламенем, горячей жидкостью или паром и раскаленными предметами;
О. солнечный - вызванный солнечным излучением; О. световой - при ядерном взрыве; О. лучевой - от ионизирующего излучения;
О. электрический - от прохождения через ткань электротока значительной силы и напряжения;
О. химический - от действия едких ядов (концентрированных кислот и щелочей).
Трупы с наличием ожогов или их последствий часто являются объектами судебно-медицинского исследования (экспертизы). Наиболее частыми вопросами, ставящимися перед судебно-медицинским экспертом при термических ожогах, являются следующие: 1) Какова причина смерти погибшего? 2) Являются ли термические поражения прижизненными? 3) Каким термическим агентом причинен ожог? 4) Сколько времени жил человек после получения ожогов? Если человек остается живым, то нередко возникает
необходимость определять величину вреда здоровью потерпевшего от полученных ожогов. При этом становится необходимым определять площадь ожоговой поверхности, степень ожогов, наличие признаков опасности для жизни и др. признаки разных градаций вреда здоровью.
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ. Площадь поражения. Размер площади
поражения кожи термическим фактором имеет большое значение в патогенезе ожоговой травмы. Площадь поражения обусловливает не только тяжесть клинических проявлений ожоговой болезни, но и во многих случаях предопределяет исход ожоговой травмы. Это важнейшее обстоятельство
учитывается и при оценке тяжести причиненного вреда здоровью пострадавших. Точное определение площади пораженной кожи достаточно сложно, поэтому на практике почти всегда прибегают к весьма условным приемам, наиболее известным из которых является так называемое “правило девятки”. Метод основан на том, что отдельные части тела составляют определенный процент от общей поверхности тела. Так, площадь одной верхней конечности, площадь бедра, площадь голени со стопой составляют по 9% площади тела; площадь передней поверхности туловища - 18 %; площадь задней поверхности тела - 18%; площадь шеи и площадь промежности - по 1%. Естественно, что ожоги не распространяются четко по указанным областям и далеко не всегда захватывают их целиком. В таких случаях площадь ожоговой поверхности можно подсчитать, используя площадь кисти пострадавшего, которая составляет 1% от общей площади его тела. Известен также метод
Б.Н.Постникова, который заключается в наложении прозрачной пленки, разграфленной на квадратные см., и очерчивании ожоговой поверхности с последующим подсчетом квадратов, совпадающих с ожоговой поверхностью. Существует и специальная таблица Постникова, приводящая более точные данные о соотношениях площадей отдельных частей тела и тела в целом.
ОЖОГИ ПРИЖИЗНЕННЫЕ и посмертные. Необходимость дифференцировки прижизненных и посмертных ожогов возникает, как правило, при обнаружении трупов на пожарищах. Во многих таких случаях ожоги (или их часть) имеют 4-ю степень. На прижизненность ожогов могут указывать незакопченные полоски кожи в глубине кожных складок, образующихся вокруг глаз при их зажмуривании. Зажмуривание происходит непроизвольно из-за сильного раздражающего действия атмосферы пожара на слизистые оболочки глаз. О прижизненном воздействии пламени на тело свидетельствует также отложение копоти на слизистой дыхательных путей, распространяющееся до мелких бронхов и даже до альвеол. Кроме этого, признаками прижизненности действия пламени являются: отложение копоти в пазухе основной кости, ожоги верхних дыхательных путей. артериальные тромбы в поврежденных областях и в окружности их, жировая эмболия легочных сосудов. В некоторых случаях обнаруживается некоторое количество частиц угля (копоти) в сосудах внутренних органов. Важным диагностическим признаком является наличие карбоксигемоглобина в крови, который появляется у человека, дышавшего в атмосфере пожара, где всегда имеется большое количество угарного газа. Однако доказательное значение имеет обнаружение карбоксигемоглобина лишь в глубоких сосудах трупа (в сердце, аорте, сосудах брюшной полости), причем, в достаточно высокой концентрации, т.к., например, у курильщика можно обнаружить до 5% карбоксигемоглобина, а в поверхностных сосудах трупа, находившегося в атмосфере с высокой концентрацией СО, может быть обнаружено до 20% карбоксигемоглобина.
ОЖОГИ. Причины смерти. Их можно разделить на 2 группы в зависимости от момента смерти: 1) непосредственно под воздействием термического фактора (в огне пожара, в кипящей воде и др.); 2) позже, после устранения термического фактора. Причинами смерти в огне пожара являются: а) шок от резкого болевого раздражения чрезмерного количества рецепторов; б) отравление окисью углерода, в большом количестве содержащейся в атмосфере пожара; в) отравление различными газообразными продуктами горения
пластмасс и других синтетических материалов отделки горящего помещения (среди которых могут быть даже цианиды); г) механические повреждения от обрушивающихся конструкций строения; д) комбинации указанных причин.
Если человек после получения ожогов остается какое-то время живым, то
при значительных по площади и степени ожогах развивается ожоговая болезнь (см.), которая в типичных случаях проходит 4 стадии: 1) ожогового шока, 2) токсемии, 3)септикотоксемии, 4) реконвалесценции. Смерть больного может наступить в любой из этих стадий.
ОЖОГИ. Происхождение. Ожоги могут возникать от действия горячих жидкостей, пламени, раскаленных предметов. Для ожогов от действия горячих
жидкостей характерно образование ожоговых поверхностей кожи в виде потёков (на частях тела, прикрытых одеждой, - при сохранившейся одежде). Волосы, даже пушковые, при этом не повреждаются. По степени ожоги от жидкостей не бывают более чем 3-й, они называются “обвариванием” (см).
При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, обрывки обугленного эпидермиса, происходит опаление волос, в том числе - стержневых. Ожоги от действия пламени, так же как и от действия горячих жидкостей и пара, не имеют определенной формы и четких границ. Степень ожога также не- одинакова по всей площади. Как правило, от периферии к центру отмечается увеличение степени ожогов.
Раскаленные предметы, напротив, образуют ожоговую поверхность с четкими границами, форма её в той или иной степени отражает приложенную к
коже часть раскаленного предмета. Площадь таких ожогов обычно невелика (при однократном приложении предмета). Волосы бывают опаленными, степень ожогов может достигать 3Б и даже 4 ст. Наблюдается резкий переход от неповрежденной кожи к ожоговой поверхности глубокой степени.
ОЖОГИ. Степени. Различают 4 степени ожогов. 1-я степень характеризуется покраснением кожи, основой чего является асептическое воспаление. Расширенные капилляры пропускают при этом серозно- фибринозный экссудат, и ткани становятся припухшими, болезненными. Возникают в результате кратковременного воздействия температуры около 50о- 60о С. Такие ожоги могут возникать даже при действии солнечных лучей.
Ожог 2-й степени проявляется более выраженным серозным воспалением кожи. Экссудат отслаивает верхние слои эпидермиса, образуются пузыри,
содержащие прозрачную желтоватую жидкость с небольшим количеством клеток. В ближайшие часы происходит лейкоцитарная инфильтрация. Через некоторое время пузырь разрывается, омертвевшие ткани отторгаются, образуя язвенную поверхность, которая со временем покрывается эпидермисом. Время эпителизации зависит от площади ожоговой поверхности и глубины ожогов. Скорость эпителизации в обычных условиях одинакова и равна 1 мм в неделю. Процесс идет от периферии к центру ожога.
Ожог 3-й степени - результат продолжительного действия высокой температуры, отчего происходит коагуляционный некроз кожи. Если при этом поражается ростковый слой (но не глубже), ожог обозначается как 3 А ст.; если
захватывается вся кожа и подлежащие ткани с разрушением сальных и потовых желез - 3 Б ст. Сосуды в окружности ожогов 3-й степени тромбированы. По периферии очага некроза образуется демаркационное воспаление, некротические массы отторгаются. В дальнейшем здесь формируются обширные, инвалидизирующие келоидные рубцы.
Ожог 4-*й степени характеризуется обугливанием ткани и возникает от длительного действия пламени любого происхождения.
Общие явления при ожогах - см. “Ожоговая болезнь”.
ОЖОГИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ. Отличаются большим разнообразием по величине, площади и, особенно, по тяжести причиняемого вреда здоровью. Зависит это от многих факторов (толщина и влажность кожи, свойства электрического тока).
Токи низкого напряжения ожогов почти не производят или производят относительно легкие, т.к. оказывают преимущественно электролитическое действие. Токи высокого напряжения, напротив, оказывают преимущественно резкое тепловое действие. Это приводит к образованию глубоких ожогов 4-й
степени и нередко сопровождается уничтожением контактирующих частей тела. Характерно, что такие глубокие и тяжелые ожоги в месте контакта с
проводником не сопровождаются столь же тяжелыми проявлениями общего воздействия. Пораженные нередко остаются живыми, перенося все стадии ожоговой болезни. Несмертельное действие тока высокого и сверхвысокого напряжения объясняют чаще всего петлей тока, проходящей через периферические отделы конечностей, например, через кисти. Другие объясняют это тем, что при очень высокой температуре в зоне контакта мягкие ткани практически сразу теряют воду и превращаются в уголь, являющийся хорошим изолятором. Он не пропускает ток вглубь тела, большие куски
обугленных тканей выгорают полностью или отпадают от тела вместе с токонесущей деталью.
Гистологические проявления электрических ожогов - см. ”Электрометка”.
Клинической особенностью электрического ожога является его медленная эпителизация, что объясняют электролитическим действием,
разрушающим тканевые ферменты в зоне поражения и вызывающим в силу этого нарушение тканевого обмена.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ - совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов. В течении О.б.
различают 4 периода: 1)период шока, 2)период токсемии, 3)период септикотоксемии, 4)период выздоровления (реконвалесценции).
1)Ожоговый шок по своим клиническим проявлениям значительно отличается от обычного травматического шока. Он характеризуется
нормальным или даже повышенным артериальным давлением и сохранением сознания. Отсутствие сознания бывает обусловлено лишь дополнительными причинами (отравление СО, черепно-мозговой и другими видами травмы).
2)Токсемия - длится 7-12 дней, характеризуется высокой лихорадкой и развитием органной патологии: элиминационный гастрит, инфекционно- токсическая нефропатия, стрессовые язвы ЖКТ (см. "Язвы Курлинга"), ожоги дыхательных путей, интоксикационные психозы.
3)Септикотоксемия длится до полной эпителизации ожоговой поверхности (до нескольких месяцев). Общими синдромами этого периода являются: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, истощение. Нередки вторичные пневмонии, миокардиты, анемии и дистрофические изменения остальных внутренних органов.
4)В этом периоде наблюдается постепенное восстановление органов и функций.
Смерть от ожоговой болезни может наступить в любой из этих периодов.
ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) - асептическое воспаление кожи, вызванное длительным охлаждением. Чаще всего О. возникает на коже кистей, стоп, носа, ушных раковин и характеризуется образованием красновато-синюшных или
багровых пятен с припухлостью и напряжением кожи со своеобразным блеском. Наличие участков О. на трупе - показатель прижизненного действия холода на организм человека. На разрезе в области О. кожа отёчная, с большим количеством точечных кровоизлияний.
ОКИСЬ УГЛЕРОДА - см. “Газ угарный".
ОКОЛОПЛОДНАЯ ЖИДКОСТЬ (liquor amnii) - жидкость,
заполняющая полость амниона, представляющая собой его секрет. Содержит белки, жиры, гормоны, глюкозу, соли, витамины, а также продукты жизнедеятельности плода. Пятна О.ж. на пеленках, постельном белье, одежде родильницы обычно бывают больших размеров, имеют серо-желтый цвет и резко очерченные границы. На ощупь они плотные. Для микроскопического исследования участки пятна размачиваются в физиологическом растворе, материал отжимают, полученную жидкость центрифугируют, осадок рассматривают под микроскопом. В препаратах находят ороговевшие клетки плоского эпителия и пушковые волосы. Указанные элементы позволяют установить происхождение пятна от О.ж. В свою очередь, это указывает на факт бывших родов, что имеет значение в случаях расследования детоубийств.
ОКОСТЕНЕНИЕ (ossificatio) - превращение в костную ткань. Наиболее выражен процесс О. в ходе развития скелета. При этом выделяют три стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Через эти стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа и большинства костей лица. В соответствии с этими стадиями различают эндосмальное, перихондральное и периостальное О. Эндосмальное О. происходит в соединительной ткани первичных костей, где в определенном месте появляется островок костного вещества. Процесс распространяется во все стороны лучеобразно. Так формируются, например, теменные кости. Перихондральное окостенение
происходит по наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы. Дальнейшее образование кости идет за счет надкостницы - периостальное окостенение. Последние два вида О. связаны между собой и следуют один за другим. Выделяют также энхондральное О., которое совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая выпускает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. В центре хрящевой модели образуется островок костной ткани (ядро окостенения). Энхондрально
окостеневают позвоночник, грудина, эпифизы длинных костей конечностей. Перихондрально - основание черепа, диафизы длинных костей конечностей.
Эти данные с помощью специальных таблиц могут использоваться для определения сроков внутриутробного развития плода и возраста младенца в первые месяцы после рождения.
ОКОЧЕНЕНИЕ КАТАЛЕПТИЧЕСКОЕ - (синоним - трупный спазм) -
окоченение, наступающее сразу во всех мышцах трупа в момент смерти. Фиксирует труп в том положении, в котором смерть застигла человека. Считается, что это происходит в случаях грубого механического разрушения продолговатого мозга, например, при огнестрельном его ранении, при разрушении головы взрывом, при остром и массивном кровоизлиянии в продолговатый мозг. Авторы, описывавшие О.к., объясняют его тем, что при
грубом разрушении продолговатого мозга на периферию следует мощный нервный импульс, приводящий к резкому спазму мышечных волокон, что и фиксирует позу погибшего. В последующем этот спазм переходит в обычное трупное окоченение.
Это явление, в силу его необычности и видимой неправдоподобности, неоднократно вызывало сомнения у физиологов и судебных медиков. Действительно, практически все описанные единичные случаи О.к. касаются периода военных действий, проходивших в Х1Х веке. В новейшее время такие случаи не отмечались или, по крайней мере, не описывались. Недаром М.И. Авдеев считал, что О.к., если и встречается, то исключительно редко и практического значения не имеет.
ОКОЧЕНЕНИЕ ТРУПНОЕ (лат. rigor mortis) - ранний абсолютный признак смерти, представляет собой своеобразное состояние мышечной ткани в виде уплотнения мышц, фиксирующее труп в позе, которую он принял после наступления смерти человека. О.т. появляется в среднем через 2 -4 часа после смерти. В обычных комнатных условиях сохраняется 2 - 3 суток, после чего
исчезает (мышцы расслабляются). Механизм трупного окоченения до сих пор не может считаться окончательно выясненным. Большинство исследователей связывает развитие О.т. с процессом свертывания мышечного белка под воздействием молочной кислоты. При последующем разрушении белков трупа
происходит распад АТФ с образованием АДФ и выделением молочной кислоты, избыток которой растворяет сократительный белок актомиозин. Мышца при этом теряет свою вязкость и расслабляется. Однако существуют и другие теории. Например, некоторые авторы объясняли это потоком патологических импульсов из умирающей нервной системы. Надо полагать, что каждая из теорий освещает лишь отдельные стороны явления.
Несмотря на неполную ясность теории О.т., само явление давно и широко используется в практике судебно-медицинского исследования трупа. При этом имеет значение не только факт наличия О.т., но также степень его выраженности и распространение по группам мышц. Слабо выраженным оно бывает на трупах с небольшой мышечной массой (у новорожденных, при истощении любой этиологии) и при некоторых отравлениях, сопровождающихся дистрофическими изменениями мышечной ткани (рядом деструктивных ядов, токсином бледной поганки и др.). Напротив, резко выраженное О.т. наблюдается на трупах атлетически сложенных людей, особенно если смерть их наступила в процессе интенсивной мышечной работы,
которая сопровождается повышенным образованием молочной кислоты (элементы, внешне сходные с О.т., могут наблюдаться и у живых лиц, например, в мышцах предплечья при длительной переноске в руках больших тяжестей).
О динамике развития О.Т. также существуют различные мнения. Согласно теории Нистена, оно распространяется по мышечным группам постепенно, начиная с жевательной мускулатуры и опускаясь на трупе сверху вниз. Однако большинство современных авторов считает, что процесс О.т. охватывает все группы мышц одновременно.