5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfна их предотвращение (т.н. самонадеянность преступная), либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя при необходимой
внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (т.н. небрежность преступная).
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ – лица, не достигшие 18 лет. В соответствии со ст. 20 УК РФ уголовной ответственности подлежат лица, достигшие ко времени совершения преступления 16-летнего возраста. Лица, совершившие преступления в возрасте от 14 до 16 лет, подлежат уголовной ответственности лишь за особо тяжкие преступления: убийство, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью, изнасилование, кражу, грабеж и др. (см. подробный перечень в ст. 20 УК РФ). Закон установил
дополнительные гарантии прав и законных интересов обвиняемых и подозреваемых, не достигших совершеннолетия. К несовершеннолетним преступникам не могут быть применены смертная казнь, лишение свободы на срок свыше 10 лет, ссылка, высылка и т.п.
НЕСПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ (синоним - бесплодие).
Патологическое состояние организма, половых органов и половых клеток у женщины, исключающее возможность возникновения беременности. Чаще это
– результат воспалительных процессов в области малого таза (маточных труб), инфекционных заболеваний (гоноррея, туберкулез), реже – пороков развития (атрезия влагалища, недоразвитие матки) и некоторых операций на половых органах. Бесплодие может быть постоянным и временным. Последнее бывает вызвано некоторыми терапевтическими или нервно-психическими заболеваниями. Экспертиза для решения вопроса о способности к зачатию (как и вообще способности к производительной способности у мужчин и женщин) должна производиться комиссионно с участием необходимых специалистов,
нередко после стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении.
НЕСПОСОБНОСТЬ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ – патологическое состояние организма, половых органов или клеток у мужчин, исключающие возможность оплодотворения. Оно может наступить на почве травмы в результате рубцовых изменений в области семявыводящих путей, вследствие двустороннего гоноррейного воспаления придатков яичек, других заболеваний. Решение вопроса о Н.о. производится при расследовании дел о половых преступлениях, в делах о расторжении брака и взыскании алиментов, при оценке степени причиненного вреда здоровью теми или иными повреждениями. Важную роль в решении вопроса играет исследование свежей спермы. Исследуемый должен дать сперму в присутствии врача. Наиболее эффективным способом получения спермы является мастурбация. Часто упоминаемый в
специальной литературе способ получения спермы путем массажа предстательной железы почти всегда оказывается малоэффективным, т.к. при этом получаются не столько сперматозоиды, сколько секрет предстательной железы. При получении образцов спермы необходимо соблюдать ряд требований: обеспечить половое воздержание свидетельствуемого на период не менее трех, но не более семи дней; исследование спермы должно производиться в течение первого часа после эйякуляции, не допуская охлаждения эйякулята. В случаях аспермии, некроспермии, астеноспермии или олигоспермии, подтвержденных не менее трех раз, можно давать заключение о неспособности к оплодотворению (см. также "Нормоспермия").
НЕСПОСОБНОСТЬ К СОВОКУПЛЕНИЮ. Неспособность к
половому акту у женщин обусловлена пороками развития половых органов (атрезия влагалища) или некоторыми заболеваниями их – опухоли наружных половых органов или влагалища, вагинизм, рубцовые сужения половых путей после травм и операций. Чаще экспертиза по этому поводу проводится у мужчин. Поводами являются: дела о половых преступлениях, при алиментных делах и при установлении отцовства. Причина Н.с. у мужчин может быть
обусловлена аномалиями развития полового члена, его объемными заболеваниями или его отсутствием по разным причинам, заболеваниями ЦНС, в частности, спинного мозга, а также общими заболеваниями, сопровождающимися снижением или полной утратой половой функции (см. "Импотенция").
НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ – 1) авария, катастрофа, сопровождающаяся человеческими жертвами, увечьем кого-то; 2) юридическое понятие – род насильственной смерти, смерти, наступившей от внешних воздействий, не зависящих от чьей-либо воли, в результате неблагоприятно сложившихся обстоятельств.
НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ –
неблагоприятный исход диагностических и лечебных процедур, операций или иных врачебных вмешательств, связанный со случайными обстоятельствами, при которых врач не может предвидеть и предотвратить несчастье. Н.с.в м.п. не зависит от чьих-либо упущений и возникает вследствие особых трудностей случая, атипичного течения заболевания, особенностей организма больного, например, аллергия к некоторым лекарственным препаратам (антибиотикам), анафилактический шок, идиосинкразия и т.п. Для доказательства Н.с.в м.п. следует полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности врача, а также врачебной ошибки.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ – по российскому законодательству – состояние здоровья, при котором рабочий или служащий вследствие
заболевания или увечья не имеет возможности выполнять свои трудовые функции, либо вообще не способен к труду. Различают временную (см.) и стойкую или постоянную (см.) Н. Каждая из них подразделяется на полную и частичную. Определение вида Н. производится соответствующими комиссиями
врачей, решение которых берется в основу финансовых компенсаций, группы инвалидности и пр.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ВРЕМЕННАЯ – невозможность по
состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени; носит обратимый, проходящий под влиянием лечения или естественных процессов заживления, характер. Законодательством предусмотрены различные виды Н.в.: 1) обусловленная собственно заболеванием, травмой, абортом; 2) обусловленная профилактическими мероприятиями – санаторно-курортным лечением, до- и послеродовым отпуском, стационарным обследованием и проч.; 3) по показаниям социального порядка (уход за больным членом семьи, карантин, бациллоносительство и проч.). Только первый вид связан с действительной потерей трудоспособности,
остальные носят социальный характер и не связаны с состоянием здоровья нетрудоспособного. Определение Н.в. осуществляется в лечебно-
профилактических учреждениях врачом или комиссией врачей и удостоверяется листком нетрудоспособности, который служит основанием для освобождения от работы и выплаты денежного пособия. Т.о. Н.в. является клинико-социальной категорией (очевидно, что она может быть лишь у работающих лиц и не всегда у лиц с нарушенным здоровьем), и ее не следует отождествлять с категорией юридической и судебно-медицинской – "расстройство здоровья" (см.), которая используется как один из критериев оценки величины вреда причиненного здоровью внешними факторами среды, что предусмотрено соответствующими статьями УК РФ.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ОБЩАЯ – полная или частичная неспособность к труду, т.е. к осознанной общественно-полезной деятельности. Н.о. не связана с характером трудовой деятельности конкретного человека, уровнем его квалификации и прочими условиями. У всех людей степень (величина) Н.о. определяется по одним и тем же критериям, которые
приводятся в соответствующих таблицах. В судебно-медицинской практике размер стойкой утраты Н.о. является одним из квалифицирующих признаков степени тяжести повреждения (причиненного вреда здоровью). Устанавливается после определившегося исхода повреждения по "Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм", приводимой в "Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью". Согласно "Правилам….." повреждения, повлекшие за собой Н.о. более чем на 1/3, причиняют тяжкий вред здоровью потерпевшего; повреждения, приведшие к Н.о. в пределах от 10 % до 1/3 (при отсутствии признаков тяжкого вреда здоровью) причиняют средней тяжести вред здоровью; и соответственно – менее 10 % - легкий вред здоровью.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ – полное
исчезновение или частичное снижение трудоспособности профессиональной (см.), наступающее в результате профессионального заболевания или какой либо травмы. Величина Н.п., возникшей при исполнении трудовой обязанности, определяется органами МСЭ, деятельность которых определяется "Положением о порядке установления… степени утраты профессиональной трудоспособности" (утверждено постановлением правительства РФ от 23 апреля 1994 г., № 392). При возникновении правовых споров сторон и при возникновении увечья не при исполнении трудовых обязанностей, вопрос решается судебно-медицинской экспертизой. С момента введения в действие УК РФ 1996 г. понятие Н.п. введено в критерии тяжести причиненного вреда здоровью. Согласно ст. 111 – причинение вреда здоровью, с заведомо для
виновного сопровождающегося полной утратой профессиональной трудоспособности, является признаком тяжкого вреда здоровью.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ СТОЙКАЯ – по российскому трудовому праву различают стойкую (постоянную или длительную) и временную утрату трудоспособности (см. "Нетрудоспособность временная"). Отнесение Н. к той
или иной категории связано с медицинскими и социально-трудовыми прогнозами, с характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности. По ранее действующему законодательству не определялась граница между временной и длительной (относимой к стойкой) нетрудоспособностью, что создавало существенные трудности при проведении судебно-медицинских и врачебно-трудовых экспертиз. В приказе № 407 МЗ РФ от 16.12.96 г. этот недостаток был устранен. Этим приказом предусматривается
отнесение к стойкой утрате трудоспособности патологических состояний (расстройства здоровья), длящихся более 120 дней.
НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА – фактор внешней среды,
общебиологическое действие которого на животные организмы широко известно. Холодовая травма, как правило, отмечается ниже 0оС, однако иногда она возникает и при плюсовых температурах (до + 10оС). На развитие проявлений холодовой травмы влияют различные, как внешние, так и внутренние факторы. К первым относятся влажность воздуха, наличие и скорость ветра, нахождение в воде, в сугробе снега, на открытом воздухе, характер одежды. Ко вторым – состояние здоровья, возможность потребления пищи и ее характер и т.п. С последствиями действия Н.т. на человека и на его труп судебно-медицинский эксперт встречается часто. Результатом местного действия Н.т. являются ознобление (см.) и отморожение (см.) участков тела. Длительное и плохо защищенное пребывание человека в условиях Н.т., как правило, сопровождается изменениями в организме в целом (общее действие Н.т.). В силу усиленного расходования энергетических ресурсов организма происходит снижение количества гликогена в печени, в мышцах и других депо.
При продолжительном и плавном охлаждении тела он может полностью исчезнуть. Снижение внутренней температуры быстро приводит к замедлению обменных процессов, в том числе и тканевого дыхания. Резко снижается потребление кислорода тканями, не востребованный кислород в составе оксигемоглобина проникает в венозную систему, и вся кровь в сосудах
человека приобретает розовый оттенок. Этот этап переохлаждения имеет важное положительное значение (см. гипотермия). На этом этапе формируются пятна Вишневского (см.). Дальнейшее снижение температуры тела до рубежа в +25оС и ниже сопровождается развитием необратимых биохимических и функциональных изменений и наступлением смерти, поэтому рубеж в +25оС расценивается как температурная граница жизни. Последующее снижение температуры происходит посмертно. Со временем температура тела сравнивается с температурой внешней среды. Если при этом переходится рубеж в 0оС, происходит оледенение, замерзание трупа (см.), сопровождающееся целым рядом посмертных изменений. Н.т. широко используется в судебно- медицинской практике для сохранения трупов и трупного материала.
Холодильные камеры в настоящее время являются обязательной частью типового морга.
НИКОТИН – алкалоид, содержащийся в листьях табака. Содержание Н. в разных сортах табака - от 0,5 до 8 %. Алкалоид Н. – жидкое летучее вещество с характерным запахом. Возбуждает различные отделы ЦНС, повышает секрецию задней доли гипофиза, затем парализует ЦНС. При отравлении Н. наблюдаются обильное потоотделение, слюнотечение, сужение зрачков, боль в животе, иногда понос, тошнота, рвота. При больших дозах - потеря сознания, судороги, ослабление дыхания и сердцебиения. Смертельные отравления редки, хотя, конечно, зависят от дозы. Смертельная доза Н. -около 0,05 г (от 0,01 до 0,05). Смертельные отравления могут быть при случайном или намеренном введении отваров из листьев табака в желудок или при аппликациях на кожу. При судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются застойная гиперемия головного мозга и внутренних органов, признаки воспаления и сильной гиперемии слизистой оболочки желудка. От полостей и органов трупа ощущается характерный запах табака. Н. определяется в вытяжках из органов хромотографическим методом, а также с помощью микрокристаллических реакций. Результаты судебно-медицинского исследования желательно
подтвердить биологической пробой на лягушке, которая принимает позу "молельщика" после нанесения на кожу раствора, содержащего никотин.
НИМФОМАНИЯ (от греч. nymphe – невеста, куколка) – чрезвычайно высокое сексуальное влечение (эротизм) у женщин.
НИСТАГМ (греч. nystagmos - дремота) – быстрые непроизвольные движения глаз (могут быть круговыми, сверху вниз, но чаще из стороны в сторону). Часто считается, что Н. является доказательным признаком ЧМТ. В связи с большой частотой освидетельствований в судебно-медицинской практике по поводу сотрясения головного мозга, судебно-медицинскому эксперту необходимо знать, что существует огромное количество разновидностей Н., обусловленных не травмой, а заболеваниями как головного мозга, так и др. органов (слуха, равновесия). Н. может быть врожденным. Он
часто бывает и у совершенно здоровых людей в определенных условиях (усталость, при продолжительном рассматривании быстро движущихся предметов, при крайних отведениях глаз, после вращения тела и т.п.).
НИТРАТЫ – соли и эфиры азотной кислоты. Природные Н., в виде солей натрия, кальция, калия, аммония (селитра), широко применяются в сельском хозяйстве в качестве удобрений, в спичечном, стекольном производстве, при крашении, получении взрывчатых веществ. Н. широко используются как лекарственные препараты. В малых количествах содержатся в почве и воде как обычные компоненты. При избыточном удобрении могут проникать в грунтовые воды и пищу. Употребление такой воды может вызвать у грудных детей метгемоглобинемию, проявлениями которой являются стойкий цианоз, одышка, иногда судороги и летальный исход (тканевая гипоксия). У
детей старшего возраста и взрослых подобные острые токсические проявления не наблюдаются, однако может повышаться содержание метгемоглобина в крови из-за способности Н. восстанавливаться в организме до нитритов (см.).
Местное действие Н. проявляется раздражением кожи, ее покраснением, зудом, образованием лишаевидных утолщений. В целом, все соединения Н. мало токсичны.
НИТРИТЫ – соли и эфиры азотистой кислоты. Широко используются для получения многих красителей, их добавляют в качестве окислителей к смазочно-охлаждающим жидкостям, они входят в состав антикоррозийных покрытий. Токсическое действие на организм обусловлено влиянием их на сосудисто-двигательный и дыхательный центры. Острые отравления проявляются головной болью, головокружением, тошнотой, преходящим нарушением зрения, гиперемией лица, летучим цианозом. В тяжелых случаях выраженная тканевая гипоксия иногда заканчивается летальным исходом. Как и нитраты, Н. являются выраженными метгемоглобинообразователями,
благодаря чему их используют в терапевтических целях при отравлениях цианидами, которые связываются метгемоглобином. Этим предотвращается блокада дыхательных ферментов, и тканевое дыхание сохраняется.
НИТРОБЕНЗОЛ (С6Н5NO2) – маслянистая желтоватая жидкость, сладковатого вкуса, с резким запахом горького миндаля. Применяется при производстве взрывчатки, анилина и др. красителей, мыла, в парфюмерии. Является сильным ядом. Хорошо растворим в спирте, из-за чего его действие усиливается на фоне употребления алкогольных напитков. Плохо растворим в воде. Попадает в организм через легкие, хорошо всасывается через кожу. При остром отравлении наблюдаются рвота с характерным запахом, головокружение, резкая слабость. Отравившийся производит впечатление пьяного. В тяжелых случаях – судороги, кома, паралич. При вскрытии наблюдается серо-синюшный цвет кожи и слизистых, красно-коричневый (шоколадный) оттенок крови из-за метгемоглобина, коричневый цвет мочи. Почки увеличены, микроскопически обнаруживаются эритроциты и продукты
их распада в канальцах. В печени – явления дистрофии, отложения гемосидерина в селезенке, периваскулярный и перицеллюлярный отеки.
НИТРОГЛИЦЕРИН (тринитрат глицерина) – бесцветная маслообразная жидкость, хорошо растворимая в спирте и плохо - в воде. Н. широко распространен в медицинской практике как антиангинозное средство, повышающее тонус сосудов и сократимость миокарда. Чаще всего применяется для купирования приступа стенокардии. Препарат малотоксичен, однако при передозировках из-за чрезмерного расширения сосудов возможно снижение АД вплоть до коллапса, а в результате метгемоглобинобразующего эффекта при определенных условиях (у больных с выраженным малокровием) может вызвать явления тканевой гипоксии. При работе с растворами Н. следует соблюдать осторожность, т.к. в случаях значительного испарения растворителя (спирта) препарат становится взрывоопасным.
НОВОРОЖДЕННОСТЬ – см. "Младенец новорожденный. Новорожденность".
НОГТИ (ungius) – производные кожи, роговые пластинки на тыльной стороне дистальных фаланг пальцев человека и приматов. Выполняют защитную функцию. Растут в среднем на 0,1-0,15 мм в сутки. Полное обновление происходит примерно в течение 100 дней. Н. могут быть объектом
экспертного исследования с целью идентификации личности путем сопоставления линий срезов и отломов их кусочков, при стрижке (обработке) ногтей живого человека, иногда путем сопоставления рельефа кусочков лака, отпавших с поверхности ногтей, с рельефом соответствующей ногтевой пластинки. Гораздо важнее идентификация, основанная на анализе системы взаимного расположения продольных гребешков, имеющихся на внутренней поверхности ногтей. Для идентификационных исследований имеют значение косметическая обработка и заболевания Н., выполняемая работа и проч. От