5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfохране здоровья...” правом на занятие Н.м. обладают граждане РФ, получившие диплом целителя в органах здравоохранения субъектов РФ. Решение о выдаче
диплома принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации или учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности, Диплом целителя дает право заниматься Н.м. на территории административного органа, выдавшего диплом, в порядке установленном им. Использование методов Н.м. в государственных лечебных учреждениях допускается с разрешения их руководства. Проведение
сеансов массового целительства с использованием средств массовой информации в России запрещается. Незаконное занятие Н.м. (целительством) влечет за собой административную ответственность, а при наступлении отрицательных последствий (причинение вреда здоровью, наступление смерти) - и уголовную (ст. 235 УК РФ).
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА (лат. inspectio cadaverum externa) – часть судебно-медицинского исследования трупа, предоставляющая эксперту важный информативный материал. По данным наружного исследования можно решить большой комплекс судебно- медицинских вопросов, таких как характер и детали телесных повреждений, влияние их на здоровье и на наступление смерти потерпевшего, определить свойства травмирующего предмета, а иногда и идентифицировать его; время и механизм образования повреждений, признаки борьбы и самообороны, положение потерпевшего после получения повреждений. По данным
наружного исследования устанавливаются факт наступления смерти и ее давность, положение тела после наступления смерти; определяется характер одежды, соответствие ее сезону, наличие на ней каких-либо следов и повреждений; фиксируются диагностически важные позы трупа (эмбриона, боксера) и решается целый ряд других вопросов, которые невозможно решить на других этапах исследования трупа. Части одежды и кожи, изъятые при наружном исследовании, нередко подвергаются различным дополнительным
исследованиям (стереомикроскопическому, гистологическому, эмиссионному и т.д.), что значительно расширяет экспертные возможности наружного исследования. Порядок и объем судебно-медицинского исследования трупа, в т.ч. наружного исследования, регламентируются соответствующими приказами МЗ РФ и ведомственными правилами.
НАСЕЧКА – поверхностное, небольшое по длине рубленое повреждение кожи или кости, возникающее при несильных ударах рубящими орудиями. Захватывают или только кожу, или наружную компактную пластинку кости, иногда и подлежащие слои губчатого вещества. От разруба насечку отличает наличие дна; она повреждает кость не на всю толщу. Насечки практически всегда сопровождают повреждения, причиняемые собственной рукой, иногда они называются повреждениями от "примерочных ударов", что при
определенных условиях позволяет расценивать их как достаточно весомое свидетельство самоповреждений (см.).
НАСИЛИЕ – применение силы, принудительное воздействие на кого- либо. Н. может быть физическим (причинение телесных повреждений, нанесение побоев, лишение свободы и т.п.) или психическим (угроза причинить физический, моральный или имущественный вред как самому потерпевшему, так и его близким). Н. физическое, нередкое при изнасиловании – это преодоление оказываемого или ожидаемого сопротивления потерпевшей, которое обусловлено нежеланием женщины вступать в половую связь. В данном случае преодолевается действительное, а не мнимое сопротивление. В задачу судебно-медицинской экспертизы по ситуациям, связанным с применением физического Н., входит установление наличия повреждений, их вида, давности, орудия причинения повреждений, а также степени тяжести вреда здоровью, причиненного данными повреждениями.
НАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ – см. "Смерть насильственная".
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
– уголовные преступления, предусмотренные ст. 132 УК РФ. К ним относятся мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с
применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам, либо с использованием беспомощного их состояния.
НАТРИЙ ЕДКИЙ (NaOH) - в чистом виде представляет собой твердую белую массу в виде палочек или кусков, которая очень легко растворяется в воде, диссоциируя на ионы Nа и ОН. Вещество на воздухе легко расплывается, поглощая воду и углекислоту с образованием углекислой соли. Едкие щелочи, к которым относится NаОН, широко применяются в химических лабораториях, в технике, при изготовлении мыла, а также в домашнем хозяйстве. Бельевая (каустическая) сода является смесью едких неочищенных и углекислых щелочей в виде кусочков. Мыла содержат щелочи до 10 %. Отравления NаОН весьма часты. Клиника типична для едких ядов – сильные боли по ходу пищевода и в желудке, тошнота и рвота бурыми массами, шок, присоединяются патологические явления со стороны ЦНС и бронхопневмония из-за воздействия паров щелочи. Смертность довольно велика (50 %), причем смерть чаще наступает в первые сутки. Разведенные щелочи также опасны, смерть может наступить от 5 % раствора NаОН. Секционная картина – см. "Щелочи".
НЕБРЕЖНОСТЬ – в соответствии со ст. 26 УК РФ - это одна из форм вины в виде неосторожности. Н. – такое отношение виновного к содеянному,
когда он не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, но должен был и мог их предвидеть. Если человек
не предвидел, не должен был и не мог их предвидеть, они трактуются не как Н., а как случай, казус, и лицо, его допустившее, уголовной ответственности не несет.
НЕВМЕНЯЕМОСТЬ – в уголовном праве – обусловленная болезненным
состоянием психики или слабоумием неспособность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими во время совершения общественно опасного деяния. Закон устанавливает два критерия Н.: медицинский (биологический) и юридический (психологический). Человек может быть признан невменяемым только при наличии обоих критериев. Медицинский критерий предполагает наличие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. К хроническим психическим болезням относятся трудно - или неизлечимые (шизофрения, эпилепсия, старческие психозы и др.). Временное психическое расстройство – психические заболевания, протекающие относительно скоротечно и заканчивающиеся выздоровлением (алкогольные психозы, реактивные, симптоматические психозы и др.). Определяющим фактором здесь являются не показатели времени, а обратимость расстройств, возможность полного выздоровления. Под слабоумием следует понимать различные формы упадка психической деятельности с поражением интеллекта, необратимыми изменениями личности и пр. Оно может быть врожденным (при олигофрениях) и приобретенным (при черепно-мозговых травмах, алкоголизме, старческих психозах). К иным болезненным состояниям относят психопатии и неврозы, сопровождающиеся нарушениями психической деятельности. Юридический
критерий предполагает неспособность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (интеллектуальный критерий) или руководить ими (волевой критерий). Для разрешения вопроса о Н. назначается судебно-психиатрическая экспертиза (см.). Лицо, признанное невменяемым, не
подлежит уголовной ответственности, к нему могут применяться принудительные меры медицинского характера.
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ - имеет место
при отсутствии в экспертном учреждении необходимых условий для исследования (оборудования, материалов, гарантии безопасности экспертной работы) или специалистов, обладающих необходимыми знаниями. Оформляется письмом руководителя экспертного учреждения. В письме даются рекомендации об учреждении, где возможно проведение назначенной экспертизы. Вместе с письмом возвращаются все представленные материалы и постановление о назначении экспертизы.
НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ – в соответствии со ст. 29 ГК РФ недееспособным признается "гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать своих действий и руководить ими". Вопрос решается судом в порядке, установленным ГПК. Над таким человеком устанавливается опека. Из содержания ст.29 ГК следует, что формула Н. аналогична невменяемости (см.).
НЕЗАКОННОЕ ВРАЧЕВАНИЕ – в соответствии со ст. 12 "Основ законодательства о здравоохранении", медицинской деятельностью (врачеванием) разрешено заниматься только лицам, окончившим специальные учебные заведения, получившим соответствующие знания и сертификат (лицензию) на право заниматься ею в области определенной специальности. При отсутствии лицензии заниматься врачеванием запрещается, но уголовная ответственность (ст. 235 УК РФ) наступает только в случаях неосторожного причинения вреда здоровью (ч.I ст. 235), что влечет за собой наказание в виде штрафа в размере до 300 минимальных размеров оплаты труда, либо ограничением или лишением свободы на срок до 3 лет. В случаях, когда
незаконное врачевание повлекло за собой по неосторожности смерть человека
(ч. II ст. 235 УК РФ), предусмотрено наказание в виде ограничения свободы на срок до 5 лет или лишения свободы на тот же срок.
НЕЗАКОННОЕ ПРОИЗВОДСТВО АБОРТА – профессиональное правонарушение медицинского работника, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Согласно этой статье незаконным считается аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Наказание существенно усиливается по отношению к лицу, ранее судимому за незаконное производство аборта (ч. 2) и в том случае, если наступила смерть потерпевшей или был причинен тяжкий вред ее здоровью (бесплодие, инвалидность, длительная болезнь). Незаконным считается и аборт,
проведенный врачом соответствующего профиля вне медицинского учреждения (на дому). Если при Н.п.а. наступили тяжкие последствия, ответственность наступает по ряду статей УК, в зависимости от характера последствия: или по ч.3 ст.123; или ст. 124 – "неоказание помощи больному", или по ст. 118 УК – причинение тяжкого или средней степени вреда здоровью по неосторожности, по ст. 109 УК – причинение смерти по неосторожности, или даже по ст. 105, ч.2, п. 5 – убийство женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности. Ответственность врача за производство аборта вне больницы исключается только в том случае, если он действовал в состоянии крайней необходимости, а транспортировка в лечебное учреждение была невозможна.
НЕИЗГЛАДИМОСТЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ – понятие, составляющее часть признака тяжкого вреда, причиненного здоровью – "неизгладимое обезображение лица", содержащегося в перечне ст. 111 УК РФ. Неизгладимым считается повреждение, которое не может исчезнуть, либо уменьшиться, изменить свой цвет настолько, чтобы стать незаметным вследствие естественного заживления либо лечения консервативными методами.
Возможность устранения следов повреждений лица путем косметической
операции не должна при этом учитываться, такие повреждения считаются неизгладимыми. При этом необходимо четко дифференцировать операцию косметическую (операцию по устранению уже сформировавшегося дефекта) от операции по первичной хирургической обработке повреждения. В последнем случае дефекты (оторванные или полуоторванные участки кожи, носа, ушных раковин и других частей лица) по "горячим следам" устанавливаются на место, репонируются, пришиваются и в последующем могут заживать бесследно или с образованием практически незаметного рубца. Такие повреждения считаются изгладимыми.
НЕКРОБИОЗ (греч.nekros – мертвый, + biosis - жизнь) – более или менее длительный процесс накопления изменений в клетках, предшествующий их гибели (некрозу). При некробиозе, в отличие от некроза, после устранения его причины, возможно возвращение клетки в исходное состояние.
НЕКРОЗ (греч.nekros – мертвый) – явление прекращения жизнедеятельности, гибели какой-либо части живого организма. Может быть явлением физиологическим и патологическим. Некротические процессы постоянно происходят в нормально функционирующем организме. Не только покровный эпителий, но и большинство клеток организма в целом постоянно отмирают, и на смену им регенерируют новые. Как патологическое явление Н.
может возникать под влиянием самых разнообразных внешних и внутренних факторов. Классифицируется в зависимости от причин и внешнего состояния погибших тканей. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют: аллергический некроз – феномен Артюса; ишемический – при инфарктах внутренних органов; казеозный; кости - асептический; острый некроз печени – при некоторых отравлениях (фосфором, бледной поганкой); панкреонекроз; некроз травматический. Микроскопические изменения при всех видах Н. однотипны, проходят как в клетке, так и в межклеточном веществе. Изменения клетки касаются как ядра, так и цитоплазмы. Ядро сморщивается, при этом
происходит конденсация хроматина – кариопикноз; распадается на глыбки – кариорексис; растворяется – кариолизис. В цитоплазме происходят денатурация и коагуляция белков с разрушением элементов ультраструктуры. Последующее
разрушение мембранных структур клетки ведет к ее гидратации с расплавлением всей клетки. Распадаются и лизируются и межклеточные структуры. По внешнему виду погибших тканей выделяют Н. колликвационный, при образовании влажного струпа (отравление щелочами) и Н. коагуляционный, при образовании плотного струпа (при отравлении едкими кислотами).
НЕКРОЗ ПОЗИЦИОННЫЙ – см. "Краш-синдром".
НЕКРОСАДИЗМ – половое извращение, при котором половое удовлетворение достигается осквернением или обезображением трупов.
НЕКРОФЕТИШИЗМ – половое извращение, при котором половое удовлетворение достигается в присутствии трупа или его воображении.
НЕКРОФИЛИЯ – половое извращение, при котором половое удовлетворение достигается при совершении полового акта с трупом. Для получения трупа страдающий Н. иногда вскрывает свежие могилы, похищает труп или, расчленив его, похищает тазовую или иную части.
НЕНАСИЛЬСТВЕННАЯ СМЕРТЬ – см. "Смерть ненасильственная".
НЕОБХОДИМАЯ ОБОРОНА - насильственные действия в отношении лица, совершающего общественно опасное посягательство на правоохраняемые интересы государства или отдельной личности. Действия эти осуществляются для пресечения противоправного посягательства. В соответствии со ст. 37 УК
РФ такие действия не считаются преступлением и не влекут уголовной
ответственности, если пределы Н.о. не были превышены. Защитные действия при Н.о. могут выразиться в нанесении нападавшему различных телесных повреждений, лишении его свободы (запирание, связывание) и т.п. Н.о. является правом и моральной обязанностью гражданина, действия его, предотвращающие преступление, являются общественно полезными. Оборона от правомерных действий (например, против задержания работниками УВД, описи имущества по приговору суда и т.п.) не является Н.о. Оборона считается необходимой, если она осуществляется при действительном и наличествующим нападении, а не при кажущемся, мнимом. Не признается состояние Н.о., если лицо умышленно спровоцировало нападение, чтобы под предлогом обороны причинить вред нападавшему; если повреждения причиняются "профилактически" или, напротив, когда нападение уже завершено или прекращено и обороняющийся осознал, что нападение окончено. Превышением пределов Н.о. считается и причинение вреда нападающему в целях защиты,
если констатируется явное несоответствие между защитными мерами и степенью опасности, в результате чего нападавший получил без явной необходимости тяжкий вред. Вывод о наличии Н.о. или превышении ее
пределов делается на основе всех фактических обстоятельств дела с учетом душевного волнения обороняющегося, которое способно помешать человеку точно определить степень опасности и избрать адекватные средства защиты. Причинение вреда с превышением пределов Н.о. влечет за собой значительно смягченную ответственность (см. ст. 108 и ст. 114 УК РФ).
НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ больному медицинскими работниками является уголовным преступлением, предусмотренным ст. 124 УК РФ. Согласно “Основам законодательства о здравоохранении”, медицинские
работники обязаны оказывать гражданам первую неотложную помощь в дороге, на улице, в общественных местах, независимо от того, находятся они при исполнении служебных обязанностей или нет. Преступление может выразиться в неявке по вызову, необоснованном отказе от госпитализации,
неоказании помощи уже госпитализированному больному и др. Основанием для привлечения медицинского работника (врача, медицинского работника среднего звена) к ответственности по ст. 124 УК является наступление отрицательных последствий – причинения средней тяжести вреда здоровью (ч. 1, ст. 124), тяжкого вреда здоровью или смерти больного (ч. 2, ст. 124). В таких
случаях должна быть доказана причинная связь между действием (бездействием) медицинского работника и наступлением упомянутых последствий. Н.п. больному может быть признано уважительным лишь в
случаях болезни самого врача или невозможности оставить другого тяжелого больного, а также при отсутствии транспорта для выезда на большое расстояние. Вопрос об уважительности причины решается судом при изучении всех материалов дела (см. также “Оставление в опасности”).
НЕОЛОМБРОЗИАНСТВО – одна из теорий, пришедшая на смену учению Чезаре Ломброзо (см. "Ломброзианство") после первой мировой войны
и получившая распространение в ряде западноевропейских и американских стран. Н. объясняет преступность врожденной конституцией преступника, биопсихическими, эндокринными особенностями его личности или подсознательными сексуальными переживаниями (фрейдизмом). По мнению неоломброзианцев, преступления совершаются людьми, биологически и генетически предрасположенными к преступлениям. Различным социальным факторам, "раздражителям" отводится второстепенная роль, роль "толчкового момента. Как ломброзианство, так и Н., никогда не имели в России сторонников этих теорий среди ученых-криминологов.
НЕОСТОРОЖНОСТЬ (юридич.) – одна из форм вины, предусмотренная ст. 26 УК РФ. Преступление признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность
наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало