5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfподлежат. Экспертное заключение ограничивается фиксацией антропометрических данных и наружным осмотром.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Зрелость – степень развития плода к моменту рождения, обеспечивающая готовность органов и систем к обеспечению его внеутробного существования. З.н. устанавливается по комплексу антропометрических данных: длина младенца 48 – 52 см (минимально – 45 – 47 см), масса – 3000 - 3500 г (минимально – 2600 г) и ряду внешних признаков: хорошо развитая подкожная жировая клетчатка, опущенные в мошонку яички, прикрытые малые половые губы большими, состояние костей черепа. У зрелых плодов отсутствуют пушковые волосы на теле, хрящи носа и ушных раковин эластичные, ногти на руках выходят за кончики пальцев, на ногах – находятся на уровне кончиков пальцев. Зрелый плод может родиться в разные сроки беременности, начиная с 7 и до 12 лунных месяцев, т.е. плод может быть недоношенным, но зрелым, созревшим раньше срока; или переношенным, но не перезрелым (см. также "Доношенность").
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Классификация смерти. Как и у взрослых, смерть новорожденных может быть насильственной (см.), так и ненасильственной (см.). Особенностью насильственной смерти младенцев является более узкий круг причин. Градация ненасильственной смерти новорожденных связывается с периодами родового акта. Смерть бывает: 1) антенатальной, если она наступает до родов, в утробе матери; 2) интранатальной, наступающей во время родового акта; 3) постнатальной, когда смерть наступает уже после завершения родов. Все три группы вместе взятые обозначаются термином "перинатальная" смерть.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Насильственная смерть. Так же как и у взрослых, это смерть от воздействия факторов внешней среды. Особенность этой категории смерти новорожденных - гораздо более короткий
узкий круг непосредственных причин смерти. Чаще всего отмечается смерть от механической асфиксии (утопление, закрытие дыхательных отверстий, удавление петлей или руками), механические повреждения (почти всегда это черепно-мозговая травма или сдавление груди и живота с повреждением внутренних органов) и, наконец, повреждения от острых предметов, которые встречаются значительно реже.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Ненасильственная смерть.
Ненасиль-ственная смерть новорожденных может быть естественной (физиологической) или обусловленной патологическим процессом. Естественная смерть обусловлена: 1) недоразвитием, незрелостью плода,
неспособностью его организма к самостоятельному существованию вне утробы матери; 2) пороками развития, исключающими возможность внеутробной жизни (эвентрация внутренних органов, анэнцефалия, аплазия легких, одно- или двухкамерное сердце и др.). Классификация причин ненасильственной смерти связана с периодами родового акта: 1) антенатальная смерть, когда она наступает до родового акта, внутриутробно. Плод при этом рождается мацерированным. Причины: инфекции у матери: как острые (грипп, тиф и т.п.), так и хронические (сифилис, малярия и т.п.); тяжелые поздние токсикозы беременности, пороки сердца с нарушением кровообращения, острые отравления и травмы матери в конце беременности, многоплодие с нарушением плацентарного кровообращения, уродства, эритробластоз у плода, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины и ее узел и т.п. 2) интранатальная смерть плода, наступающая во время родов. Причины: узкий таз, слабость родовой деятельности, аномалии матки и родовых путей, разрывы матки; поперечное положение плода, гигантский плод (более 5 кг); преждевременное отхождение вод, предлежание плаценты, отслойка ее, обвитие пуповины вокруг шеи и тела и т.д. 3) постнатальная смерть – наступившая после родов. Причины: внутричерепные родовые травмы,
асфиксия плода, несовместимые с жизнью уродства. Все три группы называются перинатальной смертностью.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Новорожденность. Судебно-
медицинское понятие Н. отличается от принятого клиницистами. Акушеры считают, что это период жизни, длящийся около 1 недели, неонатологи – 3-4 недели после родов. Это период, в течение которого организм матери восстанавливается после родов, а новорожденный адаптируется к условиям жизни вне организма матери. В судебно-медицинской практике новорожденным считается младенец, проживший после рождения не более суток. Это обусловлено юридическим определением детоубийства (ст. 106 УК РФ) и продолжительностью аффекта растерянности (см. "Синдром Ашаффенбурга"). Cудебно-медицинским критерием новорожденности является отсутствие демаркационного кольца у основания пуповины. Демаркационное кольцо появляется к концу первых суток жизни младенца. Естественно, что в этот период на трупе будут обнаруживаться и другие признаки Н., используемые, в основном, акушерами и патологоанатомами: родовая опухоль, сыровидная смазка, неотпавшая пуповина, меконий в кишечнике, следы крови на трупе при отсутствии повреждений на теле, т.е. происходящее в результате кровотечения из родовых путей женщины. Указанные признаки исчезают, как правило, в течение 3-7 дней после родов; в судебной медицине они рассматриваются как вспомогательные.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Продолжительность жизни. При решении вопроса используется динамика признаков новорожденности и живорожденности младенца: степень заполнения ЖКТ воздухом – на заполнение желудка требуются минуты, тонкая кишка заполняется воздухом за 5-6 часов, толстая – за 10-12 часов. Меконий выводится из кишечника за 2-3 дня, родовая опухоль рассасывается в период до 7-8 дней, пуповина отторгается на 5-7 день, кефалогематома сохраняется до 20-25 дней. Для решения вопроса
используется гистологическое исследование внутренних пупочных сосудов, которые после рождения подвергаются постепенной облитерации.
МЛАДЕНЕЦ НОВОРОЖДЕННЫЙ. Техника вскрытия трупа.
Особенности анатомического строения тела М.н. и специфичность вопросов, возникающих перед судебно-медицинским экспертом при обнаружении такого трупа, обусловливают необходимость применения особых приемов и техники секционного исследования. Внутреннее исследование начинают с проведения плавательных проб. Основной кожный разрез начинается с рассечения нижней губы и нижней челюсти по средней линии. Не доходя до пупка разрез раздваивается и ветви его ведутся к подвздошным костям, чтобы не повредить пупочные сосуды, идущие под брюшиной передней стенки живота от пупка вниз. До извлечения комплекса внутренних органов на различные отделы воздухоносных его путей накладываются лигатуры (на область входа в трахею, на области входа и выхода из желудка, на конец тощей и на прямую кишку). Далее проводят плавательные пробы (см.), после чего органы грудной и брюшной полостей исследуются обычным путем. Кости свода черепа вскрываются таким образом, чтобы остались неповрежденными сагиттальный синус, серповидный отросток твердой мозговой оболочки и намет мозжечка. Мозг извлекается в образовавшееся отверстие по частям, отдельно каждое полушарие. Мозжечок и ствол мозга на первом этапе остаются на месте. Осматриваются серповидный отросток, намет мозжечка, затем последний подрезается обычным путем и извлекается оставшаяся часть мозга. Ядра Бекляра (см.) исследуются путем отсепаровывания мягких тканей с передней поверхности коленного сустава, обнажения нижнего эпифиза бедренной кости после его поперечного рассечения.
МНИМАЯ СМЕРТЬ, минимальная жизнь (vita minima), – состояние организма, при котором главнейшие функции организма выражены столь слабо, что не определяются визуальными диагностическими приемами,
которые обычно применяются при первичном осмотре трупа. Это делает возможным ошибочную констатацию смерти. Такая возможность породила в свое время легенды о множестве захороненных заживо, что, однако, не имеет достоверных объективных подтверждений. Тем не менее, чтобы избежать подобных случаев, принято при смерти в больницах отправлять трупы умерших больных в патологоанатомическое отделение через несколько часов, когда появляются абсолютные признаки смерти. Не раньше производят и судебно- медицинское вскрытие. Состояние М.с. бывает при глубоком истерическом обмороке, электротравмах, тепловом и солнечном ударах, переохлаждении, большой кровопотере, асфиксиях и др. Оно может продолжаться несколько десятков минут. Избежать ошибок в констатации смерти, особенно затруднительной на месте происшествия в ранние сроки после смерти, помогает тщательный осмотр трупа и выявление ранних трупных явлений (см. "Смерть. Констатация") с использованием приборов и средств из "чемодана эксперта".
МОДЕЛИРОВАНИЕ – исследование на моделях процессов и конструкций, которые невозможно или неудобно изучать в естественных условиях. В судебной медицине применяется М. повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной клетки, мягких тканей при дозированных динамических и статических нагрузках, имитирующих травму тела тупыми предметами, падение с высоты, различные виды транспортной травмы (внутри автомобиля, удар частями движущейся автомашины, переезд и проч.). М. позволяет глубже и точнее изучить закономерности, возникающие при определенных воздействиях, необходимые, в частности, для разработки средств защиты от травмы. Эксперименты производят, как правило, на трупном материале, на биоманекенах, хотя ряд безболезненных, не опасных исследований, например, по определению центра тяжести тела, момента инерции в зависимости от роста, массы тела, позы, производят и на живых людях.
МОЛНИЯ (греч. keraun – молния) – разряд атмосферного электричества в воздухе, обычно в виде огненного зигзага. Напряжение атмосферного электричества при этом исчисляется в миллионах вольт. Сила тока достигает 100000 А. Поражение человека М. не всегда смертельно. На теле и одежде нередко остаются характерные "знаки молнии" (см.). Иногда же их может и не быть.
МОЛОЗИВО (colostrum) – секрет молочных желез, выделяемый в небольшом количестве во второй половине беременности и в первые 2-3 дня после родов. Имеет клейкую консистенцию, желтый цвет, более высокий удельный вес, чем грудное молоко, быстро свертывается при кипении. Образующиеся от М. пятна несколько уплотненные, по периферии более темные, с серой полоской по краю. Судебно-медицинское значение - см. “Молоко”. Устанавливают наличие М., в основном, цитологически, но наиболее простым и надежным является способ обнаружения М. по присутствию жира: предмет-носитель опрыскивают раствором судана-3 или шарлахом. При наличии М. пятна приобретают темно-красный цвет.
МОЛОКО ГРУДНОЕ (lac muliebre) – секрет молочной железы кормящей женщины. После родов этот секрет меняется по составу. До 2-го дня его принято называть молозивом (см.), со 2-3-го дня – молозивным молоком, с 4-5-го дня – переходным молоком. Через 7-14 дней, иногда чуть позже, М.г. становится зрелым и приобретает постоянный состав. Коллоидно-химическая структура М.г. сложна. Имеющиеся в нем сухие вещества образуют с водой полидисперсную систему, в которой жир находится в состоянии эмульсии, молочный сахар и соли образуют молекулярную и ионную, а белки – коллоидную среду. Зрелое М.г. содержит 0,9-1,2 % белков, 7,5 % углеводов, 3-4 % жиров и 0,18-0,22 % различных солей, витаминов, гормонов, иммунных тел. Удельный вес в среднем 1,030-1,032. Количество выделяемого молока с
каждым месяцем увеличивается, достигая максимума в 1200-1600 мл к концу 6 месяца, затем (с 8 месяца) резко и быстро сокращается. Лактация продолжается в среднем 1 год, однако постоянным сцеживанием или грудным вскармливанием ребенка можно поддержать выделение молока долгое время. Выделение М.г. у женщины являются показателем бывших родов, а цитологическое исследование его позволяет судить (в комплексе с другими признаками) о давности родов в начальный период лактаци. Это используется при судебно-медицинских экспертизах в случаях детоубийств, подозрениях на похищение ребенка или, наоборот, при его подкидывании.
МОНОРХИЗМ (греч.-monos – один, + orchis –яичко)– отсутствие одного яичка. Обычно М. бывает связан с неполным опусканием яичка в мошонку перед рождением ребенка. Термин применяется и в случаях, когда имеет место
аномалия развития или когда одно яичко было удалено хирургически после травмы или заболевания. Если оставшееся у мужчины одно яичко является нормальным, то никаких отрицательных последствий от отсутствия второго яичка не возникает.
МОРГ (фр. morgue) – здание, помещение для умерших, в котором функционирует танатологическое отделение БСМЭ, где производится исследование трупов. В современных моргах должны быть: предсекционные и секционные комнаты, холодильная камера для хранения трупов, обрядовая комната, лаборатории (судебно-гистологическая, фотографическая, рентгенографическая), врачебные кабинеты, подсобные помещения и т.п. М. должен размещаться в светлом сухом помещении, быть оборудованным стереомикроскопом, рентгеновской установкой, весами и др. необходимыми приборами и аппаратурой.
МОРФИН – наркотическое и болеутоляющее вещество, добываемое из млечного сока мака. Это растительный алкалоид, представляющий собой белый
кристаллический порошок, трудно растворимый в воде. В медицине употребляют гидрохлорид М. М. ослабляет и парализует деятельность головного мозга. При введении М. отмечается период возбуждения и эйфории. При отравлении возникает головокружение, тошнота, рвота, синюшность губ, сознание помрачается, наступает сон, постепенно исчезают рефлексы. Смерть наступает в период комы от асфиксии. Смертельная доза – 0,2-0,5 г. На вскрытии не обнаруживается ничего характерного, явления асфиксии встречаются не всегда, иногда имеет место отек мозга и легких. М долго сохраняется во внутренних органах трупа.
МОРФОЛОГИЯ (греч. morphe – форма, + logos – учение) - в биологии – комплекс наук, изучающих форму и строение организмов в их онто- и филогенезе, включает анатомию, гистологию, цитологию, эмбриологию, патологическую анатомию. Различают:
1)М. патологическую – патологическая анатомия;
2)М. функциональную – раздел М., изучающий связь структуры и функции органов, тканей, клеток и их органоидов;
3)М. эволюционную – раздел М., изучающий закономерности формообразования живых организмов в процессе филогенеза;
4)М. экспериментальную – раздел М., в котором основным методом исследования является эксперимент на животных.
МОРЩИНЫ (ruga) – тонкие бороздки, небольшие складки, следы от (как бы) сгиба кожи, обычно обусловленные старением. Появление, развитие и степень выраженности М. у людей играют определенную роль при определении возраста у живых. Первыми обычно появляются лобные и носо-губные (20 лет), затем у наружных углов глаз ("гусиные лапки" в 25 лет), позже появляются подкозелковые и подглазничные (около 30 лет), затем идут шейные (35 лет), а с 55 лет М. начинают показываться на мочках ушей, кистях рук, подбородке, переносице и верхней губе. Образование М. на лице не протекает у всех людей
одинаково и закономерно. Предрасположение, наследственность, раса, влияние атмосферы, характер профессии (постоянное пребывание и работа на открытом воздухе – крестьяне, моряки и проч.) играют большую роль в возникновении М., особенно на руках и лице.
МОТИВИРОВКА – совокупность мотивов, доводов в пользу чего- нибудь. Необходимость М. выводов эксперта теми фактами, которые приведены в исследовательской части, является одним из главных требований к экспертному заключению. Отсутствие М., обоснованности выводов
экспертного заключения является одним из главных мотивов для отвода судом или следователем заключения эксперта и назначения повторной экспертизы согласно ст. 207 УПК РФ.
МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА (мототравма) – совокупность телесных повреждений, образовавшихся в связи с движением мотоциклетного транспорта, к которому относят мотоциклы, мотороллеры и мопеды. Выделяют следующие механизмы (виды) М.: 1) столкновение мототранспорта с другими видами транспортных средств (характерна комбинация тяжелых контактных повреждений головы, груди, живота, конечностей); 2) падение с движущегося мотосредства (характерна черепно-мозговая травма); 3) наезд мототранспорта на неподвижную преграду (преобладает черепно-мозговая травма в сочетании с травмой нижних конечностей); 4) наезд мототранспорта на пешехода (характерны повреждения ног и головы пешехода). Для М.т. свойственны тяжелые повреждения или гибель самого водителя, признаки сотрясения тела, односторонность повреждений и др.
МОЧА (лат. urina) – одно из выделений организма, возможный объект судебно-медицинских лабораторных исследований. Исследование пятен М. на
вещественных доказательствах производится обычно в связи с половыми преступлениями. Установление наличия М. в следах возможно путем
выявления креатинина и перевода его в берлинскую лазурь. На практике часто используют более чувствительный метод тонкослойной хроматографии, выявляющий мочевину раствором парадиметиламинобензальдегида (М.В. Кисин). Видовую принадлежность М. установить практически невозможно, т.к. она не содержит видоспецифических белков. Групповую специфичность М. по системе АВО устанавливают реакциями абсорбции и абсорбции-элюции в случаях, когда человек относится к категории “выделителей” (см. “Выделительство”). Большое значение имеет исследование М. при экспертизе алкогольного опьянения. Сопоставление концентрации алкоголя в крови и М. трупа или живого человека позволяет решить ряд вопросов: установить фазу алкогольного опьянения (в фазе резорбции алкоголь в моче отсутствует или концентрация его меньше, чем в крови; в стадии элиминации преобладает концентрация в моче). Определив фазу алкогольного опьянения, можно судить о времени приема алкоголя.
МУЖЕЛОЖСТВО – наиболее распространенный вид мужского гомосексуализма, половое сношение мужчины с мужчиной, заключается во
введении полового члена активного партнера в задний проход пассивного партнера. Добровольный акт М. между совершеннолетними партнерами, не причинивший существенного вреда участникам, не влечет за собой уголовной ответственности. Последняя наступает, если этот акт совершается с применением насилия (ст. 132 УК РФ) или в отношении лица, не достигшего 16-летнего возраста. Преступлением является и понуждение к подобным
действиям с применением различных угроз и или с использованием служебного положения (ст. 133 УК РФ). Ответственность усугубляется, если это деяние повлекло за собой тяжкие последствия (заражение венерическими заболеваниями, ВИЧ – инфекцией, повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или причинило тяжкий вред его здоровью и пр.). После введения нового УК РФ судмедэкспертиза в случаях М. стала редкой и направлена, в основном, на выявление признаков насилия над пассивным партнером