5 курс / Госпитальная педиатрия / Эндокринология, Н. Лавин_doc
.pdf
Если уровень глюкозы в крови > 13,3 ммоль/л и кетоновые тела в моче есть, то
суточную дозу инсулина увеличивают на 20%.
4.Если Ваше состояние не улучшилось, уровень глюкозы в крови не снизился, кетоновые тела не исчезли из мочи, появилась рвота, вес продолжает снижаться и Вы не знаете, что делать дальше, обратитесь к врачу.
5.При сопутствующих заболеваниях инсулин действует на ткани слабее, чем обычно (даже если Вы едите меньше, чем всегда), поэтому нужно увеличить дозу инсулина.
6.В редких случаях сопутствующее заболевание может вызвать падение уровня глюкозы в крови ниже 5,6 ммоль/л. В таких случаях надо уменьшить дозу инсулина.
(а) Заполняет врач с учетом веса, особенностей питания и физической активности больного.
(б) Если уровень глюкозы в крови поднимется до этих величин, обязательно измерьте уровень кетоновых тел в моче.
(в) Нужно объяснить больному, что такое гликемический индекс (см. гл. 39 п. XIII.Г).
Рисунок 39.1. Зависимость между уровнем гликозилированного гемоглобина A (HbA1c) и уровнем глюкозы в крови. D Nathan, Glycosylated hemoglobin; what it is and how to use it. Clin Diab 1:1, 1983.
Глава 40. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома
Таблица 40.1. Потери жидкости и электролитов при диабетическом кетоацидозе
|
Физиологические потребности |
Потери |
|
|
|
|
|
|
Вода |
1500—2000 мл/м2 |
100 мл/кг (60—100 мл/кг) |
|
|
|
810
|
Натр |
45 мэкв/м2 |
6 мэкв/кг (5—13 мэкв/кг) |
|
|
|
ий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кали |
35 мэкв/м2 |
5 мэкв/кг (4—6 мэкв/кг) |
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлор |
30 мэкв/м2 |
4 мэкв/кг (3—9 мэкв/кг) |
|
|
|
ид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосф |
2 |
3 мэкв/кг (2—5 мэкв/кг) |
|
|
|
ор(а) |
10 мэкв/м |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Магн |
|
0,5—1,5 мэкв/кг |
|
|
|
ий(б) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(а) 1 ммоль/л = 1,8 мэкв/л = 3,1 мг%. |
|
|
||
|
(б) 1 ммоль/л = 2 мэкв/л = 2,4 мг%. |
|
|
||
|
MA Sperling, Diabetic ketoacidosis. Pediatr Clin North Am 31:596, 1984. |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|||
|
Таблица 40.2. Схема лечения диабетического кетоацидоза |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Вре |
|
Назначения |
|
|
|
мя, ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Жидкости |
|
|
||
|
|
|
|||
|
0—2 |
|
А. Взрослые: 0,9% NaCl со скоростью 1 л/ч. Дети: 0,9% NaCl в дозе 500 мл/м2 |
||
|
|
|
Б. 0,9% NaCl можно вводить и дольше, до стабилизации основных физиологических |
||
|
|
|
показателей |
|
|
|
|
|
В. При уровне натрия в сыворотке > 150 мэкв/л в зависимости от степени |
||
|
|
|
гипернатриемии можно использовать 0,45; 0,6; 0,7% NaCl |
||
|
|
|
|
|
|
2— А. Можно перейти на 0,45% NaCl; некоторые эндокринологи рекомендуют
48применять в первые 2—12 ч более концентрированные инфузионные растворы (0,6% или 0,7% NaCl)
Б. На более поздних этапах лечения по мере устранения дегидратации можно применять 0,18; 0,23; 0,3% NaCl
В. Скорость инфузии 1. Взрослые: по мере устранения дегидратации скорость инфузии уменьшают
примерно до 500 мл/ч в зависимости от клинической картины и имеющихся потерь жидкости 2. Дети:
а. Объем инфузионного раствора рассчитывают, исходя из того, что общая потребность в жидкости составляет 4000 мл/м2/сут
б. Объем инфузионного раствора рассчитывают как сумму физиологической потребности в жидкости (1500—2000 мл/м2/сут) и дефицита жидкости (10% физиологической потребности). Этот объем нужно возместить за 48 ч. Этот вариант инфузионной терапии дает большую свободу маневра и позволяет индивидуализировать лечение 3. Значительные потери жидкости (как с мочой, так и через ЖКТ) требуют восполнения
Г. При уровне глюкозы в крови 14 ммоль/л к инфузионному раствору добавляют 5% глюкозы
811
Калий
0—2 А. Надо дождаться результатов определения уровня калия в сыворотке
Б. При симптомах гипокалиемии (изменения ЭКГ, кишечная непроходимость, гипорефлексия) в инфузионный раствор добавляют KCl
1.Взрослые: KCl вводят в/в со скоростью 20—40 мэкв/ч. Может потребоваться большая скорость инфузии:
а. если уровень калия в сыворотке < 2,5 мэкв/л, скорость составляет 60 мэкв/ч; б. если уровень калия в сыворотке < 2,0 мэкв/л, скорость составляет 80 мэкв/ч Следят за ЭКГ и часто определяют уровень калия в сыворотке.
При анурии калий вводят, только если есть тяжелая гипокалиемия. KCl вводят в/в в дозе 10—30 мэкв за 1—2 ч. Необходимо следить за ЭКГ и часто определять уровень калия в сыворотке
2.Дети: KCl вводят в/в со скоростью 0,5 мэкв/кг/ч
2—8 |
В зависимости от уровня калия в сыворотке и необходимости одновременно восполнить дефицит |
|
калия и фосфора вводят либо KCl, либо фосфат калия. В обоих случаях количество калия составляет |
|
20—40 мэкв/л |
|
|
8— |
Необходимо часто определять уровень калия в сыворотке, чтобы быстро менять его концентрацию |
48 |
в инфузионном растворе |
|
|
Фосфаты
А. На начальных этапах лечения восполнять фосфор необязательно
Б. Треть общих потребностей в калии можно компенсировать фосфатом калия в течение 24 ч В. Если фосфат калия недоступен, используют KCl
Г. Следят за уровнем кальция, не допуская гипокальциемии Д. При почечной недостаточности фосфаты не назначают
Бикарбонат
А. Целесообразно назначить бикарбонат при:
1.Угрожающей жизни гиперкалиемии
2.Тяжелом ацидозе (pH < 6,9), особенно при шоке, не поддающемся инфузионной терапии
3.Тяжелом лактацидозе
Б. Если принято решение вводить бикарбонат, надо уменьшить количество натрия в инфузионном растворе на величину, равную содержанию натрия в бикарбонате В. Взрослым вводят 44—50 мэкв за 1—2 ч. Детям вводят 1—2 мэкв/кг Г. Нельзя вводить бикарбонат струйно
Инсулин
А. Непрерывная инфузия
1.125 ед инсулина короткого действия разводят в 250 мл 0,9% NaCl, чтобы в 2 мл инфузионного раствора содержалась 1 ед инсулина
2.Используют насос с регулируемой скоростью введения
3.Скорость: 0,1 ед/кг/ч
4.Инфузию продолжают до устранения диабетического кетоацидоза. Улучшение обычно наступает через 8—24 ч Б. В/м инъекции (если не удается быстро установить инфузионную систему, например из-за спадения вен)
1.Взрослые: насыщающая доза — 10—20 ед инсулина короткого действия в дельтовидную мышцу; затем по 5—10 ед каждый час, пока уровень глюкозы в крови не снизится до приемлемого уровня; затем по 5—10 ед каждые 2—4 ч
812
2. Дети: 0,25—1 ед/кг в/м каждые 2—4 ч. При легком диабетическом кетоацидозе дозу
уменьшают вдвое
В. Как только уровень глюкозы в крови снизится до 14 ммоль/л, вместо 0,9% NaCl начинают инфузию 5% глюкозы
Общие требования
А. Внимательно следят за основными физиологическими показателями и неврологическими
симптомами Б. Заводят лист наблюдений. В него записывают результаты всех определений уровня
глюкозы в крови и других лабораторных показателей; объемы и состав введенных растворов; потери жидкости; дозы и скорость инфузии инсулина В. Для измерения уровня глюкозы в капиллярной крови берут кровь из мочки уха или из
пальца вначале каждые 30—60 мин, а затем каждые 2—4 ч Г. Другие лабораторные показатели определяют вначале каждые 1—4 ч; после стабилизации состояния больного — реже
Д. Измеряют уровень калия в сыворотке и регистрируют ЭКГ в отведении II
Справочные сведения:
1.Осмоляльность инфузионных растворов: 0,9% NaCl = 308 мосмоль/кг; 0,45% NaCl =
154мосмоль/кг; 0,9% NaCl с 5% глюкозы = 560 мосмоль/кг; 0,45% NaCl с 5% глюкозы =
406мосмоль/кг; 5% глюкозы = 250 мосмоль/кг
2.Площадь поверхности тела: новорожденные — 0,2—0,3 м2; 10 кг — 0,5 м2; 30 кг — 1,0 м2;
50кг — 1,5 м2; 70 кг — 1,7 м2
3.Расчет осмоляльности плазмы: 2 ([Na+]+ [K+]) + [глюкоза]/18 + АМК/2,8
4.Анионный интервал = [Na+] – ([Cl–] + [HCO3–]). Норма: 12 ± 4 мэкв/л
5.Расчетная концентрация натрия = [Na+] + 1,6 мэкв/л ([глюкоза] 18 – 100) / 100
Таблица 40.3. Сравнительная характеристика гиперосмолярной комы и диабетического кетоацидоза
Признаки |
|
Гиперосмолярная кома |
Диабетический кетоацидоз |
||
|
|
|
|
|
|
Общие |
|
Выраженная дегидратация; ацидоза нет |
Выраженный |
ацидоз |
и |
|
|
|
умеренная дегидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Часто коматозное состояние |
Коматозное состояние редко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипервентиляции нет |
Гипервентиляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Чаще пожилой |
Дети и молодые люди |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип сахарного диабета |
|
Инсулинонезависимый |
Инсулинозависимый |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет в анамнезе |
У 50% |
Почти у всех |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предвестники |
|
За несколько дней или недель |
Менее чем за сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврологические симптомы |
Очень часты |
Редки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сопутствующие |
сердечно- |
Примерно у 85% |
Примерно у 15% |
|
|
сосудистые заболевания |
и болезни |
|
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторные данные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза в крови, ммоль/л |
Обычно > 40 |
Обычно < 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
813
Кетоновые тела в сыворотке |
N |
|
Выявляются |
даже |
при |
|
|
|
многократном |
разведении |
|
|
|
|
сыворотки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрий в сыворотке |
N, или |
|
Обычно |
|
|
|
|
|
|
|
|
Калий в сыворотке |
N или |
|
N, или |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бикарбонат в сыворотке, |
> 16 |
|
< 10 |
|
|
мэкв/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анионный интервал, мэкв/л |
10—12 |
|
> 12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
pH крови |
N |
|
< 7,35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмоляльность плазмы, |
> 350 |
|
< 350 |
|
|
мосмоль/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АМК, мг% |
60—90 |
|
25—30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободные жирные кислоты, |
< 1000 |
|
> 1500 |
|
|
мэкв/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последствия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоз |
Очень часто |
|
Очень редко |
|
|
|
|
|
|
|
|
Смертность, % |
20—50 |
|
1—10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение сахарного диабета |
Диета или |
диета в сочетании с |
Инсулинотерапия |
|
|
после выхода из неотложного |
пероральными |
сахаропонижающими |
|
|
|
состояния |
средствами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N — норма, — повышение, — снижение.
GP Kozak, AR Rolla, Diabetic Comas. In GP Kozak (ed), Clinical Diabetes Mellitus. Philadelphia: Saunders, 1982. P. 132.
Таблица 40.4. Схема лечения гиперосмолярной комы
|
|
Первоочередные мероприятия |
После стабилизации основных |
|
|
|
физиологических показателей |
|
|
|
|
Жидкости |
1. |
0,9% NaCl со скоростью 1 л/ч. |
1. При стабильном АД и |
|
2. |
За 4—6 ч восполняют дефицит |
достаточном диурезе переходят к |
|
натрия (500 мэкв). |
инфузии 0,45% NaCl со скоростью |
|
|
3. |
Каждый час измеряют уровни |
250—500 мл/ч. |
|
электролитов |
2. Когда уровень глюкозы в крови |
|
|
|
|
снизится до 14 ммоль/л, к |
|
|
|
инфузионному раствору добавляют |
|
|
|
5% глюкозы. |
|
|
|
3. За 12—24 ч восполняют дефицит |
|
|
|
воды (5—10 л) |
|
|
|
|
Калий |
1. |
Ежечасно измеряют уровень калия в |
|
сыворотке |
|
|
2. |
При нормальном уровне калия или |
|
|
|
1. Корректируют дозы KCl в
соответствии с результатами измерений уровня калия в сыворотке
814
при гипокалиемии немедленно
начинают инфузию KCl со скоростью 20 мэкв/ч; при олигурии скорость уменьшают вдвое
Инсулинотер |
В/в инфузия инсулина короткого действия |
1. Снижают скорость инфузии до |
апия |
со скоростью 0,05—0,1 ед/кг/ч. Ежечасно |
1—3 ед/ч. Перед приемом пищи |
|
измеряют уровень глюкозы в крови |
делают дополнительные п/к |
|
|
|
|
|
инъекции инсулина короткого |
|
|
действия. |
|
|
2. Каждые 4 ч измеряют уровни |
|
|
глюкозы в крови и электролитов в |
|
|
сыворотке |
|
|
|
HD Tildesley, AD Morrison, Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Coma. In DT Krieger, CW Bardin (eds),
Current Therapy in Endocrinology 1983—1984. Burlington, Ontario, B.C.: Decker, 1983. P. 181.
Рисунок 40.1. Патогенез диабетического кетоацидоза. — повышение, — снижение. MB Davidson, Diabetes Mellitus and Hypoglycemia. In JM Hershman (ed), Endocrine Pathophysiology: A Patient-Oriented Approach. Philadelphia: Lea & Febiger, 1982.
Глава 41. Инсулинонезависимый сахарный диабет:диагностикаи лечение
Таблица 41.1. Производные сульфанилмочевины
Препарат |
Начальная |
Поддерживающ |
Максимальная |
Длительность |
Число приемов |
|
|
||||||
|
доза, мг/сут |
ая доза, мг/сут |
доза, мг/сут |
действия, ч |
в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Препараты 1-го поколения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ацетогексам |
250—500 |
250—1500 |
1500 |
10—24 |
1—2 |
|
ид |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
815
Карбутамид |
250—1000 |
250—2000 |
2000 |
6—12 |
2—3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толазамид |
100—250 |
100—1000 |
1000 |
10—16 |
1—2 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толбутамид |
250—1000 |
250—3000 |
3000 |
6—12 |
2—3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлорпропам |
100—250 |
100—500 |
500 |
24—60 |
1 |
|
ид |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Препараты 2-го поколения |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Глибенклами |
1,25—5 |
1,25—20 |
20 |
8—12 |
1—2 |
|
д |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Гликвидон |
15 |
15—120 |
120 |
6—12 |
2—3 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликлазид |
160 |
80—320 |
320 |
8—12 |
1—2 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глимепирид |
1—2 |
1—4 |
8 |
16—24 |
1 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глипизид |
2,5—5 |
2,5—40 |
40 |
8—12 |
1—2 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 41.2. Схемы инсулинотерапии
1.Вводят инсулин средней длительности действия 1 раз в сутки (перед завтраком)
2.Вводят инсулин средней длительности действия 2 раза в сутки (2/3 общей суточной дозы перед завтраком и 1/3 перед обедом)
3.Комбинации препаратов короткого действия и средней длительности действия
а. Вводят комбинированный препарат или одновременно вводят инсулин короткого действия
иинсулин средней длительности действия 1 раз в сутки. На долю инсулина короткого действия приходится 1/3, а на долю инсулина средней длительности действия — 2/3 общей суточной дозы б. Вводят комбинированный препарат или одновременно вводят инсулин короткого действия
иинсулин средней длительности действия 2 раза в сутки (перед завтраком и перед ужином). 2/3 общей суточной дозы вводят перед завтраком. На долю инсулина короткого действия приходится по 1/3, а на долю инсулина средней длительности — по 2/3 утренней и вечерней доз в. Вводят инсулин 3 раза в сутки. Перед завтраком вводят комбинированный препарат или
одновременно вводят инсулин короткого действия (1/3) и инсулин средней длительности действия (2/3). Перед обедом вводят только инсулин короткого действия, перед сном — только инсулин средней длительности действия. 2/3 общей суточной дозы вводят перед завтраком 4. За 30 мин перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия, а перед
сном — небольшую дозу инсулина средней длительности действия
5. Комбинация препаратов короткого и длительного действия: одновременно вводят инсулин короткого действия и инсулин длительного действия перед завтраком. За 30 мин перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия
816
Глава 42. Сахарный диабет и беременность
Таблица 42.1. Показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у
беременных без сахарного диабета по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г.)
Время после приема глюкозы, ч |
Концентрация глюкозы, ммоль/л |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
В плазме |
В капиллярной крови |
|
|
|
|
|
|
0 |
< 5,83 |
< 5,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
< 10,55 |
< 9,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
2 |
< 9,16 |
< 8,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
3 |
< 8,05 |
< 7,0 |
|
||
|
|
|
Таблица 42.2. Лечение сахарного диабета на разных стадиях беременности
Стадия |
Задачи лечения |
Желаемый уровень глюкозы в |
|
|
|
|
|
капиллярной крови натощак, |
|
|
ммоль/л |
|
|
|
До зачатия
I триместр
II триместр
III триместр
Нормализовать уровень глюкозы в крови
Предупредить самопроизвольный аборт.
Снизить риск пороков развития. Не допускать кетонемии
Снизить риск макросомии плода.
Периодически измерять уровни лейцина, треонина и свободных жирных кислот в сыворотке
Снизить риск болезни гиалиновых мембран.
Снизить риск мертворождения.
Не допускать кетонемии и диабетического кетоацидоза
4,4—6,6
<8,8
<7
<7
Послеродовой
период
Добиться нормальной лактации. |
< 10 |
|
Наблюдать за новорожденным. |
||
|
||
Применять контрацепцию |
|
|
|
|
Таблица 42.3. Планирование режима инсулинотерапии
Расчет суточной потребности в инсулине
Инсулинозависимый сахарный диабет: до зачатия и в I триместре — 0,5 ед/кг идеального веса, во II и в III триместрах — 0,7 ед/кг идеального веса
817
Инсулинонезависимый сахарный диабет и диабет беременных: если вес превышает
идеальный более чем на 35%, удвоить расчетную дозу инсулина
Распределение суточной дозы
2/3 суточной дозы — перед завтраком; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:2
1/3 суточной дозы — перед ужином; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:1
Пример: при весе 60 кг общая суточная доза = 0,7 60 = 42 ед: перед завтраком вводят 9 ед инсулина короткого действия и 19 ед инсулина NPH, перед ужином — 7 ед инсулина короткого действия и 7 ед инсулина NPH
Интенсивная инсулинотерапия (при весе 60 кг)
Исходные дозы
Перед завтраком |
Перед обедом |
Перед ужином |
Перед сном |
|
|
|
|
Инсулин короткого |
Инсулин короткого |
Инсулин |
Инсулин NPH, 17 ед |
действия, 9 ед |
действия, 8 ед |
короткого |
|
|
|
действия, 8 ед |
|
|
|
|
|
Калорийность и состав диеты
Общая калорийность: 35 ккал 60 кг = 2100 ккал
Доля углеводов: 45% Содержание углеводов: 237 г
Распределение углеводов, г
Завтрак |
|
Второй |
Обед |
|
Полдник |
|
Ужин |
Прием пищи перед сном |
|||
|
|
завтрак |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
45 |
|
22 |
55 |
|
|
|
30 |
|
|
55 |
30 |
|
|
|
|
||||||||
Рекомендуемое соотношение количеств углеводов и доз инсулина, г/ед |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Завтрак |
|
|
|
Обед |
|
Ужин |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5:1 |
|
|
|
7:1 |
|
|
|
7:1 |
|
|
|
|
|
||||||||||
Коррекция доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови |
|||||||||||
|
|
|
|
||||||||
Уровень глюкозы |
в крови натощак, |
|
Изменение дозы инсулина короткого действия, ед; (–) — отнять, (+) — |
||||||||
ммоль/л |
|
|
|
|
|
прибавить |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
< 3,3 |
|
|
|
|
|
– 3 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3,3—4,4 |
|
|
|
|
|
– 2 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
4,5—5,5 |
|
|
|
|
|
Исходная доза |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,6—7,2 |
|
|
|
|
|
+ 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,3—8,8 |
|
|
|
|
|
+ 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8,9—10,5 |
|
|
|
|
|
+ 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10,6—12,2 |
|
|
|
|
|
+ 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 12,2 |
|
|
|
|
|
+ 5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
818
Таблица 42.4. Сахарный диабет у беременных: риск врожденных пороков развития
Порок развития |
Относительный |
Самый поздний срок появления, |
|
||
|
риск(а) |
недели после менструации |
|
|
|
Синдром каудальной дисплазии
Анэнцефалия
Позвоночные расщелины, гидроцефалия
или другие дефекты ЦНС
Пороки сердца
Транспозиция магистральных
артерий
Дефекты межжелудочковой
перегородки
Дефект межпредсердной
перегородки
Атрезия прямой кишки и заднего прохода
Аномалии почек
Агенезия
Кистозная почка
Удвоение мочеточника
Situs inversus
252 |
5 |
|
|
|
|
3 |
6 |
|
|
|
|
2 |
6 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
3 |
8 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
7 |
|
|
|
|
4 |
7 |
|
|
|
|
23 |
7 |
|
|
|
|
84 |
6 |
|
|
(а) Отношение частоты среди детей беременных с сахарным диабетом к частоте среди детей
беременных без сахарного диабета.
J Kucera. Rate and type of congenital anomalies among offsprings of diabetic women. J Reprod Med 7:61, 1971; JL Mills, L Baker, AS Goldman. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week: Implications for treatment. Diabetes 28:292, 1979.
Таблица 42.5. Беременность при инсулинозависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете: профилактика
врожденных пороков развития
Источник |
Нормализация уровня глюкозы |
в |
Лечение сахарного |
диабета |
после |
||||||
|
крови |
путем |
интенсивной |
установления беременности |
|
|
|||||
|
инсулинотерапии до зачатия |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее число |
|
Число |
|
% |
Общее число |
|
Число |
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
819