5 курс / Госпитальная педиатрия / Эндокринология, Н. Лавин_doc

см. приложение А, п. IX).

Таблица 33.6. Клинический и дифференциальный диагноз гипогликемии у детей

790

Таблица 34.2. Гормональные реакции на гипогликемию

791

глюконеогенез в печени(б)

(а) Только норадреналин.

(б) Не доказано.

Таблица 34.3. Клинические проявления гипогликемии

Адренергические (обусловлены активацией вегетативной нервной системы; могут

возникать при быстром падении концентрации глюкозы) Слабость Потливость Тахикардия Сердцебиение Тремор

Повышенная возбудимость Раздражительность Покалывание губ и пальцев Чувство голода Тошнота Рвота

Неврологические (обусловлены нарушением функции ЦНС; возникают при значительном снижении концентрации глюкозы)

Головная боль Гипотермия Нарушения зрения

Психическая заторможенность Оглушенность Амнезия Судороги Кома

Таблица 34.4. Гипогликемия у взрослых: причины и дифференциальный

диагноз

Гипогликемия голодания

Голодание Лекарственная гипогликемия

Инсулин Пероральные сахаропонижающие средства

Салицилаты, пентамидин, пропранолол Ингибиторы МАО, окситетрациклин, дизопирамид, хинин

Алкогольная гипогликемия Инсулинома

Опухоли, не содержащие бета-клетки (см. табл. 34.5) Тяжелая печеночная недостаточность Надпочечниковая недостаточность Почечная недостаточность Другие причины

792

Аутоантитела к инсулину(б)

Аутоантитела к рецептору инсулина Сепсис Тропическая малярия

Реактивная гипогликемия

Идиопатическая реактивная гипогликемия Нарушение толерантности к глюкозе Пострезекционная гипогликемия Надпочечниковая недостаточность(а) Инсулинома(а)

Аутоантитела к инсулину(б)

(а) Чаще проявляется как гипогликемия голодания.

(б) Неизвестно, какая именно форма гипогликемии преобладает.

Таблица 34.5. Опухоли, не содержащие бета-клетки, но вызывающие

гипогликемию

Крупные мезенхимные опухоли (~ 50%)

Мезотелиома

Фибросаркома

Нейрофиброма

Нейрофибросаркома Веретеноклеточная саркома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома

Гепатоцеллюлярный рак (~ 25%) Рак надпочечников (5—10%) Опухоли ЖКТ (5—10%) Лимфомы (5—10%)

Прочие опухоли (редко) Опухоли почек

Злокачественные новообразования легких Рак легкого Карциноид бронхов

Таблица 34.6. Питание больного в день пробы на толерантность к смешанным углеводам

Завтрак (если пробу начинают вскоре после пробуждения больного)

1.Булочка с глазурью, весом 70—85 г, либо 3 ломтика поджаренного хлеба (35 г полисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или

2.1,5 чашки любых хлопьев (например, кукурузных) без сахара, изюма и др. добавок (30—

40г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—

300мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или

3.1 тарелка овсяной каши без сахара (30 г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов).

793

Второй завтрак (если больной уже позавтракал за 4—5 ч до обследования)

1.Два бутерброда (30 г полисахаридов); три крекера (8 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или

2.1 тарелка макарон (30 г полисахаридов); 1/2 чашки томатного сока (5 г моно-, ди- и полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или

3.170 г жареной картошки (30 г полисахаридов); 1 тарелка сырых овощей (5 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов)

Рисунок 34.1. Изменения концентраций глюкозы (А) и инсулина (Б) в плазме на протяжении 16 ч у людей с нормальной толерантностью к глюкозе. Завтрак, обед и ужин содержали равное количество углеводов. Стрелками отмечено время приема пищи. В опыте участвовали 8 человек с нормальным весом (сплошные линии) и 9 человек с ожирением (пунктирные линии).

794

Рисунок 34.2. Изменения отношения (концентрация инсулина, пмоль/л)/(концентрация глюкозы, ммоль/л) при длительном голодании. А — здоровые люди, Б — больные с инсулиномой. Кровь из вены брали сразу после пробуждения (1) и в конце периода голодания

(2).

Рисунок 34.3. Изменения концентраций глюкозы в крови и инсулина в плазме после приема 100 г глюкозы. А — пострезекционная гипогликемия, Б — нарушение толерантности к глюкозе, В — идиопатическая реактивная гипогликемия. В каждом случае обследовали двух больных.

795

Глава 35. Дислипопротеидемии

Таблица 35.1. Биохимическая характеристика липопротеидов человека

Таблица 35.2. Диагностика, профилактика и лечение гиперхолестеринемии

Уровни холестерина

Нормальный Общий холестерин: < 200 мг%

Холестерин ЛПНП: < 130 мг% Пограничный

Общий холестерин: 200—239 мг% Холестерин ЛПНП: 130—159 мг%

Повышенный Общий холестерин: 240 мг%

796

Холестерин ЛПНП: 160 мг%

Задачи лечебно-профилактических мероприятий

Убольных без ИБС или двух любых факторов риска ИБС(а) (кроме повышенного уровня холестерина)

Снизить уровень общего холестерина до значений < 240 мг% Снизить уровень холестерина ЛПНП до значений < 160 мг%

Убольных с ИБС или с двумя любыми факторами риска ИБС(а)

Снизить уровень общего холестерина до значений < 200 мг% Снизить уровень холестерина ЛПНП до значений < 130 мг%

Показания к медикаментозному лечению

Убольных без ИБС или двух любых факторов риска ИБС(а) Общий холестерин 270 мг% Холестерин ЛПНП 190 мг%

Убольных с ИБС или с двумя любыми факторами риска ИБС(а)

Общий холестерин 240 мг% Холестерин ЛПНП 160 мг%

(а) Факторы риска: мужской пол, раннее развитие ИБС в семейном анамнезе (до 55 лет у

одного из родителей либо у брата или сестры), курение, артериальная гипертония, уровень холестерина ЛПВП < 35 мг%, сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания или окклюзия периферических сосудов в семейном анамнезе, ожирение (избыточный вес превышает 30%).

Отчет комиссии экспертов Национальной Программы по выявлению, классификации и лечению гиперхолестеринемии у взрослых в США (Arch. Intern. Med. 148:36—69, 1988).

Таблица 35.3. Фенотипы липопротеидов при гиперлипопротеидемиях

N — норма, — повышение.

Таблица 35.4. Первичные гиперлипопротеидемии

797

N — норма, — небольшое повышение, — умеренное повышение, — значительное

повышение.

(а) Среди населения.

Таблица 35.5. Влияние образа жизни на содержание липидов

798

Таблица 35.7. Медикаментозное лечение дислипопротеидемий

799